心内科护理查房
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无躯体活动障碍。 5. 睡眠—休息型态：睡眠质量尚可，每天保持在7-8小时，醒后精神状态尚可，无使用辅
助睡眠的药物。 6. 认知—感知型态：无听觉，视觉，味觉，嗅觉、触觉、思维能力，记忆力、注意力、语
言能力和定向力障碍。 7. 自我感觉—自我概念型态：情绪稳定，乐观，健谈。 8. 角色关系型态:家庭成员关系和谐，儿女孝顺，夫妻和睦，亲戚之间相互帮助。 9. 性—生殖型态：已婚已育，配偶及子女均体健。 10.应对—应激型态：除患病外，最近无重大事件发生，应对压力能力较强。
心电图
心率160～250bpm，心律绝 对规则；
连续3个及以上快速均齐的 的QRS波群，形态与时限均 正常，但发生室内差异性 传导或原存束支阻滞时， QRS形态异常
起始突然，常有一个房性 期前收缩触发
治疗
兴奋迷走 药物治疗 电学治疗 射频消融术 神经
辅助检查
1
心电图检查可确诊， QRS波呈室上形，快而 整齐，者多在QRS波后 见到逆行的P'波，而房 室结折返性室上速者 QRS波后无P'波，当预 激综合征旁道前传或室 上速伴有束支传导阻滞 时心动过速的QRS波宽 大畸形。
药物治疗
消融治疗
再次电生理检查
再次电生理检查
疗效评价
疗效评价
简要病史
患者，魏珍云，女，69岁，以“阵发性心悸5个月，加重 1周”为主诉入院。缘于5个月前无明显诱因突然出现心悸， 伴头晕，持续约数分钟后自行缓解，未重视，未诊治。此 后上述症状每2-3个月发作一次，性质同前，每次持续数分 钟至数小时不等均突然发作突然停止，发作期间如常人， 未予重视及就诊。5年前因“腰椎压缩性骨折”予手术治 疗，术顺，术后恢复良好。体检发现“子宫肌瘤”5个月， 定期复查，无特殊不适，有白内障病史半个月，为治疗， 目前视物模糊。发病以来，精神，饮食，睡眠一般，大小 便正常，体重无明显变法，入院查体T：36.5℃ P:72次/分 R:19次/分 BP：150/80mmHg
.
选择性钙离子拮抗剂
此药抑制钙离 子
进入细胞内, 疗效显 著.不 良反应为血压 下降,并能加重 房室传导阻滞
.
射频消融术
经皮穿刺
找到异常 起搏点
股静脉、右股动脉 左锁骨下静脉 右颈内静脉
起搏点或传导通路
电流导入 局部心肌
局部组织 凝固性坏死
手术步骤
穿刺 放置电极 电生理检查
诊断、鉴别、分型
标测定位、确定靶点
病程
2014.10.16 09:35 T：36.5℃ P：78次/分 R:19次/分 BP:148/80mmHg
09:40患者诉胸闷，遵嘱予氧气吸入通畅3L/分，给氧后症 状稍缓解，无其他不适。指导患者卧床休息，给予相关活 动指导。术前常规检查未发现手术禁忌症，拟明日行“电 生理检查+射频消融术”。告Ⅱ 知患者大致手术过程，首先 导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒， 局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管， 电生理检查导管通过血管插入心腔；术前指导患者床上大 小便，告知患者相关麻醉注意事项，指导其正确穿着手术 服，摘下可活动的假牙，缓解患者紧张情绪。
心内科护理查房--
室上性心动过速
主讲人：傅凡、林玮日、江丽君 年新颖、戴金娟
指导老师：陈文玲
1 室上性心动过速的概述 2 辅助检查及治疗方法 3 病例汇报 4 健康教育
定义
房性与房室交界区性心动过速有 时难以区别，统称为室上性心动 过速。如心动过速突然发作、突 然停止，则称为阵发性室上性心 动过速（PSVT），简称室上速。 在所有室上速中，房室结内折返 性心动过速（AVNRT）与房室折 返性心动过速（AVRT）约占90% 以上，其中AVNRT最常见。
2
食道调搏在多数病 人能诱发室上速， 明确诊断，并可初 步分型。
Leabharlann Baidu
3
电生理检查
药物治疗
β受体阻滞剂
可试用心得安静 注,
重度房室传导 阻滞, 伴有哮喘症
及心力衰竭者禁 用.
洋地黄类药物
适用于 病情较重,发 作持续24小时 以上,有心力 衰竭表 现者,
室性心动 过速
或 洋地黄中 毒引起 的室上性心动 过速禁用
病因与发病机制
病因 阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为
预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠 心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄 中毒等。 诱因
包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或 吸烟过多等。 发病机制
大部分室上速由折返机制引起。
临床表现
发作突然开始与终止，持续时 间长短不一。症状包括心悸、焦 虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛， 甚至心衰与休克。 心律绝对规则
病程
2014.10.17 15：30 T：36.5℃ P：72次/分 R :19次/分 BP:152/88mmHg
患者无诉不适，于12:40在DSA室局麻下行“电生理检查+ 射频消融术”，术顺于15:00Ⅱ返回病房。右足背动脉搏动正 常，肢温肢觉正常，左锁骨下静脉及有股静脉穿刺处纱布 干净。遵嘱予心电血压监护，心电监护示：窦性心律，律 齐，遵嘱改Ⅱ护理为Ⅰ级护理。严密监测患者生命体征， 遵嘱指导患者保持右下肢伸直位6小时。给予相关活动指 导。
11.价值—信念型态：无信仰，有明确的价值观。
病程
2014.10.14.16:48 T:36.3℃ P:72次/分 R：18次/分 BP： 150/80mmHg 患者，魏珍云，女，69岁，以“阵发性心悸5个月，加重1 周”为主诉入院。神志清楚，步行入院，自主体位，皮肤 黏膜完好。入院时予热情接待，并进行入院介绍：如主管 医生、责任护士的姓名，所在病区，病房环境设施与使用， 开水供应与饮食、探视的时间、检查治疗、安全、咨询等。 入院后遵嘱予Ⅱ级护理，低脂糖尿病饮食，监测血压、血 糖。 创造安全的环境，尽量去除不必要的障碍物，物品 统一摆放。协助患者日常生活。指导患者调整生活方式如 起身缓慢，避免去人多及潮湿的地方。
Gordon的功能性健康型态评估
1. 健康管理型态：对疾病相关知识缺乏，遵嘱行为良好。日常生活规律，无特殊嗜好。 2. 营养—代谢型态：身高165cm体重62kg,体型正常，营养一般，食欲一般，体温36.6℃，
无吞咽困难，无贫血外观，皮肤完整，无水肿。 3. 排泄型态：大便如常，尿频3-5 次/日，5-6 次/夜。 4. 活动—运动型态：各关节四肢形态正常，肢体无浮肿，自主活动能力良好，生活自理，
助睡眠的药物。 6. 认知—感知型态：无听觉，视觉，味觉，嗅觉、触觉、思维能力，记忆力、注意力、语
言能力和定向力障碍。 7. 自我感觉—自我概念型态：情绪稳定，乐观，健谈。 8. 角色关系型态:家庭成员关系和谐，儿女孝顺，夫妻和睦，亲戚之间相互帮助。 9. 性—生殖型态：已婚已育，配偶及子女均体健。 10.应对—应激型态：除患病外，最近无重大事件发生，应对压力能力较强。
心电图
心率160～250bpm，心律绝 对规则；
连续3个及以上快速均齐的 的QRS波群，形态与时限均 正常，但发生室内差异性 传导或原存束支阻滞时， QRS形态异常
起始突然，常有一个房性 期前收缩触发
治疗
兴奋迷走 药物治疗 电学治疗 射频消融术 神经
辅助检查
1
心电图检查可确诊， QRS波呈室上形，快而 整齐，者多在QRS波后 见到逆行的P'波，而房 室结折返性室上速者 QRS波后无P'波，当预 激综合征旁道前传或室 上速伴有束支传导阻滞 时心动过速的QRS波宽 大畸形。
药物治疗
消融治疗
再次电生理检查
再次电生理检查
疗效评价
疗效评价
简要病史
患者，魏珍云，女，69岁，以“阵发性心悸5个月，加重 1周”为主诉入院。缘于5个月前无明显诱因突然出现心悸， 伴头晕，持续约数分钟后自行缓解，未重视，未诊治。此 后上述症状每2-3个月发作一次，性质同前，每次持续数分 钟至数小时不等均突然发作突然停止，发作期间如常人， 未予重视及就诊。5年前因“腰椎压缩性骨折”予手术治 疗，术顺，术后恢复良好。体检发现“子宫肌瘤”5个月， 定期复查，无特殊不适，有白内障病史半个月，为治疗， 目前视物模糊。发病以来，精神，饮食，睡眠一般，大小 便正常，体重无明显变法，入院查体T：36.5℃ P:72次/分 R:19次/分 BP：150/80mmHg
.
选择性钙离子拮抗剂
此药抑制钙离 子
进入细胞内, 疗效显 著.不 良反应为血压 下降,并能加重 房室传导阻滞
.
射频消融术
经皮穿刺
找到异常 起搏点
股静脉、右股动脉 左锁骨下静脉 右颈内静脉
起搏点或传导通路
电流导入 局部心肌
局部组织 凝固性坏死
手术步骤
穿刺 放置电极 电生理检查
诊断、鉴别、分型
标测定位、确定靶点
病程
2014.10.16 09:35 T：36.5℃ P：78次/分 R:19次/分 BP:148/80mmHg
09:40患者诉胸闷，遵嘱予氧气吸入通畅3L/分，给氧后症 状稍缓解，无其他不适。指导患者卧床休息，给予相关活 动指导。术前常规检查未发现手术禁忌症，拟明日行“电 生理检查+射频消融术”。告Ⅱ 知患者大致手术过程，首先 导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒， 局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管， 电生理检查导管通过血管插入心腔；术前指导患者床上大 小便，告知患者相关麻醉注意事项，指导其正确穿着手术 服，摘下可活动的假牙，缓解患者紧张情绪。
心内科护理查房--
室上性心动过速
主讲人：傅凡、林玮日、江丽君 年新颖、戴金娟
指导老师：陈文玲
1 室上性心动过速的概述 2 辅助检查及治疗方法 3 病例汇报 4 健康教育
定义
房性与房室交界区性心动过速有 时难以区别，统称为室上性心动 过速。如心动过速突然发作、突 然停止，则称为阵发性室上性心 动过速（PSVT），简称室上速。 在所有室上速中，房室结内折返 性心动过速（AVNRT）与房室折 返性心动过速（AVRT）约占90% 以上，其中AVNRT最常见。
2
食道调搏在多数病 人能诱发室上速， 明确诊断，并可初 步分型。
Leabharlann Baidu
3
电生理检查
药物治疗
β受体阻滞剂
可试用心得安静 注,
重度房室传导 阻滞, 伴有哮喘症
及心力衰竭者禁 用.
洋地黄类药物
适用于 病情较重,发 作持续24小时 以上,有心力 衰竭表 现者,
室性心动 过速
或 洋地黄中 毒引起 的室上性心动 过速禁用
病因与发病机制
病因 阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为
预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠 心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄 中毒等。 诱因
包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或 吸烟过多等。 发病机制
大部分室上速由折返机制引起。
临床表现
发作突然开始与终止，持续时 间长短不一。症状包括心悸、焦 虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛， 甚至心衰与休克。 心律绝对规则
病程
2014.10.17 15：30 T：36.5℃ P：72次/分 R :19次/分 BP:152/88mmHg
患者无诉不适，于12:40在DSA室局麻下行“电生理检查+ 射频消融术”，术顺于15:00Ⅱ返回病房。右足背动脉搏动正 常，肢温肢觉正常，左锁骨下静脉及有股静脉穿刺处纱布 干净。遵嘱予心电血压监护，心电监护示：窦性心律，律 齐，遵嘱改Ⅱ护理为Ⅰ级护理。严密监测患者生命体征， 遵嘱指导患者保持右下肢伸直位6小时。给予相关活动指 导。
11.价值—信念型态：无信仰，有明确的价值观。
病程
2014.10.14.16:48 T:36.3℃ P:72次/分 R：18次/分 BP： 150/80mmHg 患者，魏珍云，女，69岁，以“阵发性心悸5个月，加重1 周”为主诉入院。神志清楚，步行入院，自主体位，皮肤 黏膜完好。入院时予热情接待，并进行入院介绍：如主管 医生、责任护士的姓名，所在病区，病房环境设施与使用， 开水供应与饮食、探视的时间、检查治疗、安全、咨询等。 入院后遵嘱予Ⅱ级护理，低脂糖尿病饮食，监测血压、血 糖。 创造安全的环境，尽量去除不必要的障碍物，物品 统一摆放。协助患者日常生活。指导患者调整生活方式如 起身缓慢，避免去人多及潮湿的地方。
Gordon的功能性健康型态评估
1. 健康管理型态：对疾病相关知识缺乏，遵嘱行为良好。日常生活规律，无特殊嗜好。 2. 营养—代谢型态：身高165cm体重62kg,体型正常，营养一般，食欲一般，体温36.6℃，
无吞咽困难，无贫血外观，皮肤完整，无水肿。 3. 排泄型态：大便如常，尿频3-5 次/日，5-6 次/夜。 4. 活动—运动型态：各关节四肢形态正常，肢体无浮肿，自主活动能力良好，生活自理，