多发性骨髓瘤病例分析

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多发性骨髓瘤病例分享

高龄，年龄大于65岁
肾功能不全 50%
骨质破坏
细胞遗传学
? 异常
讨论
沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服 del13、t(4;14)或del17 (Zamagni 349)。
讨论
• 硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。
• 断断续续、未足量使用是否会影响以后的药物反应率？
分期
治疗
治疗
日期 2013.05.-2013.08 2013.08.07 2013.09.24 2013.11.18
治疗方案沙利度胺100mQN+地塞米松 15mgqd*4 硼替佐米2.72mg，biw*2周+沙利度胺 +地塞米松沙利度胺+地塞米松
硼替佐米1.75mg，皮下，tiw*1周+沙利度胺+地塞米松
7.6mg/L, • 血常规：80g/l
辅助检查
• 2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。
辅助检查
多发性骨髓瘤诊断标准
诊断为IgG-κ
每月使用唑来膦酸4mg静滴一次
治疗后复查
血红蛋白血κ 血λ 尿κ 尿λ 骨骼平片
2013.05.2 2013.08.05 2013.09.2 2013.11.17 2013.12.11
3
4
80g./l
99g/l
112g/l
94g/l
110g/l
642mg/dl 570mg/dl 344mg/dl 1430mg/dl 776mg/dl

病例讨论多发性骨髓瘤ppt课件

▪ 既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否
认其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周
期28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无
痛经。
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病例简介
▪ 4查体：T：35.8℃，P：98次/分，R：16次/分，BP：84/62mmHg （多巴胺维持），SPO2：100%，神志清楚，精神软，查体合作。头颅无畸形，双侧巩膜无黄染，睑结膜色淡，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射存在，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未闻及湿性罗音及痰鸣音。HR：98次/分，律齐，未及病理性杂音，心浊音界无扩大。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常。四肢肌力V级，四肢感觉正常，左大腿肿胀，轻压痛，皮温稍高，皮肤无明显发红。双侧巴氏征未引出。
▪ 3.2号血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血流通畅，左大腿肌层增厚，回声不均；
▪ 腹腔心包超声：未见明显积液；
▪ 腹部超声：肝光点增粗；
▪ 3.3号心超：双房扩大，主动脉瓣退变，主动脉瓣上流速增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心率偏快；
▪ 当疾病诊断不明且怀疑可能为某种疾病时，可以在获取知情同意后给予试验治疗，如果无效，应及时考虑其他诊断。
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多发性骨髓瘤（MM）
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多发性骨髓瘤
▪ 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种。

多发性骨髓瘤66例临床分析

多发性骨髓瘤66例临床分析多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。

其占血液系统恶性肿瘤10%-15%，是一种常见的恶性肿瘤，患者多为中老年。

随着我国进入老龄化社会，该病正逐年呈上升趋势，为了更加重视本病，降低误诊率，提高早期诊断率，现将我院1996年9月～ 2008年9月间收治的66例MM住院患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法1.1一般资料入选病例66例，均符合《血液病诊断及疗效标准》中MM诊断标准，其中男43例，女23例。

男：女=1.87： 1，年龄35-82岁。

中位年龄58.5岁，初诊时中位病程5个月，平均病程14个月，IgG型39例（59.1%），IgA型14例（21.2%），不分泌型6例（9.0%），轻链型7例（10.7%），Durie分期：Ⅰ期 3例（4.5%），Ⅱ期8例（12.1%），Ⅲ期55例（83.4%）。

1.2方法统计患者的首发症状、误诊情况、X线检查、ECT、骨髓瘤细胞、骨组织病理、医院感染、治疗及死因情况。

1.3统计学方法采用SPSS11.0软件包处理数据。

率的比较行x2检验。

2 结果2.1首诊常见症状2.1.1 以骨痛为首发症状的48例（72.7%）中，腰骶痛为20例（41.7%），胸肋痛18例（37.5%），肢体骨痛8例（20.8%）。

2.1.2 66例患者中病理性骨折28例(占42.4%)，其中2人截瘫。

2.1.3 贫血12例（18.2%），高粘滞血症4例（6.1%），发热4例（6.1%），局部肿物1例（1.5%），周围神经病变2例（3.0%），肾功不全5例（7.6%），淀粉样变性1例（1.5%）。

2.1.4 初诊时伴出血症状9例(13.6%），淋巴结肿大6例（9.1%）。

2.2 误诊情况 66例患者中19例患者误诊为骨肿瘤，2例误诊为慢性肾炎，2例误诊为风湿免疫病，1例误诊为眶内肿物收眼科。

2.3 影像学检查2.3.1X线检查有完整X线摄片的 55例，其中出现溶骨性病变的 49例（89.1%），病理性骨折的28例（50.9%），骨骼破坏部位为脊柱45例（81.8%），骨盆30例（54.5%），肋骨27例（49. 1%），颅骨19例（34.5%），锁骨3例（5.5%）。

一例多发性骨髓瘤病例分析

一例多发性骨髓瘤病例分析多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液病，多起源于浆细胞，以骨髓浆细胞克隆增殖和合成单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为特征。

以下是我所了解到的一例多发性骨髓瘤病例的分析。

患者是一名62岁的男性，主要症状是进行性骨质破坏、全身乏力和无法解释的贫血。

他在近几个月内出现了明显的体重减轻和胃肠道症状，包括恶心、呕吐和腹泻。

体格检查发现贫血和脾肿大。

实验室检查显示患者有轻度白细胞增多、贫血和血小板减少。

血清蛋白电泳显示出M蛋白的峰值。

骨髓活检显示浆细胞浸润，占比超过20%。

根据这些临床和实验室结果，患者被确诊为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的病因尚不十分清楚，但与慢性炎症反应、免疫功能异常和遗传因素有关。

在这个病例中，患者可能有长期的慢性炎症反应，如胃肠道症状和体重减轻，这可能是导致多发性骨髓瘤的一个因素。

此外，年龄也是患病的一个风险因素，因为多发性骨髓瘤主要发生在60岁以上的老年人中。

对于治疗多发性骨髓瘤，综合治疗方案是常用的方法。

对于年轻、身体状况良好的患者，常规的治疗方案包括化疗、自体干细胞移植、手术治疗和放射疗法。

对于年龄较大或身体状况较差的患者，使用较低剂量的化疗药物，如激素和免疫调节剂，可以缓解症状并控制疾病进展。

根据这个病例的描述，患者可能是在疾病的晚期就诊的，因为他出现了明显的骨质破坏和全身乏力等症状。

治疗方案可能会结合镇痛治疗、放射疗法和激素疗法，在控制疼痛和缓解症状的同时，延缓疾病的进展。

总之，多发性骨髓瘤是一种恶性血液病，临床表现多样，但常见的症状包括贫血、骨质破坏以及相应的体征，如脾肿大等。

综合治疗方案可用于延缓疾病进展和缓解症状。

在治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、身体状况和病情，制定个体化的治疗方案。

病例分享一例多发性骨髓瘤病例分享

病例分享⼀例多发性⾻髓瘤病例分享专家介绍河北医科⼤学第四医院⾎液内科，副主任医师河北省临床肿瘤学会转化医学委员会常委兼秘书，河北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员，河北省中西医结合学会⾎液学专业分会委员河北医科⼤学第四医院，主任医师/教授河北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员，河北省临床肿瘤学会肿瘤转化医学专业委员会副主任委员，河北省肿瘤防治联合会淋巴瘤专业委员会副主任委员，河北省免疫学会⾎液免疫专业委员会常委，河北省⽼年医学会⾎液病专业委员会常委基本信息性别：男年龄：63岁体重：55kg主诉主因腰痛1个⽉，加重伴⽆法⾏⾛1周。

现病史患者⾃诉1个⽉前搬重物后出现腰痛，卧床休息后疼痛减轻，变动体位或站⽴⾏⾛时加重。

近1周腰痛剧烈，⽆法站⽴⾏⾛，就诊于当地医院检查提⽰腰椎压缩性⾻折，来我院门诊查胸部CT:两侧肩胛⾻、胸⾻、胸椎可见多发穿凿样低密度影，多发⾻髓瘤？左侧第10胸椎旁软组织肿块。

两肺细⼩⽀⽓管炎；肺⽓肿；肺⼤泡；肝左叶囊肿。

患者遂⼊我院⾻科。

患者发病以来神志清楚，精神尚可，饮⾷、睡眠正常，体⼒正常，⼩便正常，便秘明显。

既往史慢性病史：30年前⾏阑尾切除术。

6年前右肾结⽯⾏体外碎⽯术。

否认输⾎史，否认药物、⾷物过敏史。

体格检查T36.2℃，P60次/分，R18次/分，BP117/78mmHg。

营养中等，神志清楚，轮椅推⼊病房。

贫⾎貌，全⾝⽪肤粘膜⽆黄染、⽪疹及出⾎点。

全⾝浅表淋巴结未触及肿⼤。

⼼肺腹未见异常。

脊柱腰段明显叩痛，⽆明显下肢放射，右肩胛区叩痛，双上肢感觉活动正常。

双下肢⽆⽔肿，双侧股四头肌肌⼒、胫前肌肌⼒Ⅴ级，双侧⾜背动脉搏动可及，巴⽒征阴性。

⼊院诊断1. 多发⾻占位2. 腰椎压缩性⾻折3. 细⽀⽓管炎4. 肺⽓肿⼊院后辅助检查⼊院后查⾏经⽪穿刺腰1、2椎体成形术，患者腰痛症状明显缓解。

⾻穿⽰多发性⾻髓瘤，患者转⼊⾎液内科继续诊治。

诊断多发性⾻髓瘤ⅢAlgGγ型；⾼危治疗患者长期卧床，便秘显著，⼊院时合并细⽀⽓管炎，拟化疗⽅案包含激素，故化疗同时予莫西沙星+伏⽴康唑抗感染治疗；同时加⽤乳果糖通便，枯草杆菌⼆联活菌调整肠道菌群失调治疗，患者便秘纠正，予VD⽅案化疗。

一例多发性骨髓瘤病例回顾与思考(修改稿1)

现在是8页\一共有38页\编辑于星期二
入院后理化检查
• 生化全项：K5.78↑，CO2cp19.6↓，Bun23.06↑，Cr338.6↑， ALB44.8，GLB31.3↑；
• 血常规：RBC3.82*1012/L，HGB101g/L↓，HCT30%，中性粒细胞百分比68.3%，淋巴13.1%，白细胞计数
•
多发性神经炎
•
慢性肾小球肾炎
•
高血压病2级
现在是10页\一共有38页\编辑于星期二
治疗经过
• 住院期间完善各项肾病科相关检查，经过纠正代谢性酸中毒，纠正电解质紊乱，抗贫血，抑酸，保护胃黏膜，营养末梢神经止痛，改善循环等治疗，
患者病情好转。多次建议进行血液透析支持治疗，但患者仍坚持药物治疗，拒绝透析。后病情好转出院。
现在是19页\一共有38页\编辑于星期二
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
• 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)又称浆细胞骨髓瘤，是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤，特征是恶性浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白或轻链，并侵犯邻近的骨骼，引起骨骼破坏、骨痛或骨折，贫血、高钙血症、肾衰竭及免疫功能异常等一系列临床症状。
病例回顾
• 患者张某，男性，49岁，天津市人，2014-3-30收入肾病科。
• 主诉：间断性骨关节疼痛1年余，血肌酐升高6月。
现在是1页\一共有38页\编辑于星期二
现病史
• 现病史：患者1年前无明显诱因出现周身骨关节疼痛，于社区医院查肾功能：Bun4.4（）Cr100.6 （62-115）Bua291，尿常规：PRO（+-~+），BLD （+~++），予活血止痛等对症治疗后关节疼痛缓解；

中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析「仅供参考」病案：李某，

中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析「仅供参考」病案：李某，中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析『仅供参考』病案：李某，男，时年60岁，1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。

经某医院X线摄片示：第五肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。

结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。

此后经过几家医院多科会诊、CT、同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。

病情发展较快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎，均已有明显的骨质损害，胸口处有10厘米左右大小的肿块。

1988年6月家属求诊。

患者刻下咳嗽不止，咯痰不多且色白，口干欲饮，胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏，苔薄脉细弱。

用养正缓图治法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解毒之法。

处方：生晒参，生黄芪，生白术，熟地，巴戟肉，半枝莲，夏枯草，茯苓，葶苈子，川贝母，牡蛎，麦冬，淡苁蓉，丹参，延胡索。

另用牛黄醒消丸，分次吞服。

上方加减服，至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。

1989年4月开始，病情反复，咳嗽疼痛又起，伴有发热，经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用度冷丁等止痛剂。

处方：生晒参，生黄芪，炙山甲，炙鳖甲，三棱，莪术，败酱草，红藤，汉防己，巴戟肉，熟地，丹参，延胡索，细辛，仙灵脾，黄芩，牛黄醒消丸。

此方加减服至1989年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，可出去散步，自行来诊。

1990年2月来诊，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时，作行走锻炼。

患者经治疗后，其生存期延长达3年有余。

按：对不治之症采取何种态度，既是个医疗技术问题，又是职业道德问题。

裘老认为，没有绝对的不治之症，作为医务人员面对不治之症，应以大慈恻隐之心，一方面开导病者，树立坚强乐观之信念，配合医生做好调护工作；另一方面应千方百计减轻病者痛苦，延长其生命。

多发性骨髓瘤病例讨论

【一般资料】患者男性，78岁，已婚，于5年半前无明显诱因间断出现咳嗽,偶有咳痰,白色、易咳出,当时未予特殊诊治。

后咳嗽逐渐加重并出现咯血2次,为鲜红血,量约2-3ml,无胸闷，胸痛,无发憋、气短。

于我院査胸部CT示左侧胸腔内肿物,不除外恶性肿瘤;淋巴结超声:双颈部多发肿大淋巴结。

骨扫描:右侧第8肋、左侧第9后肋,左侧足骨血运丰富代谢旺盛灶;左侧胸腔肿物穿刺取活检病理示:(胸壁)凝块中见小团细胞,不除外浆细胞瘤或Askin瘤。

北京某医院会诊病理高度怀疑浆细胞瘤。

骨髓穿刺结果示:成熟浆细胞比例为9.5%。

综合症状及检査诊断为“多发性骨髓瘤”,给予COP方案1周期,VAD方案化疗8个周期,同时应用唑来膦酸治疗共24周期,化疗结束后患者症状缓解,骨髓内骨髓瘤细胞3%。

后患者口服“沙利度胺”维持治疗至今,期间多次复查骨髓穿刺见明显异常。

现患者为求进一步诊治入院。

【既往史】既往“慢性支气管炎、肺气肿”病史20余年,“慢性浅表性冒炎”10余年;”双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死“病史3年。

否认“冠心病、糖尿病、高血压病”等病史,无外伤及手术史,无输血史;预防接种史不祥,系统回顾无特殊。

【查体】T36.4℃,P90次/分,R20次/分,Bp125/80mmHg;H170cm,W60kg,S1.71m，EC0G1分。

浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软、无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿。

【辅助检查】血常规、血沉、DD、凝血四项、大生化基本正常;免疫球蛋白:IgG19.99g/L,余正常。

心电图:窦性心律,pdfv1阳性,J波可见。

胸部CT+上腹部CT:1.双肺小叶中心型及小叶间隔旁型肺气肿;双肺多发索条;2.右肺下叶外侧基底段钙化灶;3.符合主动脉、冠状动脉硬化改变;4.左侧第9肋、部分椎体低密度影,符合骨髓瘤表现；5.考虑右肾复杂囊肿,左侧囊肿;6.部分腰椎低密度影,考虑骨髓瘤。

最新：血液学多发性骨髓瘤-文档资料

(1)骨髓中浆细胞增多(10％～30％) (2)M成分存在但水平低于上述水平 (3)有溶骨性病变 (4)正常免疫球蛋白减少50％以上：IgG<600mg/dl， IgA<100mg/dl，IgM<50mg/dl
【鉴别诊断】
在发生慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬化、转移癌等疾病时可有反应性浆细胞增多。但在此种情况下其浆细胞一般均小于 10％，且多为成熟浆细胞，无形态学异常，借此可将此类疾病与骨髓瘤相鉴别。
Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见
瘤细胞分型
原始细胞型幼稚细胞型中间或过度型小浆细胞型
原始浆细胞
幼稚浆细胞
成熟浆细胞
三、病理活检切片检查
浆细胞增殖种类
间质型簇片－间质型结节－间质型结节型塞实型
多发性骨髓瘤在临床上以各种表现起病的都有，应引起重视
患者起病时有的是贫血，有的是肾衰，有的是骨痛，有的是高粘滞综合症，也有的是高钙血症，临床表现多种多样。
思考题： 1. 多发性骨髓瘤 , 哪项最有诊断价值？ 2. 多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白增多引
起的表现包括哪些？ 3. 多发性骨髓瘤引起贫血的原因？ 4.多发性骨髓瘤主要的检验指标包括哪些？
病例分析
27岁男性，
主诉纳差乏力3个月，夜尿增多1月余入院。患者 3月前无明显诱因自觉食欲不佳，伴心慌乏力。
1月余来夜尿增多，3-4次/夜。
超声：双肾大小正常，皮质回声增强，膀胱壁毛糙。为进一步诊治入住我院。患者自发病以来，精神可，食欲差，睡眠不佳，大便正常，小便如前述，体重3月来降低8公斤。
【概述】
多发性骨髓瘤 (MM) 是骨髓内一种浆细胞株克隆恶性增生的恶性肿瘤

多发性骨髓瘤骨损害47例临床分析(1)(精)

多发性骨髓瘤骨损害47例临床分析(1)【关键词】多发性骨髓瘤骨损害临床分析多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种原发于骨髓浆细胞单克隆异常增生所引起的恶性骨肿瘤，骨髓中恶性浆细胞异常增殖，常引起骨骼损害，骨痛为MM最常见的临床症状，因其临床表现及影像学表现复杂多样,易发生误诊、漏诊，为加深对本病的认识，现将新疆医科大学自2002—2007年间住院的经骨髓穿刺或手术病理证实的47例MM初诊患者的影像学做一回顾性分析。

1 临床资料47例患者发病年龄32～81岁，中位年龄63岁，平均年龄（61.21±9.15）岁，年龄小于40岁1例，男女发生率约1.47：1。

MM最常见的临床症状为骨痛，47例患者中有33例（70.21%）有骨痛表现，骨痛可以是单部位或多部位骨痛，有17例（36.17%）出现腰骶部痛，为骨痛最常见部位，有9例（19.15%）发生骨折，有1例（2.13%）出现胸部包块。

40例患者免疫球蛋白（Ig）分型者中IgG型22例（55%），IgA型4例（10%），轻链型12例（25.53%），未分泌型2例（5%），未免疫分型者7例，多为2004年以前患者。

本组所有病例全部摄有头颅、肋骨、骨盆及脊椎X线平片，同时选择性摄有其他部位：股骨10例，肩关节3例，锁骨4例，肱骨1例；9例有脊柱CT 检查，8例有脊柱MRI检查。

2 结果2.1 X线表现有47例进行全身X线检查，（1）骨质无明显变化5例（10.64%）；（2）多部位骨质疏松而无明显骨质破坏8例（17.02%）；（3）有34例（72.34%）患者出现骨质异常，同一患者可表现为一种或一种以上骨质异常，①单或多部位溶骨性破坏34例（72.34%），多数伴骨质疏松；②合并病理性骨折9例（19.15%），其中胸、腰椎压缩性骨折7例（14.89%）［腰椎骨折和（或）溶骨性破坏引起截瘫1例］，主要表现为多椎体双凹变形或楔状变形，锁骨骨折1例（2.13%），股骨骨折1例（2.13%）；③膨胀性骨质破坏伴软组织包块1例（2.13%）；见表1。

老年多发性骨髓瘤肾损害病例分析

老年多发性骨髓瘤肾损害病例分析刘红亮主治医师河南中医学院第一附属医院老年病科临床资料患者，男性，68岁，因“腰痛2月，加重伴纳差、恶心半月”于2005年11月25日入院。

2005年10月7日，患者外出钓鱼后开始出现腰痛，遂到郑州市骨科医院就诊，查腰椎CT平扫示：腰椎间盘变性，突出或膨出，给予按摩，推拿治疗半月，腰痛无明显减轻，后于10月26日到河南省腰腿痛医院住院治疗，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予推拿、按摩、牵引，并口服西乐葆胶囊，静滴甘露醇针（共5次，每次用量不详），近半月来，患者不能站立行走，且伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛，今日查BUN、SCr偏高，为求进一步诊治，而来我院以“腰痛”为诊断而住院治疗，入院时：腰痛，不能站立行走，伴纳差，稍感恶心，右胁肋疼痛不适，咳嗽或转侧翻身时腰痛明显加重，大便干结。

患者平素健康，去年体检时曾有一次空腹血糖为7.1mmol/L，无高血压、冠心病等病史，无手术、外伤及输血史。

无药物及食物过敏史。

有长期吸烟、饮酒史，平素喜欢钓鱼，无家族遗传史。

体格检查：T36.3℃ P84次/分 R19次/分 Bp130/70mmHg发育正常，营养中等，神清，精神差，推入病房，被动卧位，查体基本合作，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，口唇无紫绀，颈软无抵抗，心肺听诊未见明显异常，肝区叩击痛明显，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音弱，脊柱及四肢无畸形，肾区叩击痛明显，腰椎棘突处压痛明显，双下肢无指凹性水肿。

入院后查：血常规：Hb 206g/L，WBC 8.0×109/L，Plt 168×109/L，RBC 6.87×1012/L，MCHC 309g/L，PDW 6.3%，HCT 66.6%，MON 16.4%尿常规：尿蛋白trace，潜血1+粪便常规：（-）生化：TP 118g/L，ALB 23g/L，球蛋白95g/L，Glu 6.0mmol/L，SCr 3 01umol/L，BUN 15.60mmol/L，K+ 4.03mmol/L，Ca2+1.56mmol/L，CO2 CP 15.19mmol/L，AST 44U/L，UA 851umol/L24h尿蛋白定量：0.73g（24h尿量2100ml）血栓止血五项：PT 10.4s，APTT 27sHBsAg（-）、抗HCV（-）、抗HIV（-）、尿NAG酶97.5U/gCr免疫球蛋白加补体：IgG 31.12g/L，IgM 0.66g/L，IgA 0.52g/L，C3 1.10g/L，C4 0.22g/L心脏彩超：左室松弛性减低，二尖瓣少量反流，左心收缩功能正常腹部彩超：肝脏体积稍大，肝实质轻度弥漫性改变，双肾体积稍大，双肾实质弥漫性改变，右肾实性均匀占位，脾稍大，前列腺增生并内腺区小结节。

多发性骨髓瘤125例临床病例分析的开题报告

多发性骨髓瘤125例临床病例分析的开题报告
一、研究背景
多发性骨髓瘤是一种常见的骨髓恶性肿瘤，其病因尚不清楚，目前认为可能与遗传、环境、免疫等因素有关。

本病的主要特征是骨质疏松、骨骼破坏及高蛋白血症等，对患者的生活和健康带来很大的危害。

在治疗方面，目前已经有许多较为成熟的治疗
手段，例如化疗、放疗和骨髓移植等，但是该病治疗的预后仍较为低下，疗效差异较大，需要进一步优化和改进治疗方案。

因此，本研究拟通过分析125例多发性骨髓瘤临床病例，探讨该病的流行病学分布与临床特征，以期为改进该病的治疗方案提供参考。

二、研究目的
本研究旨在通过分析125例多发性骨髓瘤的临床资料，探讨该病的流行病学分布、临床表现、影响因素及治疗方案等，以期为该病的治疗和预后提供参考依据，同时提
高医生的诊治水平，改善患者的预后效果。

三、研究方法
1. 研究对象：采用回顾性病例研究法，收集125例在本院确诊的多发性骨髓瘤
患者的临床资料。

2. 数据收集：收集患者的基本情况、临床表现、治疗方案、疗效评价、预后等资料，并进行统计分析。

3. 统计方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析，计算均值、标准差、频数和百分比等指标，运用t检验、χ2检验等方法进行统计学分析。

4. 研究内容：对研究对象的基本情况、临床表现、治疗方案、疗效评价及预后等方面进行分析和比较。

四、研究意义
本研究通过分析125例多发性骨髓瘤临床资料，探讨该病的流行病学分布和临床特征，为临床医生提供更为准确的诊断、治疗和预后判断，同时为改善该病的治疗方
案提供参考依据。

此外，本研究还有助于丰富该病的研究内容，提高医学人员对该病
的认识和重视程度。

阎雪_多发性骨髓瘤病例分析报告

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BTD+表阿霉素？
经三疗程BTD方案化疗后患者乏力缓解，肌酐548μmol/L 294 μmol/L；血红蛋白76g/L 86g/L 提示既往治疗有效，但较上一疗程进步不大，考虑与化疗强度较低有关，
故在BTD方案基础上加用蒽环类药物
蒽环类不良反应： ❖ 骨髓抑制 ❖ 心脏毒性 ❖ 脱发 ❖ 胃肠道反应
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既往史
平素健康，否认药物、食物过敏史。
辅助检查
➢ 尿Lambda链 [LAM]1587mg/dL↑；Kappa链 [KAP]9.76mg/dL↑。血Lambda链 [LAM]203mg/dL↓；Kappa链 [KAP]526mg/dL↓。
➢ 生化示：血清尿素3.51mmol/L↑；血清肌酐294.0umol/L↑；血清钙2.00mmol/L↓；β2微量球蛋白检测(免疫比浊法)6.3mg/L↑。
IgA>20g/L； IgD>2.0g/L； IgE>35g/L； IgM>35g/L
❖尿本-周蛋白测定： >1.0g/24h ❖ 骨X线片、CT：多部位穿凿样溶骨病或广泛性骨
质疏松 ❖ 其他：血沉增快；血钙增高；尿素氮、肌酐增高
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多发性骨髓瘤分期标准
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❖ 5.高黏滞综合征：头晕、眼花、手指麻木等
❖ 6.高钙血症（水化/呋塞米、双磷酸盐、糖皮质激素、降钙素）
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检查项目
❖ 血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正常，晚期减少
❖ 骨髓象：增生活跃，浆细胞15%以上，有形态异常的骨髓瘤细胞。病变常呈局灶性。
❖ 单克隆免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;

多发性骨髓瘤病例分享

诊断
1.多发性骨髓瘤κ型 DS Ⅲ期，ISS III期 2.颈椎间盘突出 3.肺部感染 4.脂肪肝 5.腔隙性脑梗死
治疗情况
治疗方案： 2020-01-02、01-31、02-28、03-27 VRD诱导 2020-05-15开始ID方案维持治疗至今
诱导治疗：VRD
硼替佐米 1.7mg d1，d8，d15，d22 qd ih 来那度胺 10mg d1-28 qd po 地塞米松 20mg d1，d8，d15，d22 qd ivgtt
12-28尿常规：尿蛋白 [PRO] +；粪常规未见异常。 12-28生化：钙 [CA] 2.59(mmol/L),铁 [Fe] 5.9(umol/L)↓,总蛋白 [TP] 61.50(g/L)↓,
白蛋白 [ALB] 31.00(g/L)↓,β2微球蛋白 [B2MG] 7.36(mg/L)↑，C反应蛋白 [CRP] 59.240(mg/L)↑ 12-28免疫五项：免疫球蛋白IgA [IgA] 0.13(g/L)↓,免疫球蛋白IgG [IgG] 5.52(g/L)↓,免疫球蛋白IgM [IgM] 0.15(g/L)↓； 12-28甲功：三碘甲状腺原氨酸 [T3] 1.05(nmol/L)↓,甲状腺过氧化物酶抗体 [TPOAB] 123.4(IU/mL)↑；12-31甲状旁腺激素：0.96pmol/L↓ 12-28肿瘤全套：人附睾蛋白4 [HE-4] 144.8(pmol/L)↑,铁蛋白 [FERRITIN] 946.10(ng/mL)↑。
专科检查
骨髓细胞学：异常浆细胞50.5% 免疫学分型：
浆细胞占有核细胞总数约34.5%,其免疫表型为CD38++,CD138+部分,CD19,CD56+,CD117+部分,CD200+,胞内免疫球蛋白 Kappa轻链限制性表达,提示为单克隆浆细胞。

多发性骨髓瘤肾损害病例讨论【可修改文字】

MM肾脏损害的治疗
• 尽快纠正诱发ARF的可逆性因素脱水、高尿酸、高钙、造影剂、药物等
• 减少浆细胞产生轻链 DF可以迅速起效，40mg/day 抗增殖药物如马法兰等起效慢
• 血浆置换对清除轻链可能有效，但缺乏RCT的结果（Moist L：AJN1999）
防治高钙血症
1. 补液
纠正高钙血症引起的脱水；肾脏在排钠的同时可以排出大量的钙补液6L/天左右
• Scr445umol/L，肾脏体积增大 • 严重的高钙血症 • 尿蛋白定性++，而定量4.1g/d，SAlb正常 • 贫血、血小板低、血沉增快
辅助检查
• Ig正常。蛋白电泳正常，M带(-) • 血和尿中大量单克隆轻链。 • 颅骨、肋骨、骨盆多处破坏灶。 • 骨穿：骨髓增生活跃，浆细胞占有核细胞总数的78.5%。
• 不主张应用高通量的透析器来清除轻链
老年人、体弱、低Alb等
• 避免短时间内大量脱水
• 有作者建议肾功能难以逆转时改为CAPD
腹膜炎vs血液透析通路招致的感染？ much the same （Abbott KC：Clin Nephrol 2001）
原发病的治疗（MM）
• 化疗：MP方案，VAD方案等 • 骨髓移植
• 病例特点
• 中年男性 • 慢性肾衰竭 • 肾脏增大 • 血钙不低
诊治经过
实验室检查(2)
• IgG、A、M，M带(-) • 骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞占有核细胞总数的
39.5%，以幼稚浆细胞为主
• 骨髓活检：浆细胞骨髓瘤伴淀粉样变。
总结
三病例各有特点
• 病例1：ATN：LCDD，管型，药物？ • 病例2：MM并发高钙危象 • 病例3：MM并发慢性肾衰竭

多发性骨髓瘤疑难病例讨论记录范文

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