抗菌药物管理应用工作记录本

郁南县人民医院

抗菌药物合理使用记录本

科室_________________

年份_________________

使用说明

1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3 年。

4、治疗用药使用附表1、围手术期预防用药使用附表2 进行自查，每月抽查5 份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月5~10 日将记录本上报医务科审査。

5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。

1、 ___ 科抗菌药物临床应用管理小组

2、年月抗菌药物应用自查情况分析

3、年上半年抗菌药物应用管理科室半年总结

4、年抗菌药物应用管理科室年度总结

5、附表1:非手术患者抗菌药物使用评价表

6、附表2:非手术患者抗菌药物使用评价标准

7、附件3:围手术期患者抗菌药物使用评价表

8、附件4 :围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准

9、附件5 :菌药物临床应用基本情况调查表

10、附件6 :抗菌药物应用检查反馈表

11、附件7 :药物应用填写情况检查反馈表

12、附件8 :抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表

________ 科抗菌药物临床应用管理小组

组长______________

畐g组长___________

成员___________________________________________________________

职责：

1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。

2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。

3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。

4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。

5、上报有关抗菌药物不良反应事件。

6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。

年1月抗菌药物应用自查情况分析

年2月抗菌药物应用自查情况分析

年3—月抗菌药物应用自查情况分析

年4月抗菌药物应用自查情况分析

年—月抗菌药物应用自查情况分析

年6月抗菌药物应用自查情况分析

上月

问题

整改

效果

本月

检查

存在

问题

抗菌药物应用管理科室半年总结

检查内容_______________________________________________________________ 存在问题_______________________________________________________________ 原因分析______________________________________________________________ 整改措施

年7月抗菌药物应用自查情况分析

年8月抗菌药物应用自查情况分析

年9月抗菌药物应用自查情况分析

年10月抗菌药物应用自查情况分析

年11月抗菌药物应用自查情况分析

年12月抗菌药物应用自查情况分析

抗菌药物应用管理科室年度总结

检查内容________________________________________________________________ 存在问题________________________________________________________________ 原因分析 ______________________________________________________________ 整改措施

附件-：郁南县人民医院

非手术患者抗菌药物使用评价表

填表人:

填表说明

病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不

应少于30份，每科室至少两份。

1、基本情况：在性别项上划“V”，年龄填实足年龄，婴幼儿填日月龄，入院时间及出院时间填具体年、月、日。

2、诊断：填写本次住院的最后诊断。

3、过敏史：既往对某一类或某种抗菌药发生过过敏反应，如果“有”，即在“有”上“V”并写出抗菌药的通用名称。

4、用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“V”，并在治疗选项中写明感染诊断。

预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。

治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。

6、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日）、累计使用抗菌药物种数及天数。

8、用药前实验室检查：指“治疗”使用抗菌药物前的一些检查项目。

9、抗感染治疗结果：用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“V”。

治愈：指感染的临床症状、体征改善，各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后

转阴。

好转：指感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。无效：指感染症状未被改善或反而加重，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴，需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等。

死亡：指患者最终因感染治疗无效而死亡。

继发（医院）感染：指本次住院期间发生新的感染。

*手术患者选择“预防”用药者仅在继发（医院）感染有/无上选一项“V” ，上述四种结果不

必“V”。

10、用药合理性专家评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项“V” ，各项目上O / ◊只能选一个。若联合用药选择不合理◊，则需在括弧内的相应项目上“V”。

11、特殊使用药物（三线药物）：指“医院抗菌药物分类管理目录”中“特殊使用”药品，包括：头孢吡肟、亚胺培南一西司他丁（泰能）、去甲万古霉素、伊曲康唑（斯皮仁诺）等。

12、病历记录：“抗菌药物分析记录”内容包括：（1 ）.使用、改用、停用抗菌药时，应有相应的

病情分析，病原学检查结果分析记录；（2 ）使用抗菌药超疗程者，应有详细、合理的使用分析记录；

（3）科室内、外集体讨论或会诊意见记载。