加速康复外科 1 ppt课件

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FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置 管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进 食的目标。
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传统:肠道排气后开始进食
F T:术后4h开始经口进食 口服辅助营养品400ml
术后早期进食会引起腹胀?
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在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
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传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
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包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
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术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、
水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
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加速康复外科的意义
F T :术后留置1-2天
FT推荐在持续胸段硬膜外镇痛期间使用导尿管,并在硬膜外镇痛 停止前尽早移除尿管.
硬膜外镇痛,不置胃管,不置引流及早期移除尿管为早期 下床活动提供了前提.
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传统:术后卧床3-4天
F T :术后第一天下床活动,以后每天至少活动6h
研究表明:术后早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能 力，加速切口部位的血液循环，预防术后深静脉血栓的形成。
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手术创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
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Ø 术前患者体质和精神方面的准备 Ø 减少治疗措施的应激性 Ø 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
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术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
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传统:术后留置5-7天
加速康复外科理念 围手术期的应用
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加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
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对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
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积极采用微创技术
手术的操作损伤大小是影响手术效果和术后恢复的主要因素。 腹腔镜手术炎症反应程度及免疫功能损害对腹腔脏器的影响明显 小于开腹手术，术后疼痛等不适症状减少，恢复明显加快。
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胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，
缩短住院时间。
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手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
以减少体热散失
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传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
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传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及Leabharlann Baidu虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的发生。