病例分析参考答案
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术前未作最基本的健康评估是病人死亡的 主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性 关节炎病史时，却未询问其用药情况，导 致应激障碍出现时，只能消极应对并出现 错误判断（血压下降、溶血反应、）
• 为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪 些问题？
• P31~33 麻醉前护理 • 健康史、身体状况、心理-社会状况 • 病情观察、麻醉配合、健康指导
实践八 外科感染病人的护理 P291
• 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题 有哪些？
• 创伤→感染→清创→再感染，有全身感染 的危险。
• 据此得出：P62 + 63
• 你认为该病人再度发热可能的原因是什么？
• 清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都 有可能造成全身感染。
• 清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应 注意哪些问题？
补液？ • 当日上午8时不慎被沸水烫伤 • 参照P77 表8-3 以临床应用为标准
实践十 学习情境一 P293
• 男性,45岁，因头部外伤8小时来院就诊。 家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。
• 来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又 不省人事。
• 查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光 反应消失，左侧下肢病理反射阳性。
肝肾功能、动脉血气分析等。
• 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 • 当前主要的护理诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有哪些？ • P21 1－5
• 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗 配合内容）
• P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导
• 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更 换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室 温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导 尿管…
• P62 病情观察、治疗配合 • P72 病情观察、治疗配合
作业：烧伤病例分析
• 某成年男性，体重60，当日上午8时不慎被沸水烫 伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏 96次/分，血压13.3/9.3。颜面、胸、腹部、两前臂、 双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌 面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输液，11时 入手术室清创，13时返回病房。问：
• 额外损失量：600
第一个24小时补液方案
• 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000 （钾：6g）
• 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 • 即水、盐各2000，另10 60 • 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 • 第一个8小时输入补液总量的1/2 • 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗
实践一 外科体液代谢失衡病人的护理
• 学习情境二：P287 • 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的
资料？如果想全面评估，还应该关注哪些 问题？ • 身体状况评估、实验室检查、辅助检查 • 健康史评估（了解病因）、预计并发症及 其相关检查
• 根据当前的评估发现，你认为当前主要的 护理诊断及合作性问题有哪些？
• （1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？
• 颜面3胸腹13两前臂6双手5两小腿13双足7背部散 在350%
• P76 护理诊断及合作性问题
（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液 体应如何分配？
• 50×60×1.5+2000=6500 • 本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1 • 故晶3000，胶1500，水2000 • （3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样
• 请拟定该病人当前的护理计划。
• 从该病人的护理诊断着手解决。
病例分析
• 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤， 并伴有大量出血(估计1200)。
• 经清创手术及输血(500)、输液(生理盐水 1000)处理后血压一直不能恢复，处于半昏 迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时 用2去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度 达8。
配合）
病例分析
• 病人，男，47岁，体重70。因急性肠梗阻3 日入院。
• 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱 水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。
• 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补 液计划（即定量、定性、定时）。
参考答案
• 定量： • 已失量：①水钠：70×53.5 3500 • ②钾：3×3=9g 10 90 • 生理需要量：2000；10 30 • 第一个24h补液总量=2000+1750=3750 • 10 30+45=75 • 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 • 盐2000，糖1750 • 定时：参照P77 表8-3
实践二 休克病人的护理
• 学习情境一：P287 • 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 • 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 • 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧
有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70， 脉率106次/分，呼吸急促。
• 病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ • 有。失血性休克，早期／轻度。 • 还需要做哪些检查？ • 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、
• 最终因抢救无效而死亡。
• 该患者应属何种休克？
• 属失血性休克。
• 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
• 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血 管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓 度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克 的进一步发展。
实践三 麻醉病人的护理 P288
• 通过案例分析，你得出哪些结论？ • 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但
• 受伤当时曾做检查，提示颅盖骨折，折线 通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
问题
• 该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度? 其瞳孔和意识的变化说明了什么?
• 脑挫裂伤、硬脑膜外血肿→颅内高压→脑疝 • 瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在 • 应采取首要的护理措施是什么? • 首要治疗原则:迅速降低颅内高压.具体措施包
• 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低 钾血症、代谢性酸中毒、休克早期
• 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问 题综合起来即可。
• 入院当日日需量、累计损失量和额外损失 量各为多少？请制定第一个24小时的补液 及护理方案。
• 日需量：2000~2500（钾：2~3g）
• 已失量：60×5％＝3000 （钾：6g）
• 为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪 些问题？
• P31~33 麻醉前护理 • 健康史、身体状况、心理-社会状况 • 病情观察、麻醉配合、健康指导
实践八 外科感染病人的护理 P291
• 该病人的当前主要护理诊断及合作性问题 有哪些？
• 创伤→感染→清创→再感染，有全身感染 的危险。
• 据此得出：P62 + 63
• 你认为该病人再度发热可能的原因是什么？
• 清创不彻底或清创时部分细菌进入血液，都 有可能造成全身感染。
• 清创及脓肿切开引流术的病人护理观察中应 注意哪些问题？
补液？ • 当日上午8时不慎被沸水烫伤 • 参照P77 表8-3 以临床应用为标准
实践十 学习情境一 P293
• 男性,45岁，因头部外伤8小时来院就诊。 家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。
• 来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又 不省人事。
• 查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光 反应消失，左侧下肢病理反射阳性。
肝肾功能、动脉血气分析等。
• 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 • 当前主要的护理诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有哪些？ • P21 1－5
• 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗 配合内容）
• P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导
• 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更 换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室 温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导 尿管…
• P62 病情观察、治疗配合 • P72 病情观察、治疗配合
作业：烧伤病例分析
• 某成年男性，体重60，当日上午8时不慎被沸水烫 伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏 96次/分，血压13.3/9.3。颜面、胸、腹部、两前臂、 双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌 面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输液，11时 入手术室清创，13时返回病房。问：
• 额外损失量：600
第一个24小时补液方案
• 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000 （钾：6g）
• 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 • 即水、盐各2000，另10 60 • 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 • 第一个8小时输入补液总量的1/2 • 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗
实践一 外科体液代谢失衡病人的护理
• 学习情境二：P287 • 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的
资料？如果想全面评估，还应该关注哪些 问题？ • 身体状况评估、实验室检查、辅助检查 • 健康史评估（了解病因）、预计并发症及 其相关检查
• 根据当前的评估发现，你认为当前主要的 护理诊断及合作性问题有哪些？
• （1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？
• 颜面3胸腹13两前臂6双手5两小腿13双足7背部散 在350%
• P76 护理诊断及合作性问题
（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液 体应如何分配？
• 50×60×1.5+2000=6500 • 本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1 • 故晶3000，胶1500，水2000 • （3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样
• 请拟定该病人当前的护理计划。
• 从该病人的护理诊断着手解决。
病例分析
• 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤， 并伴有大量出血(估计1200)。
• 经清创手术及输血(500)、输液(生理盐水 1000)处理后血压一直不能恢复，处于半昏 迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时 用2去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度 达8。
配合）
病例分析
• 病人，男，47岁，体重70。因急性肠梗阻3 日入院。
• 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱 水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。
• 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补 液计划（即定量、定性、定时）。
参考答案
• 定量： • 已失量：①水钠：70×53.5 3500 • ②钾：3×3=9g 10 90 • 生理需要量：2000；10 30 • 第一个24h补液总量=2000+1750=3750 • 10 30+45=75 • 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 • 盐2000，糖1750 • 定时：参照P77 表8-3
实践二 休克病人的护理
• 学习情境一：P287 • 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 • 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 • 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧
有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70， 脉率106次/分，呼吸急促。
• 病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ • 有。失血性休克，早期／轻度。 • 还需要做哪些检查？ • 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、
• 最终因抢救无效而死亡。
• 该患者应属何种休克？
• 属失血性休克。
• 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
• 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血 管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓 度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克 的进一步发展。
实践三 麻醉病人的护理 P288
• 通过案例分析，你得出哪些结论？ • 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但
• 受伤当时曾做检查，提示颅盖骨折，折线 通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
问题
• 该病人出现了什么情况?病情发展到什么程度? 其瞳孔和意识的变化说明了什么?
• 脑挫裂伤、硬脑膜外血肿→颅内高压→脑疝 • 瞳孔变化说明了发生脑疝的部位所在 • 应采取首要的护理措施是什么? • 首要治疗原则:迅速降低颅内高压.具体措施包
• 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低 钾血症、代谢性酸中毒、休克早期
• 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问 题综合起来即可。
• 入院当日日需量、累计损失量和额外损失 量各为多少？请制定第一个24小时的补液 及护理方案。
• 日需量：2000~2500（钾：2~3g）
• 已失量：60×5％＝3000 （钾：6g）