抗生素脑病ppt课件
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抗生素脑病疾病病例分享、临床表现、疾病分型、发生机制、早期诊断、治疗措施及疾病要点
抗生素脑病疾病临床表现、疾病分型、发生机制、早期诊断、治疗措施及疾病分析抗生素相关脑病以上病例均考虑抗生素相关性脑病AAE 是在抗生素治疗过程中，由抗生素引起脑功能障碍，临床表现出一系列神经精神症状。
AAE 属于医源性疾病，可分为3种表型：①Ⅰ型 AAE：脑病伴抽搐或肌阵挛，一般出现在抗生素使用后数天，以头孢类与青霉素为主，EEG 异常但 MRI 正常，头孢类引起的AAE 常伴有肾功能异常；②Ⅱ型 AAE：脑病伴精神异常，偶合并抽搐，EEG 异常不常见，MRI 正常，抗生素使用数天后出现，由喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类与普鲁卡因青霉素引起；③Ⅲ型 AAE：脑病伴小脑体征，抽搐罕见，伴 MRI 异常，EEG 非特异性异常，甲硝唑使用数周后出现。
异烟肼不符合以上分类，AAE 出现在数周到数月之间，精神症状为主，抽搐罕见，EEG 非特异性改变常见。
发生机制①干扰中枢神经系统抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）受体功能；②抑制其他神经递质，导致突触水平氯传导下降；③抑制中枢神经细胞Νa＋-Κ＋-ATP 酶，使静息膜电位降低，细胞外钾浓度增高等机制，使神经元兴奋性增加，出现AAE症状。
早期诊断根据明确用药病史，在抗菌药物使用过程中出现嗜睡、神志不清、躁动、失语症、舞蹈病、手足徐动症、癫痫、肌阵挛和昏迷等脑病症状，发病时血液生化及脑脊液检査无异常，头颅 MRI 及 EEG 或有异常，停用相应抗菌药后症状能缓解或消失。
脑炎、脑血管病变、感染中毒性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症性脑病、高血压性脑病、代谢性脑病、透析失衡综合征及使用其他药物所致神经精神症状时，需考虑AAE可能。
AAE诊断具有挑战性，临床上使用抗菌药物的患者中，常常合并其能引起中枢神经异常疾病，需仔细鉴别，在无法区分何种原因引起的脑病时，主张选用不易诱发 AAE 的抗菌药物。
治疗措施AAE尚无特异性治疗措施，一旦疑似或确诊应及时停药，发生癫痫及其它神经系统症状时，加强对症支持处理，症状重者，可加用血液透析联合血液灌注治疗，迅速清除过量药物以改善症状。
抗生素相关性脑病完整版本PPT49页
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
49
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
抗生素相关性脑病完整版本
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
抗生素相关性脑病
蛋白质组学技术
研究脑部蛋白质表达谱和相互 作用网络，为发现新的治疗靶 点和药物研发提供线索。
代谢组学技术
分析脑部代谢产物谱和代谢通 路变化，有助于发现疾病早期 标志物和评估治疗效果。
04
抗生素相关性脑病预防策略
合理使用抗生素原则和方法
1 2
严格掌握抗生素使用指征
根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素，避免 滥用和误用。
THANK YOU
感谢聆听
发病机制
抗生素相关性脑病的发病机制复杂，可能与抗生素直接损伤脑神 经、影响神经递质传递、导致肠道菌群失调引发脑病等有关。
流行病学特点
发病率
抗生素相关性脑病的发病率因抗 生素种类、使用剂量、使用时间 等因素而异。
危险因素
高龄、肾功能不全、肝功能不全 、营养不良等是抗生素相关性脑 病的危险因素。
临床表现与分型
药物代谢
部分药物可能影响抗生素的代谢和排泄，从而增加其在体内的浓度和毒性反应。
感染类型与严重程度
感染类型
不同类型的感染可能导致不同的炎症 反应和免疫应答，从而影响抗生素对 神经系统的毒性作用。
严重程度
感染严重程度较高时，机体对抗生素 的需求量增加，同时也增加了抗生素 对神经系统的毒性反应风险。
03
情况。
电生理检查在诊断中应用
脑电图（EEG）
记录大脑电活动，对于癫痫、脑炎等疾病的诊断具有重要价值。
诱发电位（EP）
通过刺激特定神经通路并记录相应电反应，有助于评估神经系统功能和发现潜在病变。
分子生物学技术进展
基因检测技术
通过检测相关基因突变或表达 水平，有助于揭示疾病发病机 制和预测治疗效果。
实验室检查
监测抗生素血药浓度、肝肾功能、电解质等指标 ，以指导后续治疗和调整药物剂量。
抗生素相关性脑病完整版本49页PPT
侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
抗生素相关性脑病完整版本
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢！
抗生素相关性脑病完整版本
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
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抗生素相关性脑病概述.PPT共48页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
抗生素相关性脑病概述. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
抗生素相关性脑病概述. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
颅内感染抗生素选择培训课件
厌氧菌—
混合感染
需氧菌
抗厌氧菌抗生素
青霉素G 30-50万U/kg/d 甲硝唑 500mg Q8H i/v gtts
儿童 30-40 mg/kg/d 氯霉素 2-3 g/d i/v gtts
变形杆菌脑膜炎
吲哚(+)变形杆菌 奇异变形杆菌 雷极变形杆菌
奇异变形杆菌脑膜炎
MIC g/d
CTX
0.1 2-4
CPZ
1
2-4
氧哌嗪青霉 0.25-0.5 4-6
呋苄青霉素 8-16 8
吲哚(+)变形杆菌脑膜炎
MICμg/ml g/d
CTX
0.1-2
2-4
CPZ
1-4
2-4
CAZ
0.2-2
3
CFXN 0.05
2
雷极变形杆菌
MICμg/ml g/d
CTX
2 2-4
CAZ
1
3
CFXN
2
2
谢 谢
第三代头孢标准
1.对β-内酰胺酶高度稳定 2.对大部分肠细菌有效
3.对绿脓杆菌有高效
4.低浓度杀菌力强
第三代头孢标准
5. 较易通过BBB CSF 中浓度 >10μg / ml
6. 广谱:变形杆菌、 厌氧菌
7. 弥散性好
第三代头孢
缺点
对Gram(+)、金葡菌
无效
弥散入脑组织内能力弱
第三代头孢
1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)
比羧苄青霉素强2倍
一.青霉素族
羧塞吩甲氧青霉素
( Timocillin BRL 17421)
对β-内酰胺酶稳定
对Gram(—)、变形杆菌高效
感染相关性脑病ppt课件
神经递质传递异常：皮质、海马
脑内信号系统激活 脑灌注与微循环异常 血脑屏障障碍，内皮细胞激活 炎症反应和氧化应激
线粒体功能障碍
医源性：镇静剂、液体管理
6
脑血管痉挛
脑实质充血水肿 ，点状出血；神经细胞混浊肿胀 、核质 溶解和浆内空泡形成；崩溃坏死细胞集簇形成脑组织的小 病灶等 软脑膜可见充血、水 肿、静脉瘀血或血栓形成
排除瑞氏综合征及脓毒性休克等
43
44
线粒体功能障碍，多是变性，不是坏死
易感因素：病毒（水痘、流感）+阿司匹林
水杨酸非甾体类药物：阿司匹林、美林
丙戊酸钠 黄曲霉素、毒蘑菇、油漆等中毒 新生儿遗传代谢病（线粒体）
可累及所有器官，肝脑肾常见
45
线粒体功能障碍：脂肪酸B氧化障碍（脑无）、长链脂肪
2-3周内病毒感染：流感B、流感A、水痘/带状
2-10天恢复，部分死亡
病毒活疫苗接种后、代谢病
47
持续恶心、严重呕吐
发热、腹泻、呼吸增快
快速进入中枢性呼衰
意识下降：嗜睡、昏睡、昏迷、木僵、惊厥
谵妄、不明原因的烦躁、定向力异常、好斗
肝脏质地一般不会硬，少有高胆
48
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19
亚低温治疗
促进脑细胞代谢药物 ：
乙酰谷氨酰胺、氨酪酸及胞二磷胆碱 银杏制剂、醒脑静
神经促进剂：
神经生长因子、神经节苷脂、VitB12
20
Plasma Concentrations
细菌性脑膜炎讲课PPT课件
并发症的预防和治疗
预防：通过及时诊断和治疗，预防并发症的发生 治疗：针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 护理：加强护理，提高患者的生存率和生活质量 康复：针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，促进患者的康复
细菌性脑膜炎的预防
疫苗接种的重要性
疫苗接种是预防细菌性脑膜炎的有效手段，可以显著降低感染风险。 疫苗接种能够保护易感人群，特别是儿童和老年人，避免受到细菌性脑膜炎的侵害。 疫苗接种能够减轻细菌性脑膜炎的症状，降低并发症和死亡率。 疫苗接种能够减少细菌性脑膜炎在社区内的传播，有效控制疫情的爆发。
保持个人卫生，勤洗手，避 免与细菌性脑膜炎患者接触。
接种疫苗，如针对脑膜炎双 球菌的疫苗，可有效预防细
菌性脑膜炎的发生。
如有疑似症状，及时就医， 避免病情加重。
细菌性脑膜炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：年龄、性别、 籍贯等
临床表现：发热、头痛、呕吐 等症状
诊断依据：脑脊液检查、血常 规检查等
治疗过程：抗生素治疗、对症 治疗等
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的细菌 性脑膜炎病例
诊断过程：详细介绍病例的诊断方 法和过程
临床表现：分析病例的临床表现和 症状
治疗结果：讨论病例的治疗效果和 预后情况
经验和教训总结
及时诊断和治 疗：对于疑似 病例，应尽早 进行诊断和开 始治疗，以降 低病死率和后 遗症的风险。
细菌性脑膜炎讲课PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 细菌性脑膜炎概述 细菌性脑膜炎的治疗 细菌性脑膜炎的预防 细菌性脑膜炎的案例分析 细菌性脑膜炎的护理和康复
汇报人员：XX医院-XX
细菌性脑膜炎概述
定义和分类
抗生素脑病课件
建立患者救助机制
设立患者救助基金，对因使用抗生素导致脑病等严重后果的患者 给予经济援助和医疗救治。
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抗生素脑病课件
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 抗生素脑病概述 • 抗生素脑病相关药物介绍 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 抗生素脑病治疗原则与方法 • 康复期管理与患者教育 • 预防措施与政策建议
01
抗生素脑病概述
定义与发病机制
定义
抗生素脑病是指因抗生素使用不当或过量导致中枢神经系统出现 毒性反应的一组疾病。
宣传正确用药观念
强调抗生素的合理使用， 避免滥用和误用，减少药 物不良反应的发生。
鼓励患者参与
倡导患者积极参与自身治 疗过程，了解用药风险， 及时报告不良反应。
加强药品监管和信息共享
01
加强药品审批和监 管
严格抗生素的审批流程，加强对 抗生素生产、流通、使用等环节 的监管力度。
02
建立信息共享机制
分型
根据临床表现和病理生理机制，抗生 素脑病可分为多种类型，如急性脑病 、慢性脑病、脑膜炎型等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者用药史、临床表现和辅助检查，如脑脊液检查、脑电图等，可对抗生素 脑病进行诊断。
鉴别诊断
需要与病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、脑血管疾病等进行鉴别诊断，以明确病因和 治疗方向。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的 康复训练，提供必要的支 持和帮助，增强患者的康 复信心。
患者心理支持
关注患者的心理需求，给 予关爱和支持，帮助患者 建立积极的心态，促进康 复进程。
家属教育
对家属进行相关的康复知 识和技能培训，提高家属 的照顾能力和参与程度。
设立患者救助基金，对因使用抗生素导致脑病等严重后果的患者 给予经济援助和医疗救治。
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抗生素脑病课件
演讲人:
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CONTENCT
• 抗生素脑病概述 • 抗生素脑病相关药物介绍 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 抗生素脑病治疗原则与方法 • 康复期管理与患者教育 • 预防措施与政策建议
01
抗生素脑病概述
定义与发病机制
定义
抗生素脑病是指因抗生素使用不当或过量导致中枢神经系统出现 毒性反应的一组疾病。
宣传正确用药观念
强调抗生素的合理使用， 避免滥用和误用，减少药 物不良反应的发生。
鼓励患者参与
倡导患者积极参与自身治 疗过程，了解用药风险， 及时报告不良反应。
加强药品监管和信息共享
01
加强药品审批和监 管
严格抗生素的审批流程，加强对 抗生素生产、流通、使用等环节 的监管力度。
02
建立信息共享机制
分型
根据临床表现和病理生理机制，抗生 素脑病可分为多种类型，如急性脑病 、慢性脑病、脑膜炎型等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者用药史、临床表现和辅助检查，如脑脊液检查、脑电图等，可对抗生素 脑病进行诊断。
鉴别诊断
需要与病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、脑血管疾病等进行鉴别诊断，以明确病因和 治疗方向。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的 康复训练，提供必要的支 持和帮助，增强患者的康 复信心。
患者心理支持
关注患者的心理需求，给 予关爱和支持，帮助患者 建立积极的心态，促进康 复进程。
家属教育
对家属进行相关的康复知 识和技能培训，提高家属 的照顾能力和参与程度。
--抗生素PPT课件化脓性脑膜炎(31p)
consciousness、intracranial hypertension、meningeal irritation cerebrospinal fluid, CSF
定义
化脓性脑膜炎：
由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症
临床特征
多见于婴幼儿，以： 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、
颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重
菌、绿脓杆菌等。
免疫与解剖缺陷
1、先天性免疫力低下：如免疫球蛋白、补 体、备解素系统缺陷；
2、先天性解剖异常：皮肤窦道、脑脊膜膨 出；
3、长期使用免疫抑制。
感染途径
肺 炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎
1、细菌 中耳炎 菌血症
脑膜
败血症
皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
病理和病理生理
蛛网膜、软脑膜、脑池造成广泛的炎性粘 连、脓液积聚。 神经及神经根：感觉、运动障碍 血管：继发性脑缺血、梗塞 脑脊液循环障碍：脑积水 脑细胞功能障碍：惊厥、神志改变 硬膜下积液： 低钠血症：ADH分泌增多 颅神经受损：
病例 讨论 2
顾某，女，1岁8个月。1999年5月29日入院。 1. 发热半月，39~40℃，发病前6天用过先锋必(1g/d) 2. 入院1周内青霉素160万单位/d， 39~40℃，嗜睡 3. CSF：毛玻璃样，压力高，WBC120，L75%，
N25%，Pr1.9g, Glu2.1 ,Cl110 ,IgG240 ,IgA/M轻度升 高，OT阴性，胸片阴性，ESR31，PPDC（＋）头 颅MRI示颅底炎症 4. 抗痨＋激素，好转2周。激素减量，发热，CSF↓ 5. 撤抗痨＋激素，加抗生素，发热、嗜睡、偏瘫，OT 转阳性。再抗痨＋激素，愈，住院4个半月 特别提醒：不要轻易相信抗生素会耐药！不可小视激素
定义
化脓性脑膜炎：
由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症
临床特征
多见于婴幼儿，以： 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、
颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重
菌、绿脓杆菌等。
免疫与解剖缺陷
1、先天性免疫力低下：如免疫球蛋白、补 体、备解素系统缺陷；
2、先天性解剖异常：皮肤窦道、脑脊膜膨 出；
3、长期使用免疫抑制。
感染途径
肺 炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎
1、细菌 中耳炎 菌血症
脑膜
败血症
皮肤窦道 脊髓脊膜膨出
病理和病理生理
蛛网膜、软脑膜、脑池造成广泛的炎性粘 连、脓液积聚。 神经及神经根：感觉、运动障碍 血管：继发性脑缺血、梗塞 脑脊液循环障碍：脑积水 脑细胞功能障碍：惊厥、神志改变 硬膜下积液： 低钠血症：ADH分泌增多 颅神经受损：
病例 讨论 2
顾某，女，1岁8个月。1999年5月29日入院。 1. 发热半月，39~40℃，发病前6天用过先锋必(1g/d) 2. 入院1周内青霉素160万单位/d， 39~40℃，嗜睡 3. CSF：毛玻璃样，压力高，WBC120，L75%，
N25%，Pr1.9g, Glu2.1 ,Cl110 ,IgG240 ,IgA/M轻度升 高，OT阴性，胸片阴性，ESR31，PPDC（＋）头 颅MRI示颅底炎症 4. 抗痨＋激素，好转2周。激素减量，发热，CSF↓ 5. 撤抗痨＋激素，加抗生素，发热、嗜睡、偏瘫，OT 转阳性。再抗痨＋激素，愈，住院4个半月 特别提醒：不要轻易相信抗生素会耐药！不可小视激素
细菌性脑膜炎ppt课件
曲松
25
治疗
并发症治疗：硬膜下积液治疗： 脑室管膜炎治疗
肾上腺皮质激素治疗： 其它对症及支持治疗：监护
高热、惊厥处理 降颅压治疗： 支持疗法
26
预后
取决于：年龄 细菌种类 病情轻重 治疗早晚 细菌对抗生素敏感性 有无并发症
27
葡萄球菌(staphylococcus)
李斯忒菌 Listeria
4
不同年龄常见病原菌
年龄 0~2个月
2~4个月 4个月~5岁
>5岁
病原菌
大肠杆菌
葡萄球菌
B组链球菌
李斯忒菌
嗜血流感杆菌
肺炎链球菌
奈瑟氏脑膜炎双球菌
肺炎链球菌
嗜血流感杆菌
奈瑟氏脑膜炎双球菌
肺炎链球菌
5
细菌性脑膜炎发病机理
感染途径： 血行感染：继发于菌血症、败血症、 脓毒败血症 直接感染：临近病灶蔓延（鼻窦炎、 中耳炎、乳突炎、皮样囊 肿、脑脊膜膨出、颅脑外 伤）
有出血倾向待症状改善后进行
16
诊断与鉴别诊断
确立化脑诊断：
有下列情况之一应考虑：
1） 有感染灶（肺、中耳、皮肤、脐、 败血症）
2）皮肤窦道、脑、脊髓部位先天畸形
结合脑脊液化验
明确病原：年龄、临床特点、脑脊液病原学
检查
17
各种情况脑脊液改变
压力 外观
Kpa 正常 0.69-1.96 清
新0.29-0.78
20
细菌性脑膜炎并发症
硬膜下积液：约30~60%，多为无症状，1岁以 内 多见，多由流感杆菌、肺炎链球菌引起，发 病 7~10天后出现。
特点：体温持续不退或退后又上升
前囟饱满、骨缝分离、头围增大
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常见药物（二）
碳青酶烯类 Β-内酰胺酶抑制剂 喹诺酮
防治措施
1.合理选择抗生素种类。 2.谨慎调整药物剂量及给药间隔。 3.一旦明确，及时停药。 4.残肾功能好，补液、利尿、降颅压。 5.重症者，根据药物特性采用不同血液净化 方式。
用药方法（主要经肾脏）
首次剂量：正常人一次量
病情转折：住院第14天即07-05晨 患者出现多言易动，时而哭闹、时而强笑 ，入眠 后消失。查体无明显神经系统定位体征。 处理:停头孢他啶,改为阿莫西林克拉维酸钾。 07-06：精神症状加重，出现左手不自主抖动。停 阿莫西林克拉维酸钾。头颅CT:无明显异常。脑电 图无异常。行血液滤过。 07-09：第二次血滤。 07-10：出院。
诊断：慢性肾衰竭 尿毒症期 梗阻性肾病 肾性贫 血 尿路感染 后尿道断裂修补术后 治疗措施：血液透析、纠正贫血及酸中毒、抗感染 （ 06-27 头孢他啶2.0g q12h ） 病情变化：2周内透析4次，精神饮食明显改善，复 查血常规：WBC 4.7×109/L HGB 75g/L PLT 151×109/L 。复查电解质、肾功能示：HCO321.3mmol/L UREA 17.74mmol/L CREA 934.8μmol/L ,尿色转清。
在治疗肾脏病过程中，愿与您携手征途，励志同行
分析
出现精神症状考虑 尿毒症脑病 中枢神经系统病变 透析性脑病 精神神经障碍 抗生素脑病
概念
CRF患者，既往无神经精神病史，规律透析期间应用抗 生素后出现神经精神症状，经神经系统查体、实验室、 脑电图、头颅CT、MRI等检查，排除全身性疾病及其他 代谢性疾病的神经系统损害，即可诊断抗生素脑病。
1.有使用头孢菌素史 2.剂量未减量 3.使用时间＞3天 4.年龄＞55岁 5.营养不良 6.透析不充分 7.合并脑萎缩、脑白质脱髓鞘
四组临床症状
1.精神异常 2.感觉异常 3.意识障碍 4.癫痫样抽搐
抗生素种类
发 生 率 86.84%代头孢
抗生素种类
抗生素脑病特点
1.均为CRF患者
2.近期有感染病史 3.有使用抗生素，特别是头孢类用药史，药物主要或全部经 肾脏排泄，虽已减量，但用药时间长。 4.癫痫发作间隙神志基本清楚
5.停用可疑药物后症状消失，预后好。
6.老年患者特别是合并脑血管病者多发，透析时间长、营养 不良者发生率更高。
易感因素
转归
较轻患者
停药
恢复
3天后
较重患者
及时处理
恢复
昏迷 死亡
未及时发现、处 理
防治措施-血液净化
血液透析——小分子、水溶性、药物分布容积小、蛋白 结合率低 血液滤过——大、中分子 血液灌流——大分子、脂溶性、药物分布容积大、蛋白 结合率高 血液透析+血液灌流
总结
认识 警惕 预防！！！
抗生素脑病
尚某某，男，27岁
住院时间：2011-06-21 主诉：后尿道断裂修补术后15年，间断腰痛2 年，双下肢水肿20天。
现病史：15年前因车祸在当地医院行“后尿道断裂修补 术”，术后排尿困难，转诊于多家医院多次行手术治疗 后，上述症状稍缓解，长期间断在当地医院定期给予尿 道扩张治疗。2年前于当地医院行逆行造影提示：双肾 积水，行膀胱造瘘后，每天引流出尿量约1200ml，间断 腰痛，未在意。20天前劳累后出现双下肢水肿，伴恶心、 头晕、乏力、双手麻木，无发热、咳嗽、咳痰，无呕吐， 无腹痛、腹泻，无肉眼血尿。 既往史： 家族史： 体检：
喹诺酮
常见药物（一）
第二代头孢菌素：非肾清除率（f0）低 第三代头孢菌素：f0较高 头孢噻肟钠 头孢他啶90%经肾排泄 头孢曲松 肝肾双通道，组织渗透性好，易通过血 脑屏障 头孢哌酮 肝肾双通道， f0较高，较少引起脑病。 第四代头孢菌素： 头孢吡肟
参考：1.潘明明.刘建华，等头孢菌素至肾衰竭患者脑病的临床分析.【J】.中国血液净化.2009.8（11）：612 2. Dixit S.Kurle P.Buyan-Dent L.et al.status epilepticus associated with cefepime . 【J】.Neurology.2000.54（11）：2153
背景
临床发生率明显增加 发病人群特殊性 抗生素广泛应用
发生机制
1.血脑屏障通透性改变，脑脊液内药物浓度 2.药物排泄率降低，药物浓度 3.血脑屏障通透性改变，胍类衍生物在脑脊液和脑组织沉积 4. β-内酰胺类抗生素导致维生素B12吸收减少 5.尿毒症影响肝酶功能 6.尿毒症多伴有营养不良，低白蛋白血症，游离药物浓度增加 7.合并症多，用药多，药物间相互竞争结合蛋白和转化酶 8.个体差异
减量法 (病人肌酐清除率/正常人肌酐清除率)
×正常剂量
以后用法
延长间期法 （正常人肌酐清除率/病人肌酐清除率
×通常间隔时间
正常人肌酐清除率以100ml/min
防治措施
1.合理选择抗生素种类。 2.谨慎调整药物剂量及给药间隔。 3.一旦明确，及时停药。 4.残肾功能好，补液、利尿、降颅压。 5.重症者，根据药物特性采用不同血液净化 方式。
实验室检查：
血常规结果示：WBC 6.4×109/L RBC 2.05×1012/L HGB 61g/L PLT 56×109/L， 电解质、肾功能： UREA 33.94 mmol/L CREA 1253.7μmol/L HCO3- 13.9mmol/L 泌尿系B超示：左肾79×35mm，右肾73×35mm， 双肾实质弥漫性损伤并积水；双侧肾动脉流速 减慢；双侧输尿管上段扩张；膀胱多发结石； 腹水。 尿培养结果示：普通变形杆菌，菌落计数：＞ 105，对头孢他啶、头孢西丁、庆大霉素、阿米 卡星等敏感。