钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨

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去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析

94主垦塞旦匡王!』垫!垒．生三旦筮!!鲞笠堡拐垦堕堕!墼』竺坠望!坐堕!!!箜!坐坠鲤塑堕竖!：垫!Q，!!!：!!：型!：堡较弱，只有加大剂量时可产生降低TG，升高H D L—c作用，但不良反应与其剂量呈正相关。

贝特类药物通过激活过氧化酶体增殖体受体，增强脂蛋白酶作用，使血液中T G加速降解，降低T G升高H D L—C，但降低T C、LD L—c作用较弱。

根据药物作用分析，他汀类主要降低T C、L D L～C，而贝特类主要降低T G，升高H D L—C，两药合用，起到药物相加作用，对于混合型高脂血症，为了达到更为理想的降脂效果，联合用药非常重要，以低剂量的他汀类和贝特类联用也是比较安全的‘4o。

本文资料显示，治疗组降脂效果高于对照组(93．69％> 78．33％，P<0．05)各项指标均较对照组明显改善(P< 0．01)。

血脂达标率TC、L D L—C、TG分别是48。

33％、51．67％、55．O％，三项全部达标率为48．34％，且不良反应轻微。

由于他汀类主要不良反应是肝脏损伤和肌肉毒性，并与剂量相关，所以，联合应用对肝脏细胞色素P。

，。

途径产生抑制的药物(环孢菌素、红霉素、抗真菌药等)会因抑制他汀类药物代谢，而增加不良反应的发生，用量方面应该慎重。

目前冠心病二级预防首要为LD L—C达到靶目标，达标后可短期维持或长期减量服用，无条件者可在监测增高时重新服用，由于调脂治疗是长期的。

因此，选择药物力求做到以最小的剂量、最低的不良反应达到最大的治疗效应。

总之，小剂量洛伐他汀与非诺贝特联用，是安全、可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献[1]任景怡，陈红，罗宇．联合应用辛伐他汀和非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效及安全性观察[J]．中华心血管病杂志，2005，33(2)：122—126．[2]柯元南．阿托伐他汀治疗高脂血症的疗效和安全性[J]．中华心血管病杂志，2007，29(3)：132-135．[3]徐成斌．血脂异常的药物治疗新进展[J]．中华心血管病杂志，2008，29(3)：189-192．[4]邹阳春，杨新春．急性冠脉综合征基础与临床[M]．北京：人民军医出版社，2003：321-322．(收稿日期：2009—12—06)(本文编辑：方华玲)去大骨瓣减压术后硬膜下积液32例分析陶建坤王伟王晓宏去大骨瓣减压术是抢救重度颅脑损伤脑疝患者常用的手术方法。

硬脑膜下钻孔引流术的主导词

硬脑膜下钻孔引流术的主导词硬脑膜下钻孔引流术是一种常见的神经外科手术，用于治疗硬脑膜下血肿或积液。

这种手术是通过在头皮上钻孔，将引流管插入到硬脑膜下，以排除血液或积液，并减轻颅内压力。

硬脑膜下血肿或积液是一种严重的神经外科疾病，常常由头部外伤或脑血管破裂引起。

当血液或积液在硬脑膜下积聚时，会导致颅内压力增高，进而对脑组织产生严重的损害。

硬脑膜下钻孔引流术就是为了解决这一问题而发展起来的手术方法。

硬脑膜下钻孔引流术是一种微创手术，相对于传统的开颅手术来说，具有创伤小、恢复快的优势。

手术前，医生会进行详细的术前评估，包括头颅CT或MRI等影像学检查，以确定血肿或积液的位置和范围。

手术时，患者会被麻醉，医生会在头部标记钻孔点位，并进行头皮消毒。

手术过程中，医生会使用专用的钻孔器具，在标记的点位上进行小孔钻孔，通常直径为1-2厘米。

然后，医生会将引流管插入到钻孔孔洞中，直达硬脑膜下血肿或积液的位置。

引流管通过负压吸引，将血液或积液排出体外，以达到减轻颅内压力的目的。

硬脑膜下钻孔引流术是一项技术要求较高的手术，需要医生具备良好的解剖学知识和操作技巧。

手术过程中，医生需要避开重要的脑血管和脑组织，以防止进一步损伤。

因此，选择有经验的神经外科医生进行手术非常重要。

术后，患者需要密切观察，以确保手术效果和患者的安全。

通常情况下，患者会留在医院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。

术后恢复期间，患者需要遵守医生的嘱咐，进行合理的休息和饮食，避免剧烈运动和劳累。

总的来说，硬脑膜下钻孔引流术是一种有效治疗硬脑膜下血肿或积液的手术方法。

它具有创伤小、恢复快的特点，可以显著减轻颅内压力，保护脑组织免受进一步损伤。

然而，由于手术操作的复杂性和风险性，患者在选择手术时应慎重考虑，并选择有经验的医生进行治疗。

术后，患者需要密切配合医生的治疗和康复计划，以促进恢复和预防并发症的发生。

钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨

①安岳县人民医院四川安岳６４２３５０
反流百分率和最长反流时间明显低于传统手术组，可能与管
反流的作用『Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０１０，１７（５）：４１８ — ４１９．［２２郭】明发，田界勇，魏大中．管状胃成形术在胸段食管癌手术中的应用
选择２００９年１月一２０１２年１Ｏ月笔者所在医院收治的外伤２结果２．１两组获得颅内减压时间以及总住院时间比较观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，
尸＜０．０５），见表１。ｆ４１．２ ± ２．９）岁。单侧瞳孔散大者２３例，双侧瞳孔散大者４例；差异有统计学意义（表１两组获得颅内减压时间以及总住院时间意识昏迷行气管插管者２０例。对照组：男２０例，女７例，年
压血肿清除术，对照组则人手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。
结果：观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组死亡率低于对照组，预后良好的比率高于对照组，差异有统计学意义＜Ｏ．０５）。结论：外伤性硬膜下血肿伴脑疝形成，实施床头钻孔引流后实施开放去骨瓣减压血肿清除术能在最短时间内解除颅内
状胃手术组降低胃分泌胃酸面积和食物滞留时间，从而促进

早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的体会

稳、尿失禁等症状均明显改善。

分流管堵塞1例，皮下隧道感染1例，继发性癫痫1例，均经对症处理后痊愈或缓解。

出院后39例患者均获随访6 ~ 18个月，末次随访依据格拉斯哥（GOS)预后评分标准：良好29例，轻度残疾9例，重度残疾1例，无死亡或植物生存病例。

3讨论外伤性脑水肿多由于颅内血肿压迫脑室及脑脊液循环通路引起脑室、蛛网膜下腔出血，从而导致脑室、脑脊液循环通路受阻造成脑积水[2]。

依据颅脑外伤史并伴有步态不稳、震颤性麻痹、小便失禁、痴呆等神经系统功能障碍等临床表现及颅脑C T或MRI等影像学检查结果，不难做出诊断。

手术是主要的治疗方法，包括脑室-腹腔分流术、蛛网膜下腔-腹腔分流术、内镜下第三脑室造瘘术等。

其中脑室-腹腔分流手术操作简单、创伤小，通过有效降低颅内压，缩小扩张的脑室，治疗效果肯定。

且随着导管材料和技术的不断进步和该手术方法的不断完善，脑室-腹腔分流手术已成为目前治疗脑积水的首选方法。

我们对40例外伤性脑积水患者实施侧脑室-腹腔分流术，术后神经系统功能改善率高，并发症少，安全性高，效果可靠。

实施中注意：（1)应根据患者具体条件，合理选择枕后侧脑室颞角或侧脑室三角区等入路。

（2)选择合适的手术时机及适当的分流装置亦是手术成功的重要前提。

作好围手术期准备，脑脊液常规生化检查，行腰椎穿刺术放出脑脊液，明确有无症状的改善。

根据术前腰穿测压情况选择不同压力分流管，避免造成分流过度或分流不足等。

（3)术中要提高穿刺的准确性，并严格无菌操作。

围手术期合理应用抗生素，并加强营养支持治疗，以减少并发症的发生和提高手术效果[4]。

4参考文献[1]熊性华.脑室-腹腔分流术治疗脑积水68例临床分析[J].河南外科学杂志，2015, 21(6) :57 -58.[2]陈红政.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水46例临床观察[J]临床医学，2015, 35(2) :40 -42.[3]方黎晓，胡少玄，徐洪飞，等.侧脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水术后并发症临床观察[J].中华神经创伤外科电子杂志，2016, 2(1) ：23 -25.[4]杨兵，陈登，黄前樟，等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水64例分析[J]•中国临床神经外科杂志，2006，11(3) :169-171.(收稿 2016-10-11)早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的体会郭锐钢河南延建县人民医院外科延津453200【摘要】目的探讨早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的效果。

比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果

· ７８ ·
Ｑ！生箍２４鲞箍期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮａｙ２０１８．Ｖｏ１．２４．Ｎｎ３．
女性患者所青睐Ｊ。但腹腔镜甲状腺手术需特殊设备及器械，对术者的要求较高，学习曲线较长，故目前难以在临床普及开展。而经颈前低领小弧形切口行腺瘤剥除被广泛用于单发甲状腺腺瘤的治疗中，且取得一定效果。王伟报道，采用该切口治疗良性甲状腺结节，可显著降低术中出血量，提高切口美观度，缩短住院时间。其主要优势有：（１）一般只需作２～４ｅｍ的低领弧形小切口，而且无需在颈部皮肤戳孔放置引流，术后切口瘢痕小，且隐蔽在颈部的皮横纹内，符合患者对美观的要求。（２）术中皮瓣游离范围小、未切断颈前肌群、不需处理甲状腺血管，仅沿腺瘤包膜钝性将腺瘤完整剥除，故创伤小、用时短、出血少，不易损伤喉返神经和甲状旁腺。有助于提高手术的安全性，加速患者术后恢复。（３）手术操作简单易掌握，无需特殊设备及器械，医疗费用较低，便于在基层医院普及开展。
河南西平县人目的比较早期微创钻孔引流术与开颅去骨瓣血肿清除术治疗硬膜外血肿的效果。方法随机将６０例硬膜外血肿患者分为２组，每组３Ｏ例。观察组早期实施微创钻孔引流术，对照组给予开颅去骨瓣血肿清除术。回顾性分析患者的临床资料。结果２组患者血肿一次性清除率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组手术时间、住院时间短于对照组，术后再出血率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采取早期微创钻孔引流术治疗出血量少且无并发脑疝的硬膜外血肿患者具有手术创伤小、术后恢复快和再出血率低，安全性高。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。

【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。

年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2. 病人拔管前平卧48小时。

3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。

2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。

3. 气颅。

4. 术后感染。

5. 癫痫发作。

标准外伤性骨瓣治疗急性硬膜下血肿23例分析

讨
论
急性硬膜下血肿一般发病急骤，情进展快，内压升高病颅急速。伤情严重者预后差，原因不仅仅由于出血，发性脑其继
水肿和脑梗死也是造成病情进一步恶化的主要因素。临床救
治时，间紧迫，采取合理的手术方式对挽救病人生命和预时而后起着决定性的作用。针对急性硬膜下血肿，统的手术方式较多，人路主要传其是采取血肿对应部位的马蹄形切口，：颞人路、顶人路如额颞
ｍ，口始于颧弓上耳前１ｅ，耳郭上方向后上方延伸，ｌ切ｍ于至顶结节，然后转至距正中线１ｅ向前至额部发际缘。翻转肌ｍ
皮瓣向前下。钻骨孑６个，一孑在额骨颧突后（键孑）Ｌ５— 第Ｌ关Ｌ
等，其人路存在一定的不足之处，：如视野范嗣小，操作不便，不
能彻底清除血肿及失活脑组织，压不彻底，些都在一定程减这度上影响了手术的治疗效果。本组病例中我们均采用了最早
于１ｍ。手术采取仰卧位，切开头皮时静滴２％甘露醇２００ｍ０５
４例，重残２例。
采用标准外伤性大骨瓣开颅术式，疗效满意，总结如下。
资料与方法
一
、

标准去骨瓣减压术64例临床应用体会

标准去骨瓣减压术64例临床应用体会摘要：重型颅脑损伤后发生恶性颅内高压，在药物不能控制时，去骨瓣减压术仍被作为减压治疗的重要手段，标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，本文对64例标准去骨瓣减压术患者总结。

关键词：颅脑损伤；标准去骨瓣减压术；临床应用随着交通事故、建筑意外等造成外伤增多，颅脑损伤患者也，同时重型、特重型颅脑损伤占颅脑损伤的比例也逐渐增加，致死、致残率很高。

去骨瓣减压术仍被后作为常规强有力脱水治疗仍不能缓解的颅脑损伤造成的颅内高压时减压治疗的重要手术，而标准去骨瓣减压术在较大范围内去头盖骨，减压窗面积更大，为处于高颅压的脑组织提供更大的缓解空间，日益受到重视。

我院2006 年 3 月－2014 年 02 月对 64 例重型、特重型颅脑损伤患者行标准去骨瓣减压术，现将救治及预后情况总结报告如下。

1、资料和方法：1.1一般资料：本组患者64例，男45例，女19例，年龄4-71岁，平均年龄36.4岁。

致伤原因：车祸伤35例，坠落伤16例，钝器伤12例，锐器伤1例。

1.2 临床表现：①术前昏迷者例，患者术前 GCS 评分 3－5分 16 例，6－8 分33 例，9－12 分 14 例，13 分以上 1 例；②瞳孔变化：无变化15例，一侧瞳孔散大对光反射消失36例，双侧瞳孔散大对光反射消失13例；③合并伤：颜面部损伤38例，四肢骨折 26 例，脊柱骨 2 折例，肺挫伤 10 例，④有颅底骨折 46例。

1.3头颅CT检查结果：患者术前头颅CT检查，显示硬膜外血肿 26 例，硬膜下血肿 18 例，混合型血肿 11 例，以上颅内血肿均>30ml,中线移位>5mm 并有脑室受压；单纯广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀9例。

1.4治疗：本组64例均行标准去骨瓣减压术，具体方法：①切口：起于伤侧颧弓上对耳屏前1cm处，向上平或向后超过冠状缝，到中线或中线旁2cm，顶部骨瓣成形旁开2－3cm，②骨瓣一般成游离骨瓣，颅骨钻孔3-5个，依次为颧弓耳屏前1cm，同侧旁开正中线 2-3cm 1-3 个，额骨颧突一个，顶部骨瓣必须旁开2-3cm，前达颞窝及额骨颧突后界，下界平颧弓，咬除蝶骨嵴深部和颞骨鳞部的下缘，使前、中颅窝底显露，后达乳突，成 10－12cm×12－16cm 大小的骨瓣，③去除骨瓣，弧形或星形剪开硬脑膜，清除颅内血肿及坏死的脑组织，彻底止血，40例作脑膜减张缝合，④留置硬膜外、硬膜下引流管，1－3天拔出，术后预防感染、止血、脱水、神经营养处理，以及对症支持处理。

去骨瓣减压治疗急性硬膜下血肿脑疝患者疗效观察

２两组患者手术并发症比较。对照组术中出现并发症．
者２例（４２）其中急性脑膨出１，４２／７，２例迟发性血肿１例，１切口疝１例，脊液漏１；２脑２例治疗组术中出现并发症４例（／９，４１）其中迟发性血肿２，口疝２，例切例脑脊液漏１，例无
二、结果
急性硬膜外血肿在颅脑损伤中较为常见，处理不够及如
时，往往会合并脑疝形成，脑疝一旦形成，常会明显增高患者的致残率和死亡率。如何提高此类患者的生存率及生活Ｊ质量受到广大神经科医生的关注。现回顾性分析我院２００２
对术后临床疗效及并发症发生情况进行对比分析。结果：治疗组有效率为４．％（／９，２１８１）明显高于对照组的１．％（／７；４８４２）治疗组手术并发症发生率均明显低于对照组。结论：双侧同时去骨瓣减压治疗急性硬膜
下血肿脑疝形成简便、全且效果显著，得临床进一步推广。安值
象，３男１例，ｌ，龄２—４岁，均（６１５６岁。女５例年２７平４． ±１．）
其中打击伤ｌ例，５坠落伤６例，通伤２交５例；各种原因造因成手术治疗时间延误者１，保守治疗效果不佳者２例。９例经７所用患者均经常规查体及ＣＴ检查明确诊断为急性硬膜下血肿合并脑疝形成。经格拉斯哥昏迷评分（Ｃ）定有患者在入院时均可见双瞳孔散大，６８７例在

急性外伤性硬膜下血肿的治疗体会

急性外伤性硬膜下血肿的治疗体会目的探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术 + 去骨瓣减压术在急性外伤性硬摸下血肿救治中的作用。

方法对57例急性外伤性硬膜下血肿患者临床资料进行回顾性分析，手术治疗36例，保守治疗21例，其中13例保守治疗失败后手术治疗。

结果治疗后 3月按格拉斯哥预后 ( GOS)评分评价：良好 18例、中残 9例、重残 4例、植物生存 3例，死亡 23例。

结论急性外伤性硬膜下血肿病情进展快，应根据患者的意识状态、血肿量、中线结构状况、环池是否受压等综合评定，争取在患者出现枕大孔疝、生命体征明显改变前进行手术治疗。

急性外伤性硬膜下血肿为严重的颅脑损伤，死亡率高达20%~ 50% [1]。

我院 2006年 1月至2011年 6月共收治急性外伤性硬膜下血肿 57例，现报道如下。

资料与方法1.1 一般资料 57例患者中男 43例，女 14例；年龄15~ 73岁，平均年龄 56岁；受伤原因：车祸伤 46例，击伤 5例，跌伤 4例,其他原因致伤 2例，伤后 1.5~ 15小时(h)入院，伤后5 ~ 32 h手术，其中伤后6 h内手术13例，6 ~ 12 h手术14例，伤后13 ~ 24 h手术16例，24 h后手术6例。

1.2 临床表现伤后有原发昏迷史 48例，伤后昏迷至手术时间最长32 h。

入院时格拉斯哥预后( GOS)评分：3~ 6分33例，7~ 12分 12例，13~ 15分 12例。

入院时一侧瞳孔散大 19例, 双侧瞳孔散大 24例,双侧瞳孔等大等圆 14例，头颅 CT提示一侧或双侧硬膜下血肿；中线移位 < 10mm 18例，> 10 mm 39例；合并颅骨骨折35例，脑挫裂伤18例，硬膜外血肿9例，脑内血肿7例。

1.3 治疗方法入院后急诊手术 36例, 保守治疗 21例,其中13例保守治疗失败手术。

手术方式[2]: 改良标准外伤大骨瓣开颅术+去骨瓣减压术，硬膜下置管引流，术后综合治疗。

去骨瓣减压术后硬膜下积液临床治疗体会

34·临床研究·医学食疗与健康 2022年4月第20卷第11期作者简介：江夕庆（1987.06-），男，本科，主治医师，研究方向为颅脑外伤△通讯作者：丁绪元（1973.02-），男，本科，主任医师，研究方向为颅脑外伤、功能神经外科，邮箱去骨瓣减压术后硬膜下积液临床治疗体会江夕庆丁绪元△（泰州市第二人民医院，江苏泰州 225500）【摘要】目的：分析去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床治疗方案和治疗有效性。

方法：针对本院2016年1月至2020年10月收治的实施去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的患者42例作为本次观察对象，采用数字随机分组的方式将其分成两组。

对照组实施保守治疗干预，治疗组实施手术治疗干预，其中包括双侧钻孔引流术、单侧钻孔引流术及单侧硬膜下腔-腹腔分流术等术式，对比两组治疗效果。

结果：治疗组患者治疗后的治愈率、格拉斯哥结局评分明显高于对照组患者（P ＜0.05）；两组术后硬膜下积液患者治疗后半年内的复发率对比差异不显著（P ＞0.05）；但两组术后硬膜下积液患者的住院时间对比差异较为显著（P ＜0.05）。

结论：针对去骨瓣减压术后硬膜下积液患者实施手术治疗的有效性较高，促进患者预后，缩短患者的住院时间，提高患者的生活水平。

【关键词】去骨瓣减压术；术后硬膜下积液；治疗干预；有效性【中图分类号】R651.5+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）11-0034-03颅脑外伤是由于外力作用于头颅和脑部所引起的损伤现象，颅脑外伤的主要原因包括火器伤、高处坠伤、跌倒致伤、交通意外等[1]。

发生颅脑外伤后，患者临床症状主要表现为恶心呕吐、头痛头晕、意识障碍、瞳孔散大、脑水肿、昏迷等。

目前，在颅脑外伤临床治疗中一般对患者实施去骨瓣减压术治疗，多数患者在接受去骨瓣减压术治疗后均会出现程度不一的硬膜下积液现象，影响患者手术效果和预后[2]，从而导致去骨瓣减压术后硬膜下积液成为临床上一种常见的脑外科手术后遗症。

急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究

ｌｂｔｃｂｅｔｅＴｕｙｈｔａｔａｎｏｐｔｎｉｅｂａｈｒａａｓｄｙｔｕｔｔｃｎｌｅａｍｓＭｅｏｓｒｍＪｎａＡｓａｔｊｉｏｔｅｐｉｌｅｔｔｆａｅｔｗｔｃｒｒｌｅｉｃｕｅａｍａｃｎａｒｉｍｔａｒ］ＯｃｖｓａｔｏｍｍｅｒｉｓｈｅｎｂｒｉｉｒａａｈｏｔｄｏｕｒｈＦａｙ
４・论４
著・
Ｊｎａ１，ｏ９Ｎ．ａｕｒ２Ｖ１，ｏｙ０１．３
急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究
王校伟沈如刚郭小记
（山东省垦利县人民医院，山东垦利２７０）５５０
【要】目的探讨急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的救治。方法自２０摘０６年１月至２０年ｌ０９０月对７患者术前快速微创钻孔引流减８例压，然后尽早大骨瓣开颅以充分减压，缩短伤后至手术的时间，合理高效的救治患者。结果本组患者抢救成功率７．６％，恢复正常生活９
５＿１％，死亡率２．３３１％。结论创建合理高效的急救流程，争分夺秒做好术前准备，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸循环，术前快速微创钻
孔引流减压，然后尽早大骨瓣开颅减压等是成功救治的关键。
【键词】外伤性颅内血肿；脑疝关
ｄｃｍｐｅｓＯｔｎｅｒｔｇ．ｅ０ｒｓｉｎａａｌｓａｅａｙ

大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效

中国实用神经疾病杂志２０１４年１月第１７卷第２期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＪａｎ．２０１４，Ｖｏ１．１７Ｎｏ．２
等。将所有患者随机分为对照组（常规骨瓣减压手术治疗）
７４例，男３８例，女３６例；年龄２３～６６岁，平均（４５．８ ±１８．９）岁。观察组（大骨瓣减压联合脑池引流手术治疗）７４例，男４Ｏ例，女３４例；年龄２２～６５岁，平均（４５．０ ±１７．４）岁。２组患者在年龄、性别等一般资料指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。排除标准：（１）排除依从性较差的患者；（２）排除有严重心脑血管疾病的患者；（３）排除有严重精神障碍的患者；（４）排除肝脏肿瘤患者。
析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
因此，外伤性颅内血肿合并脑疝患者一旦发现应及时进行手术处理，降低患者的病死率。本研究选择我院２０１０一Ｏ１ — ２０１２ — ０９收治的１４８例外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床资料，其中，观察组７４例患者采用大骨瓣减压联合脑池引流手术进行治疗，取得较佳疗效，现总结如下。

标准大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿48例

除血肿和坏死脑组织； ④对中颅底暴露充分，可抬起颞叶，利于颞叶沟回疝复位；能够有效打开侧裂池， ⑤ 颅底诸池，放释
血性脑脊液，轻血管痉挛。减但因其手术操作时间长，创伤大，对危重患者生命体征的影响大，留大面积骨瓣缺损，复后出现皮瓣塌陷及脑积遗恢
清除额叶底面、极、极和颞叶底部挫裂灶和血肿，密止额颞严
局部脑组织，敞开硬脑膜，除骨瓣，应弃迅速严密缝合皮下组织，皮肤。若病情许可应尽快复查颅脑Ｃ，除同侧或对侧Ｔ排
血肿的可能。
参考文献
［］中华医学会．１临床诊疗指南神经外科学分册［．Ｍ］北京：民卫人
急性硬膜下血肿是颅内血肿发生率较高者，多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质小动脉出血，伤后脑疝症状出现较快，直接危及患者生命… 。我科于２００４年至２００８年采用标准大骨瓣减压术治疗额颞部急性硬膜下血肿４例，８取得较
好疗效，报告如下。现１资料与方法
脑损伤，能达到充分处理病灶和外减压的效果； ②骨窗蝶骨嵴，除侧裂静脉的解压迫，促进静脉回流，减轻脑肿胀，由于减压充分，术后利于脑疝回复； ③能较好地控制颅前窝、颅中窝和颅底出血，彻底清
散大不是手术的绝对禁忌证，院后出现双侧瞳孔散大固定人
者，只要尚有自主呼吸都应积极手术抢救，仍有存活及清醒的可能。而对于ＧＳ＞８分，龄＜１Ｃ年５岁或＞６０岁，合并对侧脑挫裂伤，内血肿需行双侧手术者则不宜选择此术式。脑另外手术中还应注意以下问题：．１尽量缩短手术时间，随手术时间的延长，发生脑膨出的机会也增加；．２剪开硬脑膜时要迅速，防止局部脑组织从硬膜剪开处疝出；．中强调骨窗３术底部要达到前中颅窝底以充分减压，咬除部分蝶骨嵴，显露范围足够大，才能达到充分外减压，最大限度地扩大减压腔容积，短时间内解除血肿对脑组织特别是脑干的压迫的目的，较减轻术后脑水肿，更好地降低颅内压；．毕硬脑膜应尽量取４术颞肌筋膜减胀缝合，但若术中局部脑组织明显肿胀或膨出。且切不可强行缝合硬膜；．中如出现脑膨出，５术切不可盲目切除

分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效

分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效【摘要】目的探讨分析去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的疗效价值体现。

方法参与本次研究的80例患者，均为2018年1月至2021年1月期间，在我院行高血压脑出血手术的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。

对照组实施开颅血肿清除术，观察组在对照组的基础上，实施去骨瓣减压术。

对比两组患者的术后恢复情况及并发症发生率。

结果观察组患者术后恢复情况优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，组间数据统计，差异具有统计学意义，P<0.05。

结论对于行高血压脑出血手术治疗的患者，实施去骨瓣减压术，可有效提高临床整体治疗有效率，降低并发症发生几率，并可减轻患者痛苦，提高其生活质量，值得推广、建议提倡。

【关键词】去骨瓣减压术；高血压脑出血；临床疗效高血压脑出血是临床常见症状，多发于老年人，如治疗不及时容易引起致脑水肿、脑疝的发生，时刻危害患者的生命安全[1]。

临床常以手术进行治疗，常见的为开颅血肿清除术，用于清除血肿，缓解血肿对于周围脑组织的压迫 , 减轻脑组织损伤[2]。

但颅内收到高压影响，术后容易引起并发症，因此在常规手术的基础上，给予骨瓣减压术，可有效缓解颅内高压，降低并发症发生几率。

为探讨此技术的效果，本次选取我院80例患者为研究对象，并探讨其价值，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料参与本次研究的80例患者，均为2018年1月至2021年1月期间，在我院行高血压脑出血手术的患者，采用数字分组法，平均分成相同人数的两组，对照组与观察组。

对照组患者40例中，男性20例，女性20例，平均年龄为（71.33±4.28）岁；观察组患者40例中，男性21例，女性19例，平均年龄（72.58±3.68）岁，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，故本次研究可行。

1.2方法对照组实施开颅血肿清除术，术前行CT检查和磁共振成像（MRI）检查，明确血肿部位、重要颅下功能区、血管神经，标记血肿部位。

去骨瓣减压术治疗脑外伤后脑半球肿胀的疗效

去骨瓣减压术治疗脑外伤后脑半球肿胀的疗效【摘要】目的：研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法和疗效。

方法：以我院2009年10月~2011年12月收治的脑外伤患者62例为研究对象。

随机分为两组，常规组给予常规去骨瓣减压手术，标准组给予标准去骨瓣减压手术，对比两组患者格拉斯哥GOS评分及并发症。

结果：标准组患者手术后颅内压更低，GOS评分较好，与常规组比较有显著差异，p＜0.05；标准组与常规组术后并发症无显著差异，p＞0.05。

结论：对脑外伤后脑半球肿胀患者采用去骨瓣减压手术时进行标准大骨瓣减压的效果更好，患者颅内压下降更明显，有助于提高治疗效果。

【关键词】去骨瓣减压；脑外伤；脑半球肿胀脑外伤患者在创伤后多会出现脑半球肿胀，表现为脑容积增加，脑组织膨胀，脑体积增大，但无颅内血肿出现。

脑肿胀的发生原因仍不清楚，可能与脑血管扩张和脑淤血有关[1]。

去骨瓣减压手术是目前认为治疗脑外伤后脑肿胀的有效方法，有助于降低颅内压，防止脑疝的发生。

本文研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法，实验过程及结果如下：1资料与方法1.1一般资料我院2009年10月~2011年12月收治的脑外伤患者62例纳入本次实验中。

入选标准：患者格拉斯评分在8分以下，重型颅脑损伤，CT显示患者有大脑半球肿胀，有脑挫裂伤，脑室缩小；排除标准：15岁以下，70岁以上，合并严重多发伤，血肿直径在3cm以上，脊髓损伤，严重糖尿病，严重器质性疾病患者。

随机将患者分为两组。

标准组患者31例，男22例，女9例，平均（38.99±5.28）岁，GCS评分（6.38±1.02）分。

常规组31例患者，男23例，女8例，平均（38.57±5.08）岁，GCS评分（6.42±1.05）分。

经统计学分析，两组患者的一般资料及GCS评分等差异不明显，p＞0.05，具有可比性和方差齐性。

1.2方法所有患者均在受伤后24h内进行去骨瓣减压手术，且有创颅内压监测。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房

麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位：仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。手术切口：在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜பைடு நூலகம்血肿的临床特点
临床特点着力点脑挫裂伤急性硬膜下血肿在着力对侧多，同侧少重，在对冲部位多急性硬膜外血肿在着力同侧轻，在冲击部位多
颅骨骨折
血肿与骨折的关系原发性意识障碍中间清醒蛛网膜下腔出血
约半数
约半数在同侧多较重较少范围较广
绝大多数有
绝大多数在同侧多较轻较多较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。