临床医学眼科重点

眼球穿通伤治疗原则：尽早缝合伤口，防治感染和炎症，治疗并发症，尽可能恢复眼球的结构和功能急性闭角型青光眼急性发作期临表和治疗措施：临表：短时间内出现剧烈眼胀痛，同侧偏头痛，畏光流泪，视力急剧下降，可伴有恶心呕吐等全身症状，眼压升高，多在50mmHg以上，眼睑水肿，角膜水肿，以上皮性水肿最常见，裂隙灯下上皮呈雾状混浊治疗：高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂、其他房水抑制剂、其他药物、手术治疗（发作眼进行滤过性手术）年龄相关性白内障的分型和分期：（一）皮质性白内障：(1)初发期：最早期的表现是晶状体前、后或赤道区皮质内出现水泡和水隙。病变继续发展形成典型的楔形混浊，位于周边部前后皮质，晶状体混浊发展缓慢，一般不影响视力(2)未熟期：又称膨胀期。晶状体皮质尚有一部分是透明的，呈不均匀的灰白色混浊，并急剧肿胀，在具有急性闭角型青光眼解剖因素的患者，可诱发青光眼急性大发作。出现虹膜投影，为未成熟期白内障的特征之一。此时视力已明显减退(3)成熟期：晶状体囊膜与核之间皮质全部变为白色混浊。未成熟期后晶状体混浊逐渐加重，直至全部乳头白色混浊，虹膜投影阴性，患眼仅存眼前手动或光感(4)过熟期：变性的皮质经囊膜漏出，囊袋皱缩，就形成过熟期白内障并发症：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、继发性青光眼、晶状体脱位（二）核性白内障（三）后囊膜下白内障结膜充血与睫状充血的鉴别：结膜充血：浅层结膜血管充血，以穹窿部最显著，鲜红色，血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫腿色，可随结膜移动，滴血管收缩剂后充血消失或减轻，常出现在结膜疾病中睫状充血：深层前睫状血管充血，以角膜周围最显著，紫红色，血管细直，不分支，不吻合，压迫不退色，不随结膜移动，滴血管收缩剂后充血不减轻，常出现在角膜炎，虹膜睫状体、巩膜疾病，青光眼中急性闭角型青光眼和急性虹膜炎的鉴别诊断：AACG:由于解剖异常导致，眼剧痛伴头痛呕吐，视力骤降，角膜水肿呈雾状，前房浅，瞳孔椭圆形散大，对光反射消失，房角关闭，眼压高，房闪（+ —），混合性充血，治疗时缩瞳、降眼压急性虹膜炎：合并关节炎时发生，HLA—B27多阳性，视力明显下降，畏光，角膜上皮完整，前房正常，瞳孔圆且小，房角开放，眼压正常，房闪（++），睫状充血，治疗时散瞳、使用激素糖尿病性视网膜病变分型分期：1.单纯型：I期：有微动脉或并有小出血点II期：有黄白色硬性渗出或并有出血斑III期：有白色棉绒斑或并有出血斑 2.增殖型：IV期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血V期：眼底有新生血管和纤维增值VI期：眼底有新生血管和纤维增值，伴牵引性视网膜脱离高血压性视网膜病变分级：I：血管收缩变窄，视网膜小血管反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉处压迹不明显，透过管壁看不见到其深面的静脉血柱II：动脉光带加宽，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处压迹明显III：动静脉管径明显变细，视网膜水肿，可见棉绒斑，片状出血IV：3级眼底改变的基础上伴有视盘水肿我国的沙眼分期法：I期（进行活动期）：上睑结膜乳头和滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳II期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少量活动病变III 期（完全成瘢期）：上睑结膜的活动性病变完全消失代之以瘢痕，无传染性房水循环途径：睫状体产生—后房—瞳孔—前房角小梁—Sohlemn管—集液管—房水静脉—巩膜表面的睫状前静脉—血循环。另有少部分从房角的睫状带，经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。WHO要求诊断沙眼至少符合以下标准中的两条：1.上睑结膜5个以上滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbert小凹4.广泛的角膜血管翳

急性闭角型青光眼急性发作期的治疗措施：挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的。最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。同时合并应用高渗剂，房水生成抑制剂以及缩瞳剂等。角膜炎的治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，1抗生素：（1）对细菌性角膜炎，宜选用敏感的抗

生素（2）对真菌性角膜炎，用抗真菌药物（3）对单疱病毒性角膜炎，用高选择性抗疱疹病毒药物，连用干扰素可提高疗效。2糖皮质激素：并发虹膜睫状体炎时，可用1%阿托品眼液散瞳3手术：药物治疗无效，溃疡穿孔或行将穿孔者，采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后继续药物治疗。角膜炎的病因分为3类：1.感染源性①细菌性角膜炎②角膜真菌感染③单疱病毒性角膜炎④棘阿米巴感染2.内源性3.局部蔓延病理变化过程分为：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期视网膜中央动脉阻塞临床表现：临床特征是一只眼突然发生无痛性完全失明，直接光反射消失，间接光反射存在，视网膜浑浊水肿，视网膜动脉变细，有樱桃红斑。眼房位于何处？房水排除途径：眼房是位于角膜，虹膜与晶状体，睫状小带与睫状体之间的裂隙，被虹膜分隔成眼前房和眼后房。前，后房经瞳孔互相交通。房水的排除途径有：1.由睫状体产生的房水首先至后房，然后经瞳孔至前房，经前房角的虹膜角膜角间隙，再经小梁网内皮部细胞间小孔，通过Schlemm管内侧壁的内皮进入Schlemm 管。另有一部分外小管直接穿出巩膜，走在球结膜下，注入巩膜上静脉，称房水静脉。巩膜上静脉最后注入涡静脉。在Schelmm管和外小管内都是房水，一般无血液。2.房水由前房角向后可至脉络膜周隙，但房水要进入此间隙必须通过睫状肌在巩膜突出的附着部。3.由睫状体产生的房水通过小带隙至小带与玻璃体之间，再到晶状体与玻璃体之间，沿玻璃体管与视神经周围淋巴间隙相连，再与蛛网膜下腔的脑脊液交通。4.房水与虹膜的毛细血管，通过虹膜前面，房水与虹膜的毛细血管之间至少有相互渗透作用。前葡萄膜炎的临床表现、治疗和并发症：前葡萄膜炎包括虹膜睫状体炎、虹膜炎、前部睫状体炎。症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊体征：睫状充血、角膜后沉着物（KP）、房水混浊、瞳孔变小变形、虹膜改变、玻璃体混浊、房角改变、眼压改变治疗：立即扩瞳，迅速抗炎、防止并发症1.睫状肌麻痹剂2.糖皮质激素滴眼液3.非瑙体消炎药4.糖皮质激素眼周和全身治疗5.病因治疗6.并发症治疗并发症：并发性白内障、继发性青光眼、角膜混浊、眼球萎缩葡萄膜炎的治疗：1散瞳：确诊后立即散瞳，严重者常用阿托品滴眼剂或眼药膏，轻中度炎症者可用托品卡胺，后马托品等。2糖皮质激素：原则为合理、安全、规范。常用局部应用方法：滴眼剂，结膜下注射，球旁(球后注射。全身可口服或静脉点滴。3非甾体消炎药4免疫抑制剂治疗：环磷酰胺，秋水仙素等。5热敷、理疗。急性闭角型青光眼临床分期：1.临床前期(可无症状)2. 先兆期:又称前驱期(小发作) 3.急性发作期症状：剧烈眼胀痛、畏光、流泪，视力急剧下降，可伴恶心等全身症状。对于急性发作而未能及时控制的患者常表现为全身衰弱、电解质紊乱等。体征：眼压升高，可有眼睑水肿，眼球不混合性充血，角膜水肿，角膜后可有色素颗粒沈着，前房极浅。如虹膜有严重缺血坏死，可有房水混浊。瞳孔中等散大，房角完全闭合，小梁网上有较多色素沉着。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转。晶状体前囊下有时可见青光眼斑。4间歇期(缓解期)5慢性期6绝对期。细菌性角膜炎的临表：1匐行性角膜溃疡：常见急性化脓性角膜溃疡，角膜外伤后24~48小时发病，有强烈的刺激症状，眼睑红肿，球结膜混合充血及水肿，病灶处组织脱落坏死，较深的基质溃疡，常伴有前房积脓。2铜绿假单胞菌性角膜溃疡：多有角膜外伤史，潜伏期短，一般为0.5~1天。起病急，出现剧烈眼痛，畏光流泪，视力骤降，角膜呈现迅速扩展的胶原组织溶解。前房内可见大量绿色脓液。其特点是症状重，发展迅速。24小时可波及全角膜，发生全角膜坏死、穿破，发展为全眼球炎。

细菌性角膜炎的治疗：在未明确病原菌前宜先用广谱抗生素、高浓度频繁滴眼。也可加结膜下注射。每日散瞳。一但明确致病菌，应立即采用敏感抗生素滴眼结膜炎的临表：视力正常，主要自觉症状为眼部异物感、发热、分泌物增多等，累及角膜时出现剧烈疼痛和畏光。主要体征有结膜充血(最主要的体征，睑结膜和球结膜均充血)、水肿、结膜下出血，结