脑疝的预防抢救和护理

脑疝的预防抢救和护理

仅统计了200余例颅内压增高病人，其中半数以上为占位病变，如外伤性顷内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿、高血压性脑出血，其余为颅内炎症粘连、脑积水，脑血循环障碍，临床上出现

较明显的脑疝症状者55例，其中天幕瓤35例，枕大孔疝20例(无急剧脑癌症状而病理检查

证实存在慢性脑疝不包括在内)。2／3的病例在医护配合分秒必争的抢救下获得治愈或好转，1／3的病例因原发病不能除去，抢救后虽一时缓解，但不久再度恶化死亡。2例尚未来得及

抢救即已死亡。

二、讨论

(一)脑疝的预防和治疗

预防和早期发现脑疝是抢救病人生命的首要关键。

1.对疑诊或确诊有颅内占位病变及颅压增高患者，必须即早而有效地治疗，并要严密观察病

情变化，时刻警惕脑疝的发生。

2.对上述病人一般禁忌腰穿，偶因诊断迫切需要，护士要做好各项准备，敏捷配合医生，争

取一次穿刺成功，一般仅采取侧压管的脑液，必要时可收集0.5～1ml检细胞数，蛋白及糖定量。脑疝通常在腰穿后24小时以内发生，开始时头痛加重，继而出现一系列的脑疝症状，

天幕疝发生稍缓，枕大孔疝常发生急剧，这也与病变性质有密切关系。

3.对颅内占位病变及顷内压增高的病人，给以脱水疗法，准确记载液体出入量，总入量每日1500毫升左右，节制饮水及食盐入量，避免增加脑水肿。按医嘱给降颅内压药物，床头抬高15～20°可减轻头部淤血及颅内压。

4.上述病人必颈绝对卧床，时刻观察病情，特别注意意识状态、皿压、脉搏、呼吸、瞳孔大小，对光反应及肢体活动等交化；对症状不甚显著者要密切观察初期变化；重患入睡时电要

定时呼唤，防止与昏迷混淆；此类病人不宜给强效倦眠药。禁用抑制呼吸及影响瞳孔的药物

如吗啡，禁忌散瞳，新人院病人注意曾否散瞳。

5.防止一切使颅内压及血压增高的因素，经常安慰病人消除不安及恐惧心理；尽量预防咳嗽、呕吐及打喷嚏、如有吞咽障碍时要耐心喂饭，防止呛咳；有呕吐者应扶其头偏向一侧，并嘱

其病人作深呼吸；防止下床用力活动；调节饮食及用缓泻荆防止便秘，忌用高压灌肠；禁止

单独入厕。

6.癫痫发作可迅速增高颅内压，继发脑疝。故对颅内压升高患者，癫痫发作时应迅速通知医生，给予迅遗有效的抗癫痫药物，并保持上呼吸道通畅。

7.开颅摘除血肿、脓肿、肿瘤术届一周内，严密的观察最为重要。因术后继发性出血(术后

24小时)、脑水肿(术后3～5天高峰)均可导致脑疝；因部位深浅性质不良未能充分摘除的脑瘤，即便作了骨瓣减压，也还有脑疝发生的可能，故术后严密观察有重要意义。

(二)脑疝抢救的配合及护理

脑疝的早期，若能迅速合理地抢救，脑疝是可逆的并且是可以还纳的，即便出现呼吸停止而

循环功能尚好时仍有抢救希望。此时应立刻作有效的减压措施和人工呼吸，我科在这方面积

累了治疗经验，因为大脑皮层对缺氧的耐力是极脆弱的，一般认为呼吸停止超过5～7分钟

大脑皮层细胞即产生不可逆的损害，因此抢救工作必须分秒必争，如发现过晚，或错过了抢

救时机，即便抢救使患者生还，可往往后遗去大脑皮层综合征，损害了高级冲经正常活动，

智力丧失成为废人，最后也难免死亡。所以护士必须熟练业务，平时应准备好一切急救器械，临危不乱，机动敏捷，一旦有脑疝发生者，立刻采取以下措施；①迅速完成手术前的准备工

作，通知手术室，备血，剃头(避免强力搬动病人)，②迅速而正确执行医嘱，静注高张葡萄糖，点滴甘露醇或肌注中枢兴奋剂，③准备好脑室及眶上穿刺的消毒器械；④大量给氧及

保持上呼吸道通畅，及时轻柔地吸出痰液，避免粗暴的刺激喉头引起咳嗽，有舌下坠者托起

下颌，如需气管叨开或气管内插管需迅速准备好器械可经插管加压给瓴，上呼吸道的机械阻塞，缺氧必然加重颅内压及脑水肿。总之，力争延长患者的代偿期在循环尚未衰竭前尽快获

得手术治疗。

(三)病例介绍

例1：患者，男，43岁，住院号30027。入院前两天于车上不慎跌下，当即昏迷，约半小时

后清醒，呕吐2-3次，醒后经常头痛，经门诊检查诊断为脑震荡而入院。

查体：血压135／80mmHg，脉搏62次／分，呼吸平稳，神志清醒，言语正常，身体各部无

阳性体征，观察5天后作腰穿，当时脑脊液初压230mmH2O无色透明，化验R.B.C1160／

mm3，据R.B.C较多不能除外颅内血肿，故严密观察病情变化。腰穿后病人头痛增重，八小

时后病情恶化，意识朦胧，查双侧瞳孔等大，光反应存在，压眶上神经有反应，血压140／

90mmHg，立即报告医生，发现双侧视乳头水肿，两下肢肌张力较高，2～3小时后出现天幕

疝典型症状，血压高至170／100mmHg，右侧瞳孔明显散大，两下肢巴彬斯基征阳性，左侧重，呼吸深大。立即用手托下颌以舌钳夹舌保持呼吸道通畅，开颅探查，发现右侧顶区膜下

血肿，放出积血100毫升，术后右侧瞳孔明显恢复，血压、脉搏逐渐恢复正常，意识由朦胧

到清醒，三周后痊愈出院。

例2：患者，男，12岁，住院号37764。两耳流脓已二年，曾三次急性发作，因有头痛呕吐、项强、左侧共济失调，诊断为慢性中耳炎，乳突炎，继发小脑脓肿，并即在全麻下行右侧乳

突根治术。术后出现恶心、眼震，考虑有小脑脓肿，二天后行颅后凹探查，一侧小脑穿刺，

排出稀薄脓汁13毫升。术后一般情况良好，神志清晰，无恶心呕吐，给予抗感染脱水疗法，严密观察。术后第九日自述头痛加重，意识朦胧，并出现呼吸深慢，偶尔间歇，脉搏缓慢每

分钟60次，经检查后确诊为枕骨大孔疝，即刻作手术行小脑脓肿穿刺排脓，解除了脑疝，

并行脓肿切除，术后患儿神志清楚，呼吸脉搏已转稳，后痊愈出院。