外科护理学ppt课件第八章外科感染病人的护理

【辅助检查】 1．血常规检查 2．细菌培养 3．影像学检查
【处理原则】 1．非手术治疗 2．手术
（四）急性淋巴管炎和淋巴结炎
急性淋巴管炎(acute lymphangitis)是 致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染灶（如 疖、痈、足癣等）侵入淋巴管内，引起淋巴管 及其周围组织的急性感染。
【病因】主要致病菌常为金黄色葡萄球菌和乙型 溶血性链球菌。可能来源于口咽部炎症、足癣 、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。
【病因】 常因皮肤或软组织损伤而引起，也可由局
部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴结、血液传 播而发生。
【临床表现】
浅表的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧 痛，并向四周迅速扩散，不易局限，病变区与 正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而发 生坏死。深部组织的急性蜂窝织炎，局部红肿 不明显，但有局部组织水肿或深部压痛。患者 多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等症状。
第八章 外科感染病人的护理
教学目标
• 1.识记感染的病因、分类。 • 2.领会感染的概念；外科感染的特点；分
类。 • 3.领会常见局部及全身感染的临床表现、
治疗要点及护理措施。 • 4.应用护理程序对常见局部及全身感染的
病人实施全面护理，健康教育。
第一节 概述
一、外科感染的特点
1.多属几种细菌所致的混合感染，少数在感染早 期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混 合感染。
（一）疖
疖俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺 的急性化脓性感染，常扩展至皮下组织，不同 部位同时发生多个疖，或同一时间内反复发生 疖，称疖病。
【病因】 主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当皮 肤不清洁或经常摩擦、刺激，环境温度较高或 人体抗感染能力低下时易发生感染。
【临床表现】疖初期，局部皮肤出现红、肿、热 、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起， 随病情进展结节中央组织坏死化脓，中心处化 脓后呈黄白色，形成黄白色脓栓，脓液可自行 吸收痊愈，也可自行溃破或经切开引流，排出 脓液后痊愈。
【病因】主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当皮肤 不洁、擦伤、人体抵抗力低下时易发生，好发 于皮肤较厚的部位，如颈项、背部。
【临床表现】
多发于皮肤厚韧的颈部、背部。初起局部 呈稍隆起的暗红色，质地坚韧和界限不清的疼 痛肿胀浸润区，以后中心部出现多个脓栓，脓 栓破溃后局部呈“蜂窝状”。随病情进展，当 中心组织坏死、化脓、溃烂而塌陷时，如同“ 火山口”状。患者多伴有明显的全身症状，严
2．多有明显而突出的局部症状和体征。 3．感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏
死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而 影响局部功能。 4. 常依赖于手术及换药处理。
二、外科感染的分类
（一）按致病菌种类和病变性质分为非特异 性感染和特异性感染。
（二）按感染的病程分为急性感染、慢性感 染和亚急性感染。
（三）按感染发生的情况分为原发性感染 、继发性感染、条件性（机会）感染、二 重感染和医院内感染。
三、 病因
1．病原微生物的致病性 （1）侵袭力 （2）入侵组织的病菌数量与繁殖速度 （3）病菌毒素 2．机体的易感性 （1）天然免疫： （2）获得性免疫 3．机体易感染的因素
四、病理生理
（一）局限性炎症反应 （二）全身性炎症反应 （三）感染的转归
【辅助检查】 1．血常规检查 2．脓液细菌培养
【处理原则】早期红肿阶段可理疗（如热敷、超 短波、红外线等）或外敷鱼石脂软膏、中药膏 等以促进炎症吸收。形成脓肿时应及时切开引 流并换药。若有全身症状可选用抗生素治疗。
（二）痈
痈 （carbuncle） 是相邻的多个毛囊 及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，也 可由多个疖融合而成。
（一）甲沟炎和指头炎
【病因】
1．甲沟炎 2．指头炎
【临床表现】 1．甲沟炎
2．指头炎
【辅助检查】 1．血常规检查 2．血液培养 3．脓液细菌培养或涂片检查 4．血生化检查 5．影像检查
【处理原则】
初期局部热敷、理疗（超短波或红外 线）、外敷中药（鱼石脂软膏、金黄散等 ）；指头炎患肢抬高、制动。脓肿形成后 拔除指甲或切开减压引流并合理应用抗生 素。
重者可发展为全身感染。
【辅助检查】
1．血常规检查
2．脓液细菌培养
3．血糖和尿糖检查
【处理原则】痈应予以全身支持治疗，包括保证 休息、加强营养和使用高效广谱抗生素。早期 红肿阶段处理与疖相同，已出现多个脓点或表 面呈紫褐色时应及时切开引流 。
（三）急性蜂窝织炎
是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部疏松结 缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
【临床表现】 1.急性淋巴管炎 2.急性淋巴结炎 【辅助检查】 1．血常规检查 2．细菌培养 【处理原则】 急性淋巴管炎应积极治疗原发感染病灶。
• 一、护理评估 • （一）健康史及相关因素评估 • （二）身体状况评估
➢局部评估 ➢全身评估
• （三）心理、社会评估
二、护理诊断
1．皮肤、组织完整性受损 2．体温过高 3．疼痛 4．舒适改变 5. 知识缺乏
4. 积极治疗糖尿病、营养不良等疾病以及慢性感 染病灶。
第三节 手部急性化脓性感染病人的护理
手部急性化脓性感染临床上常有甲沟炎（ paronychia）、脓性指头炎(felon)、手掌侧 化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis) 、滑囊炎(bursitis)和掌深间隙感染。
1．炎症局限 2．炎症扩散 3．转为慢性感染
五、临床表现
1．局部症状 2．全身反应 3．特殊表现
六、辅助检查
1．制止细菌生长 ，增强机体抗感染能力，促进组织修复。 1．局部处理 2．应用抗感染药物 3．全身支持治疗
第二节 浅部软组织的化脓性感染
三、护理措施
1. 病情观察 2. 支持疗法的护理 3. 抗生素应用的护理 4. 对症处理 5. 脓肿切开引流护理
四、健康教育
1. 加强营养、增强体质、提高机体抵抗力。
2. 注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免皮肤受伤 ，指导患者正确使用皮肤消毒剂或抗菌肥皂。
3. 嘱患者切勿对病灶随意挤压，尤其对口鼻三角 区的疖严禁挤压，以免引起扩散，一旦皮肤破 损，正确处理伤口。