急腹症的基本临床实践指南解读
急腹症临床诊断思维及程序文档讲课文档
医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊
有很大帮助。
肛 殖 量
直肠、子宫直肠陷窝 阴道（宫体、宫颈、附件） 肝/脾/腹围
穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗
第二十页，共56页。
急腹症的诊断—— （三）辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助 检查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规 例行检查。 尿潜血/尿糖 X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影） B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病)
腹痛性质 腹痛程度
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
第十页，共56页。
急腹症的诊断—— （一）病史
腹痛与年龄、性别、职业的关系
青壮年/中老年 工种
育龄期妇女
起病方式和诱因
注意起病急缓、距就诊时间
与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒）、
腹外伤、剧烈活动 、上感……
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变
第八页，共56页。
三、急腹症的诊断
遵循“稳、准、快”、“定性、定位、定 因” 及对征候群“一元化”解释原则，不要 过分依赖复杂的检查。 病史 体格检查 辅助检查 综合分析
第九页，共56页。
（一）病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因
第二十二页，共56页。
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹 痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是
急腹症，或内科急性腹痛？
与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别 与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别
临床实践中的急腹症诊断与处理
临床实践中的急腹症诊断与处理急腹症是指由于腹部内脏或周围组织器官的疾病而引起的急性腹痛。
这种疾病往往迅速发展，病情危重，需要快速准确的诊断和处理。
本文将探讨临床上常见的急腹症疾病及其诊断与处理方法。
一、胃肠道急腹症1. 溃疡穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症。
患者常表现为剧烈腹痛、呕吐、腹膜刺激征等。
诊断依据为病史、体格检查和实验室检查，如剧烈腹痛、血压下降、白细胞计数增高等。
治疗应包括紧急手术修复。
2. 肠梗阻：肠梗阻是由于肠腔内或肠壁外的阻塞导致肠道内容物无法通过的疾病。
临床表现为持续性腹痛、呕吐、肠鸣音减弱或消失等。
诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
治疗策略通常包括保守治疗、吸引性肠减压、及时手术等。
3. 直肠脱垂：直肠脱垂是指直肠黏膜和黏膜下层通过肛门部脱出，外推形成突出物。
患者常表现为肛门坠胀感、便血及便秘等。
诊断包括病史、体格检查和直肠指检等。
治疗主要包括保守治疗和手术矫正。
二、肝胆胰腹腔急腹症1. 急性胆囊炎：急性胆囊炎是由胆囊内胆结石引起的急性炎症。
患者表现为右上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。
诊断主要依赖临床表现和影像学检查。
治疗通常包括抗生素治疗和胆囊切除术。
2. 急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，常见症状为剧烈上腹痛、恶心、呕吐等。
诊断依赖于血清酶学和影像学检查。
治疗应包括休息、禁食、补液和疼痛控制等。
3. 腹腔脓肿：腹腔脓肿是指腹腔内感染所致的脓性积液。
临床表现有发热、腹痛、肌肉紧张等。
诊断依靠临床表现和影像学检查。
治疗主要包括广谱抗生素治疗和引流术等。
三、泌尿系统急腹症1. 急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性感染，症状包括发热、腰部胀痛、尿频等。
诊断依据有病史、尿液分析和血清学检查等。
治疗应包括抗生素治疗和对症处理。
2. 肾绞痛：肾绞痛是由于肾结石阻塞尿路引起的剧烈腰痛。
主要临床表现为腰背部绞痛，并放射至腹股沟。
诊断依靠病史采集、体格检查和影像学检查。
急诊科急腹症临床诊疗指南
急诊科急腹症临床诊疗指南【临床表现】一、病史采集1. 腹痛发病时与现在腹痛部位、放射、加重因素（运动、咳嗽、呼吸、食物）、减轻因素（体位、平卧、呕吐、抗酸剂、食物）、进展（缓解、不变、恶化）、突然发病、间期、特点（间隙、稳定、绞痛）、严重性、既往类似疼痛。
2. 伴随症状食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干呕）、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、黏液）、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、酱油色尿、血尿）、肺部症状（呼吸困难、咳嗽）、体位性症状（晕厥、头晕）、眼痛、视力模糊。
3. 妇科情况末次月经、正常末次月经、避孕药、阴道异常出血或分泌物、产科病史、异位妊娠（PID、IUD、既往宫外孕病史、输卵管手术史）、不孕症治疗；泌尿外科；性生活史。
4. 既往史既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性）、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、危险因素（最近旅游、环境接触、免疫抑制）、药物、变态反应、家族史、社会病史包括家庭暴力。
二、体格检查1. 生命体征血压、脉搏、呼吸、体温。
2. 一般状态窘迫程度、面色、脱水、习惯、呼吸气味、皮疹、病变、体位。
3. 五官检查黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大。
4. 心血管颈静脉怒张、脉搏、心律、异常杂音。
5. 肺部呼吸、呼吸音。
6. 腹部触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、腹膜刺激征、板状腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphy，s 征、创伤。
7. 直肠肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺。
8. 泌尿生殖1）女性阴道分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音。
2）男性腹股沟疝、淋巴结肿大、睾丸或附睾肿物、压痛、阴茎（水肿、变色、捻发音）。
9. 背部肾区压痛、腰背部扣痛。
10. 四肢外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、神经系统检查。
【辅助检查】一、必查项目血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超。
急诊科急腹症临床诊疗指南
急诊科急腹症临床诊疗指南急诊科急腹症临床诊疗指南临床表现】一、病史采集1.详细询问病人腹痛的发生时间、部位、放射情况、加重因素、减轻因素、进展情况、严重程度、既往类似疼痛等信息。
2.询问伴随症状，如食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、大便惯、泌尿系统症状、肺部症状、体位性症状、眼痛、视力模糊等。
3.了解妇科情况、既往病史、药物使用史、危险因素等。
4.询问既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、家族史、社会病史等。
二、体格检查1.检查生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。
2.观察病人一般状态，包括窘迫程度、面色、脱水情况、呼吸气味、皮疹、病变、体位等。
3.检查五官，包括黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大等。
4.检查心血管系统，包括颈静脉怒张、脉搏、心律、异常杂音等。
5.检查肺部，包括呼吸、呼吸音等。
6.检查腹部，包括触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、腹膜刺激征、板状腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphys 征、创伤等。
7.检查直肠，包括肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺等。
8.检查泌尿生殖系统，包括女性分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音，男性腹股沟疝、淋巴结肿大、或附睾肿物、压痛、（水肿、变色、捻发音）等。
9.检查背部肾区，包括压痛、腰背部扣痛等。
10.检查四肢，包括外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、神经系统等。
辅助检查】一、必查项目，包括血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超等。
二、一般检查项目，包括腹腔穿刺、腹部CT扫描等。
诊断与鉴别诊断】通过结合病史、体检及辅助检查，可以获得准确诊断。
如果短时间内无法明确诊断，应密切观察病情变化，注意手术时机的选择。
治疗与预防】根据不同病因进行相应的治疗。
如果病因不明，应针对症状进行支持治疗，注意准确把握手术时机。
急腹症手术指南2022最新
急腹症手术指南2022最新急腹症是外科常见的病症，那咱就来唠唠这急腹症手术的事儿。
一、啥是急腹症呢？急腹症就是以急性腹痛为主要表现的一系列病症。
这肚子疼起来可不得了，就像有个小恶魔在肚子里捣乱似的。
可能是因为炎症，像阑尾炎啦，阑尾那地方突然就发炎了，疼得人直冒冷汗。
还有可能是因为脏器破裂，这就更吓人了，就好比肚子里的某个器官突然“爆掉”了一样。
肠梗阻也是急腹症的一种情况，肠子堵住了，东西下不去，那肚子能不疼吗？二、啥时候得考虑手术呢？要是这肚子疼得越来越厉害，而且还伴随着发热、呕吐得特别厉害，吐出来的东西还有可能是胆汁或者血性的东西，这时候可就得小心了。
再就是如果肚子摸起来特别硬，像木板一样，这可能是腹膜炎的表现，那大多是需要手术来解决问题的。
比如说，急性阑尾炎如果已经发展到阑尾穿孔了，那必须得赶紧手术，不然炎症在肚子里到处跑，就像小怪兽在身体里到处搞破坏一样，会引起更严重的问题。
三、手术前要做啥准备？这手术前啊，可不能慌慌张张的。
医生得先给患者做一堆检查，像血常规啦，看看白细胞有没有升高，要是白细胞升高，那可能就是有炎症在身体里作祟呢。
还有腹部的超声或者CT，这就像是给肚子拍个照片或者做个透视，看看肚子里到底是哪个器官出了问题。
患者呢，也要做好心理准备，可不能害怕得像个小老鼠见到猫一样。
要配合医生护士的安排，比如说要禁食禁水，这就像给肚子里的器官放个假，让它们在手术前好好休息休息。
家属也要在旁边给患者加油打气，就像超级英雄的小助手一样。
四、手术过程中呢？医生在手术台上就像一个超级工匠一样，小心翼翼地操作着各种手术器械。
如果是阑尾炎手术，就得把发炎的阑尾切掉。
这时候医生的手可得稳得很，就像在雕刻一件精美的艺术品一样。
如果是脏器破裂，那就要把破裂的地方修补好，或者根据情况把这个脏器的一部分切掉。
在手术过程中，医生和护士们还得时刻关注患者的生命体征，就像守护小宝贝一样，可不能让患者出现什么意外。
五、手术后的护理也很重要哦！手术完了可不算完事儿，这就像打完一场仗，还得好好打扫战场呢。
急腹症的诊断思路与急诊处理
肠梗阻
总结词
肠梗阻是由于各种原因引起的肠腔阻塞，导致肠内容物不能顺利通过肠道。肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕 吐、排气排便停止等。诊断时应评估患者的病史、体查和实验室检查，根据病情选择保守治疗或手术治疗。
详细描述
肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等。患者腹痛呈绞痛性质，腹胀明显，呕吐多为胆汁或粪 臭味。病情严重时可能出现脱水、酸中毒、发热等症状。诊断时需进行腹部X线平片、腹部CT等检查，以明确梗 阻部位和原因。根据病情选择保守治疗或手术治疗，以解除梗阻、恢复肠道通畅。
分类
根据病因和病理变化，急腹症可 分为炎症性、梗阻性、穿孔性、 出血性及损伤性等类型。
常见病因与症状
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等炎症性疾病，肠梗阻、胆道梗阻等梗 阻性疾病，胃十二指肠溃疡穿孔、外伤导致的脏器破裂等穿孔性疾病，以及腹 腔内出血性疾病等。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血便、血尿等，严重时可出现意识障碍、休 克等表现。
急腹症的诊断思路与急诊 处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断思路 • 急腹症的急诊处理原则 • 常见急腹症的急诊处理 • 急腹症的预防与护理
01
CATALOGUE
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病，具有发病急 、进展快、病情重的特点。
提醒患者定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查，以便及时发现潜在的健康问题 。
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急性胆囊炎
总结词
急腹症的基本临床实践指南解读ppt课件
体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
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实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
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急腹症的初步处理流程
• 在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救治 时，患者在紧急处理后应转院治疗。
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实验室检查
• 增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、肠 系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中比其他 标记物更有价值。
• 血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊断过 程中一项简单易行和实用的方法。严重肝功能 不全患者可观察到静脉- 动脉血清乳酸差值变。
• 尿液分析：尿人绒毛膜促性腺激素的测定在妊 娠诊断中常用。尿胆色素原测定用于急性卟啉 病的诊断。尿的定性分析用于输尿管结石、尿 路感染、酮症酸中毒的诊断。
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体格检查
• 急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老年 患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当临床 疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时，建议 进行影像学检查。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点
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（四）腹痛部位：
• 对病变所在部位有定位意义。如病变性质已基 本明确，结合腹痛部位，普通不难确定病变在 哪个器官。如急性炎症性疼痛固定在右下腹部 时多伴系阑尾炎，痛在右上腹部多半系胆囊炎； 痛在上腹部多半系溃疡病穿孔，痛在下腹部某 处开始多伴是肠穿孔；肋季部外伤后疼痛，有 内出血表现者多为实质脏器破裂出血。特殊部 位转移性或放射性疼痛有较经典诊疗价值，如 先在上腹部或脐周痛以后转移至右下腹痛为阑 尾炎特点；放射到侧腹部及会阴部绞痛，常为 输尿管结石表现。放射到肩部及背心上腹部疼 痛多伴提醒为肝胆疾病。
急腹症的诊断思路和处理要点
第9页
（三）腹痛程度：
• 腹痛程度个体差异性很大，普通来说： 急性炎症性腹痛多为胀痛或钝痛，病员 多能耐受如急性兰尾炎、肠系膜淋巴结 炎、急性肠炎等等；胆道或肠道梗阻时 疼痛多较猛烈，尤其是完全性梗阻者表 现为辗转不安、捧腹弯腰、满床翻滚、 大汗淋漓、面色苍白。溃疡病穿孔、肠 扭转、病理性肠穿孔等发病时，最为猛 烈，常伴有休克。
急腹症的诊断思路和处理要点
第26页
（2） 急性穿孔：
• 属于这类有胃、十二指肠溃疡穿孔，外 伤性肠穿孔及病理性肠穿孔（伤寒、痢 疾、蛔虫病）;这类疾病也属炎症性疾病 但起病急骤、疼痛较猛烈溃疡病穿孔常 合并休克，腹痛快速播及全腹，不像上 述疾病经常只局限在一处；这类疾病常 有膈下游离气体；穿刺可抽出腹腔分泌 物。
• 在必要和可能时进行一些辅助检验以助诊 疗。辅助检验结果有时须结合临床资料才 有诊疗价值，但有时某种阳性检验结果也 有决定意义。有些辅助检验阳性结果确实 能帮助临床做出正确诊疗提供一些依据。 然而不是全部临床诊疗都只能依靠辅助检 验结果！！！
急腹症的诊断思路和处理要点
外科急腹症现代医学的诊断和治疗原则
1.感染和炎症：腹腔空腔器官和实质器官的急 性感染和腹腔的炎症是最常见的一类。急性 阑尾炎最为常见，占外科急腹症的40%以上。 胆道急性感染、溃疡病穿孔、急性胰腺炎较 常见，其他：肝脓肿、肝囊肿或肝包虫囊肿 破裂、急性坏死性小肠炎、急性Crohn病、结 肠憩室炎、Meckel憩室炎、结肠脂垂炎、以 及结肠癌、肠结核、肠伤寒、肠蛔虫症、阿 米巴肠炎等并发急性穿孔也偶可碰到。
二 急腹症的诊断基础
（一）病史: 是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重 点有针对性， 重要病史不遗漏，收集的资料 准确可靠，以腹痛为重点，重要的阴性症状 也同样要注意，不要漏掉有关的既往史，女 性要询问月经史。 1、急性腹痛的现病史:
（1）腹痛发生的诱因:
油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症
饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转
（二）物理检查
首先要注意全身情况，包括脉搏、血压、 呼吸、面部表情、神志、有无脱水、苍白、 黄疸等。体位也要注意，心、肺情况不容 忽视。腹部检查：上至乳头连线，下至两 侧腹股沟。包括视、触、叩、听诊。
1.视诊：手术疤痕，腹部外形，腹式呼吸、 腹型、肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张，出 血斑，腹股沟区
（5）影响腹痛的因素： 与刺激物的强度、病理性质及病人 对疼痛的 敏感性有关。
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、梗阻、 嵌顿、绞窄、化学性刺激
注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不 完全一致！
急腹症的诊治思维(讲课)通用课件
根据病情制定个性化的饮食计划，逐步恢复 正常饮食。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复情况，及 时调整治疗方案。
活动与休息
根据病情调整活动量和休息时间，逐步恢复 日常生活和工作。
自我监测
学会自我监测病情变化，发现异常及时就医 。
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病例分析
病例一：急性阑尾炎
诊断依据
注意事项
转移性右下腹痛、麦氏点压痛，结合 实验室检查白细胞升高、中性粒细胞 比例增加。
对于症状较轻的患者，可采用非手 术治疗，如禁食、输液、抗生素治 疗等；对于症状严重的患者，应及 时手术切除胆囊。
注意事项
急性胆囊炎易发生胆囊穿孔和弥漫 性腹膜炎，因此应及时诊断和治疗 。
病例三：肠梗阻
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诊断依据
腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，腹部X线可见气胀肠袢。
02 03
治疗方案
根据肠梗阻的类型和原因，选择不同的治疗方案。对于机械性肠梗阻， 应及时解除梗阻原因；对于动力性肠梗阻，应治疗原发病；对于血运性 肠梗阻，应尽快手术。
注意事项
肠梗阻易发生绞窄和坏死，因此应及时诊断和治疗。
病例四：溃疡病急性穿孔
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02
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诊断依据
溃疡病史，突发上腹部刀 割样疼痛，腹部X线可见 膈下游离气体。
治疗方案
溃疡病急性穿孔一经确诊 ，应立即手术治疗。根据 穿孔大小和腹腔污染程度 ，选择不同的手术方式。
注意事项
溃疡病急性穿孔易引起弥 漫性腹膜炎和感染性休克 ，因此应及时诊断和治疗 。
01
02
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观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观 察腹痛情况，及时发现并处理
病情恶化。
外科急腹症的诊疗原则课件
其他并发症及处理方法
肠梗阻
对于因炎症、粘连等原因引起的肠梗 阻，可采用保守治疗，如胃肠减压、 灌肠等；对于机械性肠梗阻或绞窄性 肠梗阻，需及时手术治疗。
脏器功能衰竭
对于因急腹症引起的脏器功能衰竭， 如肾功能衰竭、肝功能衰竭等，需进 行相应的支持治疗，必要时进行器官 移植。
REPORTING
病例二：急性胆囊炎诊疗案例
诊断依据
上腹部疼痛，向右肩、肩胛和背 部放射，伴有恶心、呕吐、发热 等症状。超声检查可见胆囊壁增
厚、胆囊结石。
治疗方案
胆囊切除是急性胆囊炎的主要治 疗方法，对于症状较轻的病人可选 择保守治疗。
预防措施
控制饮食，减少高脂肪食物摄入， 保持正常体重，定期进行体检。
病例三：急性肠梗阻诊疗案例
影像学检查：腹部X线、超声、 CT等。
04
05
以上内容仅供参考，具体诊 疗原则需结合患者实际情况
制定。
PART 02
外科急腹症的诊疗原则
早期诊断
早期诊断是外科急腹症诊疗的关键，因为早期治疗可以显著降低并发症和死亡率。
医生应详细询问患者的病史，特别是腹部手术史、溃疡病、胆囊炎等，以便对可能 的急腹症进行早期识别。
体格检查和实验室检查也是早期诊断的重要手段，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 等体征以及白细胞计数、电解质、血尿淀粉酶等实验室指标。
紧急处理
对于需要紧急处理的急腹症，如腹腔 内出血、肠梗阻、消化道穿孔等，应 立即采取必要的紧急措施，如止血、 解除梗阻、修补穿孔等。
在紧急处理后，医生应根据患者的具 体情况，采取适当的后续治疗措施， 以确保患者的康复。
急腹症的基本临床实践指南解读
当非手术治疗无效或病情危重时，需考虑 手术治疗。手术指征包括腹腔内出血、肠 梗阻、腹腔内化脓性感染等。
完善相关检查，了解患者的全身情况和手 术耐受能力。同时，需进行严格的术前评 估，制定详细的手术计划。
手术方式
术后护理
根据病情选择适当的手术方式，如剖腹探 查术、肠切除术、脓肿引流术等。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及 时处理并发症，促进患者康复。
。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的止 痛药、抗生素、止吐药等药物 ，缓解症状，减轻患者痛苦。
营养支持
对于不能进食的患者，可通过 静脉输液的方式给予营养支持 ，维持患者的正常生理功能。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适 当的心理疏导和安慰，帮助患 者缓解紧张情绪，增强治疗信
心。
手术治疗
手术指征
术前准备
预防
指南提出了预防急腹症的措施和建议，包括改善生活习惯、加强健康教 育和提高公众对急腹症的认识。
指南实施建议和展望
实施建议
为确保指南的实施效果，建议医疗机构加强培训和教育，提高医生对急腹症的 认识和诊疗能力。同时，应加强医疗质量管理，定期评估指南的实施情况，及 时调整和完善相关措施。
展望
随着医学技术的不断发展和临床实践经验的积累，急腹症的临床实践指南将不 断完善和更新。未来，指南将更加注重个体化治疗和精准医学的应用，以提高 急腹症的诊疗效果和患者的生存质量。
急腹症的预防和预后
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预防措施
健康宣教
向公众普及急腹症的预 防知识，提高公众的疾
病预防意识。
定期检查
建议高危人群定期进行 腹部检查，以便早期发
现可能的病变。
改善生活习惯
提倡健康饮食、规律作 息，减少急腹症的诱发
急腹症的基本临床实践指南解读【29页】
不典型腹痛列为高危人群 上腹部疼痛检查ECG、腹部B超或者CT，注意排除
血管夹层
剧烈疼痛的患者适当给以止痛剂仍然可以评估急腹 症。严重腹痛由于血管中枢的高度抑制导致疼痛性 休克
谢谢大家
影像学检查
腹部X 线片检查可观察到肠内外气体、钙化和软组织肿 块，对肠梗阻、胃肠道穿孔、泌尿系结石、异物的诊 断较为实用，而对消化道出血、消化性溃疡、阑尾 炎、憩室炎、急性胰腺炎、尿路感染、非特异性腹痛 和盆腔疼痛的诊断价值低。
当怀疑为胃肠穿孔或胸部疾病，如肺炎、心包炎、心 肌梗死和肺栓塞，可能出现急腹症样症状时，应考虑 胸部X 线摄片。立位腹平片因肝脏非透过区的影响，腹 内游离气体的诊断是具有挑战性的。但立位胸部X 线平 片上则很容易发现游离气体。推荐胸部X 线摄片用于腹 腔游离气体的诊断。
体格检查
腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹痛的 诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压痛试验阳 性时，则须排除腹部壁肌血肿。
如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置听诊 已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无法听到， 不建议多部位听诊或延长听诊时间。
实验室检查
2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者最 常进行的血液检查是全血细胞计数（34%）、 血尿素氮或肌酐（20.1%）、电解质（19.1%）、 心肌酶（19%）、肝功能试验（11.5%） 。降 钙素原在诊断非穿孔性阑尾炎时并不优于C 反 应蛋白和白细胞计数，但在穿孔阑尾炎和阑尾 脓肿形成及评估急性胰腺炎和腹膜炎的严重程 度时，诊断价值更大。
呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血症的可 能性大。心动过速、低血压和体温与疾病严重程 度和预后相关。因此，急腹症患者都应测量生命 体征。
急腹症的观察及护理
• 输液护理 1）迅速建立静脉输液通道 2）合理安排输液顺序 3）根据病情调节输液速度 • 心理护理 1）患者对病情不了解 2）疼痛 3）医护人员频繁检查及监护仪器的报警易使患者产生恐
惧、焦虑心理
崇医尚德 仁和共生
讨论环节
1、护士在护理急腹症患者时，最担心什 么？？？ 2、你曾经遇到过印象最深刻的急腹症是什 么？
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• 为什么胆道疾病易收入心内科？
• 胆心综合征：是指胆道系统疾病，并通过神经反射引起 冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足从而引起心绞痛、 心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
• 发生机制：心脏与胆囊、胆总管二者在T4～5脊神经处存 在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过 T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏 活动失调。
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• 病情观察 • 1）腹痛的观察：主诉、症状、体征 • 2）伴随症状的观察（恶心、呕吐、腹泻、便血、皮 疹等） • 3）生命体征的观察
神志、 体温、脉搏、呼吸、血压
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护理措施
• 一般护理 • 疼痛的护理 • 心理护理 • 输液护理 • 病情观察
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急腹症
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定义
• 急腹症:是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期 诊断和及时处理、否则会危及生命的腹部疾病。
• 急腹症：是指发病时间小于1周的腹痛，可能需 要紧急干预，紧急情况下有相当一部分病例不能 获得明确的诊断，这时需要一个统一的疾病称谓， 就统称为“急腹症” ：《急腹症2015基本临床 实践指南》
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腹痛的发生机制及分型
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
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指南来源于日本2015年日本腹部急救医 学会发表
中国医刊，2017第6期 北京积水潭医院急诊科赵斌
概述
急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科 ，有些急腹症病情轻微不危及生命，有些 急腹指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
严重的持续超过6 小时的腹痛是手术干预的指 征
体格检查
体格检查包括评估患者的一般状况、生命体 征、疼痛严重程度、是否需要急诊手术。腹 部体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩诊。 胸部、背部、直肠和泌尿生殖系统应按规定 检查。
第一印象（表达、肤色、呼吸、仪表等）可 能会提供有关疼痛部位和腹膜刺激征的信息 ，这些信息对判断腹痛的紧迫性和严重性可 能有用。
体格检查
急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老 年患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当 临床疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时， 建议进行影像学检查。
体格检查
腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
实验室检查
2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛 患者最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、 电解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝 功能试验（11.5%） 。降钙素原在诊断 非穿孔性阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和 白细胞计数，但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿 形成及评估急性胰腺炎和腹膜炎的严重程 度时，诊断价值更大。
影像学检查
腹部X 线片检查可观察到肠内外气体、钙化和 软组织肿块，对肠梗阻、胃肠道穿孔、泌尿系 结石、异物的诊断较为实用，而对消化道出血 、消化性溃疡、阑尾炎、憩室炎、急性胰腺炎 、尿路感染、非特异性腹痛和盆腔疼痛的诊断 价值低。
当怀疑为胃肠穿孔或胸部疾病，如肺炎、心包 炎、心肌梗死和肺栓塞，可能出现急腹症样症 状时，应考虑胸部X 线摄片。立位腹平片因肝 脏非透过区的影响，腹内游离气体的诊断是具 有挑战性的。但立位胸部X 线平片上则很容易 发现游离气体。推荐胸部X 线摄片用于腹腔游 离气体的诊断。
急腹症的初步处理流程
推荐采用两步法。
步骤1：检查生命体征和气道（A）、呼 吸（B）、循环（C）、意识（D，中枢 神经系统异常）。对于病情稳定者直接进 入步骤2。
对于生命体征和A、B、C、D 异常者， 应紧急治疗、处理，包括气道保护或通气 治疗（给氧）、建立静脉通路（快速输液 ）、进行紧急检查（便携式胸部X 线检查 、心电监护、腹部超声和CT 检查）
实验室检查
碱剩余、pH 值和血清乳酸的检测对休克 和肠缺血的诊断很有意义，临床高度怀疑 这些疾病时常需血气分析检测。入院时血 清乳酸水平＞2.5mmol/L 提示预后不良。
在肠缺血或扭转早期，血清乳酸水平可能 不会增加，因此不应作为初始诊断标记物 。此外，灌注阻断的肠扭转病例，即使存 在肠缺血，血清乳酸水平也可能不会增加 。此时需进行增强CT 来评估。
急腹症的初步处理流程
在稳定生理状态的同时要进行病史采集和 最基础的检查，做出初步诊断，区分超突 发性疾病（急性心肌梗死、腹主动脉瘤破 裂、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞）与 突发性疾病（肝癌破裂、宫外孕、缺血性 肠病、严重急性胆管炎、腹膜炎伴脓毒症 休克），并决定是急诊手术或放射性介入 治疗还是转ICU。难以进行紧急检查或救 治时，患者在紧急处理后应转院治疗。
呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血症 的可能性大。心动过速、低血压和体温与疾 病严重程度和预后相关。因此，急腹症患者 都应测量生命体征。
体格检查
触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%， ）。浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、 肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊 时检查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主 动脉的触诊不会增加破裂的风险。右季肋 部触及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和 特异性分别为21% 和80%，Murphy 征的 敏感性和特异性分别为65% 和87%。超 声Murphy 征优于前两种体征。
病史采集
对腹痛的部位及特点、伴随症状（疼痛、迁移 、突然发作、日益严重、伴呕血或便血、呕吐 、腹泻或便秘）以及过敏史、用药史、既往腹 部疾病史、饮食、育龄期妇女生育史进行评估 。
对疼痛剧烈和生命体征不稳定的患者，如果没 有足够的时间完成详细而完整的病史采集，可 以通过一个简短的医疗病史采集，“OPQRST” ［O（发病），P（缓解/ 诱因），Q（性质/ 程 度），R（部位/ 放射），S（相关的症状），T （持续时间）］被推荐作为一种系统和全面的 医学病史采集法。
实验室检查
增强CT 可以观察肠扩张情况、肠壁厚度、 肠系膜充血和腹水量，在急腹症的诊断中比 其他标记物更有价值。
血气分析特别是血清乳酸水平是急腹症诊断 过程中一项简单易行和实用的方法。严重肝 功能不全患者可观察到静脉- 动脉血清乳酸 差值变。
尿液分析：尿人绒毛膜促性腺激素的测定在 妊娠诊断中常用。尿胆色素原测定用于急性 卟啉病的诊断。尿的定性分析用于输尿管结 石、尿路感染、酮症酸中毒的诊断。
急腹症的初步处理流程
步骤2：根据病史与体格检查进一步评估 病情。当生命体征稳定时，应依据病史和 腹部检查情况决定急诊手术或放射性介入 治疗是否必要。急性腹痛发病突然或疼痛 进行性加重者，常需手术治疗。实验室和 影像学检查有助于判断临床情况（出血、 器官缺血、弥漫性腹膜炎、急性腹腔脏器 炎症等）是否需要紧急手术。