桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎143例

桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎143例

广东省第二中医院(510095)　李典鸿　胡祖光　高　敏

关键词　类风湿性关节炎　中医药疗法　桂枝芍药知母汤 类风湿性关节炎(RA)是结缔组织疾病之一,临床治疗较为棘手。自1994年7月至1996年9月,我们采用桂枝芍药知母汤加减治疗RA143例,取得肯定的疗效,现报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料:143例中,男51例,女92例;年龄最小3个月,最长31年。1.2　诊断标准　①症状:以小关节为主,多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛,关节症状至少持续6周,伴晨僵;②体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限,或有关节畸形,或强直,部分病例可有皮下结节;③实验室检查:类风湿因子(RF)阳性,血沉(ESR)增快,免疫球蛋白Ig G 、Ig A 、Ig M 升高;④X 线检查:受累关节具有典型的类风湿性关节炎X 线表现。2　治疗方法

桂枝芍药知母汤:桂枝12g ,白芍9g ,炙甘草6g ,麻黄12g ,白术15g ,知母12g ,炮附子10g ,生姜15g 。加减:痛甚加徐长卿、延胡索;风甚加秦芄、独活;湿甚加苍术、薏苡仁;病久入络加僵蚕、全蝎、三七粉;气虚加黄芪、党参;阴虚加生地、葛根;阳虚加仙灵脾。每日1剂,水煎早晚各服1次。1个月为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。3　疗效观察

3.1　疗效标准:①症状、体征消失或基本消失;②关节功能恢复正常或基本正常;③类风湿因子阴性;④血沉和血免疫球蛋白恢复正常或接近正常。具备以上4项者为临床治愈;

具备3项者为显效;具备2项者为有效;症状、体征无改善为无效。

3.2　治疗结果:143例中,临床治愈90例,显效21例,有效23例,无效9例,总有效率为93.71%。其中有121例RF 转为阴性,转阴率为8

4.62%;ESR 及Ig G 、Ig A 、IgM 治疗后明显下降,与治疗前相比均有显著性差异(见附表)。

附表　血沉及免疫球蛋白治疗前后变化(x -±s )

治疗前治疗后

ESR(mm /h )IgG(g /L)Ig A(g /L)IgM (g /L)

68.45±3.23725.75±3.3965.728±1.0214.589±0.879

18.61±3.062(2)13.23±2.401(2)3.112±0.983(2)

2.963±0.795(1)

　注:与治疗前比较(1)P <0.05,(2)P <0.01

3　体会

类风湿性关节炎属中医痹证范畴,“闭塞不通谓之痹”(《证治汇补》),其病机主要是风寒湿邪侵袭,经络气血被阻,气滞血瘀而表现为肢体麻木疼痛。治宜“通引荣卫,温润经络”,“血气得温则宣流,自无壅阔也”(《圣济总录》),而“血行风自灭,风去则痛可止”(《医宗必读》)。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》,原主治诸肢节疼痛,身体　赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。方中桂枝、白芍、甘草、生姜相伍调和营卫;桂枝、麻黄、防风相配疏风散寒;白术健脾燥湿;桂枝与炮附子温经通络;知母养阴清热,兼制诸药温燥。诸药相配,切合该病病机,故以此方为主,随症加减治疗,获得较满意疗效。

(收稿日期　1997—01—29)

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