毒蛇咬伤救治 ppt课件

实验室检查
• 血常规：血循毒类蛇伤时，红细胞及血红 蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间 延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（+）。
• 尿常规：混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿 中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤 时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇咬伤 时，尿肌球蛋白定性反应阳性。
• 血生化：血钾增高、尿素氮上升，见于血 循毒类蛇及海蛇咬伤。
• 冲洗伤口：立即选用清水、盐水、肥皂水
或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附 的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。 如果不能取得清水的情况下，也可用火柴 4～5根置于伤口上，点火燃烧，使沾在伤 口的毒液变质，失去毒力作用。患者尽量 减少活动，伤肢低垂位，以减少毒液的吸 收。
• 吸引：可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸
混合毒型主要表现
• 特点：发病急，局部与全身症状均明显。 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上
端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿 痛。 ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼 痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、 颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血 红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、 休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
海蛇。
• 血循毒 血液及循环系统的中毒症状；蝰蛇、竹
叶青、五步蛇及烙铁头。
• 混合毒 神经毒和血循毒混合症状；眼镜蛇、眼
镜王蛇。
神经毒型中毒主要表现
• 特点：蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展 慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情 危重。
①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，神经肌肉接头阻滞，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡， 四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、 惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。
毒蛇咬伤救治
潮州医院急诊 曾宪杰
• 森林、山区、草地是蛇出没的地主，每年 4～11月是蛇类活动的季节。人们在旅游、 田间劳动、甚至日常生活当中如不注意随 时有可能被蛇咬伤。
• 全世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的 毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、 经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。
常见毒蛇
里的青蛇的原形。
毒蛇？
• 毒蛇具有一双粗长的毒牙，咬伤人时排出 毒液，注入人体，几十分钟就可使人局部 或全身中毒。如不紧急救护，会在1～2天 内死亡。毒蛇咬伤部位多见于四肢，尤其 手、足部。
• 毒蛇一般不会主动攻击人（眼睛王蛇除 外），人类不是毒蛇的捕食对象。
• 被蛇咬伤后要先弄清是否为毒蛇咬伤。如 果为无毒蛇咬伤，大可不必惊慌失措，只 需按一般伤口处理即可。
急救处理
• 被毒蛇咬伤后，要马上坐下来，不要乱动， 因为活动会促进毒素扩散，加重中毒。绝 对不能喝酒，因为酒能加快血液循环，使 毒素扩散。
• 不要随便外敷草药，以免引起加重局部感 染坏死。
• 结扎：蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血
带结扎伤口的上端，以阻止毒液吸收。结 扎越早越好，最好在被咬伤后2 min内完成。 结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～ 20分钟放松2～3分钟，不然可导致肢体坏 死。
③海蛇咬伤者则还可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。 其后肌力恢复较慢。
④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
血循毒型主要表现
• 特点：局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。 ①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下
瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延， 附近或区域淋巴结肿痛。
②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、 谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血、 便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、 心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰 竭。
• 初步判断：
毒蛇形状：头部一般为三角形，尾短而细，身上 花纹色彩比较鲜明。
咬伤牙痕：顶端有两个特别粗而深的痕迹，说明 是毒蛇咬伤的；如被咬伤的部位只有较细的或成 排的牙痕，说明是无毒蛇咬伤。
• 如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。
根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现 的不同，临床上分为三种类型。
• 神经毒 神经系统损害症状；银环蛇、金环蛇和
• 眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、 金环蛇；
• 海蛇科：海蛇； • 蝰蛇科：蝰蛇；
• 蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶 青、烙铁头等。
银环蛇 蛇身黑白相间的横纹
金环蛇 背部嵴棱明显隆起，黑黄相间宽窄
相同的环纹
腹蛇
尖吻蝮(五步蛇）
烙铁头
海蛇
圆斑蝰蛇
竹叶青 背青腹白，尾有红线，非常漂亮，神话
血循毒素用10%依地酸二钠4ml，分别加入 到1％利多卡因20~40ml中进行局部浸润封 闭疗法，对蛇毒有直接破坏作用。
毒蛇鉴定
• 无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一 般无全身症状。
• 尽量将毒蛇（活或死）带回，根据蛇标本 鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。（事后
可将毒蛇出售给蛇餐馆或蛇酒贩，价格不菲，一条眼镜王 蛇可卖到数千元，治好病之外可能还剩钱！）
• 根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤 多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原 及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及 蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬 伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白 天咬伤多考虑眼。一般无 毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小 的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较 大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕 呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头 蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇 及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～ 3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～ 1.0cm左右。
边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用
口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及 其他口腔病症，以免间接吸收中毒。
• 扩创排毒：在结扎和冲洗之后，用消毒的
手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒 液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指 自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30 分钟。
• 局部用药：神经毒素用胰蛋白酶2000u，