精神分裂症的诊断与治疗培训课件
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《精神分裂症》PPT课件
精神分裂症患者的神经递质系统，特别是 多巴胺和谷氨酸系统存在异常，导致信息 处理和认知功能的异常。
精神分裂症的类型
01
阳性症状为主
以幻觉、妄想为主要表现，思 维障碍相对较轻。
02
阴性症状为主
以情感淡漠、社交退缩为主要 表现，缺乏主动性和积极性。
03
混合型
同时出现阳性症状和阴性症状 ，表现较为复杂。
精神分裂症患者通常会出现幻觉、妄想、思维障碍、情感淡漠、行为 异常等症状，且病程多迁延，难以完全治愈。
病因与病理机制
03
遗传因素
环境因素
神经生物学机制
研究显示精神分裂症具有明显的家族聚集 性，遗传因素在其发病中起重要作用。
孕期感染、围产期并发症、社会心理压力 等环境因素也被认为是精神分裂症的诱因 之一。
04
精神分裂症的治疗与康复
药物治疗
抗精神病药物
用于控制急性症状和稳定病情，常 见的药物有氟哌啶醇、氯丙嗪等。
抗抑郁药物
用于缓解抑郁症状，如氟西汀、帕 罗西汀等。
情绪稳定剂
用于控制情绪波动，如碳酸锂、丙 戊酸钠等。
认知行为疗法
通过认知重构和行为疗法，帮助患 者识别和改变负性思维和行为模式 。
心理治疗
精神分裂症
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 精神分裂症概述 • 精神分裂症的症状表现 • 精神分裂症的诊断与评估 • 精神分裂症的治疗与康复
目录
• 精神分裂症的预防与控制 • 精神分裂症的案例研究与展望
01
精神分裂症概述
定义与特征
01
02
疾病，影响患者的思维、情感、 行为和社交功能。
通过了解精神分裂症的早期症状 ，如幻觉、妄想、社交障碍等， 及时发现并寻求专业帮助。
精神病学PPT课件：精神分裂症的诊断和治疗
15
临床表现和类型
▪ （一）早期症状 ▪ 指的是在发病从初期主要症状出现之前，
患者使出现的一些非特异性的症状。 ▪ 早期症状表现多种多样，主要有几方面：
9/22/2020
16
▪ 1.个性改变 ▪ 态度变得冷淡、懒散、不注意卫生、不遵
守纪律、不拘小节等。
▪ 2.类神经症症状 ▪ 不明原因的焦虑、抑郁、不典型强迫、感
9/22/2020
12
（二）神经生化研究病理假说
▪ 1.多巴胺活性过度假说----中枢兴奋剂药 物如多巴胺激动剂苯丙胺可产生类分裂 症症状;
▪ 2.抗精神病药物的药理作用均能阻断多 巴胺受体和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸环 化酶的功能有关.
9/22/2020
13
(三)脑结构和脑影像学研究
▪ Crow(1986)发现患者脑体积小、重量轻、 脑室扩大，特别是侧脑室前角和颞叶侧角 最明显。
▪ 患者的生活事件明显多于一般人群，说明 生活事件的重要性；但其到底是病因还是 结果不能确定。文化与发病无关，与症状 有关。
▪ Libido通常的用法指的是性欲，更为技术性的定义是个体指向自身发展 或个性化过程中的自由创造力，或称之为心灵能量。狭义上，力比多也 指个体对从事性行为的冲动
9/22/2020
前者子女患精神分裂症的发病率明显高于后 者.
9/22/2020
11
3.分子遗传研究
▪ 目前采用二种方法： ▪ 连锁分析——主要是家系的分子遗传研究。
90年代曾报道在5、6号染色体某个位点以 及性染色体的假性常染色体位点与分裂症 相关，但未能被重复证实。 ▪ 后选基因研究（D2、D3、D4、5-HT1a、5HT2等）无明确结果。
▪ Bruton(1990)发现,海马、额叶皮质、扣带 回等区域的脑细胞结构异常；
精神分裂症诊断与治疗通用课件
质量。
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的病情、症状和需求，制定个性化的康复计划，包括心理 治疗、药物治疗、生活技能训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，确保康复效果最大 化。
康复团队协同合作
康复计划的实施需要精神科医生、心理咨询师、护士、康复师等多学 科团队的协同合作，确保患者得到全面、专业的康复服务。
针对精神分裂症患者的社交障碍， 提供必要的技能训练，帮助他们更 好地融入社会。
其他治疗方法
物理治疗
如电休克疗法（ECT）和重复经 颅磁刺激（rTMS），可用于治
疗难治性精神分裂症。
生活方式调整
包括健康饮食、适量运动、保持 良好的睡眠习惯等，有助于改善
精神分裂症的症状。
社会支持
提供职业康复、社区支持等，帮 助患者恢复社会功能，提高生活
精神分裂症诊断与治疗通用课件
contents
目录
• 精神分裂症概述 • 精神分裂症的诊断 • 精神分裂症的治疗 • 精神分裂症的康复与护理 • 精神分裂症的预防与控制
01
精神分裂症概述
定义与特征
定义
精神分裂症是一种慢性、严重的 精神疾病，影响患者的思维、情 感、行为和社交功能。
特征
精神分裂症患者通常表现出妄想 、幻觉、思维障碍、情感淡漠等 症状，且病程多迁延，容易反复 发作。
05
精神分裂症的预防与控制
预防策略与措施
建立心理健康档案
01
为个体建立心理健康档案，定期进行评估，以便早期发现精神
健康问题。
提高公众意识
02
通过宣传教育，提高公众对精神分裂症的认识，减少歧视和排
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的病情、症状和需求，制定个性化的康复计划，包括心理 治疗、药物治疗、生活技能训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，确保康复效果最大 化。
康复团队协同合作
康复计划的实施需要精神科医生、心理咨询师、护士、康复师等多学 科团队的协同合作，确保患者得到全面、专业的康复服务。
针对精神分裂症患者的社交障碍， 提供必要的技能训练，帮助他们更 好地融入社会。
其他治疗方法
物理治疗
如电休克疗法（ECT）和重复经 颅磁刺激（rTMS），可用于治
疗难治性精神分裂症。
生活方式调整
包括健康饮食、适量运动、保持 良好的睡眠习惯等，有助于改善
精神分裂症的症状。
社会支持
提供职业康复、社区支持等，帮 助患者恢复社会功能，提高生活
精神分裂症诊断与治疗通用课件
contents
目录
• 精神分裂症概述 • 精神分裂症的诊断 • 精神分裂症的治疗 • 精神分裂症的康复与护理 • 精神分裂症的预防与控制
01
精神分裂症概述
定义与特征
定义
精神分裂症是一种慢性、严重的 精神疾病，影响患者的思维、情 感、行为和社交功能。
特征
精神分裂症患者通常表现出妄想 、幻觉、思维障碍、情感淡漠等 症状，且病程多迁延，容易反复 发作。
05
精神分裂症的预防与控制
预防策略与措施
建立心理健康档案
01
为个体建立心理健康档案，定期进行评估，以便早期发现精神
健康问题。
提高公众意识
02
通过宣传教育，提高公众对精神分裂症的认识，减少歧视和排
《精神分裂症》PPT课件
思维障碍（1） ----------思维联想障碍
词的杂拌
(word salad)
词的堆积词与词之间无联系例他….蛇….汽车
思维障碍（1） ----------思维联想障碍
联想自主性障碍思维插入：病人体验到不属于自己的思想强行进入 其脑中，不受意志支配。思维云集 （大量涌现） 思维中断：意识清晰时无外界原因，病人体验到思 考进程中思维突然中断。 思维被夺 （外力夺走）
2、逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism)
自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目
思维障碍（1） ----------思维联想障碍
思维障碍（2）----------思维内容障碍（妄想delusion ）
定义：病理基础上产生的歪曲的信念
特点：1、不符合事实，坚信不移 2、内容与切身利益、个人需要和安全有关 3、是个人独特的，不是任何集体共有的信念 4、与个人经历、文化背景、时代背景有关
影响精神分裂症预后的因素
预后良好的指征 家庭和社会的支持系统好 初次发病者 治疗依从性良好 发病年龄偏大 家族史阴性 发病高峰期有意识混浊或迷茫
谢谢！
感谢阅读
感谢阅读
典型病例（1）
近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。
词的杂拌
(word salad)
词的堆积词与词之间无联系例他….蛇….汽车
思维障碍（1） ----------思维联想障碍
联想自主性障碍思维插入：病人体验到不属于自己的思想强行进入 其脑中，不受意志支配。思维云集 （大量涌现） 思维中断：意识清晰时无外界原因，病人体验到思 考进程中思维突然中断。 思维被夺 （外力夺走）
2、逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism)
自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” “忄” 思想 忄田 忄目
思维障碍（1） ----------思维联想障碍
思维障碍（2）----------思维内容障碍（妄想delusion ）
定义：病理基础上产生的歪曲的信念
特点：1、不符合事实，坚信不移 2、内容与切身利益、个人需要和安全有关 3、是个人独特的，不是任何集体共有的信念 4、与个人经历、文化背景、时代背景有关
影响精神分裂症预后的因素
预后良好的指征 家庭和社会的支持系统好 初次发病者 治疗依从性良好 发病年龄偏大 家族史阴性 发病高峰期有意识混浊或迷茫
谢谢！
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典型病例（1）
近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。
精神分裂症介绍演示培训课件
症状表现与分型
症状表现
精神分裂症的症状表现多样，包括阳性症状（如幻觉、妄想等）、阴性症状（ 如情感淡漠、社交退缩等）和认知症状（如注意力不集中、记忆力减退等）。
分型
根据症状表现的不同，精神分裂症可分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型等 不同类型。各类型之间症状表现有所重叠，但也有所区别。
02
精神分裂症的诊断与评估
评估工具与方法
精神检查
医生通过与患者交谈，观察患者的言 谈举止、情感反应、思维内容等，评 估患者的精神状况。
神经心理测验
通过一些神经心理测验，如威斯康星 卡片分类测验（WCST）、连续操作 测验（CPT）等，评估患者的认知功 能。
量表评估
使用标准化的量表，如阳性和阴性症 状量表（PANSS）、简明精神病评定 量表（BPRS）等，对患者的症状进行 量化评估。
患者自我管理与家庭参与
患者自我管理
精神分裂症患者需要学会自我管理和自我照顾，包括按时服药、保持健康生活方式、积极参与康复活动等。通过自我 管理，患者可以更好地控制症状，提高生活质量。
家庭参与
家庭成员在患者的康复过程中发挥着重要作用。他们可以参与患者的治疗计划制定、监督服药情况、提供情感支持和 生活照顾等。加强家庭参与，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
患者改善认知功能，提高生活质量。
03
社会歧视与偏见
社会对精神分裂症的歧视和偏见会导致患者遭受排斥和孤立，进一步降
低其生活质量。加强公众教育，消除歧视和偏见，为患者创造一个包容
的社会环境是提高其生活质量的重要措施。
社会支持网络构建与资源整合
社区支持
社区可以为精神分裂症患者提供康复服务、心理支持和社交机会。建立社区支持网络，整 合社区资源，可以为患者提供更多的帮助和支持。
精神分裂症诊断及治疗PPT
情感障碍
患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感 缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时 对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感 到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡 漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自 笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分 裂症特征性症状。
患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对 自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关 系妄想）。
患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动 受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制 （被动体验，被控制感，影响妄想）。
思维内容障碍
认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞 悉感）。
认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。 坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据
《美丽心灵》
《门》
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
幻觉
最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听 到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、 争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有 一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的 幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。
其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻 觉、内脏幻觉等。
精神分裂症诊断及 治疗PPT
定义
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行 为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特 征。通常意识清晰，智能尚 好，部分病人可出现认 知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程 迁延， 有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可 保持痊愈或基本痊愈状态。
精神分裂症患病率
病程标准
1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月， 单纯型另有规定。
精神分裂症诊疗常规PPT课件
药物。
• 2） 安全性：了解药物的安全性、毒副作用轻
重、对人体是否引起严重损害等，应根据患者的个
体差异选择药
物。
• 3） 价格：在药物的有效性、安全性前提下， 亦应考虑患者及家属的经济承受能力。
【 治疗原则 】
• （2）选药原则：按精神分裂症的临床特点，临床类 型，病程和病期，占主导的临床症状、是阳性或是 阴性症状等，主要是根据疗效和副反应来选择药物。
精神分裂症诊疗常规
概述
• 1、【 病史采集 】 • 2、【 体格检查和神经系统检查 】 • 3、【 精神状况检查 】 • 4、【 辅助检查 】 • 5、【 诊断与鉴别诊断 】 • 6、【 治疗原则 】 • 7、【 疗效及出院标准 】
【 病史采集 】
• 病史采集的内容包括一般资料、主诉、起病时间、病程 的特点、病前因素、主要临床相、间歇期有否残存症状 共患病情况、过去治疗效果、既往重要病史和个人史、 病前性格特点及家族史等方面。
• 除按《病历书写规范》要求外，还应着重于以下方面：
• 1. 早期症状：了解有否性格改变、类神 经官能症症状、强迫症状等表现。
•
【 病史采集 】 • 2. 主要临床相：分主次及按症状出现的时间顺序详细而精练、具体地描述症 状发生发展过程；需区别不同症状群的表现特点，在病史中描述出带有特征性 的症状和其它常见症状。是以阳性症状或/和是以阴性症状为主？（切忌疏漏 阴性症状！）症状的轻重缓急、症状之间相互关系、症状与病前因素的关系、 与其它疾病有关的重要症状、曾经进行过的诊治情况，有否精神病后抑郁情况， 与其它精神疾病有鉴别意义的症状等。
【 诊断与鉴别诊断 】
• 根据病史采集、体格检查、精神状况检查及有关辅助检 查，分析归纳临床特点，确定症状群，按中华医学会精 神科学会最新制订的《中国精神疾病分类方案与诊断标 准》作出精神分裂症诊断和分型。若仅病程标准不足者， 诊断为分裂样精神病。
早期精神分裂症诊断与治疗PPT
保持良好的心 理状态：学会 自我调节、保
持乐观心态
建立良好的人 际关系：与家 人、朋友保持 良好的沟通和
交流
定期进行健康 检查：及时发 现并治疗疾病， 预防精神分裂
症的发生
Part Five
药物研发：针对早期精神分裂 症的新药研发
药物类型：抗精神病药物、抗 抑郁药物、抗焦虑药物等
药物作用机制：调节神经递质、 改善认知功能、缓解症状等
家庭支持：家庭成员应给予患者关爱和支持，帮助患者建立自信和自尊 教育：家庭成员应了解精神分裂症的症状和治疗方法，以便更好地帮助患者 沟通技巧：家庭成员应学会与患者进行有效的沟通，避免刺激患者 社会支持：家庭成员应帮助患者建立良好的社会关系，以便更好地融入社会
Part Four
定期进行心理健康评 估
早期精神分裂症的预后研究进展 预后因素：年龄、性别、病程、症状严重程度等 预后研究方法：纵向研究、横断面研究、病例对照研究等
预后研究结果：早期精神分裂症患者的预后情况，包括复发率、社会功能恢复情况等
汇报人：
临床试验：新药的临床试验结 果和疗效评估
药物治疗：抗精神病药物、抗抑郁药物等 心理治疗：认知行为疗法、家庭治疗等 物理治疗：经颅磁刺激、电刺激等 综合治疗：药物治疗与心理治疗相结合，提高治疗效果
遗传因素：家族史、基因突变等 神经发育异常：大脑发育异常、神经递质异常等 环境因素：社会压力、家庭环境等 心理因素：心理创伤、心理应激等 药物滥用：滥用药物、药物依赖等 其他因素：免疫系统异常、内分泌异常等
Part Three
抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等
抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄 取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药 等
抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物、β-受 体阻滞剂等
精神分裂症诊疗和治疗培训课件
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1、神经发育异常
• 选择异常 • 迁移异常 • 突触连接异常
2020/3/4
14
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1）选择异常
= healthy neuron
= defective neuron
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精神分裂症的诊断与评估
描述性定义 精神分裂症的命名与分类 疾病总体特征和症状 ICD-10诊断标准 鉴别诊断相关问题 症状与危险性评估
2020/3/4
1
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（二）病因假说2-神经生化病理假说
• 多巴胺（DA）功能亢进假说
− 绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂 − D1受体可能与阴性症状有关
• 谷氨酸功能低下假说 • 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说
2020/3/4
10
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（三）病因假说3-环境因素
• 环境中的生物学因素
− 母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症
• 环境中的社会心理因素
− 低经济收入、早年生活应激、家庭 − 人格发展
2020/3/4
11
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较小的刺激
中等的刺激
较大的刺激
（精神病性DNA ）
焦虑/抑郁
攻击敌意
认知缺损
精神分裂症早期诊断与治疗措施PPT课件
13
Fusar-Poli P, Bonoldi I, Yung AR, et al. Arch Gen Psychiatry 2012;69:220-9
Meta分析：高危人群的远期发病风险
不同随访时间点的发病率与发病风险
随着随访时间的延长，从第6 个月直到超过36个月，发生明 确的精神疾病发作的比例不断 上升，发作风险也不断上升。
短暂间歇精神病性症状组
表现出短暂的精神病性症状, 自然缓解, 持续时间不超过 1 周; 症状 频率每周至少 3 ~ 6 次, 每次或每 天大于 1h , 如每次小于 1 h 则需 持续 1 周以上, 过去 1 年中存在, 时间不超过 5 年;
具有危险因素特点或状态组
一级亲属有分裂样人格障碍或精神病, 同时伴有心理社会功能的明 显下降 ( 功能大体量表评分与上1年相比降低30分) 的个体, 持续时 间至少 1 月
赵靖平 国效峰.上海精神医学. 2011,23(2):67-70
6
SIPS：前驱症状定式问卷
问卷构成
SIPS
前驱症状评价工具
大体功能评定量表
分裂样人格障碍清单
前驱症状量表 SOPS
当前精神综合征问卷 POPS
前驱综合征标准 COPS
SIPS前驱症状标准 （1年内阳性预测值 9-54%）
SOPS分为4个症状量表，其中阳性症状量表被用于评估是否符合前驱症状标准
D量表 普通感觉体验
Klosterkotter的研究显示至少1个基本症状阳性预测值为70% , 缺少基本症状的阴性预测值为 96% ; 满足66项条目中10条标准诊断敏感性大于25%, 阳性预测值大于70%。
8
赵靖平 国效峰.上海精神医学. 2011,23(2):67-70
Fusar-Poli P, Bonoldi I, Yung AR, et al. Arch Gen Psychiatry 2012;69:220-9
Meta分析：高危人群的远期发病风险
不同随访时间点的发病率与发病风险
随着随访时间的延长，从第6 个月直到超过36个月，发生明 确的精神疾病发作的比例不断 上升，发作风险也不断上升。
短暂间歇精神病性症状组
表现出短暂的精神病性症状, 自然缓解, 持续时间不超过 1 周; 症状 频率每周至少 3 ~ 6 次, 每次或每 天大于 1h , 如每次小于 1 h 则需 持续 1 周以上, 过去 1 年中存在, 时间不超过 5 年;
具有危险因素特点或状态组
一级亲属有分裂样人格障碍或精神病, 同时伴有心理社会功能的明 显下降 ( 功能大体量表评分与上1年相比降低30分) 的个体, 持续时 间至少 1 月
赵靖平 国效峰.上海精神医学. 2011,23(2):67-70
6
SIPS：前驱症状定式问卷
问卷构成
SIPS
前驱症状评价工具
大体功能评定量表
分裂样人格障碍清单
前驱症状量表 SOPS
当前精神综合征问卷 POPS
前驱综合征标准 COPS
SIPS前驱症状标准 （1年内阳性预测值 9-54%）
SOPS分为4个症状量表，其中阳性症状量表被用于评估是否符合前驱症状标准
D量表 普通感觉体验
Klosterkotter的研究显示至少1个基本症状阳性预测值为70% , 缺少基本症状的阴性预测值为 96% ; 满足66项条目中10条标准诊断敏感性大于25%, 阳性预测值大于70%。
8
赵靖平 国效峰.上海精神医学. 2011,23(2):67-70
精神分裂症病例讨论培训PPT课件
外院脑电图检查正常，MRI示：双侧额顶叶白质腔隙性梗塞，小脑萎缩。请内2科会诊及本科医生综合分析后考虑脑器质性疾病所致 癫痫发作可能性较小，氯氮平所致的可能性较大，治疗上停用氯氮平，改为口服丙戊酸钠0.2 Tid ，氯硝安定片2mg Bid ,利培酮1mg Bid ,逐渐加量。患者未再出现癫痫发作。
精神分裂的护理
01
02
03
04
05
遵医嘱使用安定 类药物，严格掌 握使用剂量及给 药途径，并严密 观察用药后反应。
抗精神病和抗癫 痫的药物不能随 意停服、减量、 增量或者换药。
胃内食物可能稀 释或吸附药物， 或与药物结合， 如丙戊酸钠饭后 服用，苯妥英钠 与食物同时服用 吸收快。
几乎所有抗精神病 药物和抗癫痫药物 对消化系统、血液 系统、中枢神经系 统都有影响。
DISCUSSION ON CASES OF SCHIZOPHRENIA
精神分裂症病例讨论
开展精神卫生宣传活动,普及精神疾病防治知识
汇报人：XXX
汇报时间：2024年
病历介绍
病历介绍
入院查体：
• 患者淡漠少语甚则目睹口呆，妄 闻妄见，面色萎黄。舌质淡，舌 体胖，苔白腻，脉弦滑。
• Ｔ℃ P110次/分 R 17次/分， BP 110/80mmHg ，右眼周组织肿胀 青紫，瞳孔等大等圆，直径2mm. 心肺腹及神经系统检查无明显异 常。
患者：xxx 性别：女 年龄：49岁 住院号：096629 入院日期：2013.4.3
检查与治疗
Examination and treatment
04
精神分裂症 的护理
Nursing care for schizophrenia
精神分裂分型
精神分裂症的诊断与治疗41页PPT
精神分裂症的诊断与治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人
精神分裂症的诊断和治疗的医学教案课件
定期复查，及时调整治疗方 案
遵医嘱服药，不得擅自增减 药量或停药
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和压力
家属应给予患者充分的理解 和支持，帮助患者建立信心，
积极配合治疗
药物治疗：根据病情选择合适 的药物，并按照医生的指示调 整剂量
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，如规律作息、合理饮 食、适量运动等
制定康复计划：根据患者的病情、家庭环境和社会支持等因素制定个性化 的康复计划
康复目标：提高患者的生活质量、社会功能和心理适应能力
康复方法：包括药物治疗、心理治疗、社会支持、生活方式调整等
康复效果评估：定期评估康复计划的实施效果，并根据评估结果调整康复 计划
长期药物治疗： 坚持服药，定期 复查
生活方式调整： 保持良好的作息 习惯，避免过度 劳累
精神分裂症的症状与抑郁症、焦虑症等精 神疾病的症状相似，需要仔细鉴别。
精神分裂症的诊断需要综合考虑患者的病 史、家族史、体格检查、实验室检查、心 理测验等多种因素。
精神分裂症的症状包括妄想、幻觉、思 维混乱、行为异常等，需要与器质性精 神障碍、药物或酒精引起的精神障碍等 疾病进行鉴别。
精神分裂症的诊断需要与双相情感障碍、 精神发育迟滞等疾病进行鉴别。
症状标准：出现幻觉、妄想、思维混乱等症状 病程标准：症状持续至少6个月 严重程度标准：严重影响日常生活和工作
排除标准：排除其他精神疾病和药物反应等因 素
诊断流程：初步评估、详细询问病史、体格检 查、心理测验、影像学检查等
确诊标准：符合症状标准、病程标准、严重 程度标准、排除标准，并通过诊断流程确认
精神分裂症的治 疗主要包括药物 治疗和心理治疗 ，需要长期坚持 治疗。
遗传因素：家族中有精神分裂症患者的人更容易患病 环境因素：生活压力、家庭环境、社会支持等可能影响发病 神经发育异常：大脑发育异常可能导致精神分裂症 神经递质异常：多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常可能导致精神分裂症
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2021/3/14
Staal et al., Am J Psychiatry 2001
精神分裂症的诊断与治疗
7
2021/3/14
灰质异常
减少的有:
总的灰质
-2%
颞上回
-7%
杏仁核、海马 -6%
海马旁回
-6%
丘脑
-4%
前额叶
-2%
增加的有: 苍白球 壳核 尾状核
24% 6% 4%
Wright et al, 2000
将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可 能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲 的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的 认可与治疗依从性的影响
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
19
诊断
精神疾病的诊断思路；
一元诊断 等级诊断 症状诊断的比重大
精神疾病的诊断标准：
3.1%
* ⑥双相情感障碍 3.0%
⑦先天性疾病 2.9%
⑧骨关节炎
2.8%
*⑨精神分裂症 2.6%
*⑩强迫症
2.2%
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
4
精神分裂症的临床特征
阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症
认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象)
2021/3/14
敌对、攻击
慢性化和社会／职业功能受损： 工作
病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退 的可能。
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
3
精神分裂症lity)疾病: (C J L Murray等,1995 )
* ①单相重性抑郁 10.7%
②缺铁性贫血
4.7%
③跌伤
4.6%
*④酒精滥用
3.3%
⑤慢阻肺
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
10
药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC)
平均变化 (cc)
6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
0
*
*p<.05 **p=.056
12
周
0
12
奥氮平 (n) 122
78
氟哌啶醇(n) 126
72
奥氮平 氟哌啶醇
*
**
24
52
周
24
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精神分裂症的诊断与治疗
14
早期识别与早期评估（3）
一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就 要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期 评估。 精神分裂症的危险因素包括：
年龄：青少年和成年早期 特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适
应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等 状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等
52
68
45
50
35
OC=observational case analysis.
Lieberman JA, et al. Archives of General Psychiatry, 2005
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
104
104 27 13
11
2. 精神分裂症的
早期识别
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精神分裂症的诊断与治疗
16
早期识别与早期评估（5）
3. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/ 认知障碍等)
4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
精神分裂症的诊断与治疗
12
早期识别与早期评估（1）
首发精神病中最常见的前驱期症状
情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或
工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等
症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准
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精神分裂症的诊断与治疗
20
3. 精神分裂症的治疗
药物治疗 心理康复治疗 几种常见症状的治疗 换药的问题
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精神分裂症的诊断与治疗
13
早期识别与早期评估（2）
上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能 是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应
在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下 降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进 一步检查有无阳性症状：如
各种思维障碍特别是妄想； 幻觉等
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
15
早期识别与早期评估（4）
早期评估的内容：
1. 建立友好关系：
欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识
2. 探索精神病的蛛丝马迹
如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变
精神分裂症的诊断与治疗
8
• DTI支持白质改变的证据
- 病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降 低
- 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低
- 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起 皮层之间功能连接障碍
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
9
患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析
人际关系 自我料理
同时发生的物质滥用
精神分裂症的诊断与治疗
阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩
情感症状： 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念
5
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精神分裂症的诊断与治疗
6
精神分裂症 „预后不佳“ „预后良好“
健康者
< 丘脑体积
< 灰质 (前额叶) > 侧脑室 > 第三脑室
17
早期识别与早期评估（6）
5. 评定社会处境 存在的问题 家庭 朋友和其他亲属 家庭生活支持
6. 评定病史 精神疾病史或躯体疾病史 家族史 躯体检查
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精神分裂症的诊断与治疗
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早期识别与早期评估（7）
7. 评估家庭的观点和态度
病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么?
精神分裂症的诊断与治疗
内容提要
什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
2
什么是精神分裂症
精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 多起病于青壮年。
主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的 障碍和精神活动与环境的不协调。
通常意识清晰、智能完好。
Staal et al., Am J Psychiatry 2001
精神分裂症的诊断与治疗
7
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灰质异常
减少的有:
总的灰质
-2%
颞上回
-7%
杏仁核、海马 -6%
海马旁回
-6%
丘脑
-4%
前额叶
-2%
增加的有: 苍白球 壳核 尾状核
24% 6% 4%
Wright et al, 2000
将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可 能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲 的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的 认可与治疗依从性的影响
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诊断
精神疾病的诊断思路；
一元诊断 等级诊断 症状诊断的比重大
精神疾病的诊断标准：
3.1%
* ⑥双相情感障碍 3.0%
⑦先天性疾病 2.9%
⑧骨关节炎
2.8%
*⑨精神分裂症 2.6%
*⑩强迫症
2.2%
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精神分裂症的临床特征
阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症
认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象)
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敌对、攻击
慢性化和社会／职业功能受损： 工作
病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退 的可能。
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精神分裂症lity)疾病: (C J L Murray等,1995 )
* ①单相重性抑郁 10.7%
②缺铁性贫血
4.7%
③跌伤
4.6%
*④酒精滥用
3.3%
⑤慢阻肺
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
10
药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC)
平均变化 (cc)
6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
0
*
*p<.05 **p=.056
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周
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奥氮平 (n) 122
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氟哌啶醇(n) 126
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奥氮平 氟哌啶醇
*
**
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周
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早期识别与早期评估（3）
一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就 要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期 评估。 精神分裂症的危险因素包括：
年龄：青少年和成年早期 特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适
应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等 状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等
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OC=observational case analysis.
Lieberman JA, et al. Archives of General Psychiatry, 2005
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精神分裂症的诊断与治疗
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104 27 13
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2. 精神分裂症的
早期识别
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精神分裂症的诊断与治疗
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早期识别与早期评估（5）
3. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/ 认知障碍等)
4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖
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精神分裂症的诊断与治疗
精神分裂症的诊断与治疗
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早期识别与早期评估（1）
首发精神病中最常见的前驱期症状
情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或
工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等
症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准
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3. 精神分裂症的治疗
药物治疗 心理康复治疗 几种常见症状的治疗 换药的问题
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早期识别与早期评估（2）
上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能 是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应
在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下 降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进 一步检查有无阳性症状：如
各种思维障碍特别是妄想； 幻觉等
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
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早期识别与早期评估（4）
早期评估的内容：
1. 建立友好关系：
欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识
2. 探索精神病的蛛丝马迹
如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变
精神分裂症的诊断与治疗
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• DTI支持白质改变的证据
- 病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降 低
- 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低
- 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起 皮层之间功能连接障碍
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精神分裂症的诊断与治疗
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患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析
人际关系 自我料理
同时发生的物质滥用
精神分裂症的诊断与治疗
阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩
情感症状： 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念
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精神分裂症的诊断与治疗
6
精神分裂症 „预后不佳“ „预后良好“
健康者
< 丘脑体积
< 灰质 (前额叶) > 侧脑室 > 第三脑室
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早期识别与早期评估（6）
5. 评定社会处境 存在的问题 家庭 朋友和其他亲属 家庭生活支持
6. 评定病史 精神疾病史或躯体疾病史 家族史 躯体检查
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
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早期识别与早期评估（7）
7. 评估家庭的观点和态度
病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么?
精神分裂症的诊断与治疗
内容提要
什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗
2021/3/14
精神分裂症的诊断与治疗
2
什么是精神分裂症
精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 多起病于青壮年。
主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的 障碍和精神活动与环境的不协调。
通常意识清晰、智能完好。