颈内静脉的解剖
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《颈内静脉的解剖》课件
04
颈内静脉的临床应用
颈内静脉的穿刺和置管
01
02
03
04
颈内静脉穿刺和置管是临床常 用的诊疗技术，主要用于血液 透析、静脉营养支持、药物治
疗等。
颈内静脉穿刺置管可以减少患 者因反复穿刺带来的血管损伤
和疼痛，提高治疗效率。
穿刺和置管时需严格遵守无菌 操作原则，防止感染和血栓形
成等并发症。
穿刺成功后需定期对导管进行 维护，确保其通畅和长期使用
颈内静脉的解剖学研究进展
颈内静脉的解剖结构
颈内静脉起始于颅底，沿颈动脉鞘下行，在胸锁乳突肌深面与颈总动脉和颈外 静脉伴行，最终注入锁骨下静脉。
颈内静脉的属支
颈内静脉的属支包括面总静脉、咽静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状 腺下静脉等。
颈内静脉的功能研究进展
颈内静脉的生理功能
颈内静脉是颈部主要的回流通道，负责收集头、面、颈部和上肢的血液，并将其回流至心脏。
管腔内有丰富的血流，血流的方向是从头部流向心脏，血流的速度和方向受到多种 因素的影响，如心脏节律、血压和血管舒缩等。
03
颈内静脉的功能
颈内静脉的血液回流功能
收集头颈部的血液
颈内静脉主要负责收集头颈部组 织的静脉血，并将其回流至心脏 。
参与体循环
颈内静脉是体循环的重要组成部 分，通过பைடு நூலகம்血液输送至心脏，参 与全身的血液循环。
颈内静脉的临床疾病诊断与治疗
颈内静脉的临床疾病主要包括 颈内静脉血栓形成、颈内静脉 扩张症等。
颈内静脉血栓形成可导致静脉 回流障碍，引发肿胀、疼痛等 症状，需及时诊断和治疗。
颈内静脉扩张症是一种少见的 疾病，主要表现为颈内静脉的 异常扩张，治疗方法包括保守 治疗和手术治疗。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
颈内静脉穿刺置管术
进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
23
封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
24
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈内静脉穿刺的解剖学原理
颈内静脉穿刺的解剖学原理颈内静脉穿刺是一种常用的临床技术，用于直接进入上腔静脉，以便获取血液样本、输注药物或测定中心静脉压力。
它具有安全性高、并发症少等优点，因此在医疗机构广泛应用。
颈内静脉穿刺的解剖学原理主要涉及颈内静脉的解剖结构、血流动力学以及相关危险解剖结构等方面。
首先，我们来了解一下颈内静脉的解剖结构。
颈内静脉是一条位于颈部的大静脉，属于中静脉系统的一部分。
它起源于颈下颌总静脉与锁骨下静脉的汇合，下降至颈内动脉前内侧，在锁骨下动脉穿过斜方肌，最后与锁骨下动脉汇入上腔静脉。
由于颈内静脉与颈动脉、斜方肌等结构密切相邻，在进行颈内静脉穿刺时需要注意避开这些危险解剖结构。
其次，颈内静脉的血流动力学对穿刺操作也有一定的影响。
正常情况下，颈内静脉的血流速度较慢，静脉血压较低。
而血压是颈内静脉穿刺的一个重要指标，一方面可用来评估血流情况，另一方面可通过调整压力来避免并发症的发生。
因此，在进行穿刺操作时，医务人员需要根据患者的具体情况来调整穿刺角度和力度，以确保安全有效。
此外，还有一些与颈内静脉穿刺相关的危险解剖结构需要注意。
颈动脉和斜方肌是比较重要的结构，颈动脉位于颈内静脉的外侧，如果在穿刺过程中误刺入颈动脉，可能会引起严重的并发症，如动脉穿孔出血、颈内动脉海绵窦破裂等。
斜方肌位于颈内静脉的内侧，如果穿刺采用的角度太大，可能穿透斜方肌而导致并发症的发生。
此外，静脉附近还有神经结构，如喉返神经等，穿刺操作时需小心避开。
综上所述，颈内静脉穿刺的解剖学原理主要包括颈内静脉的解剖结构、血流动力学以及相关危险解剖结构等方面。
医务人员在进行颈内静脉穿刺时需要充分了解这些原理，准确掌握穿刺的技巧，以确保穿刺操作的安全性和准确性。
此外，为了减少并发症的发生，在进行穿刺操作时应注意避开颈动脉、斜方肌以及神经结构等危险解剖结构。
《颈内静脉的解剖》课件
颈内静脉的功能和作用
颈内静脉是颈部重要的血管结 构，主要负责收集颅内、面部 和颈部组织的血液，并将其回 流到心脏。
它对于维持人体正常的血液循 环和生命活动具有重要作用。
颈内静脉还常常作为临床进行 中心静脉压监测、血液透析、 肿瘤化疗等操作的血管通路。
CHAPTER 02
颈内静脉的解剖结构
颈内静脉的组成
《颈内静脉的解剖》 ppt课件
CONTENTS 目录
• 颈内静脉的概述 • 颈内静脉的解剖结构 • 颈内静脉的应用解剖 • 颈内静脉的变异和异常 • 颈内静脉的解剖与临床案例分析
CHAPTER 01
颈内静脉的概述
颈内静脉的定义
01
颈内静脉是颈部最大的静脉干， 收集颅脑、脊髓、面部和颈部除 胸廓出口以下的血管、神经等结 构回流到心脏的血液。
颈内静脉是颈部最大的静脉干，收集 颅脑、脊髓、面部和颈部大部分器官 的静脉血。
它由颅内段和颅外段两部分组成，颅 内段位于颅内，颅外段则位于颈部。
颈内静脉的分支和属支
颈内静脉的分支包括甲状腺上静脉、 胸锁乳突肌静脉等。
属支包括面总静脉、舌静脉、咽静脉 等。
颈内静脉的毗邻关系
颈内静脉的上壁与颈总动脉相邻，下壁与胸骨舌骨肌和胸骨 甲状肌相邻，内侧壁与气管、食管相邻。
康复。
CHAPTER 05
颈内静脉的解剖与临床案例分析
颈内静脉穿刺置管的案例分析
总结词
并发症分析
详细描述
颈内静脉穿刺置管是临床上常用的技术，但在操作过程中可能出现多种并发症 ，如血肿、气胸、血胸等。通过对典型案例的分析，探讨并发症发生的原因及 预防措施。
颈内静脉穿刺置管的案例分析
总结词：操作技巧
详细描述：针对颈内静脉穿刺置管的操作技巧进行深入探讨，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等，并结合实际案 例进行解析。
颈内中心静脉穿刺适应证、禁忌证、解剖结构、毗邻关系、穿刺要点细节、并发症及处理
颈内静脉穿刺中心静脉穿刺适应证及禁忌证、颈内静脉解剖结构、颈内静脉毗邻关系、穿刺要点、穿刺细节、并发症及处理中心静脉穿刺置管是内科医生必备的基本功之一，是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液及静脉内高营养的重要手段。
穿刺径路有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。
颈内静脉是最常用的中心静脉入路之一。
中心静脉穿刺的适应证及禁忌证适应证•各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重且无法做周围静脉穿刺的患者。
•需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
•需长期静脉输注高渗或有刺激性液体及实施全静脉营养者。
•经中心静脉导管安置心脏临时起搏器。
•利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
•需长期多次静脉取血化验及临床研究。
•对心肺功能不全和各类心血管手术及其他大而复杂的手术患者进行中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等各种监测及操作。
•用于血液透析或血液滤过。
禁忌证•穿刺常用部位局部有外伤或感染。
•严重凝血功能障碍。
•患者兴奋、躁动、极为不合作者。
对于颈内静脉穿刺的患者，如果右侧穿刺失败（尤其是穿刺过程中穿刺到动脉的患者）应慎重穿刺对侧，因为若双侧均穿刺出血肿的话，可能导致压迫气道，严重可致窒息。
颈内静脉解剖结构颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉（偏内）、迷走神经（偏后）共同位于颈动脉鞘内。
静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
以乳突尖和下颌角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。
颈内静脉毗邻关系颈内静脉分为三段。
甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下两段。
颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖。
上部位于胸锁乳突肌内侧；中部位于胸锁乳突肌两头组成的三角之后；下部在胸锁乳突肌锁骨头之后。
颈内静脉穿刺首选右侧，原因为右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线；右侧胸膜顶低于左侧；右侧无胸导管。
颈静脉孔区解剖课件
04
术后护理：预 防感染、保持 1 诊断方法：CT、MRI、超声等影像学检 查
02 治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治 疗等
03 颈静脉孔区病变的临床表现：头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等
04 颈静脉孔区病变的预防：保持良好的生活 习惯，避免长时间低头、颈部受凉等。
03
颈内静脉的主 要功能是收集 头部和颈部的 血液，并将其 输送到心脏
04
颈内静脉在颈 部的位置和走 行与颈动脉相 似，但比颈动 脉更靠近中线
迷走神经
01
02
03
04
迷走神经损伤可能导致心脏、 呼吸、消化等功能障碍，需 要及时治疗。
迷走神经在颈静脉孔区与颈 动脉、颈静脉等血管紧密相 邻，容易受到损伤。
热等症状
颈静脉孔区损伤： 如外伤、手术损 伤等，可引起局 部出血、神经损
伤等症状
颈静脉孔区畸形： 如先天性颈静脉 孔区畸形、颈静 脉孔区发育不良 等，可引起局部 畸形、功能障碍
等症状
颈静脉孔区的手术
01
手术目的：治 疗颈静脉孔区 病变，如肿瘤、 畸形等
02
手术方式：微 创手术、开放 手术等
03
手术风险： 损伤神经、 血管等
颈静脉孔是颈部的重要结构，位于颈部前外 侧，是颈部血管、神经和淋巴管的通道。
颈静脉孔是颈部血管的重要通道，包括颈内 静脉、颈外静脉和颈总动脉。
颈静脉孔是颈部神经的重要通道，包括颈神 经、臂神经和胸神经。
颈静脉孔是颈部淋巴管的重要通道，包括颈 淋巴管、臂淋巴管和胸淋巴管。
颈静脉孔区的神经 血管
颈内动脉
谢谢
颈静脉孔区解剖课件
演讲人
目录
01
颈静脉孔区解剖结 构
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
感染
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
颈内静脉的解剖-课件
缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎；
处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
置管深度：
约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
（六）置管注意事项
少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流
1）插管时并发症
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
从此路给药均无效 测量中心静脉压时出现负压 此路输液通畅但抽不出回血 拔管,引流
1）插管时并发症
动脉及静脉损伤
在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿 刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、 中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是 减少感染并发症的重要措施。
1）插管时并发症
气胸
气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因
穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以
在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管 后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。
3）导管感染后败血症
导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治 疗的患者出现临床败血症，而全身各组织 器官又未能发现明确的感染源，且败血症 的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得 以控制或缓解。
导管阻塞
防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲 洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血 块栓塞。
颈部解剖ppt课件
声门裂 咽后间隙 颈外静脉 椎动脉 脊髓
甲状软骨 颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉
经甲状软骨中份横断层面
会厌前间隙 喉前庭 颈总动脉 颈外静脉 胸锁乳突肌 椎动脉 脊髓
经甲状软骨上缘横断层面
甲状软骨上缘 下颌下腺 喉咽 颈内动脉 颈内静脉
胸锁乳突肌
喉前庭 颈总动脉 颈外静脉 椎动脉 脊髓
口咽中部
鼻咽、口咽交界处
鼻咽腔中部
鼻咽腔中上部
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕
咽旁间隙 咽隐窝
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
颞下窝
翼外肌
腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
颈部解剖ppt课件
甲状腺 颈总动脉 颈内静脉 颈外静脉
经环状软骨下缘横断层面
气管 食管 椎动静脉 脊髓 斜方肌
ห้องสมุดไป่ตู้
环状软骨 颈总动脉 颈内静脉
椎动脉 胸锁乳突肌
经环状软骨横断层面
声门下腔 甲状腺 咽后间隙 颈外静脉 脊髓
斜方肌
甲状软骨
颈总动脉 颈内静脉 胸锁乳突肌
经甲状软骨下缘横断层面
甲状软骨 颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉
经甲状软骨中份横断层面
会厌前间隙 喉前庭 颈总动脉 颈外静脉 胸锁乳突肌 椎动脉 脊髓
经甲状软骨上缘横断层面
甲状软骨上缘 下颌下腺 喉咽 颈内动脉 颈内静脉
胸锁乳突肌
喉前庭 颈总动脉 颈外静脉 椎动脉 脊髓
口咽中部
鼻咽、口咽交界处
鼻咽腔中部
鼻咽腔中上部
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕
咽旁间隙 咽隐窝
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
颞下窝
翼外肌
腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
颈部解剖ppt课件
甲状腺 颈总动脉 颈内静脉 颈外静脉
经环状软骨下缘横断层面
气管 食管 椎动静脉 脊髓 斜方肌
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环状软骨 颈总动脉 颈内静脉
椎动脉 胸锁乳突肌
经环状软骨横断层面
声门下腔 甲状腺 咽后间隙 颈外静脉 脊髓
斜方肌
甲状软骨
颈总动脉 颈内静脉 胸锁乳突肌
经甲状软骨下缘横断层面
颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱
深静脉穿刺置管术需要熟练掌握操作技巧确保穿刺成功率和患者安全
深静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：根据患者情况和手术需要选择合适的穿刺点 通常为颈内静脉、锁骨下静脉等。
准备穿刺器具：包括穿刺针、导管、扩张器等。
消毒麻醉：对穿刺部位进行消毒并使用麻醉药进行局部麻 醉。
穿刺：在X线或超声引导下将穿刺针刺入深静脉。
汇报人：
置入导管：将导管沿着导丝插入颈内 静脉并固定导管
颈内静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：需要长期输液、化疗、血液透析 等患者
禁忌症：颈部手术或外伤史、颈内静脉血 栓形成、严重肺气肿或凝血功能障碍等
02
深静脉穿刺置管术
深静脉的解剖结构
深静脉位于人体深部包括颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、股静脉等 深静脉穿刺置管术是临床上常用的一种治疗方法用于进行静脉输液、血液 透析等操作 深静脉穿刺置管术需要掌握正确的解剖结构避免损伤血管和周围组织
置管：将导管通过穿刺针置入深静脉并固定在适当位置。
缝合固定：用缝合线将导管固定在皮肤上防止导管脱落。
深静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等 禁忌
颈内静脉和深静脉解剖图谱
颈内静脉：位于颈部是颈部的主要静脉 深静脉：位于身体深部是身体的主要静脉 颈内静脉穿刺置管术：通过穿刺颈内静脉将导管置入血管内 深静脉穿刺置管术：通过穿刺深静脉将导管置入血管内 解剖图谱：展示颈内静脉和深静脉的位置、结构、穿刺点和置管路径
颈内静脉的解 剖结构与深静 脉穿刺置管术
密切相关
颈内静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：通常选择胸锁乳突肌三角 的顶点作为穿刺点
穿刺：用注射器抽取生理盐水在麻醉 部位进行穿刺进入颈内静脉后回抽见 回血确认位置正确后插入导丝
深静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：根据患者情况和手术需要选择合适的穿刺点 通常为颈内静脉、锁骨下静脉等。
准备穿刺器具：包括穿刺针、导管、扩张器等。
消毒麻醉：对穿刺部位进行消毒并使用麻醉药进行局部麻 醉。
穿刺：在X线或超声引导下将穿刺针刺入深静脉。
汇报人：
置入导管：将导管沿着导丝插入颈内 静脉并固定导管
颈内静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：需要长期输液、化疗、血液透析 等患者
禁忌症：颈部手术或外伤史、颈内静脉血 栓形成、严重肺气肿或凝血功能障碍等
02
深静脉穿刺置管术
深静脉的解剖结构
深静脉位于人体深部包括颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、股静脉等 深静脉穿刺置管术是临床上常用的一种治疗方法用于进行静脉输液、血液 透析等操作 深静脉穿刺置管术需要掌握正确的解剖结构避免损伤血管和周围组织
置管：将导管通过穿刺针置入深静脉并固定在适当位置。
缝合固定：用缝合线将导管固定在皮肤上防止导管脱落。
深静脉穿刺置管术的适应症和禁忌症
适应症：长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等 禁忌
颈内静脉和深静脉解剖图谱
颈内静脉：位于颈部是颈部的主要静脉 深静脉：位于身体深部是身体的主要静脉 颈内静脉穿刺置管术：通过穿刺颈内静脉将导管置入血管内 深静脉穿刺置管术：通过穿刺深静脉将导管置入血管内 解剖图谱：展示颈内静脉和深静脉的位置、结构、穿刺点和置管路径
颈内静脉的解 剖结构与深静 脉穿刺置管术
密切相关
颈内静脉穿刺置管术的操作步骤
确定穿刺点：通常选择胸锁乳突肌三角 的顶点作为穿刺点
穿刺：用注射器抽取生理盐水在麻醉 部位进行穿刺进入颈内静脉后回抽见 回血确认位置正确后插入导丝
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实用档
1）插管时并发症
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
从此路给药均无效 测量中心静脉压时出现负压 此路输液通畅但抽不出回血 拔管,引流
实用文档
1）插管时并发症
气胸
气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因
穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以
排除临床不能发现的小量气胸。
实用文档
1）插管时并发症
气胸:
治疗：肺复张。小量气胸，可予以观察
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包 括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮 肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套 管口的裂开而造成穿实用刺文档 失败。
（六）置管注意事项
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端 插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜 过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，阻塞管腔。
操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘 相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉， 在颈总动脉外缘约0.5cm处进针
进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3 交界处前进
常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
实用文档
中路法 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区
的顶点，锁骨上缘约3cm 进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进
针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开
颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿 刺成功率高
置管深度：
右侧10cm，左侧13~15cm。
实用文档
3）股静脉
实用文档
股静脉穿刺术
股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道 的途径
操作较为简单 并发症相对较少
实用文档
股静脉的解剖
股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧
髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧 0.5~1.0cm
股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在 其内侧1.0cm左右
实用文档
后路法 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进
针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向
胸骨柄上窝。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚
至穿入气管内。
实用文档
颈内静脉穿刺置管基本操作
同锁骨下静脉穿刺置管。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形 成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后 颈部活动应限制。
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎；
处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
置管深度：
约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
实用文档
（六）置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，
以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时
导管固定要牢固，以防脱出。
术后常规行低心回血实验 实用文档
（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组 织有关，其发生率与操作者的经验成反比 例关系，充分的了解该区域的局部解剖关 系，严格按照操作要求进行，以减少这一 类并发症的发生。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、 中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是 减少感染并发症的重要措施。
可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，
以免增加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、
血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一 般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
实用文档
（六）置管注意事项
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉， 立即退针，压迫5 ~10分钟
实用文档
实用文档
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
实用文档
穿刺点
体位：取平卧位，大腿外展
穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动 脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm 处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30° 角。
实用文档
缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静 脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中 路、后路三种。
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2)颈内静脉
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充 分仲展，面部略转向对侧。
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前路法
穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁开 0.5~1.0cm
有明显肺萎陷或张力性气胸，则必须作胸腔闭式引 流。
气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无 须拔除导管。
实用文档
1）插管时并发症
血胸:
在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误 伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上 压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸
少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防 锐性切断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留 于患者体外
实用文档
（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过 程中，更换输液器及导管和接头脱开时， 尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气 栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病 人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈 总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
上部位于胸锁乳突肌内侧
中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
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选择R穿刺优于L
右颈内静脉 与无名静脉和上 腔 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
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1）插管时并发症
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
从此路给药均无效 测量中心静脉压时出现负压 此路输液通畅但抽不出回血 拔管,引流
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1）插管时并发症
气胸
气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因
穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以
排除临床不能发现的小量气胸。
实用文档
1）插管时并发症
气胸:
治疗：肺复张。小量气胸，可予以观察
用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包 括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮 肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套 管口的裂开而造成穿实用刺文档 失败。
（六）置管注意事项
导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端 插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜 过深，以免发生大血管及心脏损伤。
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，阻塞管腔。
操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘 相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉， 在颈总动脉外缘约0.5cm处进针
进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3 交界处前进
常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
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中路法 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区
的顶点，锁骨上缘约3cm 进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进
针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开
颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿 刺成功率高
置管深度：
右侧10cm，左侧13~15cm。
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3）股静脉
实用文档
股静脉穿刺术
股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道 的途径
操作较为简单 并发症相对较少
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股静脉的解剖
股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧
髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧 0.5~1.0cm
股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在 其内侧1.0cm左右
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后路法 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进
针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向
胸骨柄上窝。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚
至穿入气管内。
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颈内静脉穿刺置管基本操作
同锁骨下静脉穿刺置管。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形 成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后 颈部活动应限制。
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎；
处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
置管深度：
约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
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（六）置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，
以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时
导管固定要牢固，以防脱出。
术后常规行低心回血实验 实用文档
（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组 织有关，其发生率与操作者的经验成反比 例关系，充分的了解该区域的局部解剖关 系，严格按照操作要求进行，以减少这一 类并发症的发生。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、 中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是 减少感染并发症的重要措施。
可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，
以免增加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、
血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一 般来说，右侧穿刺较左侧易成功。
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（六）置管注意事项
若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉， 立即退针，压迫5 ~10分钟
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髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
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穿刺点
体位：取平卧位，大腿外展
穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动 脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm 处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30° 角。
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缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静 脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中 路、后路三种。
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2)颈内静脉
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充 分仲展，面部略转向对侧。
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前路法
穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁开 0.5~1.0cm
有明显肺萎陷或张力性气胸，则必须作胸腔闭式引 流。
气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无 须拔除导管。
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1）插管时并发症
血胸:
在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误 伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上 压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸
少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流
导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防 锐性切断，并重复前面步骤
导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留 于患者体外
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（六）置管注意事项
中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过 程中，更换输液器及导管和接头脱开时， 尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气 栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病 人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可 能。
颈内静脉的解剖
起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈 总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
上部位于胸锁乳突肌内侧
中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
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选择R穿刺优于L
右颈内静脉 与无名静脉和上 腔 静脉几乎成一直线
右侧胸膜顶低于左侧
右侧无胸导管
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