[课件]左室舒张功能PPT

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二、异常舒张充盈类型
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2、假正常充盈类型
随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性 减退。左室顺应性减退导致左房压增高， 以 致 E峰增高。 由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰 的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充 盈类型，即E/A>1和DT为160－200ms。伪正常充盈类型 代表中度舒张功能异常，患者有 器 质 性 心脏病（如左房 扩大、左室肥厚等）。
（3）DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心 肌舒张早期运动速度（Em）<8 cm/s。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
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肺静脉血流频谱（PVF）。
能够特异地反映左心室舒张性充盈。如果AR间期延长 大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力升高有 高度的特异性。采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具 有较高准确性，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高 测量的准确性。
左室舒张功能
概念含2大方面，一个 是心肌自身的顺应性，这个主要与心肌本身的质地有关 ， 随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变，类似于胶皮 的老化，这时候顺应性本身就会受到影响，表现为在被 同等力量作用之后长度改变减低，就是应变减低。另外 一个方面是左室心肌自身的舒张能力，这个与心肌细胞 内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这 两方面分开。
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二、异常舒张充盈类型
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3、限制型充盈类型
随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压 导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压 增大 以 致 E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少 量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左 房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽 可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和 持续时间均减少。 限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小， E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms，二尖瓣A波持续时 间小于PVa的持续时间；肺静脉S<<D,Pva通常正常。
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心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程） ， 是 舒 张 期 单 位时间心腔压力的变化（dp/dt）； 心室顺应性 为 舒 张 期 单 位 容 积 的 变 化 引 起 的 压 力 变 化 （dp/dv）。
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一、正常舒张充盈类型
正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室 充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓 速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而 舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降 和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60 岁以上通常E/A<1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时， 必须充分考虑年龄因素的影响。
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二、异常舒张充盈类型
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MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。
（1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸 甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功 能正常者E、A波按比例减少。 （2）PVF的AR>35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp ）<45 cm/s, AR波间期>A波间期。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
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二维或M型超声心动图
可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增 厚或正常，左室EF正常，内径缩短率>25％，二尖瓣前叶 舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
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多普勒超声心动图 二尖瓣血流频谱（MVF）：左心室松弛性减退时， MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高， E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短 ，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度 均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。但 高龄、心率增快（>90次/min）、左室前负荷减小、左室 后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正 常，但E/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖 瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最 大下降速率（- dp /dtmax）和左室心肌松弛时间常数（ Tau），与心导管测量值高度相关。
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二、异常舒张充盈类型
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1、弛缓异常类型 几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓 延迟或受损，典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌 病和心肌缺血等。 弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A<1, DT延长（>240ms）；肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰 代偿增加，S>>D，PVa大小和持续时间通常正常。
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小 结：
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当LV松弛性下降时，E/A＜1
当LV僵硬度 上 升 ,舒张早期LA压力 升 高 时，E/A＞1，称 为“假性正常化”。 松弛功能减退向限制性充盈异常转化中会出现“假性正 常化”。 当僵硬度明显增加时，E/A＞2，表现为舒张早期的显著 充盈和突然提前终止的充盈，呈高、尖、窄的E峰，使无 顺应性的左室压 上 升 ，LV压很快＝LA压，EDT缩短。大 于2倍时，是舒张功能重度下降，属限制型舒张功能障碍 , 但是年青人左室壁弹性好，可以E/A>2。常年轻人中心肌 弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张 早期完成；
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评价左心室舒张功能的指标和方法
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多普勒组织成像（DTI ）
DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI 不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导障碍、 局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性。 Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动 峰值速度（Ea）和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度（ Aa ），共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均 较MVF高。 Ea和E/Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标 。
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正常舒张充盈类型
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正常舒张充盈类型表现为：
1<E/A<2，DT为160－240ms,IRT为70－90ms。A波持续 时间大于等于PVa持续时间。超声检查无显著解剖和功能 异常发现。
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舒张功能障碍分级
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左室舒张期功能障碍分为四级：
松弛异常（1级）、 左室充盈假性正常化（2级）、 限制性充盈异常（3级） 晚期不可逆限制性充盈异常（4级）