2013最新腹腔感染指南
最新腹腔感染指南
初始经验性治疗：严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
作者的建议
解剖中断 疾病严重程度 社区获得性/早发医疗保健相关感染或者晚发医疗保健相关
感染/抗菌药物暴露
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
复杂腹腔感染：2010 IDSA指南
高危病人
高龄-反应不佳
免疫抑制-症状轻延误
介入
抗生素暴露-MDR真菌
腹腔污染程度-控制难 严重脓毒症/脓毒症
休克-分布容积VD增加
，清除增加
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
病灶消除：适当干预
全身抗生素治疗通常对（直径＜4cm）憩室脓肿 是合适的；对大憩室脓肿（直径＞4cm）推荐超
声或CT引导下经皮穿刺引流） （推荐2B）。
病灶消除：适当干预
病灶消除：适当干预
腹腔感染指南
剂量：世界急诊外科学会
高负荷剂量： 肾功能正常 （高动力代谢） 低蛋白血症
腹水 水肿
重症感染抗生素的最初负荷剂量
Marta Ulldemolins et al. CHEST 2011; 139: 1210-1220
病灶消除：适当干预
经皮穿刺引流，是治疗术后并发局部腹腔内脓 肿且没有腹膜炎的合适方法（推荐2C）。
分类-严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
胃十二指肠
胆道
小肠
结肠直肠
阑尾
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
罗苑苑 重症医学科
腹腔感染的临床分类
分类：复杂性和非复杂性IAI
复杂性IAI可从出现病变的空腔内脏延伸， 进入腹膜腔内，且与脓肿形成或腹膜炎有关
非复杂性IAI为肠胃（GI）道的壁内炎症， 有可能进展为cIAI
cIAI, 复杂性腹腔感染；GI,胃肠；IAI，腹腔感染 Solomkin J, et al. Cl腔感染：2010 IDSA指南
高危病人
高龄-反应不佳
免疫抑制-症状轻延误
介入
抗生素暴露-MDR真菌
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因素。
急诊腹腔感染专家共识
中国急诊腹腔感染诊疗临床实践指南（讨论）目录前言 (33)1 腹腔感染概述 (33)1.1腹腔感染的概念和分类 (33)1.2 腹腔感染的病理特征 (44)2腹腔感染的诊断与评估 (66)2.1腹腔感染的诊断思路与程序 (66)2.2急诊腹腔感染的一般诊疗过程 (66)2.3明确腹腔感染诊断 (77)2.4腹腔感染的评估 (99)3 腹腔感染的治疗 (1111)3.1 腹腔感染的治疗原则 (1111)3.2腹腔感染的抗菌药物治疗 (1111)3.2.1腹腔感染常见致病菌与耐药现状 (1111)3.2.2选择恰当的抗菌药物起始治疗 (1313)3.2.3腹腔感染经验性治疗的选择 (1313)3.2.4 从经验性治疗过渡到目标性治疗 (1515)3.2.5 抗菌治疗的疗程 (1616)3.3腹腔感染的感染源控制 (1717)3.4 及时的液体复苏和重要脏器功能的维持 (1818)3.5营养支持与免疫调控 (1919)3.6 多器官功能障碍的急诊处理 (1919)总结 (2020)参考文献: (2121)前言急诊腹腔感染面广病繁、诊断不易，加之患者通常伴有急性腹痛，急切期待缓解病痛，对广大急诊医师而言，要在最短的时间内完成病史询问、体格检查和必要的辅助检查，无疑是一项严峻的考验和挑战。
引起腹腔感染的疾病，从相对温和的急性阑尾炎到危重的感染性胰腺坏死、弥漫性腹膜炎、肠梗死等，可引起严重的并发症和极高的死亡率。
为进一步规范急诊腹腔感染患者的诊治流程，中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会共同发起《中国急诊腹腔感染诊疗临床实践指南》的撰写，在于学忠教授、郭树彬教授的协调组织下，国内急诊领域的13位专家学者积极参与编写工作，对近年来急诊腹腔感染的临床诊断评估方法、流行病学及耐药现状、抗菌药物应用等方面的最新文献进行归纳分析，经2次指南制定会及函审，反复讨论，最终形成《中国急诊腹腔感染诊疗临床实践指南》。
2013版严重全身性感染和感染性休克处理指南解读
２ ０ １ ３版 Ｓ Ｓ Ｃ指南中对全身性感染、 严重全身性 感染与感染性休克的定义仍采用 ２ ０ ０ １年的国际共 分别为： 初始复苏与 识会议标准。正文分为 ４部分， 感染控制（ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ， 条 Ｆ项） 、 血流动力学支持与调整治疗（ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｙ 目 Ａ～ ｎ ａ ｍ ｉ ｃｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄａ ｄ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， 条目 Ｇ～ Ｊ 项） 、 ｏ ｔ ｈ ｅ ｒｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ 严重全身性感染的其他支持治疗 （ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ， 条目 Ｋ～Ｗ 项） 和儿科内容 ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， 略） 。全部推荐 （ 意见的证据等级与推荐强度采用标准化的 Ｇ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ 分级系统进行， 全部编撰者均提供了财务冲突声明， 编订全程完全杜绝任何医药厂商的参与或渗透， 以 确保指南的公正性。 １ 初始复苏与感染控制
与价值， 即全面评估、 早期干预、 多元施救与整体管 理， 此点必须引起同道们的高度重视。 ０ １ ３版 Ｓ Ｃ Ｃ指南尝试以一个简洁可行的 尽管 ２ 整体化的方案来指导全球各级医师对严重全身性感 染与感染性休克的治疗与监测， 我们还是不得不承 认推荐以 Ｃ Ｖ Ｐ作为液体复苏的监测指标是会引起 Ｖ Ｐ在评估血管内容量和输液反应 争议的。因为 Ｃ 性方面有其局限性， 而最新的荟萃分析也再次否定
８ ６ ６
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南（2013版）世界腹腔间隔室综合征联合会（World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）分别于2006年和2007年发布关于腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH）/腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的专家共识和诊疗指南，此次进行了更新。
该指南包括IAH和ACS的相关定义、危险因素和处理流程（本编译稿删去儿科患者的内容，请参考原文），推荐级别采用GRADE分级标准（1、2代表所推荐的级别为推荐或建议，A、B、C、D 代表证据的级别从高到低），具体内容如下。
1相关定义（1）腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔内的稳态压力。
（2）间歇性IAP测量的标准是经膀胱注入最多25 ml无菌生理盐水测得。
（3）IAP应该以mm Hg表示，在仰卧位、呼气末、腹部肌肉无收缩时测得，传感器零点水平置于腋中线处。
（4）成人危重症患者的IAP大约为5～7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
（5）IAH定义为持续或反复的IAP病理性升高≥12 mm Hg。
（6）ACS定义为持续性的IAP>20 mm Hg（伴或不伴腹腔灌注压25 mm Hg。
（8）原发性IAH/ACS是由盆腹腔的创伤或病变导致，通常需要早期外科或放射介入治疗。
（9）继发性IAH/ACS是指原发病变非起源于盆腹腔。
（10）复发性IAH或ACS是指原发或继发的IAH/ACS经过手术或药物治疗后再次发生。
（11）腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）=平均动脉压-腹内压。
以上定义与2006年相同，以下为2013年的新定义：（12）多间隔室综合征是两个或两个以上解剖部位的间隔室压力增高的状态。
中国腹腔感染诊治指南
营养治疗
（4）对重度腹腔感染 病人进行肠内营养治疗时，建议初始给予的非蛋白热量为 83.6~104.5kJ/（kg·d）［20~25kcal/（kg·d提下逐步恢 复至正常需要量(低/中等质量证 据，条件推荐)；若无法实施肠内营养，可先给予低热量肠 外 营养（≤20kcal/（kg·d）），随后需要根据病人的耐受性，实施 肠内营养并增加肠内营 养的量（BPS）。 （5）对轻中度腹腔感 染病人进行肠外营养治疗时，蛋白质给予量建议为1.5g/ （kg·d） (极低质量证据，条件推荐)；而对重度病人，蛋白质 给予量建议为1.5~2.0g/（kg·d）。 （6）对需要肠外营养治疗的腹腔感染病人，可使用含 谷氨酰胺的免疫营养制剂。
抗感染治疗
1.抗感染药物选择 （1）对于轻中度IAI病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用莫西沙 星、头孢哌酮舒巴坦、厄他培南，联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头 孢噻肟、环丙 沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物。 （2）重度IAI病人，推荐经验性抗 感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培 南 等碳青霉烯类药物或哌拉西林-他唑巴坦，联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三 代头孢菌素联合硝基咪唑类药物。
治疗失败
在感染源控制48h内发生的治疗失败多是由于感染 源控制不当，而非抗微生物治疗不 当。这些病人已经接受的抗感染药物通常数量有限，不太可能对初始感染源控制时的病原 体产生选择性压力。相比之下，感染源控制48h 后发生的晚期治疗失败可能会因为长疗程 的抗菌治疗而筛选出更耐药的菌群。本指南制定专家组认为，早期治疗失败及初始感染源 控制后48h内行重复感染源控制的IAI 病人，不需要改变抗生素治疗方案。晚期治疗失败的 IAI 病人可改用适合HA-IAI的抗生素；如果可行，应更换用药 种类。
中国腹腔感染诊治指南
中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。
因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
治疗腹腔感染的指导意见
治疗腹腔感染的指导意见各种原因引起的腹腔感染是外科常见病与多发病。
抗菌药物的使用是仅次于手术的重要治疗措施。
临床医生在治疗腹腔感染时,应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度和抗感染药物的药效学和药代动力学特点,合理选择药物,制定用药方案。
一、腹腔感染的分类和评估腹腔感染表现为腹膜炎和(或)腹腔脓肿。
腹膜炎从不同角度可分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎,原发性腹膜炎(自发性细菌性腹膜炎)和继发性腹膜炎,社区获得性腹膜炎和医院获得性腹膜炎。
此外在某些患者,尤其是一般情况较差、伴有免疫抑制或已有脏器功能障碍的患者,腹膜炎(主要是继发性腹膜炎)经规范治疗(包括手术和抗感染药物治疗)后腹腔感染持续存在,或缓解后又反复发作,形成临床上特别难处理的顽固性腹腔感染。
此类腹腔感染已不具备原有腹膜炎的典型临床特征和对治疗的反应,被称为第三型腹膜炎(tertiary peritonitis),通常表现为腹部范围不定的蜂窝织炎和多发脓肿。
按严重程度,腹腔感染可以分为:(1)轻度感染:腹膜炎较局限,发病在12 h以内;(2)中度感染:弥漫性腹膜炎,发病12~48 h,有一般的脓毒症状;(3)重度感染:弥漫性腹膜炎,发病>48 h,有明显脓毒症状和(或)合并有器官功能障碍。
亦可用急性生理学和既往健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)来评价腹腔感染的严重程度。
二、腹腔感染的常见病原菌1.原发性腹膜炎:90%以上是由单一细菌引起。
最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌和肠杆菌属为代表的肠道杆菌科细菌占60%以上,还有少量假单胞菌属;其次是肺炎链球菌占15%;厌氧菌少见,不到1%~5%。
多种细菌混合感染不到10%。
2.继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔或坏死(跨壁感染)或细菌在腹腔内接种引起。
在上消化道以肠道杆菌科细菌为主,非发酵菌如铜绿假单胞菌和不动杆菌也不少见;此外是肠球菌等革兰阳性球菌;厌氧菌的参与并不突出。
下消化道穿孔或破裂,细菌污染要严重得多,有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)参与的混合感染机会很大。
腹腔感染的诊断与手术治疗
腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术是治疗腹腔感染的重要方式之一。它 能够在小创口下精准探查感染部位、清除坏死组 织和积液。腹腔镜手术创伤小、恢复快,是更加微 创的手术选择。但对手术者的操作技巧要求较高, 需要专业的培训和丰富的经验。
手术前的准备工作
全面评估
对患者的病情进行全面评估,包括病史、体格检查、影像学检查等,以确定手术适应证并制 定个体化的手术方案。
腹腔感染的手术方式
开放式手术
经传统开腹手术切开腹壁,直视 整个腹腔,常规清除感染源、大 量灌洗和引流。
腹腔镜手术
利用微创技术,通过几个小切口 置入腹腔镜,实现腹腔探查和手 术治疗。
引流手术
通过体外引流管排出腹腔内脓液 和渗出液,防止感染扩散。
开放式手术治疗
对于严重的腹腔感染,如大肠穿孔、胆道感染等,需要及时进行开放式手术 治疗。术前要充分评估患者的全身状况,做好各项准备工作。手术时需要彻 底清除感染灶,释放积液,修复受损的脏器,并合理引流。术中要小心操作, 避免造成新的损伤。
适当疗程
根据病情和病原体特 点,制定恰当的抗菌 药物疗程,既达到预 期治疗效果,又控制 药物滥用。
联合用药
对于复杂感染可采取 联合用药的方式,发 挥不同抗菌药物的协 同作用。
抗生素的选择和应用
抗生素选择
根据感染病原体的耐药谱和脏器 功能选择适当抗生素。优先考虑 窄谱、毒性小的抗生素。
联合用药
对严重感染可采用联合用药疗法 ,发挥协同增强作用,提高治疗效 果。
根据病原体类型
腹腔感染可由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引 起。不同病原体感染需要针对性的治疗方案。
根据发病机制
腹腔感染可由肠穿孔、外伤、术后并发症等引 起。不同病因需采取针对性的诊疗措施。
腹腔感染诊断指南：炎症、脓肿、胆囊炎(完整版)
腹腔感染诊断指南：炎症、脓肿、胆囊炎（完整版）复杂性腹腔内感染，是指感染范围超出了腹膜间隙或腹腔无菌区域，伴或不伴有脓肿形成的腹膜炎。
腹腔内感染是重症监护病房感染发病率和死亡率的第二大常见原因。
因此，及时诊断和治疗至关重要。
此次美国传染病学会发表的《复杂性腹腔感染临床实践指南（2024版）》对成人、儿童和孕妇复杂性腹腔感染的风险评估、诊断成像和微生物学评估进行了更新[1]，让我们一睹为快！急性腹腔内感染之微生物学评估推荐一、是否应进行血培养以指导抗菌药物治疗？1、疑似腹腔内感染的免疫功能低下的成人和儿童：如果出现体温升高、低血压和/或呼吸急促和/或谵妄，或者担心存在影响治疗方案的抗生素耐药菌，指南建议进行血培养。
2、疑似腹腔内感染的非免疫功能低下的成人和儿童：如果体温正常/升高但无低血压、呼吸急促或谵妄，且无影响治疗方案的抗生素耐药菌，指南不建议常规进行血培养。
二、是否应进行腹腔内液体培养以指导抗菌药物治疗？1、对于正在进行感染源控制的成人和儿童的复杂腹腔感染，指南建议进行腹腔内液体培养。
2、对于接受阑尾切除术且无并发症的阑尾炎患者（包括成人和儿童），指南不建议进行腹腔内液体培养。
3、由于免疫功能低下的患者抗生素耐药菌的风险增加，因此通常需要进行腹腔内液体培养。
4、手术时如果怀疑或确认有并发症，可进行腹腔内液体培养。
急性腹腔内脓肿一、疑似患有急性腹腔内脓肿的非妊娠成人/青少年：指南建议将腹部CT作为初步诊断方式。
尤其是增强CT中使用的静脉造影剂可以改善脓肿壁的可视化使CT更具准确性。
通常不需要立即进行CT 以外的影像学检查。
二、疑似患有急性腹腔内脓肿的儿童：指南建议将超声作为初步诊断方式。
如果最初的超声诊断不明确/不能诊断，并且临床怀疑仍然存在，指南建议进行腹部MRI或CT检查（可静脉造影）作为后续影像学检查。
三、疑似患有急性腹腔内脓肿的孕妇：指南建议将超声或MRI作为初步诊断方式。
然而，指南暂无法推荐优先顺序。
最新WSES腹腔感染管理指南【版】资料
WSES腹腔感染管理指南【2017版】®医学论坛网第一部分：WSES指南推荐意见1：脓毒症控制原则声明1：对于持续腹腔脓毒症患者，早期识别是有效治疗的关键步骤。
对其给予合适的静脉液体复苏是非常重要的。
应根据患者临床反应对初始复苏进行滴定，而不仅仅是依据事先确定的方案进行治疗。
使用血管加压药物有助于液体复苏，尤其是当单独液体复苏失败时(推荐1A)。
2：诊断声明2：需按逐步递增(从临床和实验室检查，到影像学检查)的思路并结合医院现有的资源进行诊断(推荐1B)。
3：感染源控制声明3：阑尾切除术仍然是急性阑尾的炎治疗方式。
抗菌素治疗对于单纯性急性阑尾炎是一种安全的治疗方法。
但长期来说，因为复发率高，并且可能需要反复使用CT对单纯阑尾炎进行诊断，因而此时疗效稍逊(推荐1A)。
声明4：开腹与腹腔镜阑尾切除术对于急性阑尾炎的治疗都是可行的(推荐1A)。
声明5：阑尾周围脓肿患者可以在影像指导下行经皮穿刺引流。
如果无条件则建议手术治疗(推荐1B)。
声明6：对于保守治疗患者，在初始进行非手术治疗后的复杂性阑尾炎并不需要后期行阑尾切除术，但是如果症状反复，则需要进行手术治疗(推荐2B)。
声明7：阑尾切除术中，常规行腹腔冲洗并不能预防腹腔内脓肿形成，可避免进行该操作(推荐2B)。
声明8：CT发现的单纯性ALCD(急性左半结肠憩室炎)且无明显合并症或脓毒症征象时，可不使用抗菌药物。
临床中，患者需要进行监测以评估炎症过程有无解决(推荐1A)。
声明9：憩室小脓肿可仅(基于患者临床情况)使用抗菌药物治疗(推荐1C)。
声明10：较大直径的脓肿应该通过经皮穿刺引流处理，并给予静脉抗菌药物治疗(推荐1C)。
声明11：经皮脓肿穿刺引流如不可行或无条件开展，大脓肿需在一开始就仅(基于患者临床情况)给予抗菌药物治疗。
但是，细致的临床监测是必须的(推荐1C)。
声明12：针对弥漫性腹膜炎的重症患者，Hartmann手术仍然是十分有用的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
分类-严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
重症腹腔感染
挑战分类-严重程度评估 抗感染方案 抗感染之外
分类
分类
复杂/非复杂性IAI： 混淆概念 第三类腹膜炎：继发性 腹膜炎治疗失败，感染 及炎症持续存在状态
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
罗苑苑 重症医学科
腹腔感染的临床分类
分类：复杂性和非复杂性IAI 复杂性IAI可从出现病变的空腔内脏延伸， 进入腹膜腔内，且与脓肿形成或腹膜炎有关 非复杂性IAI为肠胃（GI）道的壁内炎症， 有可能进展为cIAI
cIAI, 复杂性腹腔感染；GI,胃肠；IAI，腹腔感染 Solomkin J, et al. Clin Infect Dis. 2010; 50: 133-164
胃十二指肠
胆道
小肠
结肠直肠
阑尾
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
剂量：世界急诊外科学会 2013腹腔感染指南
稀释效应
第三间隙现象
剂量：世界急诊外科学会
哌拉西林/它唑巴坦钠
亚胺培南 美罗培南
厄他培南 庆大霉素
丁胺卡那霉素
环丙沙星 左氧 万古霉素 替考拉宁 替加环素
剂量：世界急诊外科学会
剂量：世界急诊外科学会
维持有效 药物浓度 很重要！
剂量：世界急诊外科学会
作者的建议
解剖中断 疾病严重程度 社区获得性/早发医疗保健相关感染或者晚发医疗保健相关
感染/抗菌药物暴露
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17 （高动力代谢） 低蛋白血症 腹水 水肿
重症感染抗生素的最初负荷剂量
Marta Ulldemolins et al. CHEST 2011; 139: 1210-1220
病灶消除：适当干预
经皮穿刺引流，是治疗术后并发局部腹腔内脓 肿且没有腹膜炎的合适方法（推荐2C）。
初始经验性治疗：严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
初始经验性治疗：严重度分级
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.
病灶消除：适当干预
全身抗生素治疗通常对（直径＜4cm）憩室脓肿 是合适的；对大憩室脓肿（直径＞4cm）推荐超 声或CT引导下经皮穿刺引流） （推荐2B）。
病灶消除：适当干预
病灶消除：适当干预
病灶消除：适当干预
病灶消除：适当干预
重症腹腔感染：抗感染方案及其它
分类-严重度分级
如何制定抗感染方案？
用药时机 查找致病微生物-为靶向治疗收集资料 初始经验治疗
流行病学资料 临床表现严重度评估 指南
剂量-尽快达到并维持有效浓度 疗程
用药时机: SSC 2012
查找致病菌：用药前送检标本
初始经验性治疗：流行病学资料
革兰阴性杆菌 革兰阳性杆菌 厌氧菌 真菌
复杂腹腔感染：2010 IDSA指南
高危病人
高龄-反应不佳 免疫抑制-症状轻延误
介入
抗生素暴露-MDR真菌 腹腔污染程度-控制难 严重脓毒症/脓毒症
休克-分布容积VD增加
，清除增加
Blot, S., De Waele, J.J. & Vogelaers, D. Essentials for Selecting Antimicrobial Therapy for IntraAbdominal Infections, Drugs (2012) 72: e17- e32.