无抽搐电休克治疗急性期精神障碍PPT课件

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一、病例分享
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1、患者袁X，女，57岁，病程8月，表现头 昏，咽部阻塞感，身上热乎乎的难受，出汗
多，情绪低落，焦虑，发作性出现全身紧张、
发抖、喘息、频死感。多次在我院心理科住
院，用过西酞普兰、米氮平、文拉法辛等效 果欠佳，2019年4月10日到我科住院，诊 断：分离（转换）性障碍，给予文拉法辛缓 释片150mg/日，喹硫平片100mg/晚，治 疗2周效果欠佳，配合MECT治疗6次后不适 症状完全消除出院，随访5个月病情稳定。
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无抽搐电休克治疗急性期精神障碍
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内容
一、病例分享 二、电休克定义、发展史 三、MECT操作前评估 四、MECT适应症与禁忌症 五、MECT治疗流程 六、特殊情况处理
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二、电休克定义、发展史
传统电休克治疗亦称电抽搐治疗、电惊厥治 疗、电痉挛治疗，指以一定量电流通过患者 头部，导致大脑皮层癫痫样放电，同时伴随 全身抽搐，使患者产生暂时性意识丧失，治 疗疾病的一种手段。
由意大利神经精神病学家Ugo Cerletti和在 1938年发明创造。
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2、患者高X，女，22岁，因凭空闻声、疑 人迫害、紧张害怕、少语少动1周于2018年 7月16日入院，诊断：急性精神分裂症样精 神病性障碍，入院后处于亚木僵状态，缄默
不语，违拗，拒绝进食服药，阵发性出现冲 动行为，MECT治疗3次后病情明显好转， 问话对答切题，主动进食服药。
休克治疗对急性期精神障碍治疗效果好，起 效快，副反应少。结论 无抽搐电休克治疗 急性期精神障碍效果好，安全可靠。
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3.1一般资料：
男
女
年龄
阳性家族史
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112人 115人 15-63岁 47例
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3.2 病种分类
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到20世纪50年代，传统电休克有了改进， 即在治疗前使用静脉麻醉药和肌松剂，提高 患者舒适性及安全性。称之为无抽搐电休克 治疗（ MECT ）。MECT治疗因其安全性好、 耐受性高、不良反应小逐渐取代了传统的电 休克治疗。
无抽搐电休克治疗再升级治疗。
2 既往药物的使用 了解患者是否服用利血平、 单胺氧化酶抑制剂、安定类药物、抗抽搐药物、 氨茶碱类药物、β-受体阻滞剂（如心得安）、 锂盐、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、中枢 兴奋剂等药物。治疗前利血平的使用应视为禁 忌证。
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三、MECT治疗前评估
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1 全面了解现病史、既往史、运动系统创伤 情况，尤其是要注意骨关节疾病史、药物史、 过敏史、治疗史（是否接受过电休克治疗， 治疗次数及效果等）、家族史等。
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精神分裂症
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179例
双相障碍躁狂/抑郁
34例
急性而短暂的精神病性障 7例 碍
其它精神障碍
7例
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3.3 精神药物使用情况
利培酮 喹硫平 阿立哌唑 奥氮平 氯氮平 舒必利 文拉法辛
115例 68例 12例 8例 8例 8例 5例
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经过无抽搐电休克治疗后，释放出和大脑电 波相同的微电波，控制大脑异常活动，有效 控制精神症状，同时加强血脑屏障通透性， 增加大脑血氧含量，营养脑细胞。
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本研究提示，MECT治愈好转率98.24%， 治疗效果较好，特别是对木僵、亚木僵状态、 拒食、拒药的患者效果尤其显著，治疗2-3 次后症状可以缓解80%以上，对药物治疗 无效的患者MECT治疗大部分有明显效果。 治疗后少部分患者会出现记忆力下降、头痛 等不良反应，但大多可以耐受，不需要作特 殊处理，停止治疗后记忆力可以逐渐恢复。
严重精神障碍患者发病期间表现为感知觉、 思维、情感、行为的异常，对自己的异常情 况丧失认知能力，社会功能严重受损，会对 自身、他人和社会造成危害行为。急性期以 药物治疗为主，有条件的医院可以配合无抽 搐电休克治疗。
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电休克治疗机制不明，很多研究结果显示中 枢神经系统在电休克治疗前后的变化可能与 其抗抑郁作用、抗精神病作用有关。电休克 能增加单胺类神经递质（多巴胺和5-羟色胺） 的释放，增强r-氨基丁酸的传递，增加患者 体内脑源性神经营养因子的浓度，对中枢神 经系统具有营养作用。
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3、 MECT治疗急性期精神障碍227例
目的 探讨无抽搐电休克治疗急性期精神障 碍的临床特点及治疗效果。方法 将2017年 4月至2018年11月于我院接受无抽搐电休 克治疗的227例急性期精神障碍患者作为研 究对象，对患者的基本信息、临床表现、治 疗效果等进行回顾性分析。结果 无抽搐电
治愈
107例
好转
116例
无效
4例
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3.6 治疗副反应
头痛/头晕
8例
记忆力减退
5例
定向障碍
2例
肌肉疼痛
2例
心率异常增快
1例
苏醒延迟
1例
治疗后烦躁、喊叫、行为 1例 紊乱
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3.7 讨论
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3.4 主要临床表现
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主要表现：缄默不语，违拗，拒食、拒药， 行为紊乱，冲动行为，幻觉、妄想，情绪低 落，自责、自罪，自杀观念/行为等。
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3.5 治疗效果：
治疗次数
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1-10次，平均7次