左室舒张功能的测定

辨
证 分 析 ： 在各种导致舒张功能减退的疾患中 , 二尖瓣血流频 谱常有不同的改变,即使在同一患者的不同时期,亦可有 不 同 类 型 的 频 谱 形 态 。 左室心肌松弛性下降、舒张障碍时,因早期左室充盈 减少 ,E峰降低 ,A 峰升高 ,E / A比值小于 1,而 IVRT延长 ; 左室僵硬度增高,即顺应性降低时,则出现E峰升高,A 峰 降 低 ,E / A 比 值 升 高 和 IVRT 缩 短 、 ; 左室松弛性下降并伴有僵硬度增高时,则出现类似正 常频谱的伪正常图形.,故此时应检查其他舒张指标如心 房 收 缩 期 肺 静 脉 血 流 逆 向 流 速 。 二尖瓣血流频谱异常的不同类型 , 反映了舒张功能 减退的不同程度。
(1) 主要影响左室松弛性的疾病有 高血压性心脏病、肥厚型心肌病、 主动脉狭窄、冠心病、老年人心脏 和糖尿病,这些疾病的后负荷增重, 心肌肥厚,心肌缺血或纤维化,主要 通过延缓左室的主动松弛而影响左 室充盈;
(2)主要影响左室僵硬度的疾病
心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限 制型心肌病、心肌间质纤维化和心内 膜心肌纤维化。这些病变的早期常有 左室松弛性减退,晚期则左室的被动弹 性下降 , 即僵硬度增加 , 进而影响左室 充 盈 ;
右室舒张功能是够成总体心泵功能的一部 分,所以右室的扩张,容量和压力的升高,通 过心包的限制作用而使左室顺应性下降,从 而产生左室舒张功能障碍性心衰的症状,如 疲 劳 、 乏 力 、 呼 吸 困 难 等 。
心室僵硬度与容量、压力关系
左室舒张功能异常的三种类型
（1）弛缓异常型： 舒张功能不全Ⅰ0 （轻度）， 心肌驰缓性减慢，左房压轻度升高（<13mmHg）， IVRT 延长， E 峰下降， DT >240ms , 左房代尝性 收缩增强，A 峰上升，E/A<1。
左室舒张功能异常的三种类型
（2）假性正常型：舒张功能不全Ⅱ0 （中 度），心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降， 左房压力<20mmHg,容积开始增加，左房顺应 性下降，IVRT正常，二尖瓣开放时由于左房 压力较高，E峰速度增加趋于正常，E与A速度 相近，DT>150ms； 左室顺应性进一步降低即 中度下降，左房压力>20mmHg, 左室充盈类型 呈正常，E/A>1.
3.
影
响
因
素
:
1) 心率的影响 , 心动过缓时 , 舒张期 延长 ,A 峰往往减底 ; 心动过速时 A 波升 高 ,E 波和 A 波可互相融合 , 在这些情况 下利用房室瓣血流频谱评价舒张功能 可 产 生 误 差 。 2) 年龄的影响,老年人中,A波可大于E 波,随着年龄的增长 ,A / E比值出现先 下降后上升的变化
5.
右
室
舒
张
功
能
障
碍
:
许多累及心肺的疾病如右室梗塞、右心淀粉样变性 和肺循环高压、高血压病、冠心病等可以引起右室舒 张功能异常,导致右室舒张期压力升高,大循环静脉压 升高 , 呈现与收缩功能不全类似的临床症状如呼吸困 难和肝区疼痛。Doppler表现为三尖瓣血流的A峰增高, E峰降低 , E/A比率降低。
5)
瓣 口 面 积 的 影 响
在瓣口狭窄时 , 狭窄的瓣口面积成为 限制心室充盈的主要因素。在这些患 者中 , 尽管心舒张功能正常 , 房室瓣血 流频谱图中仍可出现 E 波下降缓慢和 A 波的升高。因此,患者有二尖瓣和三尖 瓣狭窄时,不能应用房室瓣血流频谱评 价心室舒张功能。
4. 左 室 舒 张 功 能 障 碍 的 病 因 :
左室舒张功能的测定
左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力， 是主动的耗能过程。 据统计，约30%~40%心力衰 竭病人的收缩功能正常，而主要表现为舒张功能不 全。 由于各项指标的改变是错综复杂的，所以，到 目前为止，超声多普勒所测的舒张功能指标与心导 管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指 标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研 究热点。
2.
舒 张 充 盈 期
:
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频 谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减 速时间DT, 正常值为200±40ms , E波最大 速度,正常值为0.6—1.2m/s; A波最大流速, 正 常 0.38--0.5m/s ; E/A 比 值 正 常 >1(1.5±0.4)。
Relationship of mitral valve Doppler velocities and left ventricular and left atrial pressures
心室舒张分等容舒张和充盈舒张两个时相。
1.
等 容 舒 张 期 ：
测量指标为等容舒张时间 (IVRT) ： 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放 的时间，临床用多普勒超声心动 图测定，成人为 50—85ms ；心室 舒张功能降低时， IV尖五腔心切面取 样容积置于左室流入与流出道之间,记 录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频 谱终点与舒张期频谱起点间的时间为 IVRT.
3) 取样部位的影响,二尖瓣环水平A波值高于 瓣口A波值,为排除这一影响,取样点应在瓣尖 的 心 室 面 。 4) 心房压力的影响 , 舒张早期心室充盈的速 度不仅取决于心室顺应性,而且也取决于心房 的压力。后者增高 即使心室顺应性降低 , 舒 张早期的充盈速度仍可正常。例如二尖瓣返 流使舒张早期左房压力较高,E波速度增加,可 掩盖左室舒张功能的异常。
(3) 主要影响心室相互作用的疾病 :
包括右室容量负荷增加、右室压力负荷增 加以及急性右室扩张 ( 如急性三尖瓣返流、 右室梗塞、急性肺动脉栓塞 ) 。这些病变 通过心包的限制作用和左右心室间的相互 作用而使左室充盈减少。
(4)
其 它 : 心包积液和心包缩窄使心室舒张受限和顺应 性减低,抽液和松解心包可使之逆转。 急性主动脉瓣和二尖瓣返流使左室容量急剧 增加 , 导致顺应性骤然降低 , 出现严重的左心衰 竭 和 急 性 肺 水 肿 。 缩窄性心包炎、大量心包积液和心包填塞以 及快速性室上性心律失常所致的左室充盈不足 , 这些病变虽可产生左室舒张功能障碍的血流动 力学改变,但左室本身的舒张功能并无异常。
左室舒张功能异常的三种类型 (3) 限制型：舒张功能不全Ⅲ0 （重度），心肌
驰缓性与顺应性重度减退，左房顺应性严重下 降，充盈压显著上升 ,>30mmHg ，左房扩大并衰 竭，二尖瓣提前开放，IVRT<60ms， E>A或E=2A, DT<160ms ， E 峰 降 支 很 陡 峭 。 治 疗 后 可 逆 。 舒张功能不全Ⅳ0（重度），各项指标与Ⅲ0相似， 但治疗后不可逆。