(icu患者腹腔念珠菌感染的诊断和治疗)
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➢ APACHE-II评分(急性生理学及慢性健康状况评分系统) ➢ 严重脓毒症或 MODS
• 评估IC危险因素的多少和风险程度
➢ 多部位定植、CVC、机械通气、糖尿病、尿毒症、粒缺、激素等 ➢ 念珠菌评分(Candida score)
• 所在科室分离出念珠菌的流行病学现状和药敏特点
真菌细菌混合感染的死亡率更高
➢ 增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法 ,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助
• 重症急性胰腺炎中坏死性胰腺炎占20%2 • 重症胰腺炎真菌感染问题的重要性在增加3
➢ 1980s-1990s期间:急性坏死性胰腺炎真菌感染发生率:10% ➢ 随着抗生素的常规应用,现在真菌感染发生率达24-37% ➢ 胰腺炎真菌感染几乎全部由念珠菌引起 ➢ 真菌感染是否增加重症急性胰腺炎死亡率目前研究结果尚不一致
➢ 亚组分析证实，有真菌定植的 院内腹膜炎患者死亡率显著升 高(48%vs.28%,P<0.01)
➢ 念珠菌定植是院内腹膜炎死亡 的独立危险因素
Philippe Montravers et al. Candida as a risk factor for mortality in peritonitis. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52
腹腔真菌感染诊断存在的困难
首先，真菌感染的诊断存在一定的困难，因为：其临床表现以及影像学 表现均缺乏特异性；真菌生长需特殊培养基，耗费时间长；许多情况下 获取合格的深部组织标本在技术上要求较高
其次，胃肠道为念珠菌定植部位，由穿孔或胰腺炎合并的腹腔感染往往 难以区分定植和感染，这就使得腹腔真菌感染的诊断更为困难
应用抗茵药物防治外科感染的指导意见 【 草案】 Ⅲ 外科学(七年制) 第一版
发生率(%)
念珠菌是腹腔感染的主要致病真菌
社区获得性与院内获得性腹腔感染的微生物种类
肠球菌 金黄色 凝固酶阴性 链球菌属 大肠杆菌 肠球菌属 假单孢菌属 拟杆菌属 念珠菌属
葡萄球菌 葡萄球菌
67名术后伴发腹膜炎的院内感染患者与68名
• 若患者有急性胰腺炎、胃肠穿孔复发、反复发作的腹 腔内感染、脓毒症、或腹膜腔与外界有广泛的交通， 均属念珠菌腹腔内感染的高危患者，创面或引流液反 复培养出同一念珠菌，应予抗真菌感染治疗
外科学(七年制) 第一版
内容提要
术语、概念篇 相关微生物学篇 腹腔念珠菌意义篇 感染几种特殊类型篇 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
腹水标本镜检假菌丝或菌丝有重要意义
• 念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相
➢ 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 ➢ 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状
酵母相
菌丝相
假菌丝无隔、无分支 念珠菌多为假菌丝
• 镜检出现假菌丝或菌丝，结合患者临床表现和危险因素高度怀疑为念珠菌感染 • 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为
• 共49例有效病例,确诊腹腔感染的纳入Ａ组，腹水中念珠菌定植但无感染征象的纳入Ｂ组 • 结果提示：患者腹腔检出念珠菌并且合并胃肠穿孔复发、急性胰腺炎等情况时，发展为感染的风险大
大提高
患者的特征
•胃肠穿孔复发 •急性胰腺炎 •腹水念珠菌生长
➢术中
➢引流液
•首次 •念珠菌少量生长 培养 •念珠菌中量生长
“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染
评估患者危险因素是真菌感染的重要环节
• 在真菌领域，高质量的具有临床指导意义的病原微生物学证据的获得是非常困 难的，发生胃肠道穿孔的腹腔中检出真菌就更加难于判断到底是污染、定植、 还是感染
• 那么，评估患者的高危因素就成为临床上诊断真菌感染的重要环节
思考程序
• 分析疾病严重程度及广谱抗生素治疗效果
➢ 是指腹膜炎(主要是继发性腹膜炎)经规范治疗(包括手术和抗感染药物治疗)后腹 腔感染持续存在，或缓解后反复发作，形成临床上特别难处理的顽固性腹腔感染
➢ 常交替培养出多种微生物，包括腹腔感染时不大常见致病菌，如白念珠菌、葡萄 球菌等
应用抗茵药物防治外科感染的指导意见 【 草案】 Ⅲ 2010版美国复杂性腹腔感染诊治指南 (摘译)
重症急性胰腺炎-胰腺真菌感染几乎全部为念珠菌
胰腺真菌感染的真菌菌种分布:白念珠菌为主
, 克柔念 珠菌,
6%, 6%
, 热带念珠 菌, 6%, 6%
, 白念珠 菌, 88%,
88%
白念珠菌 克柔念珠菌 热带念珠菌
比利时的Ghent 大学医院感染疾病中心的ICU,对1995.1-2002.12入住ICU的重症急性胰 腺炎胰腺坏死感染的患者46例进行分析,分析真菌感染发生率
• 真菌存在于正常人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处，真菌种类繁多，但引起人 类疾病的仅十余种：根据真菌的致病性，可分为病原性真菌和条件致病菌
• 外科真菌感染以念珠菌发生率最高，其它如隐球菌、霉菌等也可引起机会感染 • 外科所见以深部真菌感染为主，深部真菌感染多继发于细菌感染之后，或是与细
菌感染混合存在
Jan J. De Waele et al. CID 2003;37(7):208-213
内容提要
• 术语、概念篇 • 相关微生物学篇 • 腹腔念珠菌意义篇 • 感染几种特殊类型篇 • 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
腹腔念珠菌感染危险因素
• 自1983.7.1-1985.6.30的2年期间进行的研究，针对外科剖腹手术及腹腔引流术中腹腔标本分离出念 珠菌的患者，评估念珠菌性腹腔感染的诱发因素
重症急性胰腺炎的真菌感染-概况
• 重症急性胰腺炎1 (severe acute pancreatitis, SAP)是指
➢ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分)≥ 8；CT分级为D、E
腹腔念珠菌感染常见类型
• 念珠菌腹膜炎(最常见) • 急性胰腺炎合并真菌感染 • 腹腔脓肿 • 肝脾念珠菌病
腹膜炎的微生物学
原发型 (Monomicrobial)
最常见致病菌： 革兰阴性杆菌
外科真菌感染
继发型 (Polymicrobial)
第三型 (Polymicrobial)
常常为多种菌种混合感染 常交替培养出多种微生物
1. Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Studd RC, et al. N Engl J Med. 2004;350:1763.
2. Printed with permission from Custom Medical Stock Photo, Inc. 3. 2010版美国复杂性腹腔感染诊治指南 (摘译)
重症监护腹腔真菌感染发生的基础
随着ICU特别是外科重症监护病房(SICU)在医院的普及，严重腹腔 感染病人多能耐受住感染的第一次打击所合并的休克、呼吸功能障 碍和肾功能障碍
然而，在这类患者治疗的过程中，手术清除感染灶、静脉导管留置、 全胃肠外营养、胃肠道菌群失调、广谱抗生素的应用、患者免疫力 的降低，都有可能导致继发性真菌感染
1. Peleg AY et al. Nat Rev Microbiol. 2010 May;8(5):340-9. 2. Carneiro HA et al. World J Surg. 2011 Dec;35(12):2650-9.
具有真菌感染高危因素的患者应早期抗真菌治疗
• 坏死性胰腺炎、腹腔脓肿、消化道瘘患者的引流液或 脓液中常可检出念珠菌
7% 3% 3% 7%
64%
16%
白念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 其它念珠菌
Philippe Montravers et al. Candida as a risk factor for mortality in peritonitis. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52
1.中国急性胰腺炎诊治指南重症急性胰腺炎诊治指南07 2. Paul Georg Lankisch et al. J Clin Gastroenterol.2006;40(2):149-155 3. Jan J. De Waele et al. CID 2003;37(7):208-213
•念珠菌大量生长 •后续培养念珠菌数量增加
感染组*(n=19)
9(47%) 9(47%)
15(79%) 4(21%) 9(47%) 6 (32%) 4(21%) 15(79%)
定植组(n=30)
3(10%) 10(3%)
13(43%) 17(57%) 26(87%) 4(13%)
0(0%) 2(7%)
社区和医院获得性 IAI
• 社区获得性 IAI
➢ 社区直接获得的感染
• 医院获得性 IAI
➢ 患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期 ➢ 判断标准：以时间区分(48小时或72小时),近年来时间界限逐渐
淡化
内容提要
• 术语、概念篇 • 相关微生物学篇 • 腹腔念珠菌意义篇 • 感染几种特殊类型篇 • 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
社区获得性腹膜炎患者进行统计分析
Pieracci FM et al. Curr Opin Crit Care. 2007 Aug;13(4):440-9.
腹膜炎分离念珠菌的菌种分布
• 本研究显示：腹膜炎分离出念珠菌以白念珠菌为主,占64%
• 一项多中心、回顾性个案对照研究，在教学及非教学医院的17个ICU进行 • 其中确诊院内腹膜炎的患者中，有61例腹水中分离出真菌 • 所分离真菌全部为念珠菌，且以白念珠菌为主,占64%
• 真菌细菌混合感染相互作用可能的机制1 ➢ 物理方面的作用：包括细菌附着于真菌 的表面或与真菌聚集在一起(a) ➢ 化学改变：不同的细菌菌体可能会产生 一些影响念珠菌形态学的小分子物质(b) ➢ 代谢产物互相影响(c) ➢ 改变微环境(d) ➢ 对宿主免疫应答的影响(e)
• 细菌和真菌可以直接或间接地在菌体生长、 生理过程、菌株致病力等方面相互影响2 ➢ 一些研究表明：白念珠菌感染合并大肠 杆菌感染的死亡率更高
吕新生，腹部外科2004年第17卷第3期
术语、概念篇：腹腔感染的类别
腹腔感染 (intra-abdominal infection, IAI) 腹膜炎的分类
➢ 原发型 ➢ 继发型 ➢ 第三型
复杂性 和 非复杂性腹腔感染 社区 和 医院获得性腹腔感染
腹膜炎的分类
• 原发性腹膜炎(Primary peritonitis)
所以，临床如何来判断腹腔感染抗真菌治疗的时机以及判断用哪种抗真 菌药物成为困扰医生的一大问题
内容提要
术语、概念篇 相关微生物学篇 腹腔念珠菌意义篇 感染几种特殊类型篇 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
腹腔感染定义
腹膜炎
腹膜腔感染
腹腔脏器的感染
腹腔感染
病原体(主要是微生物)侵入宿主腹腔，且造成明显损害 而引起的感染性疾病
P
0.005 <0.001
0.02 0.02
0.008
<0.001
Calandra T et al. Clin Infect Dis. 2004 Oct 15;39 Suppl 4:S185-92.
念珠菌定植是院内腹膜炎死亡的独立危险因素
• 一项多中心、回顾性个案对照 研究，在教学及非教学医院的 17个ICU进行
➢ 腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹 腔而引起的腹膜炎
• 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis)
➢ 腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化 脓性炎症，是严重的腹膜腔感染
• 第三型腹膜炎(tertiary peritonitis)
复杂性和非复杂性腹腔感染
Abscess Formation1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
©Copyright 2005 cmsp / All rights reserved
Peritonitis2
• 非复杂性腹腔感染：通常是指感染没有突破腹腔脏器的包膜，如果不及时治 疗，可发展为复杂性腹腔感染
• 复杂性腹腔感染：是指因空腔脏器穿孔破裂， 感染扩散至腹膜腔内， 伴有 腹膜炎或脓肿形成的一种疾病
• 评估IC危险因素的多少和风险程度
➢ 多部位定植、CVC、机械通气、糖尿病、尿毒症、粒缺、激素等 ➢ 念珠菌评分(Candida score)
• 所在科室分离出念珠菌的流行病学现状和药敏特点
真菌细菌混合感染的死亡率更高
➢ 增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法 ,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助
• 重症急性胰腺炎中坏死性胰腺炎占20%2 • 重症胰腺炎真菌感染问题的重要性在增加3
➢ 1980s-1990s期间:急性坏死性胰腺炎真菌感染发生率:10% ➢ 随着抗生素的常规应用,现在真菌感染发生率达24-37% ➢ 胰腺炎真菌感染几乎全部由念珠菌引起 ➢ 真菌感染是否增加重症急性胰腺炎死亡率目前研究结果尚不一致
➢ 亚组分析证实，有真菌定植的 院内腹膜炎患者死亡率显著升 高(48%vs.28%,P<0.01)
➢ 念珠菌定植是院内腹膜炎死亡 的独立危险因素
Philippe Montravers et al. Candida as a risk factor for mortality in peritonitis. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52
腹腔真菌感染诊断存在的困难
首先，真菌感染的诊断存在一定的困难，因为：其临床表现以及影像学 表现均缺乏特异性；真菌生长需特殊培养基，耗费时间长；许多情况下 获取合格的深部组织标本在技术上要求较高
其次，胃肠道为念珠菌定植部位，由穿孔或胰腺炎合并的腹腔感染往往 难以区分定植和感染，这就使得腹腔真菌感染的诊断更为困难
应用抗茵药物防治外科感染的指导意见 【 草案】 Ⅲ 外科学(七年制) 第一版
发生率(%)
念珠菌是腹腔感染的主要致病真菌
社区获得性与院内获得性腹腔感染的微生物种类
肠球菌 金黄色 凝固酶阴性 链球菌属 大肠杆菌 肠球菌属 假单孢菌属 拟杆菌属 念珠菌属
葡萄球菌 葡萄球菌
67名术后伴发腹膜炎的院内感染患者与68名
• 若患者有急性胰腺炎、胃肠穿孔复发、反复发作的腹 腔内感染、脓毒症、或腹膜腔与外界有广泛的交通， 均属念珠菌腹腔内感染的高危患者，创面或引流液反 复培养出同一念珠菌，应予抗真菌感染治疗
外科学(七年制) 第一版
内容提要
术语、概念篇 相关微生物学篇 腹腔念珠菌意义篇 感染几种特殊类型篇 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
腹水标本镜检假菌丝或菌丝有重要意义
• 念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相
➢ 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 ➢ 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状
酵母相
菌丝相
假菌丝无隔、无分支 念珠菌多为假菌丝
• 镜检出现假菌丝或菌丝，结合患者临床表现和危险因素高度怀疑为念珠菌感染 • 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为
• 共49例有效病例,确诊腹腔感染的纳入Ａ组，腹水中念珠菌定植但无感染征象的纳入Ｂ组 • 结果提示：患者腹腔检出念珠菌并且合并胃肠穿孔复发、急性胰腺炎等情况时，发展为感染的风险大
大提高
患者的特征
•胃肠穿孔复发 •急性胰腺炎 •腹水念珠菌生长
➢术中
➢引流液
•首次 •念珠菌少量生长 培养 •念珠菌中量生长
“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染
评估患者危险因素是真菌感染的重要环节
• 在真菌领域，高质量的具有临床指导意义的病原微生物学证据的获得是非常困 难的，发生胃肠道穿孔的腹腔中检出真菌就更加难于判断到底是污染、定植、 还是感染
• 那么，评估患者的高危因素就成为临床上诊断真菌感染的重要环节
思考程序
• 分析疾病严重程度及广谱抗生素治疗效果
➢ 是指腹膜炎(主要是继发性腹膜炎)经规范治疗(包括手术和抗感染药物治疗)后腹 腔感染持续存在，或缓解后反复发作，形成临床上特别难处理的顽固性腹腔感染
➢ 常交替培养出多种微生物，包括腹腔感染时不大常见致病菌，如白念珠菌、葡萄 球菌等
应用抗茵药物防治外科感染的指导意见 【 草案】 Ⅲ 2010版美国复杂性腹腔感染诊治指南 (摘译)
重症急性胰腺炎-胰腺真菌感染几乎全部为念珠菌
胰腺真菌感染的真菌菌种分布:白念珠菌为主
, 克柔念 珠菌,
6%, 6%
, 热带念珠 菌, 6%, 6%
, 白念珠 菌, 88%,
88%
白念珠菌 克柔念珠菌 热带念珠菌
比利时的Ghent 大学医院感染疾病中心的ICU,对1995.1-2002.12入住ICU的重症急性胰 腺炎胰腺坏死感染的患者46例进行分析,分析真菌感染发生率
• 真菌存在于正常人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处，真菌种类繁多，但引起人 类疾病的仅十余种：根据真菌的致病性，可分为病原性真菌和条件致病菌
• 外科真菌感染以念珠菌发生率最高，其它如隐球菌、霉菌等也可引起机会感染 • 外科所见以深部真菌感染为主，深部真菌感染多继发于细菌感染之后，或是与细
菌感染混合存在
Jan J. De Waele et al. CID 2003;37(7):208-213
内容提要
• 术语、概念篇 • 相关微生物学篇 • 腹腔念珠菌意义篇 • 感染几种特殊类型篇 • 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
腹腔念珠菌感染危险因素
• 自1983.7.1-1985.6.30的2年期间进行的研究，针对外科剖腹手术及腹腔引流术中腹腔标本分离出念 珠菌的患者，评估念珠菌性腹腔感染的诱发因素
重症急性胰腺炎的真菌感染-概况
• 重症急性胰腺炎1 (severe acute pancreatitis, SAP)是指
➢ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分(急性生理学与慢性健康状况评分)≥ 8；CT分级为D、E
腹腔念珠菌感染常见类型
• 念珠菌腹膜炎(最常见) • 急性胰腺炎合并真菌感染 • 腹腔脓肿 • 肝脾念珠菌病
腹膜炎的微生物学
原发型 (Monomicrobial)
最常见致病菌： 革兰阴性杆菌
外科真菌感染
继发型 (Polymicrobial)
第三型 (Polymicrobial)
常常为多种菌种混合感染 常交替培养出多种微生物
1. Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Studd RC, et al. N Engl J Med. 2004;350:1763.
2. Printed with permission from Custom Medical Stock Photo, Inc. 3. 2010版美国复杂性腹腔感染诊治指南 (摘译)
重症监护腹腔真菌感染发生的基础
随着ICU特别是外科重症监护病房(SICU)在医院的普及，严重腹腔 感染病人多能耐受住感染的第一次打击所合并的休克、呼吸功能障 碍和肾功能障碍
然而，在这类患者治疗的过程中，手术清除感染灶、静脉导管留置、 全胃肠外营养、胃肠道菌群失调、广谱抗生素的应用、患者免疫力 的降低，都有可能导致继发性真菌感染
1. Peleg AY et al. Nat Rev Microbiol. 2010 May;8(5):340-9. 2. Carneiro HA et al. World J Surg. 2011 Dec;35(12):2650-9.
具有真菌感染高危因素的患者应早期抗真菌治疗
• 坏死性胰腺炎、腹腔脓肿、消化道瘘患者的引流液或 脓液中常可检出念珠菌
7% 3% 3% 7%
64%
16%
白念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 其它念珠菌
Philippe Montravers et al. Candida as a risk factor for mortality in peritonitis. Crit Care Med. 2006;34(3):646-52
1.中国急性胰腺炎诊治指南重症急性胰腺炎诊治指南07 2. Paul Georg Lankisch et al. J Clin Gastroenterol.2006;40(2):149-155 3. Jan J. De Waele et al. CID 2003;37(7):208-213
•念珠菌大量生长 •后续培养念珠菌数量增加
感染组*(n=19)
9(47%) 9(47%)
15(79%) 4(21%) 9(47%) 6 (32%) 4(21%) 15(79%)
定植组(n=30)
3(10%) 10(3%)
13(43%) 17(57%) 26(87%) 4(13%)
0(0%) 2(7%)
社区和医院获得性 IAI
• 社区获得性 IAI
➢ 社区直接获得的感染
• 医院获得性 IAI
➢ 患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期 ➢ 判断标准：以时间区分(48小时或72小时),近年来时间界限逐渐
淡化
内容提要
• 术语、概念篇 • 相关微生物学篇 • 腹腔念珠菌意义篇 • 感染几种特殊类型篇 • 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
社区获得性腹膜炎患者进行统计分析
Pieracci FM et al. Curr Opin Crit Care. 2007 Aug;13(4):440-9.
腹膜炎分离念珠菌的菌种分布
• 本研究显示：腹膜炎分离出念珠菌以白念珠菌为主,占64%
• 一项多中心、回顾性个案对照研究，在教学及非教学医院的17个ICU进行 • 其中确诊院内腹膜炎的患者中，有61例腹水中分离出真菌 • 所分离真菌全部为念珠菌，且以白念珠菌为主,占64%
• 真菌细菌混合感染相互作用可能的机制1 ➢ 物理方面的作用：包括细菌附着于真菌 的表面或与真菌聚集在一起(a) ➢ 化学改变：不同的细菌菌体可能会产生 一些影响念珠菌形态学的小分子物质(b) ➢ 代谢产物互相影响(c) ➢ 改变微环境(d) ➢ 对宿主免疫应答的影响(e)
• 细菌和真菌可以直接或间接地在菌体生长、 生理过程、菌株致病力等方面相互影响2 ➢ 一些研究表明：白念珠菌感染合并大肠 杆菌感染的死亡率更高
吕新生，腹部外科2004年第17卷第3期
术语、概念篇：腹腔感染的类别
腹腔感染 (intra-abdominal infection, IAI) 腹膜炎的分类
➢ 原发型 ➢ 继发型 ➢ 第三型
复杂性 和 非复杂性腹腔感染 社区 和 医院获得性腹腔感染
腹膜炎的分类
• 原发性腹膜炎(Primary peritonitis)
所以，临床如何来判断腹腔感染抗真菌治疗的时机以及判断用哪种抗真 菌药物成为困扰医生的一大问题
内容提要
术语、概念篇 相关微生物学篇 腹腔念珠菌意义篇 感染几种特殊类型篇 重症患者侵袭性真菌感染的预防和治疗篇
腹腔感染定义
腹膜炎
腹膜腔感染
腹腔脏器的感染
腹腔感染
病原体(主要是微生物)侵入宿主腹腔，且造成明显损害 而引起的感染性疾病
P
0.005 <0.001
0.02 0.02
0.008
<0.001
Calandra T et al. Clin Infect Dis. 2004 Oct 15;39 Suppl 4:S185-92.
念珠菌定植是院内腹膜炎死亡的独立危险因素
• 一项多中心、回顾性个案对照 研究，在教学及非教学医院的 17个ICU进行
➢ 腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹 腔而引起的腹膜炎
• 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis)
➢ 腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化 脓性炎症，是严重的腹膜腔感染
• 第三型腹膜炎(tertiary peritonitis)
复杂性和非复杂性腹腔感染
Abscess Formation1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
©Copyright 2005 cmsp / All rights reserved
Peritonitis2
• 非复杂性腹腔感染：通常是指感染没有突破腹腔脏器的包膜，如果不及时治 疗，可发展为复杂性腹腔感染
• 复杂性腹腔感染：是指因空腔脏器穿孔破裂， 感染扩散至腹膜腔内， 伴有 腹膜炎或脓肿形成的一种疾病