医嘱查对制度

【医嘱查对制度】

一、处理医嘱后均须经第二人核对。

二、处理医嘱者和核对者（非处理医嘱者）均须签全名。

三、按照江苏省《病历书写规范》的要求执行医嘱并及时记录。

四、有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

五、医嘱应做到班班查对，每天总查对，每周护士长参加总核对至少 2次以上，科室建立医嘱规范执行持续质量改进表。

六、一般情况下不执行口头医嘱。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，并及时请医师补写所下达的口头医嘱。

【服药、注射、输液查对制度】

一、服药、注射、输液时必须严格执行三查七对一注意。三查：操作前、操作中、操作后查对。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

一、注意：注意用药后反应。

二、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，瓶口有无松动，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。

三、摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。

四、易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安剖瓶。

五、同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。

六、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实准确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。

【输血查对制度】

一、配血采血时，核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断，在试管条形码上双签名，专人将配血标本送血库。

二、领血时，使用专用容器，与和血库发血者共同查对、签名。三查：血的

有效期、血的质量（检查血液有无凝块或溶血）及血袋外观（血袋封口及配血条）是否完好；十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、血量、血袋号、血液品种、交叉配血结果，在确认无误后方可取回。

三、输血前由两名护士共同核对床号、姓名、性别、住院号、科室、血型、血量、血袋号、血液品种、交叉配血结果，,准确无误后方可输血。

四、输血时，两名护士带病历牌共同到患者床旁再次三查十对，准确无误后方可用输血器进行输血，两位护士在输血单上双签名,将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

五、输血过程中严密观察，发现有输血反应时，立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。

六、输血完毕，血袋送输血科保存 24 小时，以备必要时检查。七、护士单独值班时，值班护士与值班医生共同核对并签名。

【饮食查对制度】

一、每日查对医嘱后，由责任护士以饮食单为依据，核对病人床头卡饮食，查对床号、姓名及饮食种类。

二、饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。

三、开饭时在病人床前再次核对饮食种类。

四、对禁食患者，应设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。