重症患者压疮发生率
完善压疮风险管理对降低神经内科重症患者压疮发生率的意义
属于平均 海拔 ４ ０ ｍ 的高海 拔 地 区 ， 术 器 械用 ４ ００ 手 期 问 ， 院在 野 战 手术 车 内行 骨 科 手 术 ３ 本 ２例 。３ ２’ 层 包布消 毒以后 ， 期 限为 ７ 。（ ） 员 消毒 ： 使用 ｄ ３人 手 例伤 病员 中 ， １ 男 ７人 ， １ 女 ５人 ， 龄最 小 ８岁 ， 年 最 术 人员 ： 手术 前 先 用 肥 皂 刷 手 ， 无 菌小 毛 巾擦 干 用 大５ ６岁 。有 菌手 术 ２ ０例 ， 菌 性 手 术 １ 无 ２例 。全 后， 双手前臂 均匀 涂 抹氯 已定 一醇洗 手 液形 成保 护 身麻 醉 ２例 ， 膜 外麻 醉 １ 硬 ０例 ， 丛 神经 阻滞 麻 醉 臂 层， 晾干后穿 无菌 手 术衣 、 戴无 菌 橡皮 手 套 ； 患者 手 １ ６例 ， 余 为局 部麻 醉 。 其 术 野皮肤 （ 黏膜 ） 消毒 常直接 用 ０ ３ ． ％碘 伏进 行皮 肤
护士对 压 疮风 险 的预测 和识 别 能力 ， 而且 能保 证 护 理 措施 的准确制定 和有效实施 。本科 自实施 压疮 风
险管理 以来 ， 不断总结 和完善措 施 ， 从细 节人 手规 范 护理环节 ， 有效 降低 了压疮事件 的发生 ， 取得 了明显 效 果 。２０ ０ ８年 ４至 １ ２月高 危压 疮 患 者住 院期 间压
２ ０ ２ （ ）７ ． ０ ５，０ ３ ：７
３赵 光 红 ， 义 兰 ， 英 莉 ， ． 刘 董 等 实施 压 疮 患 病 率 调 查 持 续 改 进 压 疮
管 理 ． 理 学 杂 志 ，０ ９，４ ７）６ ． 护 ２ ０ ２ （ ：０
４ Ｖａ ｇ ｌ ｅ Ｍａ ｔ ｒａ ｅ Ｇ ， ｙ ｒＳ， ｔａ ． Ｂｏ ｙ ｎ ａ ｓ ｉｄ ｘ ｗｅｇ ｔ ｎ ｉ ｒ Ｃ， ｃａ ｌｎ Ｍｅ ｅ ｅ １ ｄ ｄ ｌｓ ｎ ｅ ｉ ｈ ， ａ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｌｅ ｒ ｖ ｌｎ ｅ： ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｔ ｈ ０ ６—２ ０ ｎ ｅ ｎ — ｎ ｒ ｓｕ ｅ ｕ ｃ ｒｐ ｅ ａ ｅ ｃ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ２ ０ ｔ ０ ７ ｉ ｔｒ ａ
二甲医院日常统计学评价指标统计表(第七章)
5。消化道出血（无并发症)ICD10: K25-K28伴有。0—.2，。4—。6亚目编码，K29.0，K92。2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10： T00—T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症)ICD10： J10.0,J11。0，J12—J18 （不包括J17*）
3.医疗收入/百元固定资产
4。业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）
6.固定资产总值（万元）
7。医疗收入药品收入比率（%）
8.医疗收入医用材料收入比率（%)
9。人员费用支出/百元业务收
（七）科教成果（评审前五年）
2008
2009
2010
2011
2012
总计
国内论文数 ISSN（篇）
SCI 收录论文数（篇）
4。 产伤发生率。
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
产伤——新生儿
2
产伤——器械辅助阴道分娩
3
产伤—-非器械辅助阴道分娩
5. 因用药错误导致患者死亡发生率
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
பைடு நூலகம்1季
2季
3季
4季
合计
1
因用药错误导致患者死亡发生率
6。 输血/输液反应发生率
AMI—9 患者平均住院天数
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者
1.1.8
自其他来源入住时有压疮的病人
护理敏感指标设置与结局指标
立即上报，并立即采取行动进行根
本原因分析，拟定改善行动，3天内提 交讨论及分析整改书面报告
Ⅰ级
警讯事件
重大不良事件、
在疾病医疗过程中是因诊疗活动而 非疾病本身造成的病人机体与功能
Ⅱ级
医疗差错不良后 果事件、警讯事
12小时内上报，进行根本原因分
析，提出改善方案，1周内提交讨论及 分析整改书面报告
件接近差错
”
有效性指标
5. 患者满意度
“ 循证医学的临床决策除了要基于目前最可靠的研究证
据,考虑可利用的资源外,还要兼顾患者的意愿和价值
取向。
改善患者的生存质量,令患者感到满意是医学干预措施的重要目Βιβλιοθήκη 之一。”安全性指标
“ 临床上主要通过观察、记录或及时报告不良反应、不
良事件(包括严重不良事件)和副作用,来对治疗的安全
1 2
终点指标 替代指标 症状与体征 生存质量 患者满意度
有效性指标
3 4 5
有效性指标
1. 终点指标
“ 终点指标是临床试验主要评估指标的最佳选择。它一
般是指对患者影响最大、患者最为关心的、与患者的
切身利益最为相关的事件。终点结局指标由于与患者 最为相关,因此对临床决策最具参考价值。
终点结局指标往往可以用率来表示,例如病死率、治愈 率、生存率等。
护理敏感指标设置与结局指标
南京大学医学院附属鼓楼医院护理部 陈湘玉 cxy04218@
Nursing Department Nanjing Drum Tower Hospital The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School
可能影响病人的诊疗结果、
住院患者压疮现患率调研及预防现状分析
谢谢观看
2、结果讨论
2、结果讨论
本研究结果显示，住院患者压疮现患率为5.0%，略高于国内相关研究报道的 3%-5%的平均水平。这可能与参与研究的医院类型有关，本次研究涵盖了综合性 医院、专科医院和私立医院等多种类型医院，而不同类型医院之间的压疮预防和 治疗水平可能存在差异。此外，由于本次研究采用回顾性调查方法，可能存在数 据收集不全或遗漏的情况，也可能对结果产生一定影响。
二、预防现状分析
二、预防现状分析
尽管压疮的预防工作在某些医疗机构已经展开，但仍存在许多不足之处。以 下是对当前预防现状的分析：
二、预防现状分析
1、预防意识不足：许多医护人员对压疮的危害性认识不足，没有足够的预防 意识。同时，部分患者及其家属也缺乏对压疮预防的重视。
二、预防现状分析
2、培训不足：对于新入职的医护人员，许多医院没有提供足够的压疮防治培 训，导致他们在临床实践中缺乏相应的知识和技能。
二、研究内容与方法
1、研究对象与数据来源
1、研究对象与数据来源
本研究采用多中心研究方法，选取全国范围内多家医院为研究对象。参与研 究的医院包括综合性医院、专科医院、私立医院等不同类型的医疗机构。数据来 源于各医院的压疮上报系统、病历记录和护理记录等。
2、研究方法
2、研究方法
本研究采用回顾性调查方法，对2018年1月至2020年12月期间住院患者压疮 现患率进行统计。纳入标准为：年龄≥18岁；住院时间≥7天；存在压疮风险因 素（如长期卧床、肢体活动受限、意识障碍等）。排除标准为：入院时已发生压 疮的病人；因手术或外伤等原因导致不能翻身或活动受限的病人。
一、压疮现患率调研
一、压疮现患率调研
据多项研究数据显示，住院患者压疮的发生率较高，尤其在一些老年病院和 重症监护病房。这主要是因为老年人和重症患者的身体状况较差，皮肤更加脆弱， 更易受到压迫和损伤。此外，长期卧床、营养不良、大小便失禁等也是压疮发生 的高危因素。
压疮资料
术中压疮(intraoperative pressure sore)也称体位性压疮,指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1~3天最多见。
压疮在住院患者中的发生率为1%~11%，而手术患者则高达4.7%~66%【2】。
非手术患者的压疮一般先有皮肤发红或水泡，而典型的术中压疮先有肌肉或者皮下组织的损伤，随后累积真皮和表皮层，这些压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处，术后1~5d才有明显表现。
为了满足手术的需要，患者在手术中被放置成各种手术体位以配合手术的进行，由于手术过程中无法改变患者体位来缓解局部组织压力，且术中伴有出血、皮肤潮湿等因素发生，随时改变着皮肤的应激能力，因此手术患者是急性压疮发生的高危人群。
1压疮产生的机制1.1力学作用：在手术中常见的力学作用有垂直压力（重力），剪切力、摩擦力。
主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。
有资料表明，在70 mmHg压力下机体组织持续受压超过2 h 以上，就能造成组织不可逆的损害［2］。
1.2皮肤抵抗力的降低：手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术中患者易出汗等所致。
当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮［3］。
1.3组织再灌注障碍：当手术结束后，在手术中受压部位由缺血、缺氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到挤压很容易发生压疮。
2术中易形成压疮的危险因素2.1局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死形成压疮。
重症医学科15项质控指标
重症医学科15项质控指标重症医学科是一个关乎生命的重要领域，对于患者的治疗和护理质量要求非常高。
为了保障患者的生命安全和医疗质量，重症医学科需要制定一系列的质控指标来监测和评估医疗服务的质量。
本文将对重症医学科的质控指标进行介绍和分析，以期提高医疗服务水平和患者治疗效果。
一、重症医学科的质控指标概述1.危重症患者的死亡率2.重症医学科住院期间的院内感染率3.重症医学科留置导尿管或气管插管的误置率4.危重症患者深静脉血栓形成率5.重症医学科患者翻身护理不当导致的压疮发生率6.医疗器械的感染率7.抢救成功率9.重症医学科的病死率10.重症医学科的再入院率11.医疗安全事件发生率12.重症医学科的医疗费用13.抢救科护理人员的技能培训覆盖率14.重症医学科的医疗质量评价得分15.患者满意度调查结果二、重症医学科的质控指标详解1.危重症患者的死亡率危重症患者的死亡率是重症医学科最重要的质控指标之一。
通过监测和对比危重症患者在医院治疗期间的死亡率，可以评估重症医学科的治疗效果和医疗质量。
对于危重症患者而言，及时有效的抢救和治疗是至关重要的，所以降低危重症患者的死亡率是重症医学科质控的核心目标之一。
院内感染是重症医学科治疗中的常见并发症之一，尤其对于危重症患者来说，院内感染往往会导致治疗的延误和并发症的增加。
因此，监测重症医学科的院内感染率，对于防控院内感染，提高治疗效果非常重要。
3.重症医学科留置导尿管或气管插管的误置率留置导尿管或气管插管的误置率是重症医学科的一个重要质控指标。
误置会导致患者的疼痛和不适，甚至引发严重的并发症。
因此，减少留置导尿管或气管插管的误置率是保障患者安全和提高医疗质量的重要措施之一。
4.危重症患者深静脉血栓形成率危重症患者深静脉血栓形成是重症医学科常见的并发症之一，发生率较高。
因此，通过监测和评估危重症患者深静脉血栓形成率，可以及时采取预防措施，降低并发症的发生，提高治疗效果和医疗质量。
护理质量指标类别及计算方法
护理质量指标类别及计算方法完善护理质量评价指标、科学计算各种质量数据中国护理之声整理，仅供参考！一、医疗质量概念：医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及医疗服务于现有专业实施的一致程度。
医疗质量指标筛选标准1、指标是否直接反应或影响患者的诊疗结果2、是否反应了患者、政府和社会所关注的问题3、指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，4、改善服务管理能否正面影响该指标的变化.5、统计该指标多个数据是否可得6、指标所提供信息的价值是否大于收集、统计和报告所付出的成本。
医疗护理指标，除标准要求的，还可以根据本医院、本科室的特点，提出更适合的质量指标！二、传统医院护理质量评价指标: 达标分数以下评价指标是否还保留，根据医院的需要及数据统计的科学性、真实性，以及与上年统计学分析对比。
1、护理技术操作合格率≥95%. 95分2、基础护理合格率≥90%。
90分3、特、一级护理合理率≥90％。
90分4、五种护理表格书写合格率≥95％. 95分5、急救物品完好率100％. 100分6、常规器械消毒灭菌合格率100％。
100分7、护理在职教育理论平均》80分80分8、院内年褥疮发生次数《1%9、年严重护理差错事故发生数≤1。
10、年护理事故发生次数0。
11、一人一针一管执行率100%.合格率的计算:急救管理质量（标准分100分,合格分≥95分，其中急救物品完好率100％)急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％二、新等级医院评审标准中涉及的标准:现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量指标以下指标的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量指标,而非据对的发生率。
护理质量监测指标:1．手术病人：手术安全核查（手术部位及治疗身份再确认）、压疮发生率及严重程度、跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、手术病人深静脉血栓发生率、骨折发生率、人工气道意外脱出、输血输液反应发生率、手术过程异物遗留发生率、手术室物品标识错误、手卫生合格率2。
重症医学(ICU)质量监测指标
重症医学(ＩＣＵ）质量监测指标一、解读按每季、每年,统计每类重症医学（ＩＣＵ)单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学(ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标（一）ＩＣＵ—1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率(%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型:过程指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。
如果评估结果提示目前患者病情稳定,转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件.但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗,说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。
24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子:单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数.（二)ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率(‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰)。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标.指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次)。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数(每天2次）呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=—--—----—-———--———-—---—-—-———-——---—--——--—--×1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数（三）ＩＣＵ—3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ)发病率（‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）。
对象选择:ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
心内科住院患者医疗质量与安全监测指标
心内科住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用.急性心肌梗死 ICD-10：I21-I22充血性心力衰竭ICD10： I50。
0心绞痛 ICD10： I20高血压病(成人）ICD10: I10—I15阵发性室上性心动过速ICD10: I47.112心房纤颤ICD10:I48.X04预激综合征ICD10：I45.602病态窦房结综合征ICD10：I49.501风湿性瓣膜病ICD10：I05.0—2，I06。
0—2，I07。
0-2,I08主动脉夹层动脉瘤ICD10:I71（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。
冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1二尖瓣瓣膜置换术ICD—9-CM-3：35.23-24主动脉瓣瓣膜置换术ICD-9-CM-3：35.21-22主动脉部分切除伴人工血管置换术 ICD-9-CM-3：38。
44室间隔缺损修补术ICD-9-CM—3：35。
53001法洛氏四联症根治术ICD—9-CM-3：35.81001大动脉转位矫治术ICD—9—CM-3：35.84001新生儿小婴儿复杂心脏手术，每年不少于200例，死亡率<3％DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤急诊手术,死亡率<7％”(三）住院重点介入:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD—9—CM-3：36。
06, 36.07冠状动脉造影 ICD-9-CM-3：88.55-57永久起搏器植入术ICD—9—CM—3：37。
8ICD植入术ICD—9—CM—3：37。
94射频消融术ICD—9—CM-3：37.34001颈动脉支架植入术ICD-9-CM-3：00.63房间隔缺损封堵术ICD-9-CM-3：35.52001室间隔缺损封堵术ICD-9—CM—3：35.53003动脉导管未闭封堵术ICD—9-CM-3:10.肺动脉瓣狭窄球囊扩张术ICD—9-CM-3：（四）麻醉麻醉总例数由麻醉医师实施镇痛治疗例数由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数麻醉复苏(Steward苏醒评分）管理例数麻醉非预期的相关事件例数麻醉分级(ASA病情分级）管理例数体外循环例数(五）住院患者安全类指标1。
危重症患者皮肤护理
处理 溃疡呈表浅性渗液较少创面可覆盖水胶体敷料视伤口渗液多少决定更换频率不需每天更换只带敷料自行脱落 此类溃疡一般一周后大部分愈合但仍需按时执行翻身以防压疮再发生
压疮分期与处理
Ⅲ期：全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露 可能有坏死组织或腐肉、潜行和窦道
压疮危险因素 诱发因素：体位、移动患者的技术、大小便失禁 内在危险因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄年老或年幼、血管病变、脱水等 外在因素：压力、剪切力、摩擦力、温度、潮湿、使用常毛细血管压力为12-30mmHg局部压力大于16 mmHg可阻断对组织的灌流 剪切力：当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生比压力更易致压疮 摩擦力作用于皮肤表面易损害皮肤的角质层增加皮肤的敏感性
压疮的预防
压疮的预防
皮肤护理
皮肤保护可降低压疮发生率在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料均可减少卧床患者皮肤承受的剪切力从而预防压疮发生
体位安置与变换
所有高危人群都应该定时变换 体位以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度 体位变换的频率根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定 定时变换体位翻身是预防压疮的最有效措施 侧卧位时尽量选择30°侧卧 摇高床头≤30°体位
压疮分期与处理
压疮分期与处理
IV期：全层皮肤组织缺失伴骨骼、肌腱或肌肉外露 伤口床某些部位有腐肉或焦痂覆盖 常有潜行、窦道 可直接触及骨头或肌腱 感染向周边、深部扩散可深达肌层、骨面坏死组织发黑有臭味可致败血症或骨髓炎
压疮分期与处理
处理：当皮肤出现黑色或褐色的焦痂时必须进行外科清创以确定压疮伤口侵犯的深度及等级 先用生理盐水清洗创面渗液较多时可覆盖高吸收性敷料藻酸盐类吸收渗液维持伤口适当湿度 若存在感染选择银离子敷料银离子藻酸盐银离子油纱外层可以选择无边泡沫或纱垫
压疮指南解读
肤色较深的人可能难以看出I 类/ 期迹象。I 类/期可表明某些人 有“风险”（预示有发病的风 险）。
第十页，共78页。
压疮的分期
II 类/期：部分皮层皮损
• 部分皮层皮损表现为浅表的开放型溃疡， 创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完
好的或开放/破损的血清样水疱。外 观呈肿亮或干燥的浅表溃疡，无腐 肉及瘀伤*。不应使用II 类/期来描述
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证据强度 （SOE）和推荐意见强度 （SOR）
证据强度 （SOE）
A
推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）
对照试验的直接科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见的统计
学结果（需级别1的研究）。
B
推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）
的临床序列研究的直接科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见
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《2014版国际压疮指南》的意义
2.从新指南的内容角度看：
除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需 执行的推荐项目外，本指南还就特殊高危人群做出了各 自分别的附加建议单独成章。这些人群是，肥胖症、危 重症、老年人、小儿、手术室病人、脊髓损伤患者、姑 息治疗患者。可以看出ICU、OR、肿瘤、儿科、骨科等
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压疮的分期
主要是根据局部解剖组织缺失量分为Ⅰ- Ⅳ期
1. Ⅰ期压疮
2. Ⅱ期压疮
3. Ⅲ期压疮
4. Ⅳ期压疮 2007年，NPUAP增加了两种特殊情况
1. 组织损伤的可疑深度
2. 不可分期阶段
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压疮的分期
ICU压疮的预防与护理
ICU压疮的预防与护理摘要】重症监护患者常有血液循环障碍，体位姿势固定，全身营养不良、贫血、水肿，应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切力作用等方面很容易发生压疮。
据统计，在ICU诊治的病人中，并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟治愈时间，严重者还可继发感染，引起败血症及危及生命，因此，预防压疮是ICU诊治护理工作的重点。
【关键词】重症监护；压疮；预防；护理【中图分类号】R176【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0138-021定义压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［1］。
2临床资料2008年10月～2009年10月，诊治的54例患者中男性36例，女性18例，年龄14岁至82岁，平均46岁，平均住院11.5天，其中并发意识障碍6例，失语偏瘫9例，其它39例,无护理并发症。
3预防压疮的措施3.1床垫和气垫床的应用。
保持患者全身皮肤舒展，减少剪切力和摩擦力。
患者长期卧床，要求翻开垫子时，骶尾骨下的床垫厚度应大于4cm,如小于1cm应及时更换，床面表面绷紧时，肌肉和床垫摩擦，可增加剪切力，造成皮肤损伤［2］。
3.2建立压疮监测记录，建立床头翻身卡。
翻身前后对压疮好发部位的皮肤，认真检查并记录，对于病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，对不能移动的患者应帮助患者倾斜30度体位，并用枕头支撑，一般按左——平——右——平来更换交替，最少每两小时一次，如有瘫痪肢体则按2：2：1.5的翻身法，即瘫痪侧肢卧1.5小时。
平卧时床头抬高不超过30度，长期坐姿的患者应15分钟做一次重量转移或抬臀减压的动作。
特别提出的是传统的预防方法“勤按摩”,在20世纪80年代已被淘汰［3］.实验研究发现，对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度，增加氧耗，从而加强缺血、缺氧，因而不利于压疮。
危重患者护理质控总结
危重患者护理质控总结实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，达到护理质量持续改进，确保患者安全。
（一）补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。
（二）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文件的书写；供应室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技术操作流程。
2、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。
3、发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。
实行科室*时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。
护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查情况通报，分析发生原因，提出整改办法。
5、加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日、新上岗人员的科学管理。
6、做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，提高病人生活质量。
7、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，每月进行对十大安全目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。
8、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
9、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
（三）加强护士业务技能培训，确保患者安全2、护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。
3、护理部按照“三基综合医院评审标准实施细则”，每月组织1—2次护理理论学习，并进行考核，注重规章制度在临床工作中的落实。
基础护理学-压疮的护理
体位摆放
避免长时间受压
定期改变患者的体位，减轻局部组织受压，预防压疮发生。
特殊体位摆放
根据患者病情和医生指导，采用特殊体位摆放，如侧卧位、俯卧位等。
皮肤护理
保持皮肤清洁
定期为患者洗澡、更换衣物，保持皮肤清洁干燥。
皮肤保湿
使用保湿霜等护肤品，保持皮肤水分，预防皮肤干燥。
营养支持
营养不良的预防
对患者进行营养评估，对营养不良患者给予营养支持。
患者和家属的参与和指导
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提高患者及家属对压疮的认识
通过教育、宣传等途径，提高患者及家属对压疮 的认知，使其能够积极参与到压疮的预防和护理 中来。
指导家属协助翻身
教会家属正确的翻身方法和注意事项，使其能够 在医护人员不在场的情况下为患者进行有效的翻 身。
鼓励患者表达感受
鼓励患者表达翻身过程中的感受，以便医护人员 及时调整翻身计划，提高患者的舒适度。
基础护理学-压疮的 护理
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目录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的治疗和护理 • 压疮的康复护理 • 压疮的预防和护理实践建议 • 结论与展望
01
压疮概述
定义和分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部持续缺 血、缺氧、营养不良而引起的组 织溃烂坏死。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期 。
电刺激治疗
电刺激可以刺激肌肉收缩和血 液循环，加速伤口愈合。
心理护理
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减轻焦虑和恐惧
为患者提供安全和舒适的 环境，给予心理支持和安 慰，以减轻焦虑和恐惧。
提高患者依从性
向患者及其家属解释压疮 的护理方法和重要性，提 高患者的依从性和自我管 理能力。
住院患者病种医疗质量与安全监测指标
住院患者病种医疗质量与安全监测指标(一)住院１８种重点疾病:总例数、死亡例数、２周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1。
急性心肌梗死２。
心力衰竭3。
脑出血和脑梗死4。
创伤性颅脑损伤5。
消化道出血(无并发症）6。
累及身体多个部位损伤7.细菌性肺炎(成人、无并发症)８。
慢性阻塞性肺疾病9。
糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12．前列腺增生13．肾功能衰竭14。
败血症（成人)1５.高血压病（成人)１６。
急性胰腺炎17。
恶性肿瘤术后１８。
恶性肿瘤维持性化学治疗（二)住院重点手术:总例数、死亡例数、术后(15 天内)非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用.1。
甲状腺切除术2。
半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术５。
腹股沟钭疝修补术6。
阑尾切除术7。
乳腺手术（三)手术后并发症与患者安全指标1。
住院患者压疮发生率及严重程度2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度３．择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理／代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出)发生率4。
产伤发生率:产伤—新生儿、产伤—器械辅助阴道分娩、产伤-非器械辅助阴道分娩5。
因用药错误导致患者死亡发生率6。
输血/输液反应发生率7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸发生率9。
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（四)麻醉1.麻醉例数（1)麻醉总例数(2)全身麻醉例数(3）体外循环例数（4)脊髓麻醉例数（5)其他类麻醉例数２。
由麻醉医师实施镇痛治疗例数（1)门诊患者实施镇痛例数(2)住院患者实施镇痛例数其中:手术后镇痛例数３．由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数,复苏成功例数4.麻醉复苏（Steｗarｄ苏醒评分)管理例数(1)进入麻醉复苏室例数（2)离室时Ｓtewａrd 评分≥4 分例数5.麻醉非预期的相关事件例数（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数（２）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数（3)全身麻醉结束时使用催醒药物例数(4)麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数(5）麻醉意外死亡例数（6）其他非预期的相关事件例数6。
集束化护理干预对重症监护室患者压疮发生率及翻身依从性的影响
【摘要】目的：探讨重症监护室（ICU ）收治的相关性肺炎患者给予集束化护理干预的效果。
方法：回顾分析我院重症监护室收治的120例相关性肺炎（VAP ）患者临床资料，随机将其分为观察组与对照组，每组60例。
对照组用常规护理方法，观察组在对照组护理基础上添加集束化护理干预，比较两组护理效果和压疮情况。
结果：观察组（91.67%）总有效率明显高于对照组（73.33%），且观察组与对照组压疮发生率存在明显差异，组间数据对比差异显著（P<0.05）。
结论：重症监护室VAP 患者采用集束化护理干预措施，能有效提升患者预后生活质量，降低压疮发生率，获得多数患者及其家属的认可。
【关键词】集束化护理干预；重症监护室；压疮；依从性呼吸机相关性肺炎（VAP ）是导致临床患者死亡的重要病症，相关研究表明，VAP 死亡率约为25%~76%[1]。
实施机械通气治疗时，极易出现呼吸机相关性肺炎，文中以在我院重症监护室收治的120例VAP 患者展开研究，探究集束化护理干预对降低压疮率及临床效果的影响，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集2013年6月至2014年12月在我院重症监护室（ICU ）收治的120例相关性肺炎患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。
观察组有男性33例，女性27例，患者年龄为49~80岁；对照组包括男性31例，女性29例，年龄为43~79岁。
比较可知，观察组与对照组患者的基础资料并无统计学差异P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组行常规护理：心理护理，实施健康教育宣传活动等，观察组在常规护理基础上加入集束化护理干预，主要措施如下：1.2.1建立集束化护理小组在医院内挑选责任心强、具有丰富经验的护士作为小组成员，对每个成员进行明确分工，制定VAP 集束化护理干预策略。
护士长担任小组组长，小组成员通过收集、研究大量文献及自身经验等，制定集束化护理干预措施。