加速康复外科 1 ppt课件
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加速康复外科简介ppt课件
处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的 组合而产生的协同效果 ，包括术前心理支持、减少 术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、 术后早期拔管和早期进食等措施，
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
丌常规留置鼻胃管减压丌常规留置鼻胃管减压术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期饮水及进食早期下床活动早期下床活动控制性液体输入缩短抗生素应用时间监测丌良反应及预后早期下床活动术后早期迚食丌常规放置胃管丌常规放置引流管术中术后保温优化麻醉方式丌过早禁饮食丌需肠道准备术前宣教快速康复快速康复外科的优点快速康复外科的优点??减少丌良刺激减少丌良刺激??减少幵发症的刺激减少幵发症的刺激??加速病人康复加速病人康复??缩短住院时间缩短住院时间??节省医疗费用节省医疗费用??提高病人满意度提高病人满意度10快速康复理念在妇科的应用快速康复理念在妇科的应用术前的心理护理及健康宣教术前的心理护理及健康宣教术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前丌常规灌肠早拔尿管术前丌常规灌肠早拔尿管微创手术微创手术术中保温术中保温控制液体输入控制液体输入术后早期进食术后早期进食术后早下床活动术后早下床活动11术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食传统方法传统方法术前禁饮食术前禁饮食12h12h术前禁水术前禁水4h4h口渴恶心烦躁口渴恶心烦躁术后胰岛素抵抗使术后胰岛素抵抗使血糖升高增加了术血糖升高增加了术加重了应激更容易加重了应激更容易导致肠道菌群失调导致肠道菌群失调fts术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处亍更合理的代谢状态减轻术后恶心呕吐减少低血糖等丌适反应12术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前术前2h2h常规给予含糖盐水常规给予含糖盐水口服口服0909ns250ml50ns250ml50gs100mlgs100ml糖尿病糖尿病人急症病人除外人急症病人除外一完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
丌常规留置鼻胃管减压丌常规留置鼻胃管减压术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期饮水及进食早期下床活动早期下床活动控制性液体输入缩短抗生素应用时间监测丌良反应及预后早期下床活动术后早期迚食丌常规放置胃管丌常规放置引流管术中术后保温优化麻醉方式丌过早禁饮食丌需肠道准备术前宣教快速康复快速康复外科的优点快速康复外科的优点??减少丌良刺激减少丌良刺激??减少幵发症的刺激减少幵发症的刺激??加速病人康复加速病人康复??缩短住院时间缩短住院时间??节省医疗费用节省医疗费用??提高病人满意度提高病人满意度10快速康复理念在妇科的应用快速康复理念在妇科的应用术前的心理护理及健康宣教术前的心理护理及健康宣教术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前丌常规灌肠早拔尿管术前丌常规灌肠早拔尿管微创手术微创手术术中保温术中保温控制液体输入控制液体输入术后早期进食术后早期进食术后早下床活动术后早下床活动11术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食传统方法传统方法术前禁饮食术前禁饮食12h12h术前禁水术前禁水4h4h口渴恶心烦躁口渴恶心烦躁术后胰岛素抵抗使术后胰岛素抵抗使血糖升高增加了术血糖升高增加了术加重了应激更容易加重了应激更容易导致肠道菌群失调导致肠道菌群失调fts术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处亍更合理的代谢状态减轻术后恶心呕吐减少低血糖等丌适反应12术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前术前2h2h常规给予含糖盐水常规给予含糖盐水口服口服0909ns250ml50ns250ml50gs100mlgs100ml糖尿病糖尿病人急症病人除外人急症病人除外一完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等
加速康复外科 ppt课件
术前 基础疾病，焦虑，营养不良，机械性肠道准备 禁食禁水
术中 全身麻醉（长效阿片类麻醉剂），手术操作粗 低温，大量补液，输血
术后 疼痛，容量负荷过量，长期卧床，禁食禁水 导管（胃管、引流管、导尿管）长时间留置 低氧血症，恶心呕吐，肠麻痹，睡眠障碍 分解代谢（瘦体组织丢失），免疫抑制
ppt课件
5
What Is Fast Track Surgery?
术中保温
手术超过2小时者易发生
原因：
麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等
低温危害：
儿茶酚胺类物质释放 全身应激反应 影响凝血，心律失常 体温下降1-3℃ 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分解代谢
Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737.
硬膜外麻醉的效果
A meta-analysis of 141 trials including 9,559 patients and compared epidural or spinal anesthesia with general anesthesia
Overall mortality was reduced about 30% in the patients allocated to neuraxial blockade when compared to general anesthesia
加速康复外科
与营养支持治疗
ppt课件
1
现代外科的宗旨
治愈病人，减少创伤,减少应激
微创外科
（采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激
损伤控制性外科
（采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激
加速康复外科
加速康复外科 ppt课件-加速康复外科
医疗工作战略层面！
5
哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
6
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
8
如 何 实 施 ERAS
9
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
1
快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
11
ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
01
02
胰十二指肠切除术
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
舒适护理
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
ERAS加速康复外科 ppt课件
Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
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24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
骨
膝关节置换：封皮时逐层浸润
科 关节镜手术：关节腔内给药
胸腰椎手术：切片前浸润一次；封皮时浸润一次
胸
即使微创：切皮前浸润
外
科
胸腔镜直视下四五个肋间神经阻滞（开胸及关胸）
耳 鼻 喉 扁桃体切除浸润 科
腔
镜 手
缝皮前或结束，腔镜切口浸润
术
PPT课件
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五：输液
19世纪30年代 20世纪50年代
开放性输液 限制性输液
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
28
外科手术医生局部浸润麻醉-0.5%或0.375%罗哌卡因
PPT课件
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
《加速康复外科》课件
《加速康复外科》 PPT课件
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手 术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制 、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解 加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度 和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手 术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等 多种形式进行培训，提高医护人员 的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他 们掌握加速康复外科的相关知识和 技能，并将培训成果应用于临床实 践中。
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手 术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制 、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解 加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度 和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手 术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等 多种形式进行培训，提高医护人员 的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他 们掌握加速康复外科的相关知识和 技能，并将培训成果应用于临床实 践中。
《加速康复外科》课件
《加速康复外科》PPT课 件
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
加速康复外科PPT课件
（1）告知患者麻醉和手术过程，减轻其恐惧、 焦虑情 绪，保证睡眠质量。 （２）告知患者手术方案、预期目标、可能发 生的并发症及预期处理方案、预设出院标准等。 （３）告知患者 ＥＲＡＳ围术期处理措施的目 的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、早期 活动、吸氧，宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关 知识。 （４）告知患者随访时间安排、出院后关注的 要点和再入院 途径。
普外二科业务学习
定义：指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列经循证医学证据证实有效的优 化处理措施。 内容：术前宣教、缩短禁食水时间、优化 麻醉方案；积极采用外科微创技术、避免 常规应用鼻胃管、避免术中低体温、限制 性液体输注、积极处理术后疼痛和恶心呕 吐、鼓励病人术后尽早下床活动、鼓励病 人尽早经肠道进食、早日出院等.
营养风险评分(ＮＲＳ２ ０ ０２） 重度营养风险： （1）6个月内体重下降10%～15%或更高； （2）患者进食量低于推荐摄入量的60%， 持续>10 d； （3）体重指数<18.5 kg/m2； （4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。
建议术前６ｈ禁食固体食物，术前２ｈ禁 食清流质食 物。对无糖尿病史患者，推荐 术前２ｈ饮用４ ０ ０ｍＬ １２.５％的碳 水化合物饮料，可减轻饥饿、口渴、焦虑 等，降低术后胰岛素抵抗和高血糖发生率， 胃肠道术前不必常规行肠道准备。
对深静脉血栓形成低危患者首先推荐采 用 基础预防和机械预防。对中、 高危患者 （Ｃａ ｐｒ ｉ ｎｉ评 分≥３分），如无出 血风险，推荐术中使用低分子肝 素预防性 抗血栓治疗，并持续用药７～１４ｄ或至 出 院，对恶性肿瘤患者建议使用低分子肝 素预防４周 .
通过手术室温度调节、加温毯、暖风机、 输液加温装 置、使用温热盐水冲洗腹腔等 措施，保持体温≥ ３ ６℃，避免低体温.
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手术期的管理PPT
Fra bibliotek术中管理
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
麻醉管理
采用合适的麻醉方式，尽量减少麻醉 药物的用量和副作用，促进患者术后 快速恢复。
微创手术
采用微创手术技术，减小手术创伤， 减轻术后疼痛和炎症反应。
术中保温
保持患者术中体温正常，预防低体温 引起的并发症。
液体管理
合理控制术中输液量，避免过量输液 引起的肺水肿等并发症。
术后管理
疼痛控制
加速康复外科(ERAS)在胸外科围手 术期的管理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • ERAS在胸外科围手术期的实施步骤 • ERAS与传统方法的比较 • ERAS在胸外科围手术期的挑战与解决方案 • ERAS在胸外科围手术期的未来展望
01
引言
加速康复外科(ERAS)的定义
加速康复外科(ERAS)是一种新型的外科围手术期管理理念， 旨在通过一系列多学科协作的优化措施，减少手术应激，加 速患者术后康复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高 患者满意度。
跨学科合作
跨学科合作是ERAS在胸外科围手术期实施中的重要环节，需要手术医生、麻醉医生 、护士、康复医生等多个学科的密切配合。
跨学科合作的关键在于建立有效的沟通机制和协作流程，确保各个学科之间的信息 能够及时传递和共享。
通过跨学科合作，可以更好地评估患者的病情和制定个性化的康复计划，从而提高 手术效果和患者满意度。
术后采用多模式镇痛方法，包 括药物治疗、物理治疗等，以
减轻患者疼痛。
早期活动
鼓励患者术后早期活动，促进 血液循环，预防深静脉血栓形 成。
营养支持
评估患者的营养需求，给予合 适的营养支持，促进术后恢复 。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持，帮助患者克服
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
加速康复外科ppt课件精选全文
加速康复外科
Enhanced Recovery After Surgery
1
ERAS的起源
国外—起源于心脏外科手术, 现在, 已经扩展到心脏外科、血管外科、关节
外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结 直肠手术等
2
加速康复外科的应用
在我国南京军区总院的黎介寿院
士等率先（2006年）引入此概念并 加以运用。
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
19
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
脂肪类食物胃排空最慢［10］。 这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，
尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供
原因是由于全身麻醉状态下喉反射 被抑制，导致误吸的发生率升高。
了生理学依据。
16
营养支持—术前
〉 基于随机对照研究和循证医学的证据，1999年，美国麻 醉医师协会（ASA）［4-5］重新修订了术前禁食指南， 要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时 间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手 术。
Enhanced Recovery After Surgery
1
ERAS的起源
国外—起源于心脏外科手术, 现在, 已经扩展到心脏外科、血管外科、关节
外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结 直肠手术等
2
加速康复外科的应用
在我国南京军区总院的黎介寿院
士等率先（2006年）引入此概念并 加以运用。
直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
10 Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
Fast track surgery 更加全面地重视微创的理念
注意观察胃肠道反应
术后6h饮食水
18 李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
早期活动
清醒后即刻按需枕枕
19
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
脂肪类食物胃排空最慢［10］。 这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，
尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供
原因是由于全身麻醉状态下喉反射 被抑制，导致误吸的发生率升高。
了生理学依据。
16
营养支持—术前
〉 基于随机对照研究和循证医学的证据，1999年，美国麻 醉医师协会（ASA）［4-5］重新修订了术前禁食指南， 要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时 间，让患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手 术。
加速康复外科术后镇痛ppt课件
分享该案例中术后镇 痛的具体方案、效果 评估和患者反馈
介绍该医院在术后镇 痛方面的背景、团队 组成和实施过程
成功实施加速康复外科术后镇痛的案例分享
分析该案例成功实施的关键因 素和经验教训
案例二：某大型综合医院在加 速康复外科术后镇痛方面的探 索
介绍该医院在术后镇痛方面的 挑战、应对策略和实施成果
成功实施加速康复外科术后镇痛的案例分享
患者个体差异
不同患者对疼痛的感受和耐受程度存在差异， 需要个性化治疗方案。
药物副作用
术后镇痛使用的药物可能带来恶心、呕吐、 呼吸抑制等副作用。
术后康复延迟
疼痛可能导致患者活动受限，影响术后康复 进程。
解决术后镇痛问题的方法与策略
多模式镇痛
联合应用多种镇痛药物和方法，降低 单一药物的剂量和副作用。
个体化镇痛
术后疼痛对患者的负面影响
术后疼痛可能导致患者不适、焦 虑和抑郁，影响患者的休息和康
复。
术后疼痛可能引发一系列生理反 应，如心率加快、血压升高和呼 吸急促等，对患者的健康造成潜
在威胁。
术后疼痛可能延长患者的住院时 间，增加医疗费用和降低患者的
生活质量。
02
术后疼痛的产生机制
疼痛的生理机制
01
02
03
伤害性刺激
术后疼痛通常由手术过程 中对组织的损伤引起，这 些刺激会引发神经系统的 反应。
炎症反应
手术创伤会导致炎症反应， 炎症介质会刺激神经产生的信号通 过神经纤维传导至大脑， 被解释为疼痛。
术后疼痛的分类与特点
01
02
03
04
急性疼痛
术后即刻出现的疼痛，通常持 续时间较短，但可能较为剧烈
扰，提高生活质量。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
加速康复外科ERAS应用ppt课件
者能够全面掌握相关知识。
跨学科合作
合作内容
加强外科、麻醉科、护理等多个 学科之间的合作，共同制定ERAS 方案，确保方案的科学性和可行 性。
合作方式
建立跨学科协作机制，定期召开 协作会议，共同探讨和解决ERAS 实施过程中遇到的问题。
合作目标
通过跨学科合作，提高ERAS方案 的执行效率和效果，促进患者的 快速康复。
非手术科室
内科
在心血管内科、呼吸内科等非手术治 疗领域，ERAS理念同样适用。通过优 化治疗方案和护理措施，提高患者生 活质量。
神经科
肿瘤科
在肿瘤化疗、放疗等治疗过程中， ERAS有助于减轻患者痛苦，提高治疗 效果和生活质量。
在脑卒中康复、神经损伤康复等神经 科领域，ERAS有助于加速患者康复进 程，提高康复效果。
域的整体水平。
03
积极参与国际标准的制定和推广，提升我国在国际
ERAS领域的地位和影响力。
THANKS
感谢观看
06
ERAS的未来展望
技术创新
数字化技术
利用大数据、人工智能等技术手段，实现患 者信息的数字化管理，提高医疗服务的精准 性和效率。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，未来ERAS将更加依赖 机器人手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术，实现个性化医疗和精准 治疗，为患者提供更加贴合生理需求的医疗 服务。
02
ERAS的应用范围
手术科室
普通外科
ERAS在胃肠手术、肝胆手术、甲状腺手术等领域广泛应用，通过 优化围手术期管理，降低并发症发生率，缩短住院时间。
泌尿外科
在前列腺手术、肾脏手术、膀胱手术等泌尿外科手术中，ERAS通 过减少术后并发症和加速康复，提高患者满意度。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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加速康复外科理念 围手术期的应用
2020/11/13
1
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
21
2020/11/13
传统:术后留置5-7天
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
5
2020/11/13
包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
15
2020/11/13
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，
缩短住院时间。
16
2020/11/13
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
13
2020/11/13
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
14
2020/11/13
积极采用微创技术
手术的操作损伤大小是影响手术效果和术后恢复的主要因素。 腹腔镜手术炎症反应程度及免疫功能损害对腹腔脏器的影响明显 小于开腹手术，术后疼痛等不适症状减少，恢复明显加快。
23
2020/11/13
加速康复外科的意义
18
2020/11/13
FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置 管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进 食的目标。
19
2020/11/13
传统:肠道排气后开始进食
F T:术后4h开始经口进食 口服辅助营养品400ml
术后早期进食会引起腹胀?
20
2020/11/13
在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
11
2020/11/13
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
7
2020/11/13
Ø 术前患者体质和精神方面的准备 Ø 减少治疗措施的应激性 Ø 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
8
2020/11/13
术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
以减少体热散失
17
2020/11/13
传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
12
2020/11/13
传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
F T :术后留置1-2天
FT推荐在持续胸段硬膜外镇痛期间使用导尿管,并在硬膜外镇痛 停止前尽早移除尿管.
硬膜外镇痛,不置胃管,不置引流及早期移除尿管为早期 下床活动提供了前提.
22
2020/11/13
传统:术后卧床3-4天
F T :术后第一天下床活动,以后每天至少活动6h
研究表明:术后早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能 力，加速切口部位的血液循环，预防术后深静脉血栓的形成。
9
2020/11/13
术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
10
2020/11/13
传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、
水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
2020/11/13
1
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
21
2020/11/13
传统:术后留置5-7天
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
5
2020/11/13
包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
15
2020/11/13
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，
缩短住院时间。
16
2020/11/13
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
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2020/11/13
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
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积极采用微创技术
手术的操作损伤大小是影响手术效果和术后恢复的主要因素。 腹腔镜手术炎症反应程度及免疫功能损害对腹腔脏器的影响明显 小于开腹手术，术后疼痛等不适症状减少，恢复明显加快。
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加速康复外科的意义
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FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置 管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进 食的目标。
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传统:肠道排气后开始进食
F T:术后4h开始经口进食 口服辅助营养品400ml
术后早期进食会引起腹胀?
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在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
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传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
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Ø 术前患者体质和精神方面的准备 Ø 减少治疗措施的应激性 Ø 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
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术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
以减少体热散失
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传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
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传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
F T :术后留置1-2天
FT推荐在持续胸段硬膜外镇痛期间使用导尿管,并在硬膜外镇痛 停止前尽早移除尿管.
硬膜外镇痛,不置胃管,不置引流及早期移除尿管为早期 下床活动提供了前提.
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传统:术后卧床3-4天
F T :术后第一天下床活动,以后每天至少活动6h
研究表明:术后早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能 力，加速切口部位的血液循环，预防术后深静脉血栓的形成。
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术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、
水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加