超声心动图估测左室收缩及舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
超声心动图评估左室舒张功能
疗效评估
预后判断
可用于评估心血管疾病治疗效果，指导临床医生制定和调整治疗方案。
通过监测左室舒张功能发展趋势，可预测心血管疾病患者的预后情况。
03
在临床实践中的应用前景
02
01
THANKS
感谢观看Biblioteka 诊断意义通过超声心动图评估左室舒张功能，可以协助临床医生确定心脏病的类型、程度以及病变部位，有助于制定相应的治疗方案。
治疗意义
在药物治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估疗效，并根据结果调整药物剂量或更改治疗方案。对于需要手术治疗的患者，术前术后进行超声心动图检查可以评估手术效果，预测术后可能出现的并发症。
心脏病患者左室舒张功能
对于心脏病患者，超声心动图同样可以评估其左室舒张功能。常见的异常表现包括左室肥厚、心肌僵硬增加、心肌顺应性下降以及心房扩大等，这些指标可以为临床提供重要参考。
正常人与心脏病患者左室舒张功能的比较
VS
超声心动图可针对不同类型的心脏病进行左室舒张功能评估，如高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。
超声心动图可分为M型、二维和多普勒超声心动图等多种类型。
超声心动图简介
VS
通过观察左室舒张末期内径和室壁厚度等指标，评估心脏舒张功能。
多普勒超声心动图可以检测血流速度和瓣膜功能，从而评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的方法概述
不同超声心动图技术评估左室舒张功能的优缺点
二维超声心动图可以提供心脏结构和功能的全面信息，但需要较高的技术和时间成本。
超声心动图评估左室舒张功能对临床诊断和治疗的指导意义
05
展望未来研究方向
研究限制与不足
方法限制
超声心动图虽然可以无创评估左室舒张功能，但准确性受到多种因素影响，如心脏几何形态、血流动力学状态等。
左室舒张功能超声诊断标准
左室舒张功能超声诊断标准左室舒张功能是指左心室在舒张期间进行的松弛和充盈这一过程。
舒张功能的评估对于了解心脏疾病的进展和预后具有重要的临床意义。
超声心动图是一种常用的无创方法，可以评估左室舒张功能的状态。
本文将介绍左室舒张功能的超声诊断标准，以帮助临床医生和超声医师更好地理解和评估心脏功能。
在超声图像中，通过观察左室壁运动、二尖瓣血流速度和二尖瓣环血流速度等指标，可以得出关于左室舒张功能的一些评估指标。
首先，观察左室壁运动。
在舒张期间，正常的左室壁应该呈现出松弛和膨胀的状态，壁运动应该是均匀的。
如果左室壁运动不均匀或存在局部异常，可能提示左室舒张功能受损。
例如，左室中隔可能显示异常的运动（septal bounce），提示左室舒张功能受限。
其次，观察二尖瓣血流速度。
在超声图像中，可以通过多普勒血流测定来观察左室流入道和二尖瓣口的血流速度。
正常情况下，二尖瓣血流速度应该呈现出典型的E和A波。
E波是舒张早期快速填充的峰值，A波是舒张晚期二尖瓣关闭时的挤压峰值。
观察E/A比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E/A>1.5正常，E/A<0.8异常。
如果E/A比值异常，可能提示左室舒张功能减退。
此外，还可以观察伊索夫H血流速度。
伊索夫H波是室间隔和左心室自由壁的血流速度，反映了左室舒张早期流速的峰值。
正常情况下，H波应该可见且可辨识。
如果H波消失或不清晰，可能提示左室舒张功能异常。
最后，观察二尖瓣环血流速度。
通过多普勒血流测定，可以观察左室腔内、房室结和心室肌的血流速度。
正常情况下，二尖瓣环血流速度应该呈现出典型的E'和A'波。
E'波是快速松弛的早期血流速度峰值，A'波是收缩晚期的收缩早期血流速度峰值。
观察E'/A'比值可以反映左室舒张功能的状态。
常见的超声诊断标准是E'/A'>1正常，E'/A'<1异常。
超声心动图评价左心室功能
1 左心室收缩功能心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。
尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。
同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。
对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。
各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。
随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。
心室收缩功能用于指导制定治疗策略。
心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。
左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。
1.1 左室整体收缩功能左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。
经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。
当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。
在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。
二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。
实时三维超声心动图有可能更加准确。
然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。
1.2 左室局部收缩功能节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。
所有16节段都可以在多个切面水平观察。
超声左心功能评估内容-概述说明以及解释
超声左心功能评估内容-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在心血管领域，评估左心功能是一项非常重要的临床工作。
左心功能评估能够帮助医生了解患者的心脏情况，包括左心室的收缩能力、舒张功能以及心脏排血功能等。
超声心动图作为一种无创的检查手段，已经广泛应用于左心功能评估中。
其操作简便、安全无痛苦，能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息，因此被公认为是评估左心功能的首选方法。
超声心动图通过声波在心脏内的传播、反射和衰减等原理，将心脏内部结构及功能显像在屏幕上。
它能够提供心室壁运动、二尖瓣及主动脉瓣的运动情况，从而评估心室的收缩与舒张功能。
此外，超声心动图还能够定量测量心脏各项参数，如左室射血分数（LVEF）、左室室壁厚度、左室容积等。
通过这些指标，医生可以更准确地了解患者的左心功能状态，以便进行诊断、预后评估以及治疗方案的制定。
超声评估左心功能具有许多优势。
首先，它是一种无创的检查方法，避免了传统心脏血管造影的创伤性与放射性风险。
其次，超声心动图具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时发现左心功能异常，如心肌缺血、心脏瓣膜病变等。
此外，超声心动图还可提供实时的心脏图像，使医生能够准确评估心脏壁运动异常，诊断心肌梗死等临床疾病。
超声评估左心功能在临床中有着广泛的应用前景。
它不仅适用于心血管疾病的早期诊断和预后评估，还能够指导心脏手术的方案制定与手术操作。
此外，随着超声仪器的不断改进和技术的创新，超声评估左心功能的准确性和可靠性也在不断提高。
相信在不久的将来，超声心动图作为一种非侵入性、无痛苦的诊断手段，将在心血管领域发挥更重要的作用。
综上所述，超声评估左心功能是一种安全、准确、无创的检查手段。
它能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息，用于评估左心室的收缩与舒张功能，为临床诊断和治疗提供重要参考。
随着技术的不断进步，它的应用前景将会更加广阔，为心血管患者的诊疗带来更多的便利与效益。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分：1. 引言：介绍左心功能评估的重要性和该方法的应用前景，引出本文的研究目的和意义。
辛普森法测心功能
辛普森法测心功能辛普森法（Simpson’s method），又称为两点法，是一种常用于测量心功能的方法。
该方法通过超声心动图来评估左心室的收缩和舒张功能，以及心室内血流速度和容量。
辛普森法的原理是通过超声心动图的断层成像原理，将左心室切面分为多个小块，再通过计算机算法计算每个小块的面积，从而得出左心室的容积和心脏的射血分数。
辛普森法的步骤相对简单。
首先，将超声探头放置在胸骨左缘的第三或第四肋间，垂直于胸骨。
然后，调整探头的位置和角度，以获得清晰的左心室切面图像。
接下来，选择合适的时间点，通常是左心室射血末期或舒张末期，记录下心脏的图像。
对于射血末期的图像，通过画出左心室腔的轮廓，再分割成多个小块。
然后，通过计算每个小块的面积，并将所有小块的面积相加，得出左心室的容积。
对于舒张末期的图像，同样进行相同的步骤，得出左心室的舒张容积。
通过测量左心室收缩末期和舒张末期的容积，可以计算出射血分数（ejection fraction）来评估心功能。
射血分数是指每搏出的血液占左心室容积的百分比。
射血分数正常情况下应该在55%到70%之间，如果射血分数低于55%，则可能存在左心室功能减退的问题。
辛普森法是一种非侵入性、简单而可靠的方法，已广泛应用于心功能评估和疾病的监测。
通过该方法，医生可以快速准确地了解患者的心功能，评估心室的收缩和舒张能力，掌握血液的泵送和供应情况。
此外，辛普森法还可以检测心室壁的运动异常，例如心室壁的运动减弱、运动消失或异常扩张等。
这些异常可作为心脏疾病的诊断依据，帮助医生进一步判断患者的疾病类型和严重程度。
综上所述，辛普森法是一种简便、可靠的心功能评估方法，通过超声心动图测量左心室的容积和射血分数，帮助医生评估心脏的收缩和舒张功能，并诊断心脏疾病。
这项技术已经成为临床医学中不可或缺的工具，为心脏患者的治疗和监测提供了重要的依据。
超声心动图心功能测定
b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。 左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。 右室功能测定（略）。
心血管压力测定
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉收缩 压，ΔP=AOSP−LASP。
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。 ② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即 ∏ V=-----------------------LD1D2。 6
超声评价左室舒张功能
利用超声斑点追踪技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌的形
变和运动情况。
03
人工智能与机器学习
利用人工智能与机器学习技术对超声图进步和应用，相信超声评价左室舒张功
能将会在未来得到更广泛的应用和推广。
THANKS
感谢观看
特点
具有无创、无痛、无辐射、实时 、重复性好等优点，能够提供心 脏解剖结构、血流动力学和心肌 功能等方面的信息。
左室舒张功能的重要性
左室舒张功能是心脏功能的重要 组成部分，对维持全身组织器官
的血液供应具有关键作用。
左室舒张功能受损可能导致心输 出量减少，影响身体各器官的正
常生理功能。
评估左室舒张功能有助于早期发 现心脏疾病，为临床治疗提供重
多模态成像技术融合
将超声成像与其他模态成像技术（如MRI、CT等）融合，提高评 估的准确性和可靠性。
无创检测
寻找无创、无痛、无辐射的检测方法，以便更方便、安全地评估左 室舒张功能。
新技术应用与展望
01
超声弹性成像技术
利用超声弹性成像技术评估左室舒张功能，能够更准确地反映心肌组织
的弹性变化。
02
超声斑点追踪技术
此外，超声心动图检查结果还可以作为预后评估的依据。通过对左心室结构和功 能的评估，可以预测患者未来的心血管事件风险，从而制定更为个性化的治疗方 案和预防措施。
05
超声评价左室舒张功能的局限性及未
来展望
技术局限性
依赖操作者技术水平
01
超声评价左室舒张功能对操作者的技术要求较高，不同操作者
之间存在一定的差异性。
二尖瓣关闭情况分析
观察二尖瓣关闭情况，评估是否存在二尖瓣关闭不全或狭窄等异 常。
超声评价左室舒张功能课件
在其他疾病中的应用
评估肺部疾病对心脏的影响
慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病可能导致肺动脉高压，进而影响左 室舒张功能，超声心动图可以检测这种影响。
诊断肾脏疾病对心脏的影响
慢性肾脏病可能导致心血管并发症，超声心动图可以评估肾脏疾病 对左室舒张功能的影响。
监测妊娠期心脏疾病
妊娠期各种心脏疾病的发病率增加，超声心动图可以监测左室舒张 功能的变化，有助于早期发现和治疗。
确保患者信息准确无误，明确检查目 的，以便为后续操作提供依据。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态，校 准探头和参数，确保图像质量和测量 准确性。
患者准备
要求患者进行适当的休息，避免剧烈 运动，以确保心脏处于相对稳定的状 态。
操作步骤
M型超声心动图
在二尖瓣瓣口水平放置M型超声 探头，记录二尖瓣前叶舒张期EF 斜率及E峰下降速度等指标。
心肌松弛速度异常
当左室舒张功能受损时，心肌松弛速 度可能减慢，导致二尖瓣血流速度随 时间的变化减缓。
心肌松弛时间
心肌松弛时间
心肌松弛时间是指从心房开始收 缩到二尖瓣关闭的时间。超声心 动图可以测量这个时间，从而评 估左室舒张功能。
心肌松弛时间异常
当左室舒张功能受损时，心肌松 弛时间可能延长。
心肌松弛时间常数
04
超声评价左室舒张功能的临床应用
在心血管疾病中的应用
诊断高血压性心脏病
通过超声心动图检查，可以评估左室舒张功 能，判断是否存在高血压性心脏病。
评估心肌梗死预后
超声心动图可以检测到心肌梗死后左室舒张 功能的改变，有助于评估患者的预后。
诊断心包疾病
心包疾病可能导致左室舒张功能受限，超声 心动图有助于诊断心包疾病及其对左室舒张 功能的影响。
左室舒张功能的评估方法
左室舒张功能的评估方法
评估左室舒张功能的方法包括但不限于以下几种：
1. 超声心动图：超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频声波显示心脏的内部结构。
它可以直接观察心脏的收缩和舒张功能，测量左室舒张末期内径、左房内径等指标，评估左室舒张功能。
2. 心导管检查：心导管检查是一种有创的检查方法，通过将导管插入心脏血管，测量心脏各部位的压力和血流参数。
通过心导管检查可以评估左室舒张功能，测量左室舒张末期压力等指标。
3. 心肌活检：心肌活检是一种有创的检查方法，通过手术取出一小块心肌组织，进行病理学检查。
通过心肌活检可以了解心肌细胞的形态和功能，评估左室舒张功能。
4. 多普勒超声：多普勒超声是一种无创的检查方法，通过测量心脏的血流速度和方向，评估心脏的血流动力学状态。
通过多普勒超声可以测量二尖瓣口血流速度、肺静脉血流速度等指标，评估左室舒张功能。
需要注意的是，不同的评估方法具有不同的优缺点，应根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
同时，评估左室舒张功能的结果需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，才能得出准确的诊断和治疗方案。
心房颤动患者左室舒张及收缩功能的超声心动图评估与改进
心房颤动患者左室舒张及收缩功能的超声心动图评估与改进一、背景心房颤动是一种最常见的心律失常，其发病率不断增高，目前已成为心血管疾病中的一个重要问题。
心房颤动通过对心脏生理的紊乱引起了多种后果，其中包括左心室功能的改变。
超声心动图是一种无创性检查手段，可以有效地评估左心室的功能，并且可以用于了解心脏病变的程度和预后，因此在心房颤动患者中具有重要的应用价值。
二、超声心动图评估超声心动图主要包括两部分，即二维超声和多普勒超声。
二维超声可以提供心脏结构的信息，包括心脏的大小、肌壁的厚度和形态、心室等，而多普勒超声则可以用于检测血流速度和方向、心脏瓣膜功能、舒张期功能指数等参数的变化。
通过对这些数据进行分析，可以对心房颤动患者的左室功能进行评估。
1.左室射血分数(LVEF)左室射血分数是评估左室收缩功能的重要指标，通常使用Simpson法测量计算LVEF。
在超声心动图图像上获得两个截面图像（两腔长轴和短轴），并通过跟踪它们的轮廓来得到左室的体积，从而计算出左室射血分数。
正常的LVEF大约为55%至75%，在心房颤动患者中，通常会发生LVEF下降。
2.收缩末期容积和舒张末期容积左室收缩末期容积是左室在心肌收缩后射出的血液体积，而舒张末期容积则是左室在心肌舒张时容纳的血液体积。
这些指标也可以通过Simpson法计算出。
3.舒张期心肌功能指数(E/e')舒张期心肌功能指数是一种用于评估左室舒张功能的指标。
它是左室早期峰值舒张速度(E)和二尖瓣环向心房移位速度(e')的比率。
它可以用于评估左室舒张功能，即心肌的松弛程度，该参数的正常值通常在8至15之间。
三、改进超声心动图诊断手段尽管超声心动图在评估心房颤动患者的左室功能方面具有重要价值，但仍然有一些局限。
由于心房颤动患者可能存在左房扩张和左心室肥厚等心脏结构的变化，这可能会导致超声心动图的误差。
因此，很多研究都试图改进超声心动图来更准确地评估心房颤动患者的左室功能。
左心功能测定
Dd/2 IVSd＋ LVPWTd / 2
正常范围：430±14dyn/cm2×103
12、主动脉血流参数 应用脉冲波多普勒记录主动脉血流频谱， 由此可测得：
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度 （dv/dtmax）
4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds
Dd
×100%
正常值：>25%
(34%±5%,平均30%)
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
5、平均周径缩短率（mVCF)
(mean Velocity of Circumferential fiber Shortening)
STd
* STs与STd分别为室间隔的收缩末 和舒服张末厚度
正常范围：﹥30%
8、室间隔收缩速度（IVSVs） IVSVs= IVSE ET
*IVSE:室间隔收缩幅后壁增厚率（△ LVPWT%）
△ LVPWT%=
LVPWTs－LVPWTd LVPWTd
ET
∫ SVI=
V(t) dt
0
正常值：12.6~22.5cm
值得注意的是，上述主动脉血流频谱参 数因受到左室前负荷的显著影响在部分左室 显著扩大者，尽管其收缩功能已显著降低， 而其主动脉血流参数完全正常。
一、左室的收缩功能测定 （二）左室泵功能
心脏如同一个水泵。心脏泵功能是 指在收缩期内左室将血液排入主动脉的 能力。
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
超声心动图评价左室舒张功能的研究
超声心动图评价左室舒张功能的研究发表时间：2016-12-16T15:31:11.987Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：牟霜杨倩玫（通讯作者）[导读] 超声心动图对左室舒张功能变化较敏感，多种左室舒张容积变化系列参数体现一致性，且检查方便，可重复性高，值得临床关注。
（重庆市中医院超声科重庆 400012）【摘要】目的：探讨超声心动图评价左室舒张功能的价值。
方法：回顾性分析152例冠心病患者,166例高血压病患者及150例正常人超声心动图检查的临床资料，比较三者心脏形态及左室舒张容积变化系列参数。
结果：高血压组、冠心病组的心脏形态异常率分别为59.04%、56.58%，两者比较无明显差异（P＞0.05），但均明显高于对照组4.67%（P<0.05）。
高血压组与冠心病组的左室舒张容积变化系列参数比较两者无明显差异（P＞0.05），两者的LAd、LVDd、IVSTd、LVPWTd、IVRT、A 峰流速明显高于对照组（P<0.05），E峰流速、E/A比值明显低于对照组（P<0.05），LVEF与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。
结论：超声心动图对左室舒张功能变化较敏感，具有临床诊断价值。
【关键词】超声心动图；左室舒张功能；评价【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0013-02 Study on the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography Mou Shuang,Yang Qianmei. Ultrasonography Department, Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital 400012 【Abstract】Objective To discuss the value of echocardiography in evaluation of left ventricular diastolic function. Methods The clinical data of 166 patients with coronary heart disease, 152 patients with hypertension and 150 normal subjects were analyzed retrospectively. Cardiac shape and left ventricular diastolic volume were compared. Results The rate of abnormal heart rate in hypertension group and coronary heart disease group were 59.04% and 56.58%,there was no significant difference (P>0.05), but it was significantly higher than that control group(4.67%) (P<0.05). There were no significant differences in the left ventricular diastolic volume between hypertension group and coronary heart disease group(P>0.05). Compared with control group, LAd, LVDd, IVSTd, LVPWTd, IVRT, A peak flow rate was higher(P<0.05), E peak flow rate and E/A ratio were lower(P<0.05), no significant difference in LVEF(P>0.05). Conclusion Echocardiography is sensitive to the change of left ventricular diastolic function, with the value of clinical diagnosis. 【Key words】Echocardiography; Left ventricular diastolic function; Evaluation 每年因为心力衰竭住院的患者中，舒张性心力衰竭约占50%，而这些患者的射血分数正常或相对正常，评估左室舒张功能对选择合理的治疗和改善疾病的预后至关重要[1]。
ASE超声心动图评价左室舒张功能指南
1.对于伴有冠状动脉性疾病和 LVEF＞50%的肥 厚型心肌病患者，与左室充盈压相关性较差；
2.对于心律失常的患者应用受到挑战；3.直接 受到左室容积和弹性回缩的影响；4.受年龄影 响（随着年龄增长而降低）
同上
窦缓、Ⅰ度AVB和起搏心律可导致 E、 A 融合。
不适用于房颤/房扑患者。受年龄因素影响（随
– 房颤、贫血、肺部炎症也会加重左室舒张功能障碍。
左室舒张功能障碍的病理生理学
■ 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹性势能三部分来 实现。
– 松弛性为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛性发生于收缩末至舒张中期， 是主动耗能的过程；
– 顺应性为单位压力的变化引起的容积变化，发生在舒张中晚期，代表左室扩张 的程度，是个被动过程，也即是僵硬度；
1.对于伴有冠心病和节段性室壁运动异常，二尖瓣重度 钙化，外科置换瓣环或人工二尖瓣以及心包疾病的患
者，准确性有限。2.至少采集两个切面以准确定位和调 节合适大小的取样容积。3.不同切面测量结果的临界值 不同。4.受年龄因素影响（随着年龄增长而降低）。
■ 在评估舒张功能时,要综合考虑各个指标,一般 选择操作性强、可重复性、图像质量好的指标。
舒张功能评估时应注意的原则
■ 单个指标正常不足以表明舒张功能正常，同样，单个指 标异常亦不足以诊断舒张功能异常。
■ 考虑到每个参数均受多个血流动力学因素影响，一些指标 在舒张功能不全时可能尚在正常范围内，即任何一个指标 都不能孤立应用，需要基于临床及二维超声参数背景，得 到两个或更多指标的一致性，才可以充分评估舒张功能。
■ 对于收缩功能，指南推荐男性EF<52%,女性EF<54%为异常。
前言
■ 左室舒张功能是左室主动和被动舒张从而回纳血 液的能力，即左房向左室被动和主动充盈血液的 功能。
超声心动图评估左室舒张功能
2023《超声心动图评估左室舒张功能》CATALOGUE目录•引言•超声心动图概述•超声心动图评估左室舒张功能的原理•超声心动图评估左室舒张功能的方法•临床应用•研究结论与展望01引言1目的和背景23研究左室舒张功能的重要性和病理生理机制。
探讨超声心动图评估左室舒张功能的各种技术和指标。
比较不同指标在临床实践中的优缺点和应用范围。
研究方法和论文结构综述左室舒张功能的概念和临床意义。
总结和比较不同指标的敏感性和特异性，同时阐述这些指标在临床实践中的应用前景。
介绍超声心动图的基本原理和技术，包括M型、二维、多普勒和组织多普勒等技术。
分析各种超声心动图指标在评估左室舒张功能中的应用，包括二尖瓣血流、肺静脉血流和心肌声学等方面。
02超声心动图概述超声心动图是一种利用超声波束扫描心脏以获取心脏结构和功能信息的无创性检查方法。
超声心动图分为经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和心外膜超声心动图等。
超声心动图广泛应用于心脏疾病的诊断、评估和监测，包括冠心病、心肌病、瓣膜病等。
超声心动图能够检测心脏的结构和功能，帮助医生制定更加准确的治疗方案。
左室舒张功能是指左心室在舒张期内的充盈和松弛能力，是反映心脏功能的重要指标之一。
超声心动图可以通过观察左心室的舒张期运动和血流情况，评估左室舒张功能。
超声心动图与左室舒张功能的关系03超声心动图评估左室舒张功能的原理03超声心动图可以通过测量左心室的形态、运动和血流动力学参数来评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的原理概述01超声心动图是一种无创性检查方法，通过多普勒原理获取心脏血流动力学信息，以评估心脏功能。
02左室舒张功能指的是左心室在舒张期内的充盈和松弛能力，是评价心脏功能的重要参数之一。
超声心动图评估左室舒张功能的参数二尖瓣血流速度通过测量二尖瓣血流速度可以获取左心室充盈的血流动力学信息，包括E峰和A峰速度。
肺静脉血流速度肺静脉血流速度反映了左心室松弛的速度，通常使用彩色多普勒超声进行测量。
超声左心功能评估内容
超声左心功能评估内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：超声左心功能评估是临床上常用的一种非侵入性心脏检查方法，通过超声心动图可以准确地评估左心室的结构和功能，对心脏疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。
在临床实践中，超声左心功能评估可以帮助医生判断心脏的收缩功能、舒张功能、室壁运动、瓣膜功能等，为患者的诊断和治疗提供快速准确的数据支持。
超声左心功能评估主要包括以下几个方面：1. 左心室结构评估：通过超声心动图可以准确地观察左心室的大小、形态及壁厚度等结构特征，进而评估左心室的正常与否。
左心室的结构评估对于判断心脏病变的程度和类型至关重要，可以帮助医生制定合理的治疗方案。
2. 左心室功能评估：左心室功能评估是超声心动图检查的核心内容之一，主要包括心室的收缩功能和舒张功能。
左心室的收缩功能主要通过观察左心室的射血分数（LVEF）、心室的缩短率等指标来评估；左心室的舒张功能主要通过观察二尖瓣环运动、左房大小等指标来评估。
左心室的功能评估可以帮助医生了解心脏的整体功能状态，及时发现心脏功能异常。
3. 室间隔和室壁运动评估：左心室室间隔和室壁的运动是评估左心室功能的重要指标之一。
在正常的情况下，左心室室间隔和室壁应该在收缩和舒张的过程中具有一定的运动，如有异常，则可能提示左心室功能存在问题。
4. 瓣膜功能评估：超声左心功能评估还可以评估心脏瓣膜的功能状态，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等。
通过观察瓣膜的开放和关闭情况，可以判断瓣膜是否有异常，如瓣膜狭窄、关闭不全等，是常见的心脏疾病之一。
超声左心功能评估是一种重要的心脏检查方法，可以为医生提供丰富的心脏功能信息，帮助他们做出准确的诊断和治疗计划。
在临床实践中，医生应该结合超声心动图检查结果，综合分析患者的病史、症状等信息，进行全面评估，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存质量。
【超声左心功能评估内容】的文章至此结束。
第二篇示例：【超声左心功能评估内容】心脏是人体重要的器官之一，左心室的功能特别重要，因为它负责将氧气富集的血液从肺部通过主动脉输送到全身。
心脏超声课件：左心室功能评价
二尖瓣血流频谱
正常充盈
E 0.86±0.16 m/s A 0.56±0.13 m/s E/A 1.6±0.5 DT 199±32 ms
缓慢型充盈 左心室心肌松弛性减低 低E高A
E≤0.5m/s A≥0.8m/s E/A＜1.0 DT≥240 ms
限制型充盈 左心室顺应性减低 高E低A
E≥1.2 m/s A≤0.3 m/s E/A＞2.0 DT≤150 ms
甲 骨
黄帝内经 约2500年前文“主血脉，藏神明”金
文
心
脏
正 楷
超 声 图
像
HEART
左心室功能评价
左心室收缩功能 左心室舒张功能
超声心动图估测左心室收缩功能
左心室收缩功能指标
每搏量（SV） SV=EDV–ESV
心输出量（CO） CO=SV×HR
心脏指数（CI）
CI=CO/BSA
射血分数（EF）
二尖瓣血流频谱假性正常化
介入缓慢性充盈与限制性充 盈之间，表明左心室舒张功 能障碍程度加重
左心室舒张功能失常的进展过程
组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度
二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁等4个位点Em平均值12cm/s 表明左心室整体舒张功能正常
组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度
二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁等4个位点Em平均值6cm/s, 表明左心室整体舒张功能减低
EF=SV/EDV×100%
60–130ml 4.0–6.0L/min 2.5–4.2L/min.m2 55%–80%
1.左心室内径和容量测量-线性测量
M型、二维超声在 二尖瓣腱索水平 测量左心室短轴 内经
假设左心室腔几何形态为长椭球体 立方体公式 V=4/3•π•2D/2•D/2•D/2≈D3 Teichholtz公式V=7/(2.4+D)•D3
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面积-长度公式V = 8A2/ 3πL
A和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径
长度-短轴面积公式V = 2/3 • A • L
A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积
L为心尖四腔心切面左室长径
2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone)
V = 2/3 • A • L
Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) • D3
D为二尖瓣腱索水平左室内径
(二)二维超声心动图测量左室容量
左室腔几何形态假设和计算公式
1．长椭球体(prolate ellipsoid)
长度-直径公式V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2
L为心尖四腔心切面左室长径
三、室壁心肌节段与冠状动脉供血的关系
依据室壁心肌节段与冠状动脉供血的关系，可帮助我们推测受累的冠状动脉。左前降支供应前间隔、前壁、后室间隔的中段和心尖段，后壁和侧壁由左回旋支供血，下壁和后室间隔的基底段由右冠状动脉供血，下壁心尖段由左前降支和/或右冠状动脉供血，侧壁心尖段由左前降支和/或左回旋支供血。
1.4左室顺应性
左室顺应性是左室腔的一种被动的特性，是指在左室充盈过程中左室腔的可扩张性,即一定的心室压力变化所引起的心室容积的变化(dV/dP)，它和左室僵硬度互为倒数。通常用左室舒张期压力-容积曲线来描述左室顺应性的特征，该曲线的斜率反映了在某一充盈水平时的左室顺应性。左室顺应性取决于心肌组织本身性质、心脏负荷状态、心室相互作用和心包限制性等多个因素。左室顺应性降低的病理生理机制主要是：1）心肌僵硬度或心包限制性增加引起压力-容积曲线向左上方向移动；2）左室容积增加引起压力-容积曲线变陡右移，以上任何病理机制引起的左室顺应性降低都会导致左室充盈压和左房平均压升高，出现左室舒张功能显著减退[1,3,12-14]。（图1）
等容舒张期起于主动脉瓣关闭终于二尖瓣开放，其构成因素主要包括左室心肌松驰性和回弹力。充盈期起于二尖瓣开放终于二尖瓣关闭，绝大部分的血液充盈发生在快速充盈期，在缓慢充盈期和心房收缩期进入心室的血液大约分别占全部充盈量的5%和15%。在充盈期，存在着左室心肌松驰性、心肌回弹力、左室顺应性、心室间相互作用和心包限制性等若干因素相互作用，其中左室心肌松驰性和左室顺应性是决定左室血液充盈的两个主要因素[6,7]。
1心室舒张的病理生理学
1.1定义
左室舒张功能正常是指左室充盈足以产生能满足机体需要的心排量，通常肺静脉压力不超过12mmHg。当存在左室舒张功能障碍时，在静息或活动状态下，正常的左室舒张末压或平均左房压不能保证左室舒张末容量达到正常水平，出现心排量降低。
1.2心室舒张期的构成因素
舒张期包括了等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期和心房收缩期。
6．心输出量（CO）CO = SV×HR4.0–6.0 L/min
7.心脏指数（CI） CI=CO/BSA2.5 –4.2 L/min.m2
8．射血分数（EF） EF=SV/Eห้องสมุดไป่ตู้V×100%55%–80%
9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100%28% –44%
10.左室压力最大上升速率(dP/dt)dP/dt = 32/T≥1200mmHg/sec
1.5跨瓣压差
二尖瓣口跨瓣压差决定左室充盈形式。左室心肌松弛性、虹吸作用和左室顺应性等其它影响因素都是通过改变跨瓣压差来影响二尖瓣口的前向血流[12]。左室松弛速率越快，舒张早期二尖瓣跨瓣压差越大，充盈量越多；而左室心肌松弛减慢，舒张早期充盈量减少，心房收缩期充盈量相对增多。在左室心肌松弛速率保持恒定的情况下，左室顺应性下降和左房压力升高会对左室充盈产生相反的结果。因此，在左室心肌松弛速率和左房压力改变的情况下，可出现多种二尖瓣口跨瓣压差，从而产生多种左室充盈形式[13-15]。在左室收缩末期，缩短的心肌和胶原纤维组织使心肌组织如同一个被压缩的弹簧，储备聚集了相当的能量，在舒张期这些能量得以释放转化为心肌回弹力[16,17]。因此，左室收缩末期容积越小，心肌回弹力越大，左室舒张早期的虹吸作用就越大，二尖瓣口跨瓣压差也越大[18]。
LVM(g)＝1.04×[(LVID＋PWT＋IVST)3－LVID3]－13.6
LVMI(g/m2)＝LVM/BSA
LVMI正常值范围，男性< 134 g/m2,女性< 110 g/m2
2．二维超声心动图测量左室重量
根据二维超声心动图测量左室容量的面积-长度公式,取舒张末期二尖瓣腱索水平左室短轴切面和心尖四腔心切面同样可以计算左室重量。
应用多普勒超声心动图评价左室舒张功能
左室舒张是一个由若干因素相互作用而构成的复杂的生理过程，它决定着舒张期左室血液充盈的阻力。左室舒张过程中任何一个构成因素的异常变化均可引起左室充盈阻力增加，进而导致左室充盈压升高[1-3]。在充血性心力衰竭的病人，约三分之一为舒张性心力衰竭，其收缩功能正常或近乎正常，另外约三分之二的病人同时存在收缩和舒张功能障碍[4,5]。因此，判定是否存在左室舒张功能障碍对心力衰竭的临床诊断和治疗是至关重要的。由于心室舒张期构成因素的复杂性，尚无一个估测左室舒张功能的金标准。近年来，随着超声医学技术的快速发展，多普勒超声心动图已经成为临床实际工作中评价左室舒张功能的主要方法，其主要检测途径包括频谱多普勒测定二尖瓣前向血流(mitral flow, MF)和肺静脉血流(pulmonary venous flow, PVF)、组织多普勒成像（tissue Doppler imaging, TDI）测定左室心肌长轴运动速度和彩色M型多普勒(color M-modeDoppler, CMD)测定左室舒张早期血流传播速度(velocity of wave propagation, VP)等。本文主要对以上几种方法的临床应用进展做一综述。
A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积
L为心尖四腔心切面左室长径
3．圆柱-半椭球体(cylinder-hemiellipse)
V = 5/6 • A • L
A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积
L为心尖四腔心切面左室长径
4．无几何形态假设Simpson法则
n
V=π/4• H •∑D1• D2
0
1）心尖双平面Simpson公式美国超声心动图学会推荐为临床首
测量方法：主动脉瓣下左室流出道是测量每搏量较理想的部位，具体步骤如下。
1取胸骨旁左室长轴切面测量主动脉瓣下左室流出道直径（D）；
2计算左室流出道面积(Area)，Area = (D/2)2•3.14；
3取心尖五腔心切面，脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下0.5cm处，测量左室流出道速度和时间速度积分(TVI)；
根据心肌收缩性能可给每个节段一个室壁运动记分：室壁运动正常= 1分；室壁运动减弱= 2分；室壁运动消失= 3分；矛盾运动= 4分；室壁瘤= 5分;如某段显示不清，则记为0分。根据以上对心肌节段的记分，可以得到室壁运动记分指数（WMSI），WMSI =各心肌节段的记分之和/参与记分的心肌节段数。WMSI =1为左室收缩功能正常,WMSI=1– 1.5为左室收缩功能轻度减退,WMSI=1.5– 2.0为左室收缩功能中度减退，WMSI> 2.0为左室收缩功能重度减退。
二、测量左室内径
应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。
三、测量左室容量
（一）M型超声心动图测量左室容量
左室腔几何形态假设：
长椭球体(prolate ellipsoid)V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2
立方体公式V = 4/3 •π• 2D/2 • D/2 • D/2≈D3
选的左室容量计算公式
2）心尖单平面Simpson公式
M型或二维超声心动图测量左室容量的限制性：①需对左室腔做几何形态假设；②仅能显示左室局部；③图像质量影响左室心内膜轮廓的正确辨认等。
四、多普勒超声心动图测量每搏量和心输出量
技术原理：血管内在任意时刻的流率（q）等于流速(v)与管腔横截面积(A)的乘积，即q = v • A，在单位时间(t)内通过管腔的流体体积等于v • A • t。
4计算通过左室流出道的每搏量（SV），SV = Area•TVI；
5计算心输出量（CO），CO=SV•HR
限制性：左室流出道内径的测量是多普勒超声心动图测定每搏量最主要的误差来源。
五、测量左室重量
1．M型超声心动图测量左室重量
根据立方体公式，应用M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室舒张末期内径和室壁厚度，Devereux公式能够准确的计算左室重量。
左室局部收缩功能估测
一、左室壁运动分级
心肌收缩性能的变化表现为心室壁收缩期增厚程度的改变。在正常情况下，左室游离壁厚度在收缩期增厚率大于50%。心肌节段收缩期室壁增厚率小于40%,称为室壁运动减弱（Hypokinesis）；收缩期室壁增厚率小于10%,则是室壁运动消失（Akinesis）；心肌节段在收缩期呈外向运动并伴有收缩期室壁变薄，称为矛盾运动（Dyskinesis）；如果心室腔在收缩期和舒张期均向外局部膨出，膨出部位心肌节段的室壁变薄且呈运动消失或矛盾运动，则为室壁瘤（Ventricular aneurysm）形成。节段性室壁运动异常是心肌缺血或梗塞的特异性改变。
2二尖瓣口多普勒血流频谱
应用脉冲多普勒超声技术可以非常容易地获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱，是目前判断左室舒张功能最常用的方法。
二、16节段室壁运动分析法
为了对左室壁节段性运动进行分析，通常把左室划分为多个不同的节段。现在在临床上通用的是美国超声心动图学会推荐的依据室壁节段与冠状动脉分布关系进行的16节段室壁运动分析法。左室划为三个水平，即基底(Basal)、中间（Mid）和心尖(Apical)；基底和中间水平各分六个节段,即前间隔(AS)、前壁(Ant)、侧壁(Ant Lat)、后壁(Post Lat)、下壁(Inf)和后室间隔(IS)；心尖水平分四个节段，即室间隔、前壁、侧壁、下壁。