硬膜下血肿钻孔引流术是怎么做的
硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗
硬膜外血肿行钻孔置管注入尿激酶引流的治疗硬膜外血肿是一种严重且常见的脑部疾病，它通常在重度头部创伤或颅脑手术过程中发生。
硬膜外血肿的治疗方法之一是进行钻孔置管注入尿激酶引流治疗。
本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗的方法和效果。
一、治疗方法硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种较为简单有效的治疗方法。
该方法主要是通过钻孔技术，将尿激酶注入硬膜外血肿内，使其溶解血肿血块，同时通过置管进行引流，以达到治疗硬膜外血肿的目的。
1、患者的准备工作该治疗方法主要是通过颅骨外侧的小切口完成。
因此，在进行治疗之前，需要患者进行头颅CT检查以确定硬膜外血肿病变的具体位置和大小。
然后，就需要对患者进行麻醉，以便在削骨过程中减少患者的疼痛感。
2、钻孔置管在确定了硬膜外血肿的病变位置之后，医生需要通过钻孔技术进行切开，获得清晰的操作视野。
然后，医生根据清晰的视野，使用小型钻孔将置管钻入到硬膜外血肿内。
3、注入尿激酶置管钻入后，需要使用注射器将尿激酶注入硬膜外血肿内。
在注射的过程中，需要注意控制注射速度，使尿激酶可以均匀地分布在硬膜外血肿内，溶解血块。
4、引流注射尿激酶后，需要通过置管进行引流。
在引流过程中，医生需要注意引流速度，以避免引起血液逆流，带来不必要的后果。
通常来说，硬膜外血肿的引流时间一般为24-48小时。
二、治疗效果硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗已经成为治疗硬膜外血肿的常用方法之一。
经过临床实践，该治疗方法的治疗效果已经得到了广泛验证。
1、快速分解硬膜外血肿血块经过治疗后，硬膜外血肿内的血块可以被尿激酶迅速溶解掉。
这意味着，尿激酶注入血肿内的效果是非常明显的，可以帮助患者快速恢复健康。
2、安全、无创伤硬膜外血肿钻孔置管注入尿激酶引流治疗是一种安全、无创伤的治疗方法。
相比传统的开颅手术，该方法可以减少手术创伤和患者的疼痛感。
3、简单、易行该方法非常简单、易行。
治疗过程较短，操作简单，可以减少患者和医生之间的疲劳感。
硬脑膜下钻孔引流术的主导词
硬脑膜下钻孔引流术的主导词硬脑膜下钻孔引流术是一种常见的神经外科手术，用于治疗硬脑膜下血肿或积液。
这种手术是通过在头皮上钻孔，将引流管插入到硬脑膜下，以排除血液或积液，并减轻颅内压力。
硬脑膜下血肿或积液是一种严重的神经外科疾病，常常由头部外伤或脑血管破裂引起。
当血液或积液在硬脑膜下积聚时，会导致颅内压力增高，进而对脑组织产生严重的损害。
硬脑膜下钻孔引流术就是为了解决这一问题而发展起来的手术方法。
硬脑膜下钻孔引流术是一种微创手术，相对于传统的开颅手术来说，具有创伤小、恢复快的优势。
手术前，医生会进行详细的术前评估，包括头颅CT或MRI等影像学检查，以确定血肿或积液的位置和范围。
手术时，患者会被麻醉，医生会在头部标记钻孔点位，并进行头皮消毒。
手术过程中，医生会使用专用的钻孔器具，在标记的点位上进行小孔钻孔，通常直径为1-2厘米。
然后，医生会将引流管插入到钻孔孔洞中，直达硬脑膜下血肿或积液的位置。
引流管通过负压吸引，将血液或积液排出体外，以达到减轻颅内压力的目的。
硬脑膜下钻孔引流术是一项技术要求较高的手术，需要医生具备良好的解剖学知识和操作技巧。
手术过程中，医生需要避开重要的脑血管和脑组织，以防止进一步损伤。
因此，选择有经验的神经外科医生进行手术非常重要。
术后，患者需要密切观察，以确保手术效果和患者的安全。
通常情况下，患者会留在医院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。
术后恢复期间，患者需要遵守医生的嘱咐，进行合理的休息和饮食，避免剧烈运动和劳累。
总的来说，硬脑膜下钻孔引流术是一种有效治疗硬脑膜下血肿或积液的手术方法。
它具有创伤小、恢复快的特点，可以显著减轻颅内压力，保护脑组织免受进一步损伤。
然而，由于手术操作的复杂性和风险性，患者在选择手术时应慎重考虑，并选择有经验的医生进行治疗。
术后，患者需要密切配合医生的治疗和康复计划，以促进恢复和预防并发症的发生。
慢性硬膜下血肿两种钻孔引流术式比较
２ ５６
第 ３期
川 Ｉ 北
医
学
院
学
报
Ｖｏ １ ． ２ ９． Ｎｏ ．３
２ ０ １ ４年 ４月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｓ Ｉ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
Ｊ ｕｎ ． ２Ｏ１ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． １ ０
【 文章编号 】１ ０ ０ ５ — ３ ６ — ０ ４ 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标 志码 】Ａ
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎｇ ｌ ｅ ｂ ｕｒ ｒ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ａ ｎｄ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｂ ｕｒ ｒ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｆ ０ ｒ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ
例（ ５ ２ ． ７ ０ ％） ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 结 论 ：钻单 、 双孔引流治疗 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ 的 复发 率 较 低 ， 在减少手术 时间 、 住 院天数 、 气颅 发生率方 面 ， 钻 单
孔 具有优势。
【 关键词 】慢性硬膜下血肿 ； 单 孔 引流 ； 双孔引流 ； 复 发
加密闭引流手术治疗的 １ ５ ２例 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患者的资料 ， 统 计 两 种 钻 孔 方 式 治 疗 患 者 各 自 的手 术 时 间 、 拔 管时间 、 住 院天数 、 气 颅 发 生率 、 复 发 率 等 指 标 。结 果 ：７ ８例 钻 单 孔 的 患 者 中 ， 复发 ６例 （ ７ ． ６ ９ ％） ； ７ ４例 钻 双 孔 的 患 者 中 ， 复 发 ５例 （ ６ ． ７ ６ ％） ， Ｐ＞０ ． ０ ５ 。 单、 双孑 Ｌ 手 术 各 自的手 术 时 间分 别 为 （ ２ ６ ． ３ １± ３ ． １ ２ ） ｍｉ ｎ 、 （ ５ ３ ． ２ ０ ４ － ４ ． ５ ８ ） ｍｉ ｎ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ； 术 后拔管 时间分别 为 （ ３ ． ２ １ －１ ４ ． ０ ２ ） ｄ 、 （ ２ ． ９ ０ －１ ４ ． ５ ３ ） ｄ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ； 住院天数分别为 （ ５ ． ０ ２ ４ － １ ． ２ ５ ） ｄ 、 （ ７ ． ２ １ － ４ ２ ． １ ７ ） ｄ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ； 两者 气颅发生各 为 １ ８例 （ ２ ３ ． １ ％） 、 ３ ９
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会【摘要】目的：分析慢性硬膜下血肿钻孔引流的术后并发症，探讨术中及围手术期的注意事项，减少手术并发症。
方法：回顾性分析62例经钻孔引流手术治疗的单侧慢性硬膜下血肿患者的临床资料，排除双侧慢性硬膜下血肿病例。
结果：62例均明显好转或痊愈；其中17例（27.4%）术后早期出现少量颅内积气（2.0 cm者8例；积血量100 ml者9例。
1.2 手术方法采用局麻或加基础麻醉，术中吸氧及心电监护，根据ct或mri选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结节或附近），绕骨孔处设计弧形切口4 cm，切口与骨孔错开。
患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位于最高点，减少颈部扭曲。
全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。
双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm微孔，缓慢放出不凝血，喷射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。
继之用8~12号柔软导尿管放入血肿腔内，当导尿管到达血肿边沿时，能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜，从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔内前下方（额部）留置12号导尿管，引流管前端剪侧孔2~3个，自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。
血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。
引流管接无菌密闭引流袋。
1.3 术后处理术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。
每天静脉补充生理盐水1500 ml以上，以促进脑组织膨胀，但需注意心功能情况，鼓励患者多饮水，不用脱水剂。
术后第2天复查头颅ct，个别积血仍较多者，可予生理盐水5 ml+尿激酶2~4万u灌注协助治疗。
待颅内中线移位恢复，血肿腔显示薄层低密度影，引流量不多，即可拔除引流管。
一般术后2~5 d拔管。
术后1~3个月复查头颅ct，了解有无血肿复发。
2 结果62例术后均明显好转或痊愈。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。
【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。
年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2. 病人拔管前平卧48小时。
3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。
2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。
3. 气颅。
4. 术后感染。
5. 癫痫发作。
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿
钻孔 引流治疗慢性硬膜下血肿
王 建平 魏进 旺 孙仕 华
【 摘要】 目的： 探讨钻孔 引流治疗慢性硬膜下 血肿术中、 术后的经验。 方法 ： 钻孔 冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿 。 结果 ：７例患者 ８ 中１ 例高龄患者术后 ７天突发心脏病死 亡 ， 其他患者得到满意治疗 ， 无并 发症发生 。 结论 ： 中、 术 术后 良好 处理可减少患者术 中术后并
发症 的发 生 。
【 关键词】 钻孔 ； 慢性硬膜下血肿 ； 并发症 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ — ５ ９ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ８ ０ ９ — ２
慢 性硬 膜 下血 肿 是 临床 上 常见 病 之一 ， 是一 种 多 发 于老 年 人 的起病 隐 袭 的独 立 性疾 病 ，有 文 献 报道 ， 慢 性 硬膜 下血 肿约 占颅 内血 肿 的 １％ｔ 。治疗 慢性 硬 ０ １ 膜下 血 肿 的方 法较 多 ， 孔 引流 术 仍是 目前 广 泛采 用 钻 的手术 方 法 ； 有 ３ ３％的复 发率 ， 约 ％～ ７ 可发生 颅 内积 气 、 内感 染 、 肿复 发 、 后残 腔 积 液等 并 发症 。我 颅 血 术 院 自 ２０ ０３年 １月至 ２０ 年 ７月 ， 用 钻 孔 冲洗 术 治 ０８ 采 疗慢 性 硬膜 下 血肿 ８ ７例 ，通 过 术 中 、术 后 良好 的处 理 ， 满意 ， 效果 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
作者单 位 ： ０ ４ ７ ０ ６甘肃 兰州 ， ３ 兰州市第二人民医院神经外科 通讯作 者： 孙仕华 ， — ａ ： ｈ ｓ３ ０ １ ３ ｏ Ｅ ｍ ｉ ｓｈ０ ３ ＠ ６ ． ｍ ｌ ｅ
１ 一般资料 本组男 ６ 例 ， ２ ． １ １ 女 ６例 ， 年龄 ３ ６ ８ ９ 岁， 平均 ６ ． 岁 ， ８ １ 有明显外伤史 ７ 例 ， ３ 头痛 １ 例 ， １ 偏 瘫 ２ 例， ４ 昏迷 ２ ２例 ， 癫痫发作 ９例 ， 发病时间不确定
微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘 要 目的 ： 讨微 创 钻 孔 冲 洗 引 流 术 对慢 性 硬 膜 下血 肿 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： 用 回 顾 性 。 析 我 院 收 治 的 探 采 分 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ： 疗 后 ｒ ｓ —Ｍｅｅ 评 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 较 治 疗 前 明显 改 善 。 ＜ 治 ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ Ｐ Ｏ０ ；０例 患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显 ， ００ ， ． ５８ Ｐ＜ ．５ 差异 均有 统计 学意 义。结论 ： 微创钻孔 冲洗 引
后恢复 良好 ， 能够顺利恢 复学习 、 工作 ，Ｔ复查无血肿或 出 Ｃ
血； 中残 ： 存在 某些 神经 、 精神 障碍 的临床 症状 ， 个人 生活 基本能够 自理 ， Ｔ复 查无血肿 或 出血 ； Ｃ 重残 ： 意识清楚 ， 生 活需要其他人协助 ， Ｔ复查无血肿或 出血 ； 物状 态 ： Ｃ 植 长期
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 选取我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ． ０ ６－ １～ ０ ９— ３神经外科 收治 的慢性硬 膜下 血肿 ８ 例作 为观察 对象 ， 中男性 ０例 其 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 （ ２ ６±１． ） ， 平 ５． ２３ 岁
流术 治疗词
微 创 钻 孔 冲洗 引流 术 ； 性 硬 膜 下血 肿 慢
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）５— ６ｏ— ｌ
表 １ 治疗 前后 ｒ ｇ — ｙｒ 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 ｕｌ Ｍｅｅ 评 ａｔ ｌ ｈ
硬膜下血肿患者作 出诊断 ， 经皮肤直接用 Ｙ Ｌ一１ 针钻到 硬 膜下最厚血肿那层 面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ ０ｍ 反复 对换 冲 洗到接近淡红 色 ， 意生 理盐水 的 流量 和速度 ， 免继 发 注 避
硬膜下血肿钻孔引流术是怎么做的？
硬膜下血肿钻孔引流术是怎么做的？人的大脑结构是非常复杂的，而在日常生活中，人的大脑经常会受到外力伤害，这对大脑健康的危害很大，比如可能会导致出现硬膜下血肿，如果血肿比较严重，就不能采取保守治疗了，患者要到正规医院去进行检查，有可能需要采取钻孔引流术把血肿消除，下面带大家了解这种引流术。
★硬膜下血肿钻孔引流术：慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。
其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。
临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜，但术后病情往往加重，死亡率也比较高。
后来改用颅骨钻孔排除血肿，手术简单、快捷、安全，可在局部麻醉下施行，尤其对全身情况差、不宜全麻者，可减少并发症。
钻孔位置多在顶结节处，一般此处血肿厚。
在血肿引流过程中，血肿排出要缓慢，以免发生迅速的脑移位，术后若出现病情恶化，应立刻停止血肿引流并进行抢救，即可转危为安。
年轻患者的血肿膜往往较厚，使脑组织不易扩张，常须开颅剥离血肿膜。
老年人因有脑萎缩，所以易导致血肿复发，术后应采取仰卧，头部降低30°~40°，同时多饮水即可。
血肿内有凝血块，钻孔引流会无法彻底清除肿块，所以易导致复发，此时可用44℃生理盐水，冲出血肿腔内的全部内容物即可。
血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。
如再复发，在钻孔冲洗闭合引流外，还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜，使血肿胺和蛛网膜下腔交通，从而可防止血肿复发。
谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗
谈硬膜外血肿钻孔引流的治疗硬膜外血肿是一种严重的疾病，是指血液在颅腔的硬膜外间隙中不断积聚，引起压迫和损伤。
硬膜外血肿的治疗方法有很多，其中硬膜外血肿钻孔引流是一种常用的治疗方法。
本文将详细介绍硬膜外血肿钻孔引流的治疗方法、操作步骤、注意事项以及预后等内容。
一、治疗方法硬膜外血肿钻孔引流是一种常见的治疗方法，其原理是通过钻孔在硬膜外间隙建立引流通道，将血肿中的血液引流出来，缓解压力，恢复局部组织的正常生理功能。
通过对患者的体征及CT、MRI等影像学检查来确定硬膜外血肿的位置、大小和范围，然后在严格消毒、麻醉条件下，选择合适的钻头和钻孔位置进行钻孔引流。
二、操作步骤（一）手术前准备1、做好术前评估，确定患者的一般情况、意识状态、呼吸、心血管等各项指标是否适合手术。
2、对患者进行全身和局部消毒，穿戴好手术衣裤、手术帽、口罩和手套等。
3、测量患者头部所处的水平面，在水平面上选择适当的手术钻孔位置。
4、注射局麻药或全麻，根据诱导后的意识状态调整患者头部的位置。
（二）开钻孔1、在手术区域注射局部麻醉药。
2、用针头在头部标记出钻孔的位置。
3、将钻头插入皮肤、软组织、颅骨外板、硬膜，并在硬膜外最低点钻破，建立引流通道。
4、根据硬膜外血肿的位置和大小，在引流通道上插入引流管，揭开管盖并连接引流袋。
5、观察引流液颜色、数量、压力、流速等参数指标，调整引流袋的高度，确保引流通畅和减轻压力。
（三）手术结束1、观察引流液的性质，如出现血液脓性分泌物，要及时处理。
2、对钻孔处消毒，并给予局部冷敷。
3、观察患者的神经、心肺、循环、生命体征，定期复查CT或MRI影像。
三、注意事项（一）术前评估必须充分硬膜外血肿钻孔引流是一项复杂的手术，需要严格评估患者的整体状况、神经功能状态、血液和内分泌等生理指标，以便选择最佳的治疗方案。
（二）手术操作要准确手术前要进行充分的手术方案讲解、测量和标记，操作中要严格按照手术方案进行，钻孔初期要注意掌握钻孔深度和方向，以免误伤或穿刺到其他重要结构。
钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿钻孔持续冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿我院近期收治慢性硬膜下血肿（CSDH）28例，采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流的方法，收到了良好的效果，较传统的钻孔引流法张力性气颅的发生率低，血肿复发率低。
一、资料和方法1、临床资料：本组28例，男24例，女4例，年龄48～85岁，平均年龄69岁，单侧血肿量60～150ml，术前GCS评分，GCS≥10分22例，GCS≤9分6例。
均采用单孔钻孔双腔管持续冲洗引流法，术后2～4天拔管，三周内复查头颅CT，未见血肿复发，血肿残腔积液4例（14.3），未见残腔积气，平均住院时间8.3天。
2、手术方法：所有28例患者均采用局麻或基础麻醉，根据头颅CT定位于血肿最厚处作一头皮直切口长约 3.0cm～4.0cm，颅骨钻孔一个，在预置管的骨孔缘处咬一斜槽，常规止血和切开硬脑膜及血肿外包膜，将双腔脑室引流管（直径5mm）置入血肿腔偏低一侧，引流管自头部切口旁另戳孔引出固定，骨孔边缘填上明胶海绵后，缝合头皮切口。
术后外导管连接封闭引流瓶，开放引流6～8小时（内导管暂时关闭），然后行低压持续冲洗引流，以生理盐水液通过输液器连接双腔引流管之内导管，低压持续冲洗血肿腔，冲洗液自外导管流出，持续冲洗引流16～18小时，至血肿腔内液体清亮透明。
内导管停止冲洗后，外导管继续保持低位开放引流，至术后2～4天拔管。
二、讨论CSDH约占颅脑损伤病例的1，占颅内血肿10左右，高龄者好发。
血肿腔液体的高渗透性及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进促使血肿内膜微血管缓慢持续出血被认为是CSDH形成的主要原因，其治疗的关键是将血肿腔内液体充分引流干净并将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能地冲洗干净。
钻孔引流术被认为是治疗CSDH的经典方法，它具有创伤小，操作简便，疗效确切等优点，但术后颅内积气，引流管堵塞及血肿复发等问题仍令人困扰，本文介绍的钻孔持续冲洗引流术能够有效地解决上述问题。
慢性硬膜下血肿的手术技巧
慢性硬膜下血肿的手术技巧慢性硬膜下血肿属于神经外科疾病，在颅骨内血肿中要占到10%，具有发病隐匿，病程长，缺乏典型症状表现等特点。
随着我国老龄化加剧，慢性硬膜下血肿发病率逐年上升。
此种疾病选择手术治疗的方式，手术操作不复杂，可是，术后仍有复发的风险。
而且会加剧患者的痛苦，增加家庭经济负担。
慢性硬膜下血肿实施手术操作中，一定要控制手术技巧，才能保证患者的安全。
本文对慢性硬膜下血肿实施钻孔引流术中，总结手术技巧，仅供参考。
一.慢性硬膜下血肿行钻孔引流术的操作钻孔引流术适用于血肿液化、包膜不肥厚、未合并钙化症状的慢性硬膜下血肿疾病治疗，手术操作具体步骤如下。
1.1体位。
局麻或全麻后，将患者摆放仰卧位，保持头朝向健侧，于患者的患侧肩下垫好软枕，保持患者颈部舒适状态，避免患者颈部发生扭曲。
1.2钻孔。
患者行颅CT诊断后，确定血肿部位，血量量，选择顶部钻孔引流。
一般情况下患者硬脑膜呈青紫色，而且质地厚。
对硬脑膜、血肿壁层行十字切开，可以发现有陈旧性血液溢出。
1.3置管冲洗。
操作者以吸引器吸除流出血肿，置入硅胶管到血肿腔，再以生理盐水进行冲洗，至液体颜色呈清亮状态为标准。
1.4置引流管。
术后按不同体位留置引流管。
对高位导管，置于距钻孔3-4cm，连接灭菌引流装置，最后对钻孔切口进行缝合处理。
引流管在头皮上固定。
术后3-5天拔除引流管。
选择一个空针，做到边吸引，边拔除，将囊腔上空气彻底排出。
二.手术操作的技巧慢性硬膜下血肿患者大多会有头部外伤史，有少量出血，硬膜下血肿扩大。
所以，研究人员更容易接受血肿外膜不断出血理论。
认为血肿外微血管破裂出血、纤维蛋白过度溶解，都会导致出血。
手术可以清除血肿中纤溶物质，也能帮助清除纤维蛋白降解产物。
利于恢复患者的止血机制，预防血肿复发。
钻孔引流术是治疗首选手术方式，其中有单孔引流与双孔引流，两种引流效果未见显著差异。
而且患者年龄过大、疾病复发也不会影响手术的正常操作。
当钻孔引流操作不当，就会引发张力性气颅、脑组织受损等并发症，引起硬膜外出血。
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南
慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020附属医院慢性硬膜下血肿诊疗规范【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。
【操作方法及程序】慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。
（4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。
慢性硬膜下血肿诊疗指南慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
【诊断】1.临床表现：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。
（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2.辅助检查：（1）实验室检查：1）血常规检查：了解机体状态。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项
*导读：一旦确诊为慢性硬膜下血肿应予以手术治疗，钻孔
引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿首选的最佳治疗方法。
……
在手术操作过程中应注意：
(1)钻颅位置选择血肿最厚部位并使钻颅位置位于术中头位最
高点;
(2)钻孔时注意避免过多剥离硬脑膜，以免导致急性硬膜下血肿;
(3)手术时，在钻孔前下及后上方各咬开一小缺口，有利于斜形
置管，切开硬膜的同时将管置入血肿腔，避免管尖垂直下行而损伤大脑皮质，造成术后血肿腔急性出血，导致严重后果;
(4)多方向反复冲洗，特别是将血凝块冲洗排出;
(5)术毕时冲水排气。
术后未见复发的原因可能是手术使血肿包
膜新生毛细血管的刺激因子大大消除，使其可发育为正常的血管。
同时将局部的纤溶物质及纤维蛋白原降解产物(FDP)冲洗排出后
可能使硬膜下腔恢复了正常的止血机制。
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钻孔引流手术流程
钻孔引流手术流程钻孔引流手术是一种常见的外科手术，用于排除体内积聚的液体或脓液。
它是通过使用专用的手术工具，在患者体表上进行切口，然后通过钻孔引流管将积聚的液体引流出来。
本文将详细介绍钻孔引流手术的流程和注意事项。
一、术前准备在进行钻孔引流手术之前，医生会对患者进行全面的体格检查和病史询问，以了解患者的具体情况。
必要时，还会进行相关的实验室检查和影像学检查，以确定引流的部位和深度。
医生还会向患者解释手术的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
二、手术准备在手术开始之前，医生会对手术器械进行消毒，并将手术区域进行无菌处理。
患者通常需要进行局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。
医生还会准备好必要的导管、钻孔引流管和引流袋等设备。
三、手术操作1. 切口：医生根据需要在患者体表上标记出引流的部位，并进行局部消毒。
然后，医生使用手术刀进行切口，以便插入钻孔引流管。
2. 插管：医生将钻孔引流管插入切口处，并沿着预定的路径逐渐推进，直至达到积液的部位。
在插入过程中，医生需要小心操作，避免损伤周围重要组织或器官。
3. 引流：一旦钻孔引流管到达积液的部位，医生会通过引流管将积液缓慢地引流出来。
引流过程中，医生需要根据情况调整引流的速度和力度，以确保引流顺利进行。
4. 固定：引流完成后，医生会将钻孔引流管固定在体表上，避免其脱落或滑动。
通常会使用透明敷料或其他固定材料进行固定。
5. 结束：手术结束后，医生会对切口进行简单的处理，并给予患者必要的护理和术后指导。
患者通常需要继续观察引流部位的情况，并按医生的建议进行后续治疗和复查。
四、注意事项1. 术前的准备工作非常重要，医生需要充分了解患者的情况，并进行必要的检查和评估，以确保手术的安全性和有效性。
2. 手术操作中，医生需要精确地确定引流的部位和深度，并小心操作，以避免损伤重要的血管、组织或器官。
3. 引流过程中，医生需要密切观察引流液的性质和量，及时调整引流的速度和力度。
慢性硬膜下出血手术步骤
慢性硬膜下出血手术步骤得了慢性硬膜下出血以后，那么对于患者来说，就会严重影响到自己身体健康，所以为了不影响自己的身体健康，对于很多的人来说，必须要通过手术尽快治疗，因此对于很多患者，就想全面了解一下慢性硬膜下出血手术的步骤，为了尽快的了解，就来看看下面详细介绍。
1.钻孔冲洗引流术①于血肿的后上方与前下方各钻一孔。
②切开硬脑膜后，用2支导管分别置于血肿腔中，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮无色透明为止。
③然后将前方导管拔出缝合切口，保留后方导管，接脑室引流装置，做闭式引流。
亦可采用单孔冲洗引流的方法。
即在血肿最厚的位置将头皮切一个3～5mm小口，用骨锥做颅骨钻孔，然后用粗针刺破硬脑膜后，顺骨孔插入一导管，连接一个三叉管进行血肿腔内的抽吸和冲洗，最后将切口缝合1针即可。
这种方法简单易行。
2.骨瓣开颅血肿切除术①根据血肿的部位，沿血肿边缘做一大型骨瓣开颅，皮瓣呈马蹄形。
②瓣状切开硬脑膜，向中线翻转。
如血肿外侧囊壁与硬脑膜粘连致密不易分离时，可将其一同切开和翻转。
③从血肿上方内侧开始，逐渐将包膜从脑表面分离后切除。
如粘连致密不易分离时可留小片包膜，亦可只将外侧包膜切除。
④严密止血后，按常规缝合关颅。
腔内置引流管引流。
术后处理1.除一般常规处理外，可将床脚垫高，早期补充大量液体(每天3500～4000ml)，避免低颅压，以有利于脑复位。
2.记录每24h血肿腔的引流量及引流液的颜色，如引流量逐渐减少且颜色变淡，表示脑已膨胀，血肿腔在缩小，3～5天后即可将引流管拔除。
如颜色为鲜红，多示血肿腔内又有出血，应及时处理。
慢性硬膜下出血手术步骤，本文内容就为很多的患者，做了详细的介绍，所以要想自己尽快康复，必须要先了解慢性硬膜下出血的手术步骤，通过全面了解，选择一家大医院进行手术，手术后再做好护理，这让尽快让自己康复。
急性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范
急性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范【适应证】1．出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。
2．伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。
3．有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位。
或有颞叶沟回疝者。
【禁忌证】同急性硬脑膜外血肿清除术【术前准备】1．完善影像学检查（CT﹑MRI),明确血肿位置。
大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。
其出血来源于矢状窦旁，皮层静脉损伤或脑皮层挫裂伤。
2．体位：患者平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。
【操作方法及程序】1．钻孔探察：根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方，颧弓上方2.5cm 处钻孔。
钻孔时切口的方向应适于下一步开颅切口的需要。
钻孔后若硬脑膜呈蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，排除液态血肿。
使颅内压稍有缓解。
遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅2. 清除血肿扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。
基底朝向矢状窦方向翻转。
冲洗血肿并吸除。
清洗血肿的同时，应将糜烂失活的挫碎脑组织一并吸除，以减轻术后脑水中及颅内压增高。
3. 探查：硬脑膜下血肿清除后，应常规探察额叶及颞叶前部和底部，此二处多伴有脑挫裂伤灶，甚至存在脑内血肿。
4. 缝合：术毕应放置硬脑膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合。
去处骨瓣或作颞肌下减压术，但须严密缝合头皮。
【注意事项】1. 如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，病人昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术2.术后血压过低时，应几十补充血容量【并发症】1.如皮肤切口过分向下延伸，易损伤面神经额眶分支。
2.开颅器有时损伤上矢状窦，如硬脑膜破口小，则可采用止血明胶填压。
3. 进入上矢状窦的桥静脉止血不充分。
4. 术后癫痫5. 切口感染6. 严重脑挫裂上致颅内压增高。
硬脑膜下脓肿引流术操作规范
硬脑膜下脓肿引流术操作规范
【适应证】
患者全身情况可以耐受手术，并且患者和家属同意手术治疗。
【禁忌证】
1.患者全身脏器功能情况无法耐受手术；
2.患者和家属拒绝手术。
【术前准备】
1.积极抗炎治疗；
2.根据影像学检查资料进行定位。
【操作方法及程序】
1.根据手术钻孔部位决定体位，使手术区显露良好；
2.常规消毒铺巾；
3.钻孔后，用骨蜡封闭骨孔边缘，并用棉片保护切口；
4.切开硬脑膜时注意避免损伤其下方的脑组织；
5.留取部分脓液送细菌培养和药物敏感试验；
6.吸除残余脓液并清除周边之“脓苔”；
7.生理盐水、双氧水、抗生素盐水反复冲洗伤口后，再留置引流管；
8.术后积极抗炎、抗癫痫、支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生
素。
【注意事项】
1.注意保护切口各层组织和颅骨板障，避免感染扩散；
2.避免损伤脑组织，导致感染向脑内扩散。
【并发症】
1切口不愈合，形成窦道；
2感染扩散，出现脑脓肿、颅神经炎、骨髓炎等；3脑脊液漏；
4周围组织损伤；
5癫痫。
左额颞顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 局麻麻醉人员Anesthesiologist: 术者术前诊断：左额颞顶慢性硬膜下血肿Pre-operative Diagnosis：left chornic subdural hematoma术后诊断：左额颞顶慢性硬膜下血肿Post-operative Diagnosis：left chornic subdural hematoma手术名称:左额颞顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术Procedure Performed：Blur and drainage left chornic subdural hematoma术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中于左顶结节前下方颅骨钻孔后见硬脑膜张力较高，呈紫色，电灼后用尖刀“十”字挑开硬脑膜，可见血肿包膜较厚，挑开血肿包膜后约40ml陈旧性暗红色血性液体涌出，将引流管置入血肿腔内用生理盐水向各个方向反复冲洗致流出清亮液体。
放置硬膜下引流管一根，严密止血后关闭切口。
手术经过Description of Operative Procedure:1.患者仰卧位，左肩垫高，头右偏，常规消毒铺巾。
2.局麻成功后，取左顶结节前下方小弧形手术切口约5cm，切开头皮直达骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，手摇钻钻孔，咬骨钳适当扩大骨窗，直径约2cm,见硬膜下呈蓝紫色，脑膜张力较高。
3.电灼硬脑膜后用尖刀“十”字挑开硬脑膜并悬吊之，可见血肿包膜较厚，挑开血肿包膜后约40ml陈旧性暗红色血性液体涌出。
4.将引流管置入血肿腔内用生理盐水向各个方向反复冲洗致流出清亮液体。
5.放置硬膜下引流管一根，严密止血、清点棉片、器械无误后，后关闭切口。
6.术中出血量约10ml，未输血。
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文章导读
人的大脑结构是非常复杂的，而在日常生活中，人的大脑经常会受到外力伤害，这对大脑健康的危害很大，比如可能会导致出现硬膜下血肿，如果血肿比较严重，就不能采取保守治疗了，患者要到正规医院去进行检查，有可能需要采取钻孔引流术把血肿消除，下面带大家了解这种引流术。
硬膜下血肿钻孔引流术：
慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。
其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。
临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜，但术后病情往往加重，死亡率也比较高。
后来改用颅骨钻孔排除血肿，手术简单、快捷、安全，可在局部麻醉下施行，尤其对全身情况差、不宜全麻者，可减少并发症。
钻孔位置多在顶结节处，一般此处血肿厚。
在血肿引流过程中，血肿排出要缓慢，以免发生迅速的脑移位，术后若出现病情恶化，应立刻停止血肿引流并进行抢救，即可转危为安。
年轻患者的血肿膜往往较厚，使脑组织不易扩张，常须开颅剥离血肿膜。
老年人因有脑萎缩，所以易导致血肿复发，术后应采取仰卧，头部降低30°~40°，同时多饮水即可。
血肿内有凝血块，钻孔引流会无法彻底清除肿块，所以易导致复发，此时可用44℃生理盐水，冲出血肿腔内的全部内容物即可。
血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。
如再复发，在钻孔冲洗闭合引流外，还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜，使血肿胺和蛛网膜下腔交通，从而可防止血肿复发。