慢性硬膜下血肿钻孔引流的临床体会

【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析1998年1月—2009年12月收治的132例慢性硬膜下血肿的临床资料。结果血肿完全引流130例，39例发生并发症，无死亡病例。结论颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿有方法简单、安全和疗效可靠的优点，如果血肿腔少量出血或引流管栓塞时用尿激酶血肿腔注射溶栓可明显提高治疗效果。

【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术

慢性硬膜下血肿占颅内血肿的10%，多见于老年人。首选的治疗方法为颅骨钻孔冲洗引流术[1]，其操作简单、安全、疗效可靠。本院自1998年以来对132例采用慢性硬膜下血肿颅骨钻孔冲洗引流术治疗，效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料本组132例，男79例，女53例;年龄38～84岁，平均56岁。其中30～60岁41例，60～84岁91例，有明确的外伤史36例，96例病因不详。全部病例入院前经ct 检查确诊为慢性硬膜下血肿。

1.2 临床表现头痛、头晕132例，呕吐99例，智力迟钝65例，复视22例，失语31例，一侧肢体无力45例，视力减退29例，偏瘫38例，精神障碍6例。

1.3 手术方法 126例局麻，6例因精神障碍不合作行全麻。根据影像学表现定位，选择血肿最厚处作头皮直切口，长约3cm，颅骨钻孔，硬脑膜悬吊电凝后十字切开，将血肿缓慢放出，待压力显著下降后，将14号导尿管软柔置入血肿腔内，用大量生理盐水反复缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。检查无活动出血后，将前端剪有2～3个侧孔的14号硅胶引流管放入血肿腔，硅胶管末端在头皮下潜行2～3cm另口出头皮，将颅骨孔置于最高位，用适量生理盐水填充血肿腔，无气体溢出后缝合切口。

1.4 术后处理 (1)术后当天采取头低脚高位卧向患侧，补液量3000～3500ml，生理盐水2000～2500ml;(2)术后第1天后尽量下床活动;(3)引流管放置3～4天，一般不超过7天。

2 结果

颅骨钻孔引流治疗132例慢性硬膜下血肿，均完全治愈，无死亡病例，29例出现并发症,5例血肿腔少量出血，2例同侧硬膜外血肿，4例对侧硬膜外血肿，18例脑组织膨胀不满意，经处理预后良好。18例脑组织膨胀不满意，经ct随诊3年，16例血肿腔消失，2例血肿腔缩小，患者生存质量均较术前明显改善。