钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨

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钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨

作者：代强

来源：《中外医学研究》2013年第18期

【摘要】目的：探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床价值。方法：选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组行床头钻孔血肿引流后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，对照组则入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。结果：观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】钻孔引流；标准去骨瓣减压；外伤性；硬膜下血肿；脑疝

中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）18-0043-02

脑疝形成是神经外科常见的一种急症，对脑疝治疗方法主要是开颅清除血肿或挫裂脑组织加去骨瓣减压术[1]，但是对于病情十分危重，进展较快的脑疝形成患者，快速解除颅内高压对生命中枢的压迫是挽救患者生命的重要措施，本研究主要针对脑疝形成患者实施紧急钻孔减压，之后联合开颅血肿清除术抢救外伤性颅内血肿并脑疝形成患者，并探讨其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组男21例，女6例，年龄36～68岁，平均（41.2±2.9）岁。单侧瞳孔散大者23例，双侧瞳孔散大者4例；意识昏迷行气管插管者20例。对照组：男20例，女7例，年龄35～68岁，平均（41.3±2.8）岁。单侧瞳孔散大者22例，双侧瞳孔散大者5例；意识昏迷行气管插管者21例。两组患者性别、年龄、瞳孔状态以及意识等差异无统计学意义（P>0.05）。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤20例

目的：探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：对20 例重型颅脑损伤患者均采用标准大骨辨减压术治疗，结果：本组患者存活6例（30%），根据ADL（？日常生活能力）分级：Ⅰ级2例（10%），Ⅱ级2例（10%），Ⅲ级1例（？5%），Ⅳ级1？例（5%）。植物生存4例（20%），死亡10例（50%）。结论：标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤，骨窗减压范围大，术中暴露好，止血彻底，术后减压充分，明显增加颅内代偿空间，显著提高了重型颅脑损伤患者的、救治成功率。

标签：重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；外科治疗

近年来，重型颅脑损伤患者增多，而重型颅脑损伤患者死亡率和致残率均很高，其中难以控制的颅内高压是主要原因，目前去骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤的主要手段。2013年4月至2015年09月，我院采用标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤20例，取得较满意效果，报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料：本组20例重型颅脑损伤均符合颅脑创伤临床救治指南的诊断标准，其中男16例，女4例，年龄22 ～72岁，平均（45. 6±6. 3）岁；致伤原因：交通伤16例，高处坠落伤4例，受伤机制：减速伤12例，加速伤4例，受伤机制不明4例，均为闭合性颅脑损伤；伤后0. 5 ～4h入院，平均（1. 5±0. 7）h；患者术前GCS评分6 ～8分12例，3 ～5分8例；术前单侧瞳孔散大14？例，双侧瞳孔散大4例，无瞳孔散大2例；入院时头颅CT检查示双侧脑挫裂伤和（或）伴一侧脑内血肿2例，单侧硬膜下血肿12例，单侧硬膜下血肿合并单侧额颞叶脑挫裂伤2例，单侧硬膜外血肿4例，合并蛛网膜下隙出血18例；全部患者均有脑室受压，中线结构不同程度偏移，中线移位≥10mm16？例，5～10mm 4？例；血肿量30 ～100mL；环池、基底池消失14例。

比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果

时间：２—６ｈ者３４例，６～１２ｈ者２８例。均有程度不同的头痛、头晕及呕吐。格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）＞９分。均经脑部ＣＴ检查确诊为硬膜外血肿。血肿位于颞部２９例，额顶部ｌ８例，颞顶部１３例。根据多田公式计算血肿量：２０～４０ｍＬ３４例，２ｌ～６０ｍＬ２６例。排除：（１）中线向健侧移位＞１ｃｍ，血肿量＞６０ｍＬ。（２）合并其他颅内血肿、脑挫裂伤及脑疝患者。（３）深昏迷或瞳孔已散大者及合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳定的患者。患者及家属签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，各３０例。２组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法对照组应用开颅去骨瓣血肿清除术：术前常规行脑部ｃＴ检查确定颅内血肿的部位、大小及血肿
· ７８ ·
Ｑ！生箍２４鲞箍期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮａｙ２０１８．Ｖｏ１．２４．Ｎｎ３．
女性患者所青睐Ｊ。但腹腔镜甲状腺手术需特殊设备及器械，对术者的要求较高，学习曲线较长，故目前难以在临床普及开展。而经颈前低领小弧形切口行腺瘤剥除被广泛用于单发甲状腺腺瘤的治疗中，且取得一定效果。王伟报道，采用该切口治疗良性甲状腺结节，可显著降低术中出血量，提高切口美观度，缩短住院时间。其主要优势有：（１）一般只需作２～４ｅｍ的低领弧形小切口，而且无需在颈部皮肤戳孔放置引流，术后切口瘢痕小，且隐蔽在颈部的皮横纹内，符合患者对美观的要求。（２）术中皮瓣游离范围小、未切断颈前肌群、不需处理甲状腺血管，仅沿腺瘤包膜钝性将腺瘤完整剥除，故创伤小、用时短、出血少，不易损伤喉返神经和甲状旁腺。有助于提高手术的安全性，加速患者术后恢复。（３）手术操作简单易掌握，无需特殊设备及器械，医疗费用较低，便于在基层医院普及开展。

钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨

１资料与方法
１．３统计学处理
应用ＳＰＳＳ１３．０进行，计量资料以均数 ± 标准差（面 ± ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，比较采用检验，
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
１．１一般资料性硬膜下血肿脑疝形成患者５４例，随机分为观察组和对照组，各２７例，其中观察组男２ｌ例，女６例，年龄３６ — ６８岁，平均
压血肿清除术，对照组则人手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。
结果：观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组死亡率低于对照组，预后良好的比率高于对照组，差异有统计学意义＜Ｏ．０５）。结论：外伤性硬膜下血肿伴脑疝形成，实施床头钻孔引流后实施开放去骨瓣减压血肿清除术能在最短时间内解除颅内
【摘要】目的：探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床价值。方法：选择２００９年１月一２０１２年１０月笔者所在医院
收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者５４例，随机分为观察组和对照组，各２７例，其中观察组行床头钻孔血肿引流后送人手术室行标准去骨瓣减

去骨瓣减压对外伤性脑血管痉挛状态影响的研究

ｔｏＭａｒｃｈ２０１１ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．ＡｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ（ＴＣＤ）ｆｉｒｓｔ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｇｉｖｅｎｖｅｎｔｒｉｃｌｅｐｕｎｃｔｕｒｅｔｏｍｏｎｉｔｏｒｉｎｔｒａｃｒａ ‘
度 ≥２ｃｍ的ＣＶＳ发生率显著高于脑中线结构钟摆程度＜２ｃｍ；ｔ－ＳＡＨ积血Ｈｉｊｄｒａ法计算６分以下２０例中有９例（４５％）、６以上１０例中有９例
（９０％）发生ＣＶＳ；脑疝至手术处理时间２小时以上３例中有３例（１００％）、２小时以下２７例中有ｌ５例（５５．６％）发生ＣＶＳ；手术进行硬膜下探查１９例中有８例（５０％）、未探查１１例中有１０例（９０．９％）发生ＣＶＳ；年龄＞５０岁ｌ８例中有６例（３３－３％）、＜５０岁１２例（４０％）中有１２例（１００％）发生ＣＶＳ。结论经血肿清除及去骨瓣减压术后的患者所发生的脑血管痉挛情况与患者术前术后脑中线结构钟摆程度、蛛网膜下腔出血量、

逐步减压去骨瓣术治疗急性硬膜下血肿32例临床体会

目的：探讨采用逐步减压去骨瓣术治疗急性硬膜下血肿的临床体会。方法：对近几年来本院采用逐步减压和标准去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的病历资料进行回顾性分析和讨论。结果：两组在手术时间和术中出血量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但在治愈好转率、死亡率、术后并发症、GOS评分结果等方面比较，逐步减压组明显优于标准减压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用逐步减压去骨瓣术治疗急性硬膜下血肿，能显著提高治愈好转率、GCS评分和患者生活质量，减少术后并发症和死亡率，是一种理想的手术方式。

标签：逐步减压；去骨瓣术；硬膜下血肿；体会

急性硬膜下血肿在颅脑外伤中占5%，占颅内血肿的40%左右，病死率较高，是最常见的外伤性颅内血肿[1]。常需要急诊开颅手术，采用外伤标准大骨瓣减压术的基础上采取逐步控制性减压的手术方式在临床上取得了较为理想的效果。本院2008年1月-2012年6月采用逐步减压和标准去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均为外伤所致，术前均经头颅CT检查确诊，按手术方法分为逐步减压法（观察组）和传统标准减压法（对照组），两组的年龄、性别、受伤到手术的病程时间、出血量、GCS评分、合并症等一般资料进行比较，差异无显著统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法迅速完成必要的术前准备，脱水降低颅内压、抗休克，予气管插管全身麻醉。

1.2.1 观察组采用标准大骨瓣切口开颅，先在颞极探查点切开皮肤分离至骨膜，钻孔后切开硬脑膜放出部分硬膜下血肿作初步减压[2]；待颅内压明显下降后再行标准切口和颅骨骨窗，然后再形成皮肌瓣，钻孔后线据或铣刀形成骨瓣，硬膜环形或网状打开，清除血肿及脑挫裂伤[3]；彻底止血、适当冲洗，在侧裂处放置硬脑膜下引流管至颅底，减张缝合硬脑膜后常规关颅。

微创钻孔引流在抢救急性颅内血肿伴脑疝中的联合应用

针肿腔持续引流联合开颅手术治疗的２血２例患者中，预后良好１（３６％）死亡３例（３６％）常规开颅手术４例６．４，１．４；２患者中，后良好６例（６０％）死亡１（２１％）两组良好率及死亡率差异有统计学意义（＜．５。３例预２．９，２例５．７，Ｐ００）结论：联合手术能缓解或解除脑疝危象，底清除血肿，彻降低死亡率，治疗急性颅血伴脑疝的有效治疗措施。是
２０年１０１０月第１７卷第３０期
医护论坛
微创钻孔引流在抢救急性颅内血肿伴脑疝中的联合应用
‘
张
波．王
wk.baidu.com
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（林省抚松县医院神经外科，林抚松吉吉
１４０）３５０
【要】目的：摘探讨急生颅内血肿伴脑疝更有效的治疗方法。方法：用北京万特福公司生产的ＹＬＩ采 — 型颅内血肿穿刺
３讨论
机收治的合乎急性颅内血肿伴脑疝４５例患者的临床资料，比较不同治疗方法的疗效，现报道如下：

标准外伤性骨瓣治疗急性硬膜下血肿23例分析

讨
论
急性硬膜下血肿一般发病急骤，情进展快，内压升高病颅急速。伤情严重者预后差，原因不仅仅由于出血，发性脑其继
水肿和脑梗死也是造成病情进一步恶化的主要因素。临床救
治时，间紧迫，采取合理的手术方式对挽救病人生命和预时而后起着决定性的作用。针对急性硬膜下血肿，统的手术方式较多，人路主要传其是采取血肿对应部位的马蹄形切口，：颞人路、顶人路如额颞
４例，重残２例。
采用标准外伤性大骨瓣开颅术式，疗效满意，总结如下。
资料与方法
一
、
临床资料
本组病例２３例，中男性１其４例，性９女
例；大年龄７岁，小１最１最４岁，均３平７岁；车祸伤１３例，落坠伤７例，打击伤３例。ＧＳ分：５分４例，Ｃ评３～５～８分１４例，８分以上５例；中双侧瞳孑散大２例，侧瞳孑散大１其Ｌ一Ｌ２例，瞳孑无变化９例；颅ＣＬ头Ｔ示单侧颞叶、极血肿５例，颞叶硬颞额膜下血肿合并脑内血肿１２例，中２例合并对侧额叶脑挫裂其伤伴脑内血肿，侧大脑半球硬膜下血肿６例。本组病例合并一肺挫伤１，破裂２例，他合并伤２例；受伤到手术时间例脾其从小于３小时６例，６小时１３— ３例，于６小时４例。大二、术方法本组病例手术指征：膜下血肿厚度大于手硬１ｍ，肿和失活脑组织总量大于３ｌ或中线结构移位大０ｍ血０ｍ，

标准去骨瓣减压术指南

标准去骨瓣减压术是一种用于治疗颅脑损伤、脑出血等疾病的手术方法。以下是标准去骨瓣减压术的详细指南：

一、手术适应症

标准去骨瓣减压术适用于各种原因引起的难以控制的颅内高压，如颅脑损伤、脑出血等。在急性颅内压升高的情况下，该手术可以快速降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，从而保护脑功能。

二、手术步骤

1. 切口：在额部上方，沿颧弓上缘切开皮肤，向两侧弧形拐弯至耳廓上后方。

2. 颅骨切除：在骨膜下分离颅骨，切除额部和顶部的一块大小约

12cm×15cm的颅骨。

3. 硬脑膜切开：将硬脑膜呈放射状切开，并向下翻转。

4. 颅内减压：通过扩大硬脑膜切口和剪除部分硬脑膜，进一步降低颅内压。

5. 缝合：将硬脑膜和头皮分别缝合。

三、注意事项

1. 手术前应完善相关检查，明确病因，评估手术风险。

2. 手术后应密切监测颅内压和生命体征，及时处理并发症。

3. 手术后应定期复查，评估手术效果。

4. 在恢复过程中，应注意营养和康复训练，促进患者尽快康复。

总之，标准去骨瓣减压术是一种有效的治疗颅内高压的方法，但需要在医生的指导下进行。如果您需要接受该手术，请务必遵循医生的建议和指导。

标准去大骨瓣减压术的适应症与并发症

6. 有利于术中控制矢状窦、桥静脉以及岩上窦撕裂出血，从而避免遗漏血肿，减少迟发性血肿的发生，充分解除了侧裂区血管的压迫，明显改善侧裂区血管的供血和静脉的回流状况，因而改善了脑血流和脑组织氧分压，减少了脑组织大面积梗塞和水肿等继发性损伤；
7.由于缝合了硬脑膜，减少了脑脊液漏及癫痫的发生率。
由于该术式的减压效果明显优于传统的减压方法，致使目前有盲目扩大该术式适应症的趋势。因其手术时间延长、创伤大、并发症也较多，如盲目扩大适应症，势必影响患者预后及生活质量。
标准大骨瓣开颅术
（一）手术方法:
wk.baidu.com （二）理论依据：
1. 颅脑损伤中以额、颞叶广泛性脑挫裂伤合并硬膜下、脑内血肿表现最为凶险，颅内压可急剧升高，数小时内形成脑疝，预后极差；手术治疗是急救及决定预后的关键手段。
2.大多数急性硬膜下血肿的出血来源于脑皮层挫裂伤的静脉和动脉,血肿发生在着力部位，以及对冲部位的额颞叶底部和极部，传统的额颞、颞顶骨瓣不能充分显露额、颞极底部与大脑皮层静脉汇入静脉窦破裂处，因而难以彻底清除坏死脑组织及止血；
3. 标准外伤骨瓣开颅术骨瓣大，手术显露范围广，可以显露额叶、颞叶、顶叶、前、中颅窝，清除95%以上的单侧幕上血肿；
对伴有严重多发伤,生命体征不稳或老年伤者应慎用。
目前普遍认为，只有下述情况考虑行大骨瓣减压

相继去骨瓣减压在重症颅脑外伤中的应用分析

作者：梁俊君孙宏亮王海鹏等

来源：《中国当代医药》2013年第06期

[摘要] 目的探讨相继去骨瓣减压在重症颅脑外伤中的临床应用价值。方法选择64例重型颅脑外伤患者分为观察组及对照组，观察组采用双侧相继去骨瓣减压术，对照组采用双侧同时去骨瓣减压术，比较两组临床治疗效果。结果观察组重度残疾的比率低于对照组（P <

0.05），观察组发生硬膜下积液和术后再出血的比率低于对照组（P < 0.05）。结论相继双侧去骨瓣减压术能较缓和的降低颅内压，避免了再次出血的和硬膜下积液，提高患者的手术效果。

[关键词] 相继去骨瓣减压；同时去骨瓣减压；重症颅脑外伤；临床应用

[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0061-02

颅脑损伤患者死亡率高，预后不佳，尤其是GCS为3分的患者死亡率几乎达100%[1]。临床工作中如何提高患者的救治效果是急需解决的问题，针对存在有双侧开颅适应证的患者，本研究主要探讨相继去骨瓣与同时去骨瓣的适应证和手术效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年1月～2012年1月脑外科实施的双侧开颅血肿清除去骨瓣减压术患者64例分为两组，各32例，其中，观察组实施相继去骨瓣术，男26例，女6例，年龄18～57岁，平均（36.5±3.6）岁，受伤至手术时间2～48 h，平均（5.3±0.5）h；其中，一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧脑挫裂伤8例，一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧硬膜下血肿6例，一侧硬膜下血肿致脑疝合并对侧硬膜外血肿10例，双侧颞叶脑挫裂伤8例，致伤原因：车祸伤23例，坠落伤4例，重物击伤5例，脑疝形成者20例。对照组给予双侧同时去骨瓣减压，男25例，女7例，年龄18～57岁，平均（36.6±3.2）岁，受伤至手术时间1～48 h，平均（5.6±0.5）h；一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧脑挫裂伤6例，一侧硬膜外血肿致脑疝合并对侧硬膜下血肿8例，一侧硬膜下血肿致脑疝合并对侧硬膜外血肿7例，双侧颞叶脑挫裂伤11例，致伤原因：车祸伤21例，坠落伤8例，重物击伤3例，脑疝形成者19例，两组患者性别、年龄、受伤至手术时间、致伤原因以及脑疝比例等差异无统计学意义（P > 0.05）。

硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理配合

体会
注意无菌操作认真清点脑棉动作轻稳、稳妥固定病人输液速度宜慢、保持大静脉通道熟悉各手术入路及体位手术结束时尽量让病人保持安静平稳搬动病人轻柔
谢谢大家！
路漫漫多风雨，背负着梦想继续前行。
Thank you for coming, send this sentence to you, the road is long and stormy, carrying a dream to move on.
急性硬wenku.baidu.com下血肿清除去骨瓣减压术护理配合
主要内容
疾病概述
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。
颅内血肿中最常见。急性硬膜下血肿血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出
血来源为挫裂的脑实质血管。意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期
不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。
手术切口
按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。
手术用物准备
洗手护士：
器械包：颅脑包、动力系统、必要时备头架
布类包：衣服包、孔被包、中单包、
其他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡
、
明胶海绵、硅胶引流管、

急性外伤性硬膜下血肿的治疗体会

目的探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术 + 去骨瓣减压术在急性外伤性硬摸下血肿救治中的作用。方法对57例急性外伤性硬膜下血肿患者临床资料进行回顾性分析，手术治疗36例，保守治

疗21例，其中13例保守治疗失败后手术治疗。结果治疗后 3月按格拉斯哥预后 ( GOS)评分

评价：良好 18例、中残 9例、重残 4例、植物生存 3例，死亡 23例。结论急性外伤性硬膜

下血肿病情进展快，应根据患者的意识状态、血肿量、中线结构状况、环池是否受压等综合

评定，争取在患者出现枕大孔疝、生命体征明显改变前进行手术治疗。

急性外伤性硬膜下血肿为严重的颅脑损伤，死亡率高达20%~ 50% [1]。我院 2006年 1月至2011年 6月共收治急性外伤性硬膜下血肿 57例，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料 57例患者中男 43例，女 14例；年龄15~ 73岁，平均年龄 56岁；受伤原因：车祸伤 46例，击伤 5例，跌伤 4例,其他原因致伤 2例，伤后 1.5~ 15小时(h)入院，伤后5 ~ 32 h手术，其中伤后6 h内手术13例，6 ~ 12 h手术14例，伤后13 ~ 24 h手术16例，24 h

后手术6例。

1.2 临床表现伤后有原发昏迷史 48例，伤后昏迷至手术时间最长32 h。入院时格拉斯哥预后( GOS)评分：3~ 6分33例，7~ 12分 12例，13~ 15分 12例。入院时一侧瞳孔散大 19例, 双

侧瞳孔散大 24例,双侧瞳孔等大等圆 14例，头颅 CT提示一侧或双侧硬膜下血肿；中线移位 < 10mm 18例，> 10 mm 39例；合并颅骨骨折35例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿9例，脑内

去骨瓣减压治疗急性硬膜下血肿脑疝患者疗效观察

行手术治疗的４例急性硬膜下血肿脑疝形பைடு நூலகம்成患者为研究对６
１两组患者术后疗效比较。治疗组有效率为４．％（／．２１８１）对照组有效率为１．％（／７，９，４８４２）两组患者术后有效率比
较，异有统计学意义（＝．０６Ｐ＜００）差４３７，．５。见附表。附表两组患者术后疗效比较（）ｎ
２两组患者手术并发症比较。对照组术中出现并发症．
者２例（４２）其中急性脑膨出１，４２／７，２例迟发性血肿１例，１切口疝１例，脊液漏１；２脑２例治疗组术中出现并发症４例（／９，４１）其中迟发性血肿２，口疝２，例切例脑脊液漏１，例无
年６至２０月０９年１月应用去骨瓣减压治疗的急性硬膜下血２
肿脑疝形成患者的临床资料，对应用不同方式进行手术治疗
的临床效果及并发症情况进行分析探讨如下。
一
、
资料与方法
１一般资料。选择２０６月至２０．０２年０９年１月在我院进２

大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效

表１２组患者ＩＣＰ指标变化情况对比（ｍｍＨｇ）
１．１一般资料
选取我院于２０１０一Ｏ１２Ｏｌ２ｏ９收治的１４８
例外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床资料，所有患者均符合颅内血肿并发脑疝的临床诊断标准］，并通过头颅ＣＴ检查确诊。患者的致伤原因主要包括撞伤、坠落伤、车祸伤
・７３・
・
诊治源自文库体验
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大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效
郑家地
福建厦门市中医院神经外科厦门３６１０００
【摘要】目的探讨大骨瓣减压联合脑池引流手术在外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床疗效。方法选择我院２Ｏ１ｏ — Ｏ１ —２ｏ１２－０９收治的１４８例外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床资料，观察组７４例采用大骨瓣减压联合脑池引流手术进行治疗，对照组７４例采用常规骨瓣减压手术治疗，比较２组患者的临床效果。结果手术后，观察组患者的颅内压ＩＣＰ指标和ＧＣＳ评分逐步得到有效改善，且与对照组比较，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且观察组患者术后良好率明显高于

标准大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿48例

例。
１２手术方法．
４８例均采用标准大骨瓣开颅术Ｊ。切口前
始于发际正中线旁开２ｍ处，ｃ向后上延伸，顶结节处前下在至乳突前上方，经耳屏前ｌｃｍ前下止于颧弓，皮瓣翻向前下，翻骨瓣向颈侧术中形成骨窗１ｃ２ｍ×１ｃ中颅窝咬至蝶骨嵴４ｍ，返折部。硬膜翻开后可以充分暴露额叶的中后面与底面、外侧裂区、叶及其底面及顶叶下部，颞直视下清除硬膜下积血，
除血肿和坏死脑组织； ④对中颅底暴露充分，可抬起颞叶，利于颞叶沟回疝复位；能够有效打开侧裂池， ⑤ 颅底诸池，放释
血性脑脊液，轻血管痉挛。减但因其手术操作时间长，创伤大，对危重患者生命体征的影响大，留大面积骨瓣缺损，复后出现皮瓣塌陷及脑积遗恢
１１一般资料．
我科２００４年一０８年对４２０８例急性硬膜下
血肿患者采用标准大骨瓣减压术治疗。本组共４８例，中男其３６例，１。最小年龄１，女２例６岁最大年龄７４岁，平均４．１３岁。受伤至入院时间：．２ｈ平均４７。受伤原因：车祸０５～０，．ｈ２９例，跌伤８例，刀斧砍伤５例，坠落伤４例，物砸伤２例。重临床表现：均有不同程度意识障碍，ＣＧＳ评分：５分ｌ３— ２例；６— ８分３６例。双侧瞳孔不等大１０例，单侧瞳孔散大２６例，