毒蛇咬伤的急诊处理

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毒蛇咬伤

毒蛇咬人时,其上颌腺分泌的毒液随牙齿注入人体,引起急性中毒甚至死亡。因毒蛇的种类不同,所含毒素的成分也各异,中毒的症状亦不同,毒素的种类分神经毒素(使延髓麻痹)和血液毒素(破坏毛细血管、溶解经细胞、

引起出血)两类。

一、临床表现

1、有被蛇咬伤史、作处留有二个邻近的牙痕。(无

毒蛇咬伤的牙痕呈锯齿状)

2、由于毒素作用不同,或出现四肢麻痹、无力、眼睑下垂、瞳孔散大,对光反射消失,不能吞咽和说话,呼吸缓慢无力等神经障碍,导致窒息、心衰死亡,或全身皮下淤血、鼻衄血、呕血、咯血、尿血、便血等,甚至昏迷、

虚脱、休克而死亡。

二、急救措施

1、立即用止血带:为防止与减缓毒素继续吸收和扩散在肢体创口的近心端绑扎止血带。绑扎不能过紧过久,要间断放松,防止远端肢体缺血坏死。伤肢制动、抬高,

以减少毒素吸收和水肿。

2、尽快排出伤口毒液:创口用清水、肥皂水或高锰酸钾溶液反复冲洗。用手由上向下、周围向创口中心挤压,或用吸吮器、拔火罐吸出创口毒液。急救时也可用口直接吸吮,但口腔粘膜有损伤者不可,以防毒液则损伤处进入

救护者体内。

3、用蛇药片(如南通季德胜蛇药片)口服,或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。

4、急送医院处现。

三、预防:

1、在蛇区行走时,扎好裤脚,穿好鞋袜,在草丛中行走时,手持一棍棒,边走边打算,起到打草惊蛇的作用。

2、常备一些蛇咬伤的治疗药品,以防万一。

疾病名称毒蛇咬伤

疾病科属外科

疾病概述

诊断要点

毒蛇咬伤是人体被毒蛇所伤,毒液侵入体内而引起的一种急性全身性中毒性疾患。

1、多发生在夏秋季节,多见于室外工作者及捕蛇、卖蛇的人群。

2、咬伤部位多为肢体的暴露部分,如手指、腕部,前臂,足趾,

足背,足踝,小腿等部位,其他部位少见。如咬伤头面胸腹者,毒势最为严重。

3、伤处除留有一般齿痕外,多有2个、少数有3个或4个很明显的毒

牙齿痕,较大且较深。

4、风毒型(神经毒),如金环蛇、银环蛇,海蛇咬伤,局部疼痛较

轻,或不痛而有麻木感。伤口不红,出血很少或不出血,肿胀也不明显,因而易被忽视而招致不良后果。潜伏期较长,多在伤后1~6小时出现全身症状,。而当出现中毒症状后,提示中毒已深,病情多已严重。主要症状有头昏头痛,胸闷恶心,呕吐腹痛,眼睑下垂,视物模糊,筋骨疼痛,四肢麻木;严重者声音嘶哑,言语不清,吐沫流涎,呼吸困难,瞳孔散大,全身瘫痪,惊厥抽搐,终至呼吸麻痹而死亡。如能度过危险期,症状一经好转,可渐渐恢复而不留后遗症。

5、火毒型(血循毒),如蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇咬

伤,局部疼痛剧烈,肿胀明显,且迅速向肢体近心端发展,并常见伤口内有血性液体渗出,或出血不止;伤口周围皮肤青紫或瘀斑,或血泡。有的伤口坏死形成溃疡,所属淋巴管、淋巴结发炎。随局部症状的迅速发展,在短期内即出现全身中毒症状,表现为头昏头痛,恶寒发热,烦躁口渴,全身关节肌肉酸痛,腹痛腹泻,或大便秘结。或有广泛的皮下出血和大块瘀斑,以及内脏出血现象,如咯血、呕血、便血、血尿等。或出现贫血、黄疸。严重的病例,常因蛇毒攻心,审昏谵语,循环衰竭而死亡。火毒型危险期较长,有时1周后仍可死亡,并常造成严重的并发症和继发感染。

6、风火毒型(混合毒),如眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤,局部伤

疼痛,逐渐加剧,并有麻木感。伤口周围皮肤红肿,亦常有水泡、血泡,重者伤口亦可溃烂坏死,开成溃疡,局部引流的淋巴结肿大压痛。全身症状兼有风毒型及火毒型两种症状,或以风毒型为主,或以火毒型为主。一般常有头痛头昏,恶寒发热,恶心呕吐,腹痛便结,四肢乏力,全身肌肉酸痛,瞳孔缩小,黄疸,肝脾肿大;严重时出现呼吸循环衰竭而死亡。

7、本病需与无毒蛇咬伤及蜈蚣咬伤相鉴别。无毒蛇咬伤:咬伤处

仅有数细小呈弧形排列的牙痕,局部仅有轻痛或肿胀,而为时短暂,且不扩大或加重,无全身中毒症状,个别患者或由恐惧而有头晕眼花,甚至晕倒,但不一会即恢复如初。蜈蚣咬伤:伤处牙痕横排呈楔状,无下辨证分析

辨证论治

凳牙痕。局部剧痛,炎症反应显著,且可有组织坏死,但全身症状轻微或无。

1、本病是由于毒蛇咬伤人体、毒液侵入体内,传播经络,或入于

营血,内攻脏腑所致。具有发病急,病势演变快,往往在短期内出现一

系列中毒症状;如不及时救治,常危及患者生命的特点。

2、按中医病因学观点,蛇毒可分为风毒、火毒及风火毒三种。“

为毒至甚”是三种蛇毒的共性,然其性质、致病特点及其病理作用机制

却有不同。

(1) 风毒主要具有风邪的特性,易犯经络。风毒侵犯全身经络,经

则经气运行不利,而气血不畅;重则经脉瘀阻,功能受害而麻痹。故凡

为风毒蛇所伤者,主要表现为风与经络病证;尤重者风毒闭滞,而致呼

吸麻痹;风毒传肝,而使肝风内动。

(2) 火毒主要具有火邪的特性,其所为患,始则侵入气分,表现为

一派热毒症状,或蛇毒内结六腑;继则侵入营血,引致动血耗阴之变,

故病情严重者,皮肤内脏可有广泛出血;或蛇毒攻心,蒙蔽神灵,每见

神昏谵语,耗散心气,则见心悸汗出;或阴竭阳微,而见四肢厥冷,脉

微欲绝。

(3) 风火毒既具风邪之性,又具火邪之邪之性,但有所偏重,或以

风毒表现为主,或以火毒表现为主,随毒蛇种类不同而异。

本病治疗以祛风清热解毒,通利二便为原则。

风毒证

[证见] 伤口肿痛轻微,或有麻木,头晕眼花,视物模糊,声音嘶

哑,口吐涎沫,四肢麻木,甚而瘫痪,呼吸息微,双目直视,惊厥抽搐,

脉浮数或弦数。

[治法] 祛风解毒

[方药]

1、主方

(1) 祛风解毒汤(朱仁康《中医外科学》)加味

处方:金果榄9克,徐长卿9克,青木香9克,白辛6克,甘草6克,

白芷9克,防风9克,细辛6克,五灵脂9克。水煎服,每日1~2剂。

恶寒者,加柴胡9克、荆芥9克。头晕眼花重者,加白菊花9克、夏

枯草12克。

(2) 风毒重者方选熄风解毒汤(朱仁康《中医外科学》)

处方:半边莲15克,白芷9克,菊花9克,蜈蚣3克,钩藤9克,夏枯

草9克,龙胆草9克,甘草15克,珍珠母30克,蝉蜕6克。水煎服,每日1~2剂。

胸闷呼吸困难者,加山梗菜9克。气喘痰鸣者,加川贝3克(研末冲

服)、竹沥30克(冲服)、法半夏9克。为防蛇毒攻心,早期可国服蜡矾丸,每次10克,每日2次。

2、中成药(可任选以下一种)

(1) 广东蛇药,主要适用于金环蛇、银环蛇、蝮蛇、眼镜蛇、竹叶

青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等各种毒蛇咬伤。口服首次14片,以后每3小时

服7片,至全身症状明显好转为止,一般1~3天为一个疗程。对重危患者应适当暗加剂量,口服有困难者可将药片溶化后用鼻饲法给药。

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