手部内生性软骨瘤的手术治疗分析

作者：游朝勇，陆大明，张振文，徐雪平

【摘要】目的探讨手部内生性软骨瘤的最佳手术方法，防止病理性骨折。方法本组15 例采用手术刮除，碘酒灭活肿瘤髓腔壁，12 例未合并骨折者采用异种异体骨填塞，3 例合并骨折者采用自体骨植骨填塞并用交叉克氏针固定。结果随访6～24个月，无复发，骨折全部愈合，关节功能基本恢复。结论对内生性软骨瘤应尽早手术刮除，碘酒灭活，植骨填塞。【关键词】内生性；软骨瘤；手术治疗

手部指骨内生软骨瘤非常多见，目前病因不是很清楚，大多是受伤后疼痛，肿胀不消退来院后发现。从2003年至今，我们对15 例内生性软骨瘤病人采用早期手术刮除植骨填塞治疗，收到较好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料本组15 例，男5 例，女10 例；年龄18～39 岁，均为手指单发内生软骨瘤。其中近节指骨9 例，中节指骨6 例，有3 例合并骨折。x线片表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影，可见骨皮质变薄而明显膨胀。骨透亮区有时呈云雾状或伴有矿粒状颗粒，其间可出现间隔或点状密度增高影。3 例合并骨折均为一侧骨皮质断裂，没有明显移位。

1.2 手术方法在骨皮质断裂或骨皮质隆起较薄一侧作手指侧方背侧切口。切开皮肤、皮下组织，保护好侧腱束，切开并分离骨膜，在骨折部位或骨皮质较薄侧开窗，用尖刀片切开骨皮质(因肿瘤时已变薄)，用微型刮匙取出软骨瘤组织，用碘酒灭活肿瘤髓腔壁，合并骨折时用交叉克氏针固定，同时取自体髂骨植骨填塞，未合并骨折时用异体骨植骨填塞，再把窗盖复回原位。逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，铝板功能位固定。2～3周后去除外固定，开始功能锻炼。

2 结果

15 例患者伤口均一期愈合。术后6～24个月随访，无1 例复发。12 例未合并骨折患者手指伸屈活动正常。3 例合并骨折者屈曲80°，伸直正常，x线片均显示骨折愈合好，未见骨质疏松阴影。

3 讨论

3.1 病因内生软骨瘤是手部常见肿瘤之一，目前病因不是很清楚。多发生在青年，较少见于14 岁以下和50 岁以上的患者。以指骨特别是近节指骨为多见，可以单发，也可以多发。其发生机制与软骨细胞错构有关［1］。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。因为手部小关节多，关节软骨面也较多，随着肿瘤的生长，患处骨皮质变薄和膨胀，易引起病理性骨折。