慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案

颅骨钻孔慢性硬膜下血肿引流手术记录

手术记录
姓名丘先星年龄39岁性别男
手术前诊断左侧慢性硬膜下血肿手术后诊断同术前
手术名称颅骨钻孔血肿引流术
手术者韩绍泷第一助手刘宝南第二助手韩波祥
麻醉名称局麻+强化麻醉者韩绍泷
手术日期2010- 07-15 手术时间1小时
手术后注意事项详见医嘱
经过：患者仰卧，头部垫高，偏向右侧，常规消毒术野，铺无菌巾。

结合CT片测量估算血肿位置，确定标记左侧顶部顶结节前方纵行切口约5cm，2%利多卡因局部侵润麻醉，切开头皮各层至颅骨，剥离骨膜，牵开，以电钻钻骨孔一个，电灼切开硬膜，见有黑褐色液体溢出，较粘稠，压力较高，置引流管一根于硬膜下，预缝结扎线，试引流管通畅，关闭切口，引流管接引流袋，绑扎固定引流管，纱布包扎。

手术顺利，出血量不多，术后患者安返病房。

记录者韩绍泷。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案一、术前预案1、病史采集患者于3、4天前无明显原因及诱因出现双下肢无力，右侧明显，行走较前拖曳，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无耳鸣、视物双影，无言语不利，饮水呛咳，无双上肢活动受限、意识障碍、大小便失禁，症状持续存在。

入院诊断为“慢性硬膜下血肿”既往有“高血压病”史18年，“脑梗死”病史18年，“髋关节外伤术后”14年，“左耳听力下降”病史10余年。

2、术前检查颅脑CT示“右侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿，脑萎缩、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双颈内动脉虹吸部及左侧椎动脉颅内段管壁钙化”。

3、术前讨论4、术前与患者及其家属沟通，签署手术知情同意书。

5、术前备皮后手术标记。

6、做好术前患者及家属的思想工作。

术前针对病人的具体心理问题做好细致的心理疏导。

二、术中预案1、采用全醉行左侧卧位，术中吸氧及心电监护。

2、根据CT 或MRI 选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结节或附近），绕骨孔处设计弧形切口 4 cm，切口与骨孔错开。

3、患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位于最高点，减少颈部扭曲。

4、全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。

5、双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm 微孔，缓慢放出不凝血，喷射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。

6、继之用8—12 号软管放入血肿腔内，当软管到达血肿边沿时，能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜。

7、从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔内前下方（额部）留置12 号软管，引流管前端剪侧孔2~3 个，自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。

8、血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。

9、引流管接无菌密闭引流袋。

10、术后适当加压包扎。

三、术后预案1、术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。

颅骨钻孔慢性硬膜下血肿引流手术记录

精品
手术记录
姓名丘先星年龄39岁性别男
手术前诊断左侧慢性硬膜下血肿手术后诊断同术前
手术名称颅骨钻孔血肿引流术
手术者韩绍泷第一助手刘宝南第二助手韩波祥
麻醉名称局麻+强化麻醉者韩绍泷
手术日期2010- 07-15 手术时间1小时
手术后注意事项详见医嘱
经过：患者仰卧，头部垫高，偏向右侧，常规消毒术野，铺无菌巾。

结合CT片测量估算血肿位置，确定标记左侧顶部顶结节前方纵行切口约5cm，2%利多卡因局部侵润麻醉，切开头皮各层至颅骨，剥离骨膜，牵开，以电钻钻骨孔一个，电灼切开硬膜，见有黑褐色液体溢出，较粘稠，压力较高，置引流管一根于硬膜下，预缝结扎线，试引流管通畅，关闭切口，引流管接引流袋，绑扎固定引流管，纱布包扎。

手术顺利，出血量不多，术后患者安返病房。

记录者韩绍泷
-可编辑-。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。

【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。

年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2. 病人拔管前平卧48小时。

3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。

2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。

3. 气颅。

4. 术后感染。

5. 癫痫发作。

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿
王建平魏进旺孙仕华
【摘要】目的：探讨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿术中、术后的经验。方法：钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿。结果：７例患者８中１例高龄患者术后７天突发心脏病死亡，其他患者得到满意治疗，无并发症发生。结论：中、术术后良好处理可减少患者术中术后并
发症的发生。
【关键词】钻孔；慢性硬膜下血肿；并发症文献标识码：Ａ文章编号：０４２２（０２０ — ５９０１０ — ７５２１）８０９ — ２
慢性硬膜下血肿是临床上常见病之一，是一种多发于老年人的起病隐袭的独立性疾病，有文献报道，慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的１％ｔ。治疗慢性硬０１膜下血肿的方法较多，孔引流术仍是目前广泛采用钻的手术方法；有３３％的复发率，约％～７可发生颅内积气、内感染、肿复发、后残腔积液等并发症。我颅血术院自２００３年１月至２０年７月，用钻孔冲洗术治０８采疗慢性硬膜下血肿８７例，通过术中、术后良好的处理，满意，效果现报告如下。
１资料与方法
作者单位：０４７０６甘肃兰州，３兰州市第二人民医院神经外科通讯作者：孙仕华， — ａ：ｈｓ３０１３ｏＥｍｉｓｈ０３＠６．ｍｌｅ
１一般资料本组男６例，２．１１女６例，年龄３６８９岁，平均６．岁，８１有明显外伤史７例，３头痛１例，１偏瘫２例，４昏迷２２例，癫痫发作９例，发病时间不确定

右侧额颞顶慢性硬膜下钻孔引流

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 局麻、全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左侧额颞顶亚急性硬膜下血肿Pre-operative Diagnosis：left fronto-temporo-parieto-occipital subacute subdural hematoma术后诊断：左侧额颞顶亚急性硬膜下血肿Post-operative Diagnosis：left fronto-temporo-parieto-occipital subacute subdural hematoma手术名称：左侧额颞顶亚急性硬膜下血肿钻孔引流术转开颅左侧额颞顶亚急性硬膜下血肿清除术Procedure Performed：Blur and drainage of left subacute subdural hematoma and craniotomy left subdural hematoma removal术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左顶结节下方颅骨钻孔后见硬脑膜张力较高，呈紫色，挑开硬脑膜后，可见大量暗红色硬膜下血肿，呈血凝块样，非液性，冲洗亦无法流出，中转改经左扩大翼点入路骨瓣开颅，剪开硬膜见硬膜下血肿约120ml，呈血凝块样，给予清除，未见明显增厚血肿包膜，悬吊硬脑膜并止血彻底，反复冲洗未见活动性出血，硬脑膜减张缝合，脑压不高，还纳骨瓣，留置骨瓣外引流管一根，关闭手术切口。

手术经过Description of Operative Procedure:1.2％利多卡因＋0.75%罗哌卡因局麻成功后，仰卧位，头偏向右侧，常规消毒铺巾。

2.取左顶结节下方切开头皮肌肉达骨膜，手术切口约4cm，骨膜剥离匙剥离骨膜，手摇钻钻孔，咬骨钳适当扩大骨窗，可及硬膜，无硬膜外血肿，硬膜下呈紫红色，脑膜张力较高。

微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿

摘要目的：讨微创钻孔冲洗引流术对慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法：用回顾性。析我院收治的探采分慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果：疗后ｒｓ —Ｍｅｅ评分和Ｂｒｅ指数评分较治疗前明显改善。＜治ｕｌｙｒａｔｌｈＰＯ０；０例患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显，００，．５８Ｐ＜．５差异均有统计学意义。结论：微创钻孔冲洗引
后恢复良好，能够顺利恢复学习、工作，Ｔ复查无血肿或出Ｃ
血；中残：存在某些神经、精神障碍的临床症状，个人生活基本能够自理，Ｔ复查无血肿或出血；Ｃ重残：意识清楚，生活需要其他人协助，Ｔ复查无血肿或出血；物状态：Ｃ植长期
１资料与方法１１一般资料选取我院２００２００．０６－１～０９— ３神经外科收治的慢性硬膜下血肿８例作为观察对象，中男性０例其５２例，性３女８例，龄３年５—７２岁，均（２６±１．），平５．２３岁
流术治疗词
微创钻孔冲洗引流术；性硬膜下血肿慢
中图分类号：Ｒ５．ｌ６１１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０９３（００００８Ｏ０５— ３４２１）５— ６ｏ— ｌ
表１治疗前后ｒｇ — ｙｒ分和Ｂｒｅ指数评分ｕｌＭｅｅ评ａｔｌｈ
硬膜下血肿患者作出诊断，经皮肤直接用ＹＬ一１针钻到硬膜下最厚血肿那层面，然后用生理盐水２Ｌ０ｍ反复对换冲洗到接近淡红色，意生理盐水的流量和速度，免继发注避

慢性硬膜下血肿个案护理

包括生命体征、神经系统功能、日常生活能力等，确保患者符合出院标准。
确认患者及家属对疾病和护理知识的掌握程度
通过问答、演示等方式，确保患者及家属了解慢性硬膜下血肿的基本知识、家庭护理技能和注意事项。
制定个性化的出院计划
根据患者的具体情况，制定包括康复锻炼、药物管理、饮食调整等方面的出院计划，确保患者在家中得到全面、细致的护理。
处理方法
针对可能出现的不良反应，应制定相应的处理预案。例如，对于轻度出血，可采取局部压迫止血等措施；对于严重出血，应立即停用相关药物并考虑输血等紧急处理措施。
用药时间安排和漏服补救措施
用药时间安排
慢性硬膜下血肿的药物治疗应遵循定时、定量的原则。患者应按照医生开具的处方，在规定的时间内服用药物，以确保药物在体内的有效浓度。
术前准备事项清单
术前检查
完成血常规、尿常规、心电图、胸片等常规检查，确保患者符合手术条件。
术前用药
根据医嘱给予患者术前用药，如镇静剂、抗生素等，以减轻患者痛苦和预防感染。
术前禁食禁饮
通知患者术前8小时禁食禁饮，以防麻醉过程中发生呕吐和误吸。
术前备皮
为患者剃除手术区域的毛发，清洁皮肤，以减少术后感染的风险。
紧急情况下联系方式建立
1 2 3
提供紧急联系电话
向患者及家属提供医院或医生的紧急联系电话，以便在紧急情况下能够及时联系到医护人员。
建立紧急联络机制
与患者及家属协商建立紧急联络机制，如遇到突发情况或病情加重时，应立即通知医护人员并采取必要的急救措施。
强调及时就医的重要性
向患者及家属强调在紧急情况下及时就医的重要性，避免因延误治疗而导致不良后果。
漏服补救措施
如果患者漏服了一次药物，应尽快补服；如果距离下次服药时间较近，则无需补服，继续按照原计划服药即可。切勿自行增加药物剂量以弥补漏服。

颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)

则在严格无菌条件下，向引流管内注入尿激酶１— ３万Ｕ，以生
且越聚越多，成颅高压。因此术中冲洗结束后应将骨孔调形
理盐水稀释成１，０ｍＬ并夹管２ｈ后开放。
１资料与方法
１１一般资料．本组患者３７例，性２男６例，女性１。年１例
具血龄最大７３岁，最小５５岁，平均６．７３岁。其中２８例有明显外原，有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，肿内纤维蛋白的降解产物（Ｄ）ＦＰ增多，使纤溶系统亢进，抑制血小板伤史占７．８，明确外伤史者９例占２．２５６％无４３％。
器撑开皮肤，行颅骨钻孔１，个电凝并 “ ” 十字切开硬脑膜及血肿包膜，即见黑褐色液体流出，人管径为４０ｍ的硅胶管，置．ｍ变换置人方向探人血肿腔，复大量生理盐水冲洗血肿腔至反冲洗液澄清，最后将引流管末端剪２～３个侧孔，向血肿腔最大方向置人，另一端经皮下隧道引出体外，向引流管内注人生理洗干净血肿内纤维物质及纤维蛋白降解物，防止血肿复发是
动物试验与临床实践表明，激酶无抗原性，脑组织无导致尿对
出血的作用Ｊ。盐水，用血管钳夹闭引流管，逐层缝合头皮后再开放引流，接炎症、防止气颅及张力性气颅：孔后冲洗时必然会在颅内残钻无菌引流袋并包扎伤口。术后抬高床尾取头稍低位以利于脑
一般均可在短期内自行吸收，但老年人由于脑膨复张，常规２～３ｄ后复查头颅Ｃ，血肿明显减小或消失，Ｔ若根留少量气体，血肿排除后颅压下降，气体可经活瓣样作用人颅，据引流液性状，持续引流３— ５ｄ拔管。若仍有少量残留血肿，胀复位慢，

脑室、硬膜外、硬膜下引流安全预案

脑室、硬膜外、硬膜下引流安全预案1.确认有效医嘱，做好术前准备，如：①穿刺部位剃发和清洁②为意识清醒的患者或家属做好解释以取得配合③对意识不清、躁动的患者应以约束带固定或根据医嘱使用药物镇静。

2.告知患者及家属脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义，引流期间安全防范措施及注意事项。

3.术前、术后评估患者病情，如：瞳孔、意识、生命体征及头痛、呕吐等情况。

4.保持引流管通畅，标识清楚，注意观察脑室引流管内液面有无波动，检查管路是否堵塞，防止引流装置受压、打折、扭曲。

5.严密监控：5.1密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。

5.2观察记录引流量、颜色、性质、引流速度等情况：正常的脑脊液为无色透明、无沉淀的液体，术后1~2天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明，若术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色加深，提示脑室内出血，必须报告医生及时处理。

硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。

每日引流量不超过500ml为宜。

注意引流过度的表现:出汗、头痛、恶心、心动过速等。

特殊情况如颅内感染病人因脑脊液分泌过多或脑室内出血需要较多引流，引流量可相应增加，但应注意水、电解质平衡。

5.3记录24h引流量。

5.4伤口敷料有无渗出。

6.脑室引流瓶（袋）入口应高于外耳道10~15cm；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。

7.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。

翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。

8.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时可酌情予以约束。

9.预防颅内感染:9.1保持室内空气的清洁；9.2保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹；9.3保持引流穿刺点敷料干燥清洁，定时更换；9.4倾倒引流液时必须严格消毒，接口处保持无菌；9.5必要时更换脑室引流瓶，更换时应严格无菌操作，夹闭引流管，严禁提拎，以防脑脊液倒流入颅而引起逆行感染；10.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24~48h，以观察脑脊液循环是否通畅，如无颅内压增高症状的表现即可拔管，如患者有头痛、呕吐等颅内高压症状，应立即放低引流袋或开放关闭的引流管，并告知医生及时处理。

侧卧位下慢性硬膜下血肿单钻孔冲洗引流术

侧卧位下慢性硬膜下血肿单钻孔冲洗引流术目的总结侧卧位下慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术的经验。

方法对比分析平、侧卧两种体位的手术过程和预后。

结果22 例患者中自觉症状消失，CT 复查血肿全部消失者17例，占77.3%；自觉症状明显好转，CT 复查血肿大部分消失，仅留少量硬膜下积液者5 例，占22.7%。

所有患者均无感染、迟发性颅内出血、血肿引流不畅和复发、张力性气颅等并发症发生。

结论术中侧卧位能真正将钻孔点置于术野最高点，有利于冲洗和排气，减少术后并发症的发生。

标签：侧卧位；慢性硬膜下血肿；钻孔冲洗引流术；并发症慢性硬膜下血肿是神经外科老年人常见病与多发病之一，2004年3月以来我们采用术中侧卧位行慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术22例，疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法1.1 一般资料本组自2004年3月后病例共计22例，男17例，女5例；年龄38～82岁，平均65.8岁；病变部位均位于幕上额顶颞枕叶，单侧18 例，双侧4例。

1.2 临床表现头昏、头痛20例，行走不稳14 例，精神症状2例，意识模糊8 例，记忆力下降14 例，不完全失语7 例，恶心、呕吐15 例，视乳头水肿8例，Babiuski 征阳性4 例。

有明确外伤史者17例，外伤史不明确者5例。

1.3 辅助检查本组全部22例患者均经头颅CT 扫描发现单侧慢性硬膜下血肿18例，双侧者4例；血肿的影像学表现为颅骨内板下等密度、低或略高密度阴影，部分为混杂密度的阴影，病变侧脑室受压变形，22例中线结构有不同程度移位，其中中线移位超过5mm 者9例（均出现不同程度的肢体运动障碍），超过10mm者5 例（均出现不同程度的意识障碍）。

1.4 手术方法局麻加静脉强化麻醉。

患者健侧侧卧，患侧肩部垫高，头部固定。

依CT 影像选择血肿最厚处（平卧位）体表投影部位为单孔钻孔点，一般在顶结节前下约3～5cm处将切口置于术野最高点，作3cm的直切口，显露颅骨，钻一骨孔，电灼硬膜后做“+”切开，缓慢释放出颅内液化良好的血液，用带侧孔的8号尿管置入血肿腔中央，更换不同方向后用生理盐水冲洗直至颜色清亮后取出（冲洗液一般500～1000mL）。

钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿

钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿我院近期收治慢性硬膜下血肿（csdh）28例，采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流的方法，收到了良好的效果，较传统的钻孔引流法张力性气颅的发生率低，血肿复发率低。

2、手术方法：所有28例患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅ct 定位于血肿最厚处作一头皮直切口长约3.0cm～4.0cm，颅骨钻孔一个，在预置管的骨孔缘处咬一斜槽，常规止血和切开硬脑膜及血肿外包膜，将双腔脑室引流管（直径5mm）置入血肿腔偏低一侧，引流管自头部切口旁另戳孔引出固定，骨孔边缘填上明胶海绵后，缝合头皮切口。

术后外导管连接封闭引流瓶，开放引流6～8小时（内导管暂时关闭），然后行低压持续冲洗引流，以生理盐水液通过输液器连接双腔引流管之内导管，低压持续冲洗血肿腔，冲洗液自外导管流出，持续冲洗引流16～18小时，至血肿腔内液体清亮透明。

内导管停止冲洗后，外导管继续保持低位开放引流，至术后2～4天拔管。

二、讨论csdh约占颅脑损伤病例的1%，占颅内血肿10%左右，高龄者好发。

血肿腔液体的高渗透性及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进促使血肿内膜微血管缓慢持续出血被认为是csdh形成的主要原因，其治疗的关键是将血肿腔内液体充分引流干净并将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能地冲洗干净。

钻孔引流术被认为是治疗csdh的经典方法，它具有创伤小，操作简便，疗效确切等优点，但术后颅内积气，引流管堵塞及血肿复发等问题仍令人困扰，本文介绍的钻孔持续冲洗引流术能够有效地解决上述问题。

1、由于csdh的血肿腔多较大，术中短时用生理盐水难以将血肿腔彻底冲洗干净；另外，由于血肿清除后颅内压力及局部血流量的改变以及插管操作过程中的机械性损伤等因素可使血肿腔内膜毛细血管再出血，从而使血肿腔内仍残留部分纤溶物质并保持较高的渗透压，这是导致术后血肿复发的主要原因。

采用术后持续冲洗引流的方法，可通过患者头位的变动从不同方位彻底将血肿腔冲洗干净，即使术后少量的新鲜出血也会被冲洗液排出体外，大大地减少纤溶物质的残留及血肿腔内的渗透压，有效地防止血肿复发。

慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗临床路径与表单(2020年版)

长期医嘱：
长期医嘱：
□ 神经外科护理常规
□ 神经外科护理常规
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 流食
□ 半流食
临时医嘱：
□ 停用抗菌药物
□ 复查血常规、血电解质、血气分析
□ 血常规、血电解质、凝血功能
□ 应用抗菌药物
临时医嘱：
□ 静脉输液调节水电解质酸碱平衡
□ 应用抗菌药物，如无发热等感染表现，
□ 根据病情复查头部 CT
2.
19
术后 72 小时停止用药
□ 复查血常规、血电解质、凝血功能
□ 拔除引流管
□ 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 □ 观察患者一般状况及神经系统功能恢
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
复情况
□ 观察引流液性状及记量
□ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
□ 观察伤口有无渗血
□ 观察伤口有无渗血、渗液与感染
住院第 4—5 天（术后第 2—3 天）
主要诊疗工作
重点医嘱
主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名
□ 临床观察神经功能恢复情况 □ 观察肢体活动及瞳孔、神志情况 □ 观察引流液的颜色及引流量 □ 完成上级医师术后首次查房 □ 完成病程记录
□ 临床观察神经功能恢复情况 □ 切口换药、观察切口情况 □ 观察引流液性状及引流量 □ 根据 CT、引流等情况，拔除引流 □ 完成病程记录
15
6.术后 7 天头部手术切口拆线； 7.术后口服阿托伐他汀可能有利于预防术后血肿复发。十、出院标准 1.患者一般情况良好，体温正常，恢复正常饮食，各项实验室检验结果正常； 2.术后复查头部 CT 显示颅内血肿占位效应解除或基本消失，切口愈合良好后，予出院。十一、变异及原因分析（一）有手术指征，但因其他原因未能手术者；（二）术后因引流液粘稠等原因造成引流不畅、血肿残留、血肿复发等情况，可适当延长引流时间；（三）对于个别术后复发、钻孔引流效果不佳或无效者，施行骨瓣开颅血肿摘除术者；（四）术后继发原部位或其他部位硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次钻孔引流或开颅手术；（五）住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长。

颅骨钻孔引流应急预案及流程

颅骨钻孔引流应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!颅骨钻孔引流是神经外科中常见的手术操作，用于治疗脑室出血、脑积水、慢性硬膜下血肿等疾病。

慢性硬膜下血肿的手术技巧

慢性硬膜下血肿的手术技巧慢性硬膜下血肿属于神经外科疾病，在颅骨内血肿中要占到10%，具有发病隐匿，病程长，缺乏典型症状表现等特点。

随着我国老龄化加剧，慢性硬膜下血肿发病率逐年上升。

此种疾病选择手术治疗的方式，手术操作不复杂，可是，术后仍有复发的风险。

而且会加剧患者的痛苦，增加家庭经济负担。

慢性硬膜下血肿实施手术操作中，一定要控制手术技巧，才能保证患者的安全。

本文对慢性硬膜下血肿实施钻孔引流术中，总结手术技巧，仅供参考。

一.慢性硬膜下血肿行钻孔引流术的操作钻孔引流术适用于血肿液化、包膜不肥厚、未合并钙化症状的慢性硬膜下血肿疾病治疗，手术操作具体步骤如下。

1.1体位。

局麻或全麻后，将患者摆放仰卧位，保持头朝向健侧，于患者的患侧肩下垫好软枕，保持患者颈部舒适状态，避免患者颈部发生扭曲。

1.2钻孔。

患者行颅CT诊断后，确定血肿部位，血量量，选择顶部钻孔引流。

一般情况下患者硬脑膜呈青紫色，而且质地厚。

对硬脑膜、血肿壁层行十字切开，可以发现有陈旧性血液溢出。

1.3置管冲洗。

操作者以吸引器吸除流出血肿，置入硅胶管到血肿腔，再以生理盐水进行冲洗，至液体颜色呈清亮状态为标准。

1.4置引流管。

术后按不同体位留置引流管。

对高位导管，置于距钻孔3-4cm，连接灭菌引流装置，最后对钻孔切口进行缝合处理。

引流管在头皮上固定。

术后3-5天拔除引流管。

选择一个空针，做到边吸引，边拔除，将囊腔上空气彻底排出。

二.手术操作的技巧慢性硬膜下血肿患者大多会有头部外伤史，有少量出血，硬膜下血肿扩大。

所以，研究人员更容易接受血肿外膜不断出血理论。

认为血肿外微血管破裂出血、纤维蛋白过度溶解，都会导致出血。

手术可以清除血肿中纤溶物质，也能帮助清除纤维蛋白降解产物。

利于恢复患者的止血机制，预防血肿复发。

钻孔引流术是治疗首选手术方式，其中有单孔引流与双孔引流，两种引流效果未见显著差异。

而且患者年龄过大、疾病复发也不会影响手术的正常操作。

当钻孔引流操作不当，就会引发张力性气颅、脑组织受损等并发症，引起硬膜外出血。

慢性硬膜下血肿围手术期处理

7、慢性硬膜下血肿围手术期处理
术前评估一天。

【所必须的检查项目】
1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能及血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）
5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天
1、麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可以酌情考虑全麻。

2、手术方式：慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

3、钻孔置硬膜下持续引流。

4、术后保持硬膜下持续引流，观察性状及计量。

术后住院恢复8天
1、术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头部平面约20cm，观察性状及计量，继续补液。

2、术后1天复查头颅CT。

3、术后2-3天切口换药一次。

4、通常在术后48-72小时拔出引流管；或根据引流量和头颅CT复查情况酌情延长引流时间。

5、拔除引流管后患者一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类情况正常后停用抗菌药物。

6、术后8天头部切口拆线或酌情门诊拆线
慢性硬膜下血肿围手术期处理
1、慢性硬膜下血肿术前常规检查包括（）、（）、（）、（）、（）等。

2、慢性硬膜下血肿麻醉方式通常选用（）。

3、慢性硬膜下血肿术后保持硬膜下持续引流在术后（）小时拔出引流管。

4、慢性硬膜下血肿手术方式通常为（）。

1、血常规，凝血功能，心电图，头颅CT；
2、局部麻醉+镇痛；
3、48-72；
4、慢性硬膜下血肿钻孔引流术。

慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南

慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。

【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。

（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。

血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。

【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项
*导读：一旦确诊为慢性硬膜下血肿应予以手术治疗，钻孔
引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿首选的最佳治疗方法。

……
在手术操作过程中应注意：
(1)钻颅位置选择血肿最厚部位并使钻颅位置位于术中头位最
高点;
(2)钻孔时注意避免过多剥离硬脑膜，以免导致急性硬膜下血肿;
(3)手术时，在钻孔前下及后上方各咬开一小缺口，有利于斜形
置管，切开硬膜的同时将管置入血肿腔，避免管尖垂直下行而损伤大脑皮质，造成术后血肿腔急性出血，导致严重后果;
(4)多方向反复冲洗，特别是将血凝块冲洗排出;
(5)术毕时冲水排气。

术后未见复发的原因可能是手术使血肿包
膜新生毛细血管的刺激因子大大消除，使其可发育为正常的血管。

同时将局部的纤溶物质及纤维蛋白原降解产物(FDP)冲洗排出后
可能使硬膜下腔恢复了正常的止血机制。

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慢性硬膜下出血手术步骤

慢性硬膜下出血手术步骤得了慢性硬膜下出血以后，那么对于患者来说，就会严重影响到自己身体健康，所以为了不影响自己的身体健康，对于很多的人来说，必须要通过手术尽快治疗，因此对于很多患者，就想全面了解一下慢性硬膜下出血手术的步骤，为了尽快的了解，就来看看下面详细介绍。

1.钻孔冲洗引流术①于血肿的后上方与前下方各钻一孔。

②切开硬脑膜后，用2支导管分别置于血肿腔中，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮无色透明为止。

③然后将前方导管拔出缝合切口，保留后方导管，接脑室引流装置，做闭式引流。

亦可采用单孔冲洗引流的方法。

即在血肿最厚的位置将头皮切一个3～5mm小口，用骨锥做颅骨钻孔，然后用粗针刺破硬脑膜后，顺骨孔插入一导管，连接一个三叉管进行血肿腔内的抽吸和冲洗，最后将切口缝合1针即可。

这种方法简单易行。

2.骨瓣开颅血肿切除术①根据血肿的部位，沿血肿边缘做一大型骨瓣开颅，皮瓣呈马蹄形。

②瓣状切开硬脑膜，向中线翻转。

如血肿外侧囊壁与硬脑膜粘连致密不易分离时，可将其一同切开和翻转。

③从血肿上方内侧开始，逐渐将包膜从脑表面分离后切除。

如粘连致密不易分离时可留小片包膜，亦可只将外侧包膜切除。

④严密止血后，按常规缝合关颅。

腔内置引流管引流。

术后处理1.除一般常规处理外，可将床脚垫高，早期补充大量液体(每天3500～4000ml)，避免低颅压，以有利于脑复位。

2.记录每24h血肿腔的引流量及引流液的颜色，如引流量逐渐减少且颜色变淡，表示脑已膨胀，血肿腔在缩小，3～5天后即可将引流管拔除。

如颜色为鲜红，多示血肿腔内又有出血，应及时处理。

慢性硬膜下出血手术步骤，本文内容就为很多的患者，做了详细的介绍，所以要想自己尽快康复，必须要先了解慢性硬膜下出血的手术步骤，通过全面了解，选择一家大医院进行手术，手术后再做好护理，这让尽快让自己康复。

手术治疗慢性硬膜下血肿

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手术过程
1、取平卧位，头偏向健侧；于患侧血肿区（以顶结节为中心）作长约3-4cm切口，切开皮肤达骨膜。
2、撑开器撑开皮肤，钝性剥离骨膜，手摇钻钻一直径约1.0cm 骨孔备用。
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3、钻孔后，可见硬脑膜蓝染。双极电凝止血，十字形切开硬脑膜即有浆红色液体涌出。
4、及时将引流管插入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清亮，置引流管于血肿腔。
慢性硬膜下血肿的手术治疗
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慢性硬膜下血肿
概念：指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，
具有薄膜的血肿。
流行病学：好发于小儿及老年人。占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的
发生率高达14%。一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。
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影像学表现
CT检查：
多表现为颅骨内板下的新月形、半月形或双凸镜形低密度区，体积大、吸收慢或有再出血者，可为高、混杂或低密度影。单侧等密度血肿应注意侧脑室、第三脑室的受压变形与移位，以及同侧脑沟消失等间接征象。增强扫描后可显示血肿包膜。
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影像学表现
MRI检查：在MRI上呈长T1、长T2异常信号，为单侧或双侧性，钙化
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发病原因
1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下积液受损。
2.部分病人无外伤史，可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血或动脉瘤、血管畸形及其他脑血管性病变等相关。
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