支气管哮喘教案

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授课时间：2010-3-14 教案完成时间：2018-3-10

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装订线I

嗜中性细胞T 淋巴细胞

嗜酸性细胞

巨噬细胞肥大细胞

....

感觉神经激活

胆碱能反射

平滑肌收缩肥大/增生

粘液栓

血浆渗漏

水肿形成

血管扩张

新血管形成

抗原

粘液分泌过多

上皮脱落

神

经

激

活

上皮纤维化

细胞因子

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装订线六、支气管哮喘的并发症

气胸、纵隔气肿、肺不张、慢阻肺、支气管扩张、肺心病

七、治疗

治疗原则：控制症状，减少风险

长期、规范、持续、个体化

发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎

缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素

常用药物

1.糖皮质激素

是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等

吸入给药：

局部抗炎作用强

药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少

全身性不良反应较少

口服给药：

急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘或吸入大剂量激素无效的患者

一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙

静脉给药

严重急性哮喘发作时，静脉使用大剂量甲泼尼龙（80-500mg/d）

无糖皮质激素依耐侵向者，可在短期（3-5天）内停药

有激素依耐侵向者应延长时间，控制哮喘症状后改为口服，并逐渐减少

激素剂量

2.β2受体激动剂

通过气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用，舒张支气管平

时间分配15分钟

向学生展示吸入药

物装置模型

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滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透

性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

3.白三烯调节剂

通过气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体拮抗剂抑制肥大细胞和嗜酸性粒细

胞释放的半胱氨酸白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应

原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。

包括孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特

4.茶碱

具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸肌等

作用。

但有胃肠道、心脏、神经系统等副作用。

5.抗胆碱药物

吸入抗胆碱药物如异丙托溴胺、噻托溴胺等，可阻断节后迷走神经传出支，通

过降低迷走神经张力而舒张支气管。有雾化剂和雾化溶液两种。

6.抗IgE治疗

7免疫疗法

特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异

性变应原有关。

急性发作期的治疗

新的治疗药物和方

法：支气管热成形术

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