复杂腹腔感染诊治方法(cIAIs)

w viscus of origin into the peritoneal space and is associated with either abscess formation or peritonitis
处理
1 原发病灶的局部处理； 2 抗感染药物的使用； 3 复苏及脏器功能支持。
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
SIAI的临床特点
• 进行性脏器功能障碍 • 持续性腹腔或腹膜后广泛感染 • 大多起病急、发展快、变化多、病情重 • 死亡率高达5%-50% • 常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹
膜后脓肿，如： 重症胰腺炎合并腹腔感染 空腔脏器穿孔/破裂与吻合口瘘合并感染
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– 体温、心率、WBC、呼吸率
• CARS期 （代偿性抗炎症反应）：
– HLA-DR表达持续降低 – CD8>CD4, TH1 TH2
• MARS期（混合性拮抗物反应综合征）:
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感染源控制措施
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IAI感染源控制原则
• 尽早介入的原则 • 损伤控制的原则 • 控制、去除感染源
at least 2 of the followings： SIRS plus Documented Infection
•T >38°or < 37°C
•P >90 beats/ min
Severe Sepsis
Sepsis plus organ failure
•RR > 20 breaths/min
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阑尾周围脓肿
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
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复杂腹腔感染诊治指南
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
严重脓毒症与脓毒症休克指南
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
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定义
狭义的腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿； 广义的腹腔感染：腹部的感染性外科疾病； 复杂性腹腔感染：属于继发性腹腔感染范畴，指感染致病菌超越原发受累的器官 进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿.Complicated intra-abdominal infection extends beyond the hollo
*克氏外科学（17版）.Sabiston.Textbook.Of.Surgery.17Th.Ed
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
腹腔感染的发病率在增加
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弥漫化脓性腹膜炎
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– 引流、更换引流 – 适度清创 – 腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管 – 确定性手术复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
3
John et al. Surg Clin N Am 89. 2009: 421–437
复杂腹腔感染
• 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 • 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 • 胃十二指肠穿孔（24h未手术者） • 外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者） • 非外伤性小肠结肠穿孔 • 腹腔脓肿和腹膜后脓肿 • 腹部手术后腹腔内感染 • 术后吻合口瘘合并腹腔感染 • 胰腺炎合并感染
• 严重腹腔感染( SIA I)是指合并脓毒症与脓 毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发 生于重症胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消 化道吻合口瘘所继发的腹膜炎，也可出现 在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发 性或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎。
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SIRS-
Sepsis
•WBC > 12,000 cells/ml,
Septic shock
<4,000 cells/ml or >10% immature forms
Severe sepsis and hypotension Despite adequate ressucitation
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
– 腹腔感染的感染源控制 – 坏死性筋膜炎的治疗
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复苏与器官功能支持的目的
• 促进病人的直接恢复
– 大手术、创伤术后、感染源控制手术后
• 或暂时恢复，赢得病因治疗的机会
– 腹腔感染 – 皮肤软组织感染 – 有计划多次剖腹术
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Байду номын сангаас
复苏支持的极限 • SIRS期：
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复杂腹腔感染的临床表现
• 继发性腹膜炎或腹腔脓肿 • 脓毒症 • 严重脓毒症 • 脓毒症休克 • 多器官功能不全或衰竭
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SIA I的常见病因（一）
吻合口瘘
黄家驷外科学(第六版)
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严重腹腔感染概念
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
• 社区获得性感染
– 化脓性阑尾炎、阑尾脓肿 – 消化道穿孔并腹膜炎
• 医院获得性感染
– 术后吻合口瘘合并腹腔感染 – 胰腺炎合并感染 – 手术部位感染 – 通气相关肺炎 – 导管相关感染
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感染源控制
source control
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
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• 复苏可以很成功 • 脏器功能支持水平可能很高 • 但作用有限 • 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的
ACCP/SCCM consensus conference 1992
第三型腹膜炎
• 定义：指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素
治疗后,腹腔感染仍持续或复发。由Rotstein 提出, 亦称为复发性或持续性腹膜炎。
• 特点：发生于重危病人，多伴有脏器功能衰竭，
免疫功能下降，持续的全身感染伴随着反复发作 的腹腔感染。