肝硬化诊断与治疗
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(副作用:胃肠道反应及粒细胞减 少)
三、腹水的治疗
改善肝功能、提高血浆胶体渗透压及降低 门脉压。 1.卧床休息，每日测体重，记录尿量； 2.加强营养及支持疗法； 3.限制水、钠摄入； 4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米
联合应用以加强疗效减少副作用
5.提高血浆胶体渗透压:
间断输注鲜血、白蛋白，在提高胶体 渗透压的基础上应用利尿剂比单用利 尿剂效果更好。
乙肝并HDV感染的发展为肝硬化者远高于无 HDV感染者。
病因
2.酒精性肝硬化； 3.肝血液循环障碍：心源性肝硬化等； 4.血吸虫病：血吸虫病性肝硬化 5.其他
病理改变
广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏 再生肝细胞形成不规则结节 假小叶形成 门脉高压
正常肝小叶
病理改变及分型
肝炎 肝纤维化
肝硬化
临床表现
诊断
诊断要点
1 病史: 病毒性肝炎病史; 2 临床表现: 肝功能减退和门静脉高压表现 3 肝脏触诊: 肝脏质中、偏硬,结节感; 4 肝功能试验异常; 5 病理: 肝活检有假小叶形成。
鉴别诊断
1.与肝肿大的鉴别: 慢肝、原发 性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、 先天性肝囊肿。
2.与腹水的鉴别: 结核性腹膜炎、 腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大 囊肿。
1.肝功能代偿期 2.肝功能失代偿期 3.查体：肝脏触诊
1.肝功能代偿期：缺乏特异表现
2.肝功能失代偿期 (1)肝功能减退 全身症状：肝病面容、营养不良
消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻 出血倾向及贫血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌
临床表现
2.肝功能失代偿期
(2)门静脉高压 脾脏肿大及脾功能亢进
侧支循环的建立与开放 腹水
可行人工肝、肝移植术。
治疗
本病无特效治疗，关键在于早诊断，针 对病因，加强一般治疗以延长代偿期。 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治 疗并发症；门脉高压应择期手术。
一、一般治疗 1.休息：轻体力活动或卧床休息。 2.合理饮食 3.营养支持
二、药物治疗：无特效药. 1 保肝药物：水飞蓟素、肌苷、
辅酶A; 3 抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱
肝硬化
学习目标
掌握病毒性肝炎后性肝硬化的临床表现、 并发症、诊断要点及治疗原则
熟悉肝硬化的鉴别诊断、健康指导 了解肝硬化的病因和发病机制
ຫໍສະໝຸດ Baidu
定义: 肝硬化是一种以肝组织 弥漫性纤维化，再生结节和假 小叶形成为特征的慢性肝病。
病因
1.我国以病毒性肝炎为主。约70%肝硬化病 人HBsAg阳性，82%的病人以前有过乙肝病毒 （HBV）感染，仅10-19%的病人与酒精性肝 炎有关。乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝 硬化。
6.放腹水+输注白蛋白
7.腹水浓缩回输：治疗难治性腹水
8.手术治疗
四、并发症的治疗
1 出血
2 感染
3 肝肾综合征 4 肝性脑病
5 电解质紊乱
肝性脑病： 1.消除诱因、低蛋白饮食。 2.纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、
改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新 霉素
3.支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。 4.积极防止脑水肿。 5.各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病
3.查体： 早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，
质软。 晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面
结节感，一般无压痛。
并发症
1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.感染 4.肝肾综合征
5.肝肺综合症
6.原发性肝癌
实验室辅助检查
1.血、尿常规； 2.肝功能检查：血清转氨酶、血清蛋白、
血胆红素检测等； 3.腹部超声； 4.胃镜 5.其他
三、腹水的治疗
改善肝功能、提高血浆胶体渗透压及降低 门脉压。 1.卧床休息，每日测体重，记录尿量； 2.加强营养及支持疗法； 3.限制水、钠摄入； 4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米
联合应用以加强疗效减少副作用
5.提高血浆胶体渗透压:
间断输注鲜血、白蛋白，在提高胶体 渗透压的基础上应用利尿剂比单用利 尿剂效果更好。
乙肝并HDV感染的发展为肝硬化者远高于无 HDV感染者。
病因
2.酒精性肝硬化； 3.肝血液循环障碍：心源性肝硬化等； 4.血吸虫病：血吸虫病性肝硬化 5.其他
病理改变
广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏 再生肝细胞形成不规则结节 假小叶形成 门脉高压
正常肝小叶
病理改变及分型
肝炎 肝纤维化
肝硬化
临床表现
诊断
诊断要点
1 病史: 病毒性肝炎病史; 2 临床表现: 肝功能减退和门静脉高压表现 3 肝脏触诊: 肝脏质中、偏硬,结节感; 4 肝功能试验异常; 5 病理: 肝活检有假小叶形成。
鉴别诊断
1.与肝肿大的鉴别: 慢肝、原发 性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、 先天性肝囊肿。
2.与腹水的鉴别: 结核性腹膜炎、 腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大 囊肿。
1.肝功能代偿期 2.肝功能失代偿期 3.查体：肝脏触诊
1.肝功能代偿期：缺乏特异表现
2.肝功能失代偿期 (1)肝功能减退 全身症状：肝病面容、营养不良
消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻 出血倾向及贫血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌
临床表现
2.肝功能失代偿期
(2)门静脉高压 脾脏肿大及脾功能亢进
侧支循环的建立与开放 腹水
可行人工肝、肝移植术。
治疗
本病无特效治疗，关键在于早诊断，针 对病因，加强一般治疗以延长代偿期。 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治 疗并发症；门脉高压应择期手术。
一、一般治疗 1.休息：轻体力活动或卧床休息。 2.合理饮食 3.营养支持
二、药物治疗：无特效药. 1 保肝药物：水飞蓟素、肌苷、
辅酶A; 3 抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱
肝硬化
学习目标
掌握病毒性肝炎后性肝硬化的临床表现、 并发症、诊断要点及治疗原则
熟悉肝硬化的鉴别诊断、健康指导 了解肝硬化的病因和发病机制
ຫໍສະໝຸດ Baidu
定义: 肝硬化是一种以肝组织 弥漫性纤维化，再生结节和假 小叶形成为特征的慢性肝病。
病因
1.我国以病毒性肝炎为主。约70%肝硬化病 人HBsAg阳性，82%的病人以前有过乙肝病毒 （HBV）感染，仅10-19%的病人与酒精性肝 炎有关。乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝 硬化。
6.放腹水+输注白蛋白
7.腹水浓缩回输：治疗难治性腹水
8.手术治疗
四、并发症的治疗
1 出血
2 感染
3 肝肾综合征 4 肝性脑病
5 电解质紊乱
肝性脑病： 1.消除诱因、低蛋白饮食。 2.纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、
改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新 霉素
3.支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。 4.积极防止脑水肿。 5.各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病
3.查体： 早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，
质软。 晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面
结节感，一般无压痛。
并发症
1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.感染 4.肝肾综合征
5.肝肺综合症
6.原发性肝癌
实验室辅助检查
1.血、尿常规； 2.肝功能检查：血清转氨酶、血清蛋白、
血胆红素检测等； 3.腹部超声； 4.胃镜 5.其他