手术分享腹腔镜下腹股沟嵌顿疝的手术治疗（附讲解）
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜下手术治疗小儿急诊嵌顿疝
醉成 功后 ， 先行嵌 顿疝 手法复位至腹腔 ， 在 脐皱褶处做 ４ ｍ ｍ切
口， 用手 指提起 腹部皮 肤， 气 腹针 穿刺建 立气 腹， 压 力 为 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 置入 ５ １ Ｔ ｉ ｍ ｄ ， Ｊ Ｌ 腹腔 镜 ， 首先 探查 嵌 顿肠 管是 否完 全还纳 ， 如未完全复位 ， 阴囊外轻轻挤压 予 以复位 ； 其 次探查被 还纳 的肠管组织有 无坏 死 ， 镜 下 清晰 可见 肠管嵌 顿 的痕迹 ， 肠
道小儿嵌 顿疝 采 用 开 放手 术 治 疗 后 睾 丸萎 缩 和 不 发 育者 占 ３ ． ５ ％； 小儿疝囊壁较 薄 ， 嵌顿 疝发 生 时局部水 肿 ， 疝 囊壁 质地
变脆 ， 分离疝囊壁操作 中容 易将疝 囊壁 分破 ， 增 加疝 囊高 位结 扎的难度 ， 导致非高位 的疝囊结扎 ， 从而增 加术后 复发率 ； 手术 创面较 大 ， 术 后 腹 股 沟 区及 阴 囊 区 域 肿 胀 ， 恢 复 时 间 明 显
单 侧 疝 患 儿 存 在 对侧 隐 匿 性 疝 的 概 率 为 ３ ｌ ％ ～ ４ ８ ％， 腔镜 下 可
合内环 口， 线 结打 在戳 孔皮下 ， 内环 口即被关 闭。最后 观察 对
侧 有无 隐匿性疝 ， 如存 在对侧 隐 匿性疝 ， 同时予 以结 扎 。排 除 腹 腔内积气 ， 皮肤生物胶胶 合切 口， 结束手术 。
与传统手法复位与开放 性手 术相 比， 腹腔镜 治疗小儿 腹股 沟嵌顿疝具有 以下 优势 ； ①气 管插 管 全 身麻 醉后 小 儿肌 肉松 弛， 腹 内压下 降 ， 嵌顿肠管易复位 ， 且腹 腔镜下可全 面观察疝 内
管血运情况 良好 。腹 腔镜 下观 察斜 疝 内环 口及 腹壁 下动 脉血 管走行 ， 男性 同时 观察 内环旁 的腹膜 下精 索 、 输精 管 。左 脐旁
腹腔镜微创手术治疗新生儿腹股沟嵌顿疝的手术配合
调 至最低 ， 从 而减 少 液 体 渗入 组 织 ， 降低 术 毕 手术 部 位 水肿程 度 ； 不会发 生盐水 中断 及空 气进 入关 节 腔 的 现象 ， 从 而保证 手 术 Ｉ Ｊ ￣ ， Ｎ 进行 ， 将 手 术 尽 可 能 控 制 在
一
次止 血带 时 间 内完 成 ， 既缩 短 了手 术 时 间 ， 也 减 少
术 均获 成功 ， 术后 ３ ～５ ｄ出院 ； 随访 ３ ～２ ４个 月 ， 无 复发 。结 论 腹 腔 镜 手 术 治 疗 新 生 儿 腹 股 沟嵌 顿 疝 安 全 ， 优 质 护 理 是 手 术 成 功
一
参考文献 ：
［ １ ］ 罗一 ， 邓展生 ， 姚 共 和． 加 减 桃 核 承 气 颗 粒 联 合 甘 露 醇 治
疗胫腓骨双骨折术 后患 肢水肿 的ｌ 临床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国中
西医结合杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ １ ） ： ５ ６ — ５ ９ ．
［ ２ ］ 王明花 ， 郭瑞军 ， 孙 建海 ． 膝关 节镜手术 的护理 配合［ Ｊ ］ ．
河北医药 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ５ （ １ １ ） ： ８ ７ １ ．
［ ３ ］ 陈广秀 ， 张运金 ， 郑关诗 ． 膝 关 节 镜 下 前 后 交 叉 韧 带 重 建 手术配合Ｉ － Ｊ ］ ． 中国 实用 医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ （ １ ２ ） ： １ ３ ８ — １ ３ ９ ．
对 照组 （ 均 Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。提 示 灌 注 泵灌 洗 在 膝 关 节 镜 下 交叉 韧带 损伤 重 建 术 中 的应 用 效果 优 于 悬 吊式 灌 洗 。但灌 注泵 灌洗 也有一 定 的限制 ， 如 仪器 设备 需 要 定成 本 ； Ｙ型橡 胶 连 接 管 重 复使 用 ， 消毒 灭 菌 时 对 管腔 的清洗 干燥要 求高 。因此 ， 各 医 院可 根据 实 际情 况选择 适合 的灌洗 方法 。
腹腔镜下腹股沟疝修补术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术逐渐成为主流术式。该术式具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于临床。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势
微创
腹腔镜手术采用小孔操作，避免了传统手术的大切口，减少了手术创伤和出血量，有利于 术后恢复。
视野清晰
腹腔镜下手术视野清晰，可以放大手术视野，便于医生精细操作，减少误伤周围组织的风 险。
复发预防
遵医嘱进行复发预防措施，如使用疝气带等 。
心理支持
保持积极心态，参加康复训练和支持小组， 提高自我管理能力。
生活质量评估
症状改善
评估术后疼痛、肿胀等症状是否得到改善，以及改善程度。
活动能力
评估患者术后活动能力恢复情况，如行走、站立、日常生活自理等。
心理状态
关注患者术后心理状态变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。
或咳嗽等患者。
临床表现
腹股沟疝的主要症状为腹股沟区 可复性包块，站立或咳嗽时包块 突出，平卧或按压后可消失。若 发生嵌顿，可出现疼痛、恶心、
呕吐等症状。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的发展
传统手术方法
传统的腹股沟疝修补术多采用开放手术，包括张力修补和无张力修补两种。张力 修补术因术后疼痛明显、恢复时间长等缺点已逐渐被淘汰；无张力修补术采用人 工材料进行修补，术后疼痛较轻，但存在感染、复发等并发症的风险。
异常情况，应及时就医。
活动恢复
根据医生建议，逐步恢复日 常活动。避免剧烈运动和提 重物，以免腹压增加。
饮食调整
保持饮食清淡，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。避免辛 辣、刺激性食物。
随访管理
定期随访
术后需定期到医院进行随访，以评估恢复情 况，及时发现并处理潜在问题。
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。
手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。
手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。
麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。
手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。
随后，医生对右侧股疝进行了修补。
医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。
随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。
接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。
最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。
手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。
患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。
术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。
术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。
总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。
在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。
在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术ppt课件
阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。
8
腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构
1.腹膜皱襞
脐正中韧带：脐尿管 闭塞后残留的痕迹 脐内侧韧带：闭塞的 脐动脉表面腹膜皱襞 脐外侧韧带：腹壁下 动脉表面腹膜皱襞
9
2. 髂耻束
腹横筋膜增厚的部分
起于髂前上棘，止于 耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧 带的深面 开放式手术中较难看 到
17
3.弧形切开腹膜
18
4.分离疝囊及精索
19
5.放置补片及缝合腹膜
20
手术录像
21
22
位于输精管和精索血管之间 有髂外动静、脉通过。
14
7. 疼痛三角
位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧 皮神经穿过
15
手术操作要点
1.戳孔选择
脐孔，患侧 腹直肌外侧平 脐水平和对侧 腹直肌外侧脐 下水平
16
2.腹腔内探查：
观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧 隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟 疝修补术（TAPP）
1
背景：
腹股沟疝是我国的常见病及多发病。
传统的腹外疝的手术疗法已延用了100多年, 术后
复发率为10%-15%。
1997年我国开展无张力疝修补术。
近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹
股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。
我院自2010年7月至今已成功完成120余例孔
内界：腹直肌的 外缘 外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜 和腹内斜肌 下界：骨盆的骨 性边缘。
高清手术｜腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP七步法）
高清手术｜腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP七步法）
导读
腹股沟疝是外科常见疾病之一，目前治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法是手术治疗，传统开放式无张力疝修补术是治疗成人腹股沟疝的手术方式之一，但其术后并发症多见，创伤大，复发率高，术后出现慢性疼痛的几率较高，且异物感较为明显。
近几年来，随着医疗设备的不断更新、发展，腹腔镜技术为治疗腹股沟疝提供了新方法，用腹腔镜经腹腹膜前补片植入术（TAPP）治疗成人腹股沟疝,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势，逐步成为治疗成人腹股沟疝的主要术式。
患者介绍
男性，66岁，身高171 cm，体重65 kg
主诉：发现右腹股沟可复性肿块2月余
体检：右腹股沟区肿块5*5 cm，可回纳
诊断：右侧腹股沟斜疝
手术视频
同济大学附属杨浦医院普外科
术者：李健
助手：李奇
手术核心步骤
1. 戳卡的安置
2. 腹膜的切开
3. 疝囊的处理
4. 腹膜前间隙的游离
5. 补片的覆盖
6. 补片的固定
7. 腹膜的关闭。
腹股沟疝腹腔镜手术怎么做？
腹股沟疝腹腔镜手术怎么做？经腹腹膜前修补术（TAPP是什么？腹股沟疝腹腔镜手术怎么做？接下来，就带你来了解一下吧！TAPP术前准备与开放式手术相同。
建议气管内插管，全身麻醉。
头低脚高10%- 158平卧位。
术者位于病人患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1-①）。
手术步骤如下。
1.1套管穿刺脐孔穿刺，建立C0222 腹至2.0 kPa。
常规置入3个套管：脐孔置10〜12 mn套管放置30°腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔（图1-②）。
双侧疝时两侧的套管应置于对称位置。
1.2腹腔探査进入腹腔后，首先要辨认 5 条皱襞和2 个陷窝，位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞，其后方是腹壁下动静脉。
这5 条皱襞将该部位的腹膜前区域分成3 个陷窝：（1）膀胱上窝：位于两条脐内侧皱襞之间，后方有膀胱，前方有腹直肌保护。
（2）内侧陷窝：位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位。
（3）外侧陷窝：位于脐外侧皱襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位（图1-③）。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧“隐匿疝”并记录疝的类型和分型。
1.3腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进人腹膜前间隙，所有的操作均在腹横筋膜后方进行，不切开腹横筋膜。
有两点需注意：（1 ）内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱。
（2）切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。
1.4疝囊的处理1.4.1斜疝疝囊位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入腹股沟管，其后方有输精管和精索血管，疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑人腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。
将斜疝疝囊从腹股沟管内拉回并向腹腔内高位回纳，回纳后的疝囊无需高位结扎（图1-④）。
将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离5〜6 cm,这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索腹壁化”，“腹壁化”的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索上而不会蜷曲（图1-⑤）。
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。
腹腔镜手术是一种常用的治疗方法，本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。
操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前，根据患者的情况选择适当的麻醉方式。
- 体位将患者摆放在仰卧位，双下肢自然分开。
- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。
2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要，选择合适的手术入路，如经脐入路、经腹股沟入路等。
- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道，为器械和相机的进入提供便利。
3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔，进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。
- 处理肠管如有需要，对暴露的肠管进行处理，并将其移至适当位置。
4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小，选择膝撑法或张力法进行疝修复。
在腹膜和腹股沟环之间植入网片，并固定在适当位置。
- 注意事项在进行疝修复时，需要注意保护神经、血管和脏器，确保手术安全和效果。
5. 结束手术- 清点器械结束手术前，清点手术器械，确保无遗漏。
- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。
注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。
- 手术中注意保护神经、血管和脏器，避免损伤。
- 术后给予患者适当的护理和指导。
以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍，详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。
(注意：本文档为指南性内容，仅供参考，具体操作请在专业人员的指导下进行。
)。
腹腔镜下疝修补术的手术配合演示文稿
ì
现在是6页\一共有37页\编辑于星期四
现在是7页\一共有37页\编辑于星期四
现在是8页\一共有37页\编辑于星期四
现在是9页\一共有37页\编辑于星期四
二、手术相关知识
现在是10页\一共有37页\编辑于星期四
腹股沟疝的病因
❖ 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 ❖ 1.腹壁强度降低
现在是26页\一共有37页\编辑于星期四
定位
❖ .自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至腹 直肌，游离腹直肌并将 其抬起，以手指钝性分 离肌肉后间隙
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿 刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固
定。
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
现在是19页\一共有37页\编辑于星期四
手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
现在是20页\一共有37页\编辑于星期四
三、手术步骤
现在是21页\一共有37页\编辑于星期四
术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，
❖3、监督无菌操作
❖4、协助腹腔镜操作
现在是33页\一共有37页\编辑于星期四
术后护理
包扎
检查皮肤
现在是34页\一共有37页\编辑于星期四
搬运护送
五、注意事项
现在是35页\一共有37页\编辑于星期四
腹腔镜腹股沟疝修补术中如何进行疝囊处理
腹腔镜腹股沟疝修补术中如何进行疝囊处理腹股沟疝是临床的一种常见病症，其治疗方式多样，最常见的为手术治疗。
腹腔镜腹股沟疝修补术是手术治疗中的一种，该方法极大的提高了手术的便捷程度，为患者的健康和生活带来了保障。
而在腹腔镜腹股沟疝修补术中，应该如何进行疝囊处理，又成了很多人关心的问题。
一、了解腹腔镜腹股沟疝修补术1.腹腔镜腹股沟疝修补术的定义腹腔镜腹股沟疝修补术是一种无创手术，主要用于治疗腹股沟疝。
这种手术主要包括经腹腔的腹膜前修补、全腹膜外修补、腹腔内补片修补、单纯疝缝合法等。
这种手术方法是通过在腹壁上打几个小孔，利用腹腔镜技术将补片植入到腹股沟区，从而达到修补腹股沟疝的目的。
2.腹腔镜腹股沟疝修补术的优点腹腔镜腹股沟疝修补术和传统的开放手术相比，有以下优点：（1）创伤小：该手术只需要在腹壁上打几个小孔，比起传统的手术方式，创伤更小，对周围组织的损伤也更低。
（2）恢复快：由于该手术的创伤小，因此患者在术后的疼痛较轻，愈合的更快，大部分患者在术后当天或是次日就可以出院。
且患者在术后感染以及出血或是出现并发症的几率都大大降低。
（3）安全性高：由于该手术是在腹腔镜下进行的，因此可以清晰地看到手术区域，有效避免了损伤周围组织，手术的安全性也更高。
（4）适用范围广：该手术几乎适用于各种类型的腹股沟疝，包括单侧、双侧以及复发疝等。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术中如何处理疝囊腹腔镜下腹股沟疝疝囊的处理方式目前没有统一标准，常见的处理方式主要有以下几种：1.疝囊高位结扎这种疝囊的处理方式多用于儿童的腹股沟疝治疗。
大多数儿童患者的腹股沟疝为斜疝，在腹腔镜下单纯使用疝囊高位结扎的方式就可以治疗，无需进行特殊的修补手术。
这是由于儿童腹股沟疝的出现原因主要是因为发育过程中鞘状突未完全闭锁导致，并非因为腹肌薄弱等，因此不需要解剖患者腹股沟管、剥离疝囊，可以有效避免对患者造成一定的损伤。
且这种方式的术后复发概率更低，避免患者再次进行手术，减轻了患者的经济负担。
疝嵌顿手术技巧
疝嵌顿手术技巧
疝嵌顿手术的技巧包括：
1. 麻醉：通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
2. 切口选择：根据疝的具体位置和类型选择切口。
例如，腹股沟疝可以选择在腹股沟区作切口。
3. 游离皮下组织：手术过程中需要尽可能地游离皮下组织，以显露疝囊。
4. 复位疝内容物：嵌顿的疝内容物通常不能自然复位，必须及时切开皮肤取出。
5. 建立通道：切开皮下组织，暴露手术视野，以便操作。
6. 缝合：手术结束时，需要仔细缝合皮肤，以避免疝的再次嵌顿。
总之，疝嵌顿手术需要熟练的操作技巧和良好的手术视野，以确保手术的安全和成功。
建议患者在手术前与医生充分沟通，了解手术的流程和风险，做好心理准备。
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
27
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
28
TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
29
TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
32
腹膜前间隙的神经
股外侧皮神经：
— 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。
33
腹膜前间隙的神经
股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。
36
疼痛三角 （Triangle of pain）
37
打开腹膜
• 在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
套管植入（TEP）
• 第一套管的置入部位与方法：开放式方法：于脐孔下约0.5~1.0cm 处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向 两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩 将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸 入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙 （图 ）。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术
建立操作孔
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)简介本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。
腹腔镜手术是一种微创手术技术，可用于治疗腹股沟疝。
本手册旨在为医生提供全面且准确的手术操作指南，确保手术的安全和成功。
准备在进行手术之前，医生需要做好以下准备工作：1. 确保手术器械和设备准备妥当。
2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备，包括禁食和排空膀胱等。
3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。
确保手术台和手术器械都符合无菌条件。
手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，并确保患者处于稳定的麻醉状态。
2. 定位：通过腹腔镜技术，定位腹股沟疝部位。
3. 切口：在腹股沟区域进行小切口，将腹腔镜导入体内。
4. 视觉：通过腹腔镜，观察和评估疝部位的情况。
5. 疝修补：根据疝的类型和大小，采取适当的修补方法。
可能包括使用网片进行疝修补。
6. 完善手术：确保疝修补完善，并清理手术区域。
7. 关闭切口：在手术完成后，将切口关闭，并进行特殊处理，以防止感染。
8. 结束手术：确认手术完成并结束麻醉。
注意事项在进行腹腔镜腹股沟疝手术时，医生需注意以下事项：1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁，避免感染。
2. 患者麻醉后需要进行密切监测，确保患者在手术过程中的安全。
3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况，确保修补的准确性和有效性。
4. 注意术中出血情况，如有需要及时止血。
5. 手术结束后，需对切口进行适当处理，并密切观察患者术后恢复情况。
总结腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法，具有微创和快速恢复的特点。
医生在进行手术前，需要做好准备工作，并严格按照操作步骤进行手术。
同时，需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。
本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南，帮助医生顺利进行手术，确保手术的安全和成功。
手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
手术记录：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术
术前及术后诊断
术前诊断：左腹股沟斜疝嵌顿
术后诊断：左腹股沟斜疝嵌顿（疝内容物为肠管）
手术方式
本次手术主要采用两种方式：
1.左腹股沟斜疝嵌顿复位术：通过打开腹股沟管，将嵌顿的肠管复位，恢复腹腔内的
正常解剖结构。
2.无张力疝修补术：采用一种特殊的人工合成材料对腹股沟管后壁进行加强修补，以
增强腹壁的强度，降低疝气的复发率。
麻醉方式
本次手术采用硬膜外麻醉，能够有效地减轻患者术中的疼痛感，并确保患者在手术过程中保持清醒状态。
手术经过
1.手术开始前，患者被摆成平卧位，并进行常规消毒和铺巾。
2.手术切开：在患者左腹股沟区做一个斜切口，并打开腹股沟管，将嵌顿的肠管进行
复位。
3.无张力疝修补术：将人工合成材料裁剪后放置在腹股沟管后壁，然后进行缝合固定。
4.关闭切口：将切口进行逐层缝合，并包扎伤口。
5.手术过程中，对患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行严密的监测。
术后注意事项
1.手术后应继续使用抗生素进行治疗，以防止感染的发生。
2.患者在手术后需要继续禁食禁饮，直到肠胃功能完全恢复。
3.在伤口愈合之前，应避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。
4.在医生的指导下进行适当的康复训练，以增强患者的身体素质，减少复发的风险。
《外科学课件：腹腔镜下腹股沟疝修补的手术技巧与注意事项》
术中体位
在腹腔镜下腹股沟疝修补手术中，患者被放置在仰卧位，头稍微高于躯干。 这个体位有助于手术器械的插入和操作。
腹股沟解剖结构
了解腹股沟区域的解剖结构对于腹腔镜下腹股沟疝修补手术至关重要。重要 的结构包括靠近腹股沟区域的血管、神经和腹股沟环。
手术器械准备
腹腔镜下腹股沟疝修补手术需要一系列特殊的器械，包括腹腔镜、各种取向 器具和缝合材料。确保手术器械准备充分，以保证手术的顺利进行。
无张力修补技术
无张力修补技术是一种通过使用特殊的缝合技术，减少张力，在不增加肌肉 层压力的情况下修复腹股沟区域的方法。
腹腔镜下乳状突气囊注水法
腹腔镜下乳状突气囊注水法是一种在手术中使用乳状突气囊，并通过注入水来扩大操作空间的技术。
注意事项：手术操作中常见错误及其避免 方法
手术操作中常见的错误包括器械选择不当、操作技巧不准确等。为了避免这些错误，需要充分的培训和经验， 并且严格遵守手术规范。
腹腔镜手术的优势
腹腔镜手术相比传统开放手术具有许多优势，包括小切口、更少的术后疼痛、 更快的康复时间和更小的创伤。
术前准备工作
术前准备工作包括了解患者的病史、进行体格检查、进行必要的检查和测试， 并给患者提供详细的术前指导。
麻醉
腹腔镜下腹股沟疝修补手术通常使用全身麻醉。这种麻醉方法可以确保患者 在手术过程中没有疼痛感。
皮下普通缝合技术
皮下普通缝合技术是一种通过将组织逐层缝合，修复腹股沟区域的缺陷的方 法。
肌肉下普通缝合技术
肌肉下普通缝合技术是一种通过将肌肉层逐层缝合，修复腹股沟区域的缺陷 的方法。
绕钉技术
绕钉技术是一种使用特殊的针线穿刺腹股沟区域，并通过绕钉来修复缺陷的 方法。
绕线钉技术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术分享腹腔镜下腹股沟嵌顿疝的手术治疗（附讲解）
病史资料
患儿，男，10月，系“发现右侧腹股沟区肿块不能还纳伴呕吐1天余”入院。
查体：神清，精神差，轻度脱水貌。
腹稍膨，软。
右侧腹股沟可触及一肿块大小约3×3cm，质硬，可坠入阴囊，触之患儿哭吵，表面皮肤无红肿，双侧阴囊可及睾丸。
入院诊断“右侧嵌顿性腹股沟疝”，完善相关检查未见手术禁忌，予以急诊手术治疗。
手术视频
手术操作步骤
1、常规消毒铺巾；
2、经脐部行横行小切口，置5mm戳卡，并于脐旁切口放置3mm戳卡；
3、观察嵌顿肠管位置并手法复位嵌顿肠管；确认嵌顿肠管有无坏死；
4、疝针带线完成内半环绕，并注意避让输精管及精索血管；
5、疝针再次带线完成外半环绕；
6、线结结扎于皮下；
7、确认左侧内环口有无缺损；
8、拔除戳卡逐层缝合各切口，组织胶水粘和切口，手术结束。