颅骨钻孔慢性硬膜下血肿引流手术记录

颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿141例临床分析

颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿１４１例临床分析【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的临床特征和手术治疗效果。

方法颅骨钻孔引流术。

结果治愈率达90%以上,但一些患者有术后并发症出现: 积气积液，脑脊液漏，术后癫痫，继发性颅内血肿，血肿复发等。

结论多为老年患者,男性居多，外伤史并不一定明确,颅骨钻孔引流效果好。

【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流我科2002~2006年采用局部麻醉下穿刺颅骨钻孔引流术,取得良好临床效果，现报告如下。

慢性硬膜下血肿,多有轻度头部外伤史。

因脑组织在颅腔内移动度较大,损伤桥静脉,静脉炎或蛛网膜颗粒面形成血肿。

一般伤后1~3个月出现症状,主要表现为头痛、头晕、智能下降、呕吐、四肢乏力甚至偏瘫、视力减退、老年痴呆等。

主要依靠CT或MBl确诊,治疗则选颅骨钻孔引流术。

1 资料和方法1．1 一般资料本组患者共141例,男117例,女24例,年龄15个月~86岁,平均62岁,发病时间14 d~2年。

25例无确切外伤史,其余116例均有确切外伤史。

1．2 临床表现头痛或头昏112例,智能及精神障碍32例,肢体不同程度偏瘫85例,意识障碍17例,昏迷伴瞳孔散大2例。

术前均行头颅CT检查,双侧血肿30例,单侧血肿111例;低密度影50例,等密度影71例,混杂密度影20例;脑中线结构移位39例,最大中线结构移位1．7 cm。

1．3 外科治疗1．3．1 定位术前利用CT片定位。

由于硬膜下血肿范围广,故定位相对容易。

穿刺点选在血肿最厚层面稍偏后处,并用龙胆紫标记。

这样穿刺针不易直接进入脑皮质内,且易于引流。

1．3．2 手术过程14例患者均采用颅骨钻孔冲洗引流术治疗。

神志清醒能配合者采用局麻,不能配合者采用基础麻醉加局部麻醉。

根据CT或MRI片取血肿最大平面中点偏后为穿刺点,以穿刺点为中心作切口长约 4 cm,切开头皮各层,乳突牵开器撑开头皮,颅骨钻孔一个,直径约1．5 cm,电凝脑膜表面血管,“十”字切开硬膜及血肿外膜,见黑褐色液体流出时快速轻柔地将末端剪有侧孔的硅胶管置入血肿腔,控制引流速度,待引流量明显减少时,用生理盐水反复缓慢冲洗血肿腔至冲洗液基本澄清为止。

颅骨钻孔慢性硬膜下血肿引流手术记录

手术记录
姓名丘先星年龄39岁性别男
手术前诊断左侧慢性硬膜下血肿手术后诊断同术前
手术名称颅骨钻孔血肿引流术
手术者韩绍泷第一助手刘宝南第二助手韩波祥
麻醉名称局麻+强化麻醉者韩绍泷
手术日期2010- 07-15 手术时间1小时
手术后注意事项详见医嘱
经过：患者仰卧，头部垫高，偏向右侧，常规消毒术野，铺无菌巾。

结合CT片测量估算血肿位置，确定标记左侧顶部顶结节前方纵行切口约5cm，2%利多卡因局部侵润麻醉，切开头皮各层至颅骨，剥离骨膜，牵开，以电钻钻骨孔一个，电灼切开硬膜，见有黑褐色液体溢出，较粘稠，压力较高，置引流管一根于硬膜下，预缝结扎线，试引流管通畅，关闭切口，引流管接引流袋，绑扎固定引流管，纱布包扎。

手术顺利，出血量不多，术后患者安返病房。

记录者韩绍泷。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案一、术前预案1、病史采集患者于3、4天前无明显原因及诱因出现双下肢无力，右侧明显，行走较前拖曳，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无耳鸣、视物双影，无言语不利，饮水呛咳，无双上肢活动受限、意识障碍、大小便失禁，症状持续存在。

入院诊断为“慢性硬膜下血肿”既往有“高血压病”史18年，“脑梗死”病史18年，“髋关节外伤术后”14年，“左耳听力下降”病史10余年。

2、术前检查颅脑CT示“右侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿，脑萎缩、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双颈内动脉虹吸部及左侧椎动脉颅内段管壁钙化”。

3、术前讨论4、术前与患者及其家属沟通，签署手术知情同意书。

5、术前备皮后手术标记。

6、做好术前患者及家属的思想工作。

术前针对病人的具体心理问题做好细致的心理疏导。

二、术中预案1、采用全醉行左侧卧位，术中吸氧及心电监护。

2、根据CT 或MRI 选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结节或附近），绕骨孔处设计弧形切口 4 cm，切口与骨孔错开。

3、患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位于最高点，减少颈部扭曲。

4、全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。

5、双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm 微孔，缓慢放出不凝血，喷射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。

6、继之用8—12 号软管放入血肿腔内，当软管到达血肿边沿时，能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜。

7、从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔内前下方（额部）留置12 号软管，引流管前端剪侧孔2~3 个，自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。

8、血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。

9、引流管接无菌密闭引流袋。

10、术后适当加压包扎。

三、术后预案1、术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。

钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿

钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿我院近期收治慢性硬膜下血肿（csdh）28例，采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流的方法，收到了良好的效果，较传统的钻孔引流法张力性气颅的发生率低，血肿复发率低。

一、资料和方法1、临床资料：本组28例，男24例，女4例，年龄48～85岁，平均年龄69岁，单侧血肿量60～150ml，术前gcs评分，gcs≥10分22例，gcs≤9分6例。

均采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流法，术后2～4天拔管，三周内复查头颅ct，未见血肿复发，血肿残腔积液4例（14.3%），未见残腔积气，平均住院时间8.3天。

2、手术方法：所有28例患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅ct 定位于血肿最厚处作一头皮直切口长约3.0cm～4.0cm，颅骨钻孔一个，在预置管的骨孔缘处咬一斜槽，常规止血和切开硬脑膜及血肿外包膜，将双腔脑室引流管（直径5mm）置入血肿腔偏低一侧，引流管自头部切口旁另戳孔引出固定，骨孔边缘填上明胶海绵后，缝合头皮切口。

术后外导管连接封闭引流瓶，开放引流6～8小时（内导管暂时关闭），然后行低压持续冲洗引流，以生理盐水液通过输液器连接双腔引流管之内导管，低压持续冲洗血肿腔，冲洗液自外导管流出，持续冲洗引流16～18小时，至血肿腔内液体清亮透明。

内导管停止冲洗后，外导管继续保持低位开放引流，至术后2～4天拔管。

二、讨论csdh约占颅脑损伤病例的1%，占颅内血肿10%左右，高龄者好发。

血肿腔液体的高渗透性及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进促使血肿内膜微血管缓慢持续出血被认为是csdh形成的主要原因，其治疗的关键是将血肿腔内液体充分引流干净并将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能地冲洗干净。

钻孔引流术被认为是治疗csdh的经典方法，它具有创伤小，操作简便，疗效确切等优点，但术后颅内积气，引流管堵塞及血肿复发等问题仍令人困扰，本文介绍的钻孔持续冲洗引流术能够有效地解决上述问题。

1、由于csdh的血肿腔多较大，术中短时用生理盐水难以将血肿腔彻底冲洗干净；另外，由于血肿清除后颅内压力及局部血流量的改变以及插管操作过程中的机械性损伤等因素可使血肿腔内膜毛细血管再出血，从而使血肿腔内仍残留部分纤溶物质并保持较高的渗透压，这是导致术后血肿复发的主要原因。

颅骨钻孔引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿53例疗效观察

颅骨钻孔引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿53例疗效观察关键词慢性硬膜下血肿老年人引流术慢性硬膜下血肿系头部外伤后 3 周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿，发病率较高。

老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)自CT、MRI在临床上广泛应用以来，其诊断率明显提高。

我科1996～2006年共收治老年人慢性硬膜下血肿(CSDH) 53例，现报告如下。

资料与方法一般资料：男36例，女17例；年龄60～83岁，平均71.5岁。

有头部外伤史者15例；受伤至出现症状的时间为3周～3个月12例，3～6个月4例，平均2个月；无明显头部外伤史者38例，有高血压病史者23例。

临床表现：肢体瘫痪25例，头痛27例，呕吐9例，视乳头水肿5例，智力、精神异常26例，眩晕21例，锥体束征阳性20例，感觉异常18例，肢体抽搐5例。

影像学检查：53均行头部CT扫描，血肿量<30ml2例，30～50ml20例，51～80ml26例，81～200ml5例；单侧血肿47例，双侧血肿6例，均为幕上大脑凸面。

其中低密度34例，混杂密度影15例，等密度影4例，等密度影患者均作头部MRI检查，T1加权图象显示低信号影，T2加权图象显示高信号影。

治疗方法：53例中，除4例拒绝手术外，均行单钻孔血肿冲洗引流术。

碘伏消毒头皮，在基础麻醉加局麻下进行手术。

选择血肿较厚部位为钻孔切入点，以其为中心纵形切开头皮3～4cm，颅骨钻孔直径1.5cm，电凝并“十”字切开硬脑膜，用有多个侧孔且直径约0. 6cm的硅胶置于血肿腔内，用0.9%氯化钠反复冲洗，至冲洗液清亮后保留引流管并固定于头皮上，手术时间1.0～1.5小时。

术后行闭式引流，头卧向患侧，并鼓励多饮水，不用脱水剂，适当补充低渗盐水，每日静滴等渗液体2500～3000ml，术后48小时拔除引流管。

治愈标准：临床症状基本消失或完全消失，肢体功能和肌力恢复正常，正常生活自理，头颅CT 检查血肿消失，无并发症。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。

【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。

年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2. 病人拔管前平卧48小时。

3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。

2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。

3. 气颅。

4. 术后感染。

5. 癫痫发作。

手术记录之右侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 局麻麻醉人员Anesthesiologist: 术者术前诊断：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿Pre-operative Diagnosis：right chornic subdural hematoma术后诊断：右侧额颞顶慢性硬膜下血肿Post-operative Diagnosis：right chornic subdural hematoma手术名称:右侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术Procedure Performed：Blur and drainage right chornic subdural hematoma术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中于右颞颅骨钻孔后见硬脑膜张力高，呈紫色，电灼后用尖刀“十”字挑开硬脑膜，血肿包膜明显，约80ml暗红色血性液伴少许凝血块涌出，将引流管置入血肿腔内用生理盐水向各个方向反复冲洗致流出清亮液体。

手术经过Description of Operative Procedure:1.患者仰卧位，头左偏，全麻成功后，常规消毒铺巾。

2.取右颞部直形手术切口约5cm，切开头皮颞肌直达骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，手摇钻钻孔，咬骨钳适当扩大骨窗，直径约2cm,见硬膜下呈蓝紫色，脑膜张力高。

3.电灼硬脑膜后用尖刀“十”字挑开硬脑膜并悬吊之，可见血肿包膜明显，挑开血肿包膜后约80ml陈旧性暗红色血性液体伴少许血凝块涌出。

4.将引流管置入血肿腔内用生理盐水向各个方向反复冲洗致流出清亮液体。

5.放置硬膜下引流管一根，严密止血、清点棉片、器械无误后，后关闭切口。

6.术中出血量约10ml，未输血。

7.术程顺利，术中麻醉平稳，麻醉效果好，术后安全返回普通病房。

颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)

则在严格无菌条件下，向引流管内注入尿激酶１— ３万Ｕ，以生
且越聚越多，成颅高压。因此术中冲洗结束后应将骨孔调形
理盐水稀释成１，０ｍＬ并夹管２ｈ后开放。
１资料与方法
１１一般资料．本组患者３７例，性２男６例，女性１。年１例
具血龄最大７３岁，最小５５岁，平均６．７３岁。其中２８例有明显外原，有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，肿内纤维蛋白的降解产物（Ｄ）ＦＰ增多，使纤溶系统亢进，抑制血小板伤史占７．８，明确外伤史者９例占２．２５６％无４３％。
器撑开皮肤，行颅骨钻孔１，个电凝并 “ ” 十字切开硬脑膜及血肿包膜，即见黑褐色液体流出，人管径为４０ｍ的硅胶管，置．ｍ变换置人方向探人血肿腔，复大量生理盐水冲洗血肿腔至反冲洗液澄清，最后将引流管末端剪２～３个侧孔，向血肿腔最大方向置人，另一端经皮下隧道引出体外，向引流管内注人生理洗干净血肿内纤维物质及纤维蛋白降解物，防止血肿复发是
动物试验与临床实践表明，激酶无抗原性，脑组织无导致尿对
出血的作用Ｊ。盐水，用血管钳夹闭引流管，逐层缝合头皮后再开放引流，接炎症、防止气颅及张力性气颅：孔后冲洗时必然会在颅内残钻无菌引流袋并包扎伤口。术后抬高床尾取头稍低位以利于脑
一般均可在短期内自行吸收，但老年人由于脑膨复张，常规２～３ｄ后复查头颅Ｃ，血肿明显减小或消失，Ｔ若根留少量气体，血肿排除后颅压下降，气体可经活瓣样作用人颅，据引流液性状，持续引流３— ５ｄ拔管。若仍有少量残留血肿，胀复位慢，

颅骨钻孔引流术治疗外伤性慢性硬膜下血肿55例体会

颅骨钻孔引流术治疗外伤性慢性硬膜下血肿55例体会慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3w以上出现症状者。

其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状为主要临床表现，少数可并发有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。

临床上慢性硬膜下血肿临床表现无明显特征，极易误诊。

目前，颅骨钻孔引流术具有操作简单、损伤小、效果好等优点已成为临床上治疗慢性硬膜下血肿的最佳方法。

标签：颅骨钻孔；引流术；治疗；体会现就我院2012年1月～2013年12月收治的55例慢性硬膜下行血肿钻孔引流治疗体会报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选举我院2012年1月～2013年12月经症状、体征、病史结合CT或MRI诊断为慢性硬模下血肿的患者55例（男35例，女20例），年龄42～73岁，平均57.2岁。

均有明确外伤史伤后>15d入院；血肿位于额部8例，颞部（含双侧颞部）9例，额颞部17例，颞顶部12例，顶枕部9例。

GCS评分；3～8分10例，8～12分16例，>12分29例。

CT检查：以大脑镰透明隔结构为准，中线移位1.0cm15例，无明显移位8例。

1.2方法大部分采用基础+术区浸润麻醉，耐受差采用气管插管全身麻醉。

根据CT片，选疵耳线为基线，选择血肿最大平面中点作为穿刺点，作2～3cm 头皮切口，切开皮肤、皮下、帽状腱膜及骨膜。

骨膜剥离器剥离骨膜，乳突牵开器撑开皮肤，行颅骨钻孔一个，电凝并“+”字切开硬脑膜及血肿包膜，即可见黑褐色不凝血液流出，将硅胶引流管探入血肿腔各个方向，反复大量生理盐水冲洗至清亮。

引流管末端剪2～3个侧孔，向血肿腔最大方向置人，长度不超过血肿腔的1/2，另一端经皮下隧道引出头皮外。

向引流管内注人生理盐水，将血肿腔内的气体排尽后，外接无菌引流袋。

术后抬高床尾以利于脑复张，2～3d后复查CT，血肿明显减小或消失。

颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例分析

伴有包膜外层纤维化，更促进了血肿的增大。老年患者由于
脑组织萎缩，脑膜与皮质之间空隙增大，易发生血肿。硬更硬
检查，选取最大血肿平面中点进行穿刺，３４ｅ做～ｍ头皮直切口，切开皮肤、皮下、帽状腱膜及下层、膜等，骨膜剥离器骨用剥离骨膜，突牵开器撑开皮肤，骨钻孔１个，乳颅切开血肿壁层包膜，开后血肿腔有陈旧黑褐色积血流出。将硅胶引流切管置人血肿腔，用０９ＮＣ溶液反复冲洗血肿腔至引流使．％ａＩ
１３手术方法－
术前进行常规检查。明显手术禁忌证，进行颅骨钻无则
孔引流术。本组患者全部采用基础麻醉＋部麻醉。根据Ｃ局Ｔ
下，肿处持续新生不成熟的毛细血管，断渗出不凝血并血不
１资料与方法１１一般资料．
转率为２．９３６％。术后随访０５１．～．０年无复发。
３讨论
慢性硬膜下血肿是指伤后３周以上出现症状．于硬脑位
膜与蛛网膜之问．有包膜的血肿。其发生率约占颅内血肿具
时诊治、情危重或伴有并发症者。病
本院２０～０９年共收治慢性硬膜下血肿患者３例，０５２０８其中，２例，１；男８女０例年龄４～１岁，２８平均（３８２．）。侧６．１岁单 ± ７

颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿51例

颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿51例作者：郑永汉罗伟元少鹏来源：《中国医药导报》2011年第31期[摘要] 目的：探讨使用颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床效果。

方法：回顾性分析我院51例采用颅骨钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿的患者资料，并进行总结研究。

结果：51例患者中，有37例患者血肿消散，症状消失；有14例患者血肿消散但遗留神经功能障碍。

所有患者症状均得到好转，好转率为100.00%。

术后随访1年，患者无复发情况。

结论：采用颅骨钻孔引流技术是治疗慢性硬膜下血肿的较为有效的方法，手术操作简单，疗效较好，值得在临床推广使用。

[关键词] 慢性硬膜下血肿；颅骨钻孔引流术；临床治疗[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-179-02Study on cranial bone drilling drainage in the treatment of 51 patients with chronic subdural hematomaZHENG Yonghan1, LUO Wei2, YUAN Shaopeng21.Department of Emergency, Sanshui People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Foshan 528100, China;2.Department of Neurosurgery, Sanshui People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Foshan 528100, China[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of cranial bone drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods: Retrospective analysis of 51 cases with chronic subdural hematoma treated with cranial bone drilling drainage was performed. Results: Hematoma dissipated and the symptoms disappeared in 37 cases of the 51 patients, hematoma dissipated but neurological disorders persisted in 14 patients, the conditions of all the patients improved, with the improvement rate of 100%. No patient had experienced recurrence in 1 year of follow up. Conclusion: Cranial bone drilling drainage is relatively an effective and easy way of treating chronic subdural hematoma and is worthy of clinical application.[Key words] Chronic subdural hematoma; Cranial bone drilling drainage; Clinical treatment慢性硬膜下血肿是临床较为常见的神经外科疾病，其多由于外伤导致，在硬脑膜和蛛网膜之间出现包膜血肿[1]，如不能接收良好的治疗，血肿可逐渐扩大，导致患者遗留残疾甚至死亡。

颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿27例分析

部创伤３周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。是神经外科的常见病，钻孔引流被认为是操作简单、疗效可靠的治疗方法，但是术后的一些并发症直接影响治疗效果，以必须引起临床的重视。自１９所９５年１月—２０ｏ８年
忘作用。
管及插管失败而发生意外的危险。但是对多种困难因素所致的困难插管者，充分准备后，反复数次仍不成功者，不可勉强，有条件者可用纤维支气管镜插管，或环甲膜穿刺引导插管，最后可考虑气管切开术。
参考文献【】安刚，薛富善．现代麻醉学技术［．ｌＭ］上海科学技术文献出版社，
５月我们采用颅骨钻孑引流术治疗慢性硬膜下血肿共２Ｌ７例，效果满意。现总结如下。１资料与方法
包膜，即可见黑褐色不凝血液流出，剪长约２ｍ一次性输液０ｃ管作为引流管探入血肿腔各个方向，反复大量生理盐水冲洗至
３讨论
仰受限者，可垫高患者肩及头，缓慢后退导管，听到呼吸声响时，导管套囊充气５１Ｌ使导管尖端上翘，充气过程给～５ｍ，在
中，意导管尾部呼吸声响的强弱变化，声响最大时，注在推动导管进入声门陶。
３慢诱导法经鼻气管插管与快诱导法相比，保留了患．４者自主呼吸及部分意识，使术者有了足够的时间，减少了盲目
响，当听到响亮的呼吸音时，向前推动导管进入声门。于头后对

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿体会

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿体会1 临床资料本组58例，男46例，女12例，年龄60-82岁，平均70.2岁。

其中45例伴有不同程度的高血压病。

58例均为幕上大脑凸面血肿。

其中有外伤史52例。

血肿量80-140 ml，平均90 ml，均为单侧血肿。

临床症状头晕及精神萎靡40例，轻偏瘫50例。

CT显示混杂密度40例，低密度12例，略高密度6例。

2 治疗与效果病人意识状态好，能配合手术者均采用局麻，否则采用全麻。

2000年前，血肿在120 ml以上者采用两处钻孔对口引流，2000年后均采用钻1个孔，血肿大者向不同方向放置两枚引流管，其中有6例术后血肿引流不畅曾用尿激酶注入血肿残腔。

58例均康复出院。

3 治疗体会3.1 血肿形成机理：慢性硬膜下血肿多为老年人，多合并有高血压病，轻微的头部外伤即可导致桥静脉小血管的破裂出血。

由于老年人脑萎缩，蛛网膜下腔增大，小量出血不易停止，反而易形成较大血肿。

多数研究证明，慢性硬膜下血肿与凝血机制障碍有关[1]。

血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管，外侧膜含有大量毛细管网，其内皮细胞间的裂隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，在内皮细胞间隙处，尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象。

Yamashima等（1985）研究发现，血肿外膜中除红细胞外尚有大量嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血。

3.2 根据血肿形成的机理，治疗上对高血压病人进行系统治疗，争取维持理想血压，防止血肿再发。

手术钻孔后反复用生理盐水冲洗血肿腔，尽量清除血肿及血肿外侧壁碎片，消除凝血不利因素。

2000年以前对于血肿大者采用对口引流，2000年后以血肿最厚处钻孔，血肿较大者将钻孔稍扩大成槽形。

术中向血肿腔各方向冲洗干净后，经钻孔处前后分别放置引流管。

3.3 本组6例CT显示有稍高密度血肿，术后血肿有残留，予以尿激酶经引流口注入后，血肿均能从引流口引出。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发其它血肿

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发其它血肿1 临床资料我科自1991～2006年收治的慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后并发其它血肿病人共18例，男16例，女2例，年龄41～88岁，平均60.7岁。

12例有明确头部外伤史，6例病因不明，病程1～3个月，平均2.2月。

头痛8例，一侧肢体无力11例，反应迟钝5例，视力减退2例，复视3例。

入院前头颅CT 示：双侧血肿7例，单侧血肿11例，低密度9例，等密度或高密度9例；中线结构移位1 cm 9例，>2 cm 1例。

2 治疗与结果行钻孔冲洗引流术后，出现硬膜外血肿8例，硬膜下血肿6例，远隔血肿4例。

8例硬膜外血肿>30 ml的6例，采用开颅手术治疗治愈，2例<30 ml保守治疗自行吸收；6例硬膜下血肿均采用开颅手术治疗，同时行慢性硬膜下血肿内外侧膜剥脱术，治愈；4例远隔血肿，2例开颅手术治疗治愈，2例保守治疗中，1例家属放弃治疗死亡，1例自行吸收治愈。

3 讨论血肿液具有高渗透性及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进促使出血是大家公认的CSDH形成的主要原因。

而钻孔引流术正是根据以上原理发展而成，操作简单、安全、疗效可靠。

在治疗中我们认为：（1）如果颅骨钻孔缘及硬脑膜上出血处理不够妥当，颅内压下降后，出血渗入颅骨内板下，使硬脑膜剥离，形成硬膜外血肿。

（2）血肿清除过快，颅内压骤降，硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨内板之间的小血管撕裂，形成硬膜外血肿。

（3）手术过程插入导管方法不当，导管穿过血肿内膜损伤皮层小血管引起出血，形成硬膜下血肿。

（4）巨大CSDH 手术时血肿液清除过快，颅内压骤减，使脑组织快速复位，可引起对侧桥静脉的撕裂，而发生对侧硬膜下血肿。

预防并发其它血肿的方法，我们体会有：（1）冲洗血肿时，冲洗液量要多，但不能用力过猛，尽可能将原血肿清除干净。

（2）留置的引流管不宜过硬，选用优质硅胶管为宜，它柔软但韧性较好，不易压扁和扭曲。

（3）引流管固定要牢固，避免因病人头部活动而引起引流管的移动。

颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿51例

２１１第卷３０年１８第１１月期
・医护论坛・
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿５例１
郑永汉，伟，少鹏罗元
１东医学院附属三水人民医院急诊科，东佛山５８０；．医学院附属三水人民医院神经外科，东佛山．广广２１０２广东广
ｈｍａｏ．ｅｈｏ：ＲｅｒｓｅｔｅａａｙｉｏｃｓｓｗｉｈｏｉｕｄｒｌｈｍａｏｒａｅｔｒｉｏｅｄｌｉｇｅｔｍａＭｔｄｓｔｏｐｃｉｎｓｓｆ５１ａｅｔｃｒｎｃｓｂｕａｅｔｍａｔｔｄｗｉｃａａｂｎｒｌｖｌｈｅｈｎｌｉｎｄａｎｇｓｐｒｏｍｅ．Ｒｅｕｔ：Ｈｅｔｍａｄｓｉａｅｎｈｙｔｍｓｄｓｐｅｒｄｉ７ｃｓｓｏｈａｉｎｓｒｉａｅｗａｅｒｄｆｓｌｓｍａｏｉｓｐｔｄａｄｔｅｓｍｐｏｉａｐａｅｎ３ａｅｆｔｅ５ｐｔｅｔ，１ｈｍａｏｉｓｐｔｄｂｔｎｕｏｏｉａｉｏｄｒｅｓｓｅｎ１ａｉｎｓｈｏｄｔｎｆａｌｔｅｐｔｎｓｉｒｖｄｅｔｍａｄｓｉａｅｕｅｒｌｇｃｄｓｒｅｓｐｒｉｔｄｉ４ｐｔｔ，ｔｅｃｎｉｏｓｏｈａｉｔｍｐｏｅ，ｗｉｌｅｉｌｅｔｈ
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