肌松药地临床应用
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肌松药的临床应用
（二）神经肌肉传递功能监测的临床应用
在目前上述监测尚不能普 遍应用时，至少对下列病 人应监测神经肌肉传递功 能：
①肝、肾功能障碍或全 身情况差、疾病严重以致 肌松药的药代动力学可能 受影响的病人；
② 重症肌无力和肌无力综合征等肌松药药效有异 常者；
③ 对支气管哮喘、严重心脏病等病人，为避免在 术后使用新斯的明等抗胆碱酯酶药拮抗肌松药 残余作用的病人；
氯二甲箭毒和阿曲库铵的组胺释放作用 较弱，阿曲库铵的组胺释放量仅为氯二 甲箭毒和氯简箭毒碱的1/2和1/3。
阿库氯铵、戈拉碘铵、琥珀胆碱、阿曲库 铵、泮库溴铵、维库溴铵等在临床应用范 围，它们的组胺释放量甚微，极少引起 不良反应。
另外控制肌松药用量和缓慢静注可降低 血浆组胺浓度和减少与组胺有关的循环 系统不良反应。
5．其他
实验用大剂量降血压药六甲溴铵、樟磺咪吩 （阿佛那）有神经肌肉阻滞作用和可增强 氯筒箭毒碱的作用，但在临床剂量范围其 影响较小。
第四节 肌松药的拮抗
肌松药在体内不断消除，血药浓度逐步 降低，肌松药由神经肌肉接头部向血内 转移，使乙酰胆碱在该部位的相对浓度 不断增高，而使更多的胆碱受体从与肌 松药结合状态中解离出来而恢复正常功 能。
第八章 松药的临床应用
麻醉学教研室
教学要求
1、掌握肌松药应用的基本原则。 2、熟悉肌松药常见的不良反应和影响因素，
了解其消退过程与残留作用。 3、了解肌松药的选择及应用方法，熟悉应用
指征、方法与注意事项。 4、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，
重点掌握四个成串刺激（TOF）的临床应 用。
重点
（2）同时复合应用：其结果可能是协同作用 或相加作用，这取决于肌松药的化学结构。
第二节 肌松药的不良反应
肌松作用强是什么意思
肌松作用强是什么意思肌松作用强是指一种药物或治疗手段对人体肌肉的松弛效果较为显著。
在医学和临床领域，肌松作用强的药物通常被用于麻醉、手术和其他需要放松肌肉的情况。
本文将详细探讨肌松作用强的含义、常见的肌松药物以及其应用。
一、肌松作用强含义肌松作用是指药物或治疗手段对人体肌肉产生的影响。
通常，肌肉会收缩和放松，以协调人体运动。
然而，在某些情况下，需要完全或部分放松肌肉，使其变得软弱或无力。
这时，肌松作用强的药物就会派上用场。
肌松作用强的药物通过抑制神经肌肉传递或直接影响肌肉收缩过程，使肌肉松弛。
这种作用可以减轻手术操作时肌肉的张力，提供更好的手术操作条件，同时降低病人的疼痛感，保护患者免受手术所造成的可能损伤。
二、常见的肌松药物1.非去极化性肌松药物：非去极化性肌松药物作用于神经肌肉接头，与乙酰胆碱受体竞争性结合，阻断神经肌肉传递，导致肌肉松弛。
常见的非去极化性肌松药物有氨溴索、依托咪酯等。
2.去极化性肌松药物：去极化性肌松药物作用于乙酰胆碱受体，抑制肌肉的收缩过程。
常见的去极化性肌松药物有琥珀胆碱、明胆碱等。
三、肌松作用在临床中的应用1.麻醉操作：在某些麻醉手术中，为了确保身体的安全和手术操作的顺利进行，医生常常需要使用肌松药物，使身体肌肉处于松弛状态。
这有利于气管插管、手术切口以及提供更好的外科操作条件。
2.机械通气：肌松药物也常用于机械通气治疗中，使呼吸肌肉松弛，减少病人的抵抗性呼吸努力，提高通气效果。
3.神经内科疾病治疗：某些神经内科疾病如肌无力症，需要使用肌松药物控制肌肉活动，改善症状。
4.ICU监护：在重症监护中，肌松药物常用于全身肌肉的松弛，以减少患者的烦躁和痛苦感，同时协助呼吸机治疗和其他护理操作。
总结：肌松作用强是指一种药物或治疗手段对肌肉的松弛效果较为显著。
肌松药物通过抑制神经肌肉传递或直接影响肌肉收缩过程，使肌肉松弛。
肌松药物的应用范围广泛，常见于麻醉手术、机械通气、神经内科疾病治疗以及重症监护中。
肌松药的临床应用
肌松药的药理作用
肌松药 作用部位
肌松药的临床应用原则
1、用于全麻诱导和维持，但不能代替镇静 及镇痛药 2、用于消除危重病人机械通气的人机对抗 3、用于痉挛性疾病的对症治疗 4、不能用于清醒病人 5、应用肌松药必须注意气道管理
第一节 肌松药在麻醉期间的应用
一、气管插管（tracheal intubation）
阻断钠通道
肌肉收缩力降低
三.药物相互作用
•抗心律失常药
奎尼丁 β-受体阻滞药
均增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•抗生素
新霉素 链霉素 妥布霉素 庆大霉素 丁胺卡那
增加肌松药的作用
三.药物相互作用
•精神药品
苯妥英钠与泮库溴铵、氯二甲箭毒、维库溴铵合用 锂离子与泮库溴铵、琥珀胆碱合用
第四节 肌松药的拮抗
持续
描述
频率50Hz
持续刺激时间5s
二.肌松监测的方法
•应用神经刺激器 ✓神经刺激的特点及临床意义 强直刺激（tetanic stimulus,TS）
衰减：强直刺激引起的肌强直收缩，肌力不 能维持
易化：强直刺激后随即给与单刺激，肌颤搐幅 度增加 (posttetanic potentiation)
•水电解质和酸碱平衡失调
PH值 酸中毒
强化药物作用 不易被拮抗剂所拮抗
电解质紊乱
低钾 高钠 低钙 高镁
强化药物作用
二.药效动力学（pharmacodynamics）
•神经肌肉疾病 ✓重症肌无力（ myasthenia gravis ）
非去极化肌松药 敏感 去极化肌松药 相对不敏感
二.药效动力学（pharmacodynamics）
1. 顺式阿曲库铵较阿曲库胺低5-10倍 2. 阿曲库铵曾有ICU应用后脑脊液浓度达
肌松药的临床应用和肌松监测课件(PPT演示)
新型肌松药物的作用机制和 特点
新型肌松药物通过不同的作用机制实现肌松作用， 具有更好的安全性和有效性，如罗库溴铵等。
新型肌松药物的临床应用 前景
新型肌松药物在外科手术、重症监护等领域 具有广阔的临床应用前景，有望为临床提供 更多更好的治疗选择。
未来发展趋势预测
肌松药的个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来肌松药的治疗将更加个性化，根据不同 患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
优点
操作简便、可重复性好、结果客 观。
缺点
对肌肉质量和收缩力量有一定要 求，可能受到外界干扰。
肌电图监测
原理
01
记录肌肉电活动，包括肌纤维动作电位和肌电总和电位等，反
映神经肌肉系统功能状态。
优点
02
灵敏度高、可定量评估肌松程度。
缺点
03
操作相对复杂、需要专业解读。
其他监测技术
力学监测
通过测量肌肉收缩产生的力量来评估肌松程度，如握力监测等。
心理支持策略与方法
建立良好的医患关系
医生应主动与患者沟通，了解其心理需求和困惑，给予及 时解答和引导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
实施心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，医生可采取心理 疏导、认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者调整心态， 积极面对治疗。
鼓励家属参与心理支持
家属是患者心理支持的重要来源，医生应鼓励家属积极参 与患者的心理支持过程，给予患者更多的关爱和支持。
维库溴铵
维库溴铵也是一种非去极化肌松药，作用与阿曲库铵相似，但起效略 慢，适用于肝肾功能不全患者。
罗库溴铵
罗库溴铵是一种新型非去极化肌松药，起效迅速，作用时间长，且心 血管副作用较小，适用于老年患者和心血管功能不稳定患者。
肌松药的临床应用ppt
肌松药的临床应用ppt肌松药是一类在临床上广泛应用的药物，主要用于麻醉、手术和重症监护等领域。
本文将就肌松药的临床应用做一简要介绍。
一、肌松药的定义肌松药是指通过作用于神经—肌肉接头或神经纤维，使骨骼肌完全或部分麻痹的药物。
肌松药可分为去极化性和非去极化性两类。
1. 去极化性肌松药去极化性肌松药作用于神经—肌肉接头，使其极化膜通透性增加，导致神经冲动传导障碍，肌肉电活动减少而发生麻痹。
2. 非去极化性肌松药非去极化性肌松药通过抑制乙酰胆碱的释放或阻止其与神经—肌肉接头结合，使神经冲动不能传导到肌肉纤维上，从而产生肌肉松弛效果。
二、肌松药的临床应用肌松药在临床上有着重要的应用价值，主要用于以下几个方面：1. 麻醉期间肌松在全麻或靶控输注麻醉中，肌松药可用于增强麻醉效果，提高手术的成功率。
通过肌肉松弛，有助于减轻患者的疼痛感，并使手术过程更加平稳。
2. 辅助机械通气在重症监护、手术室和急救场合，肌松药可用于辅助机械通气。
通过使患者的呼吸肌群松弛，有助于机械通气的顺利进行，减少并发症发生的风险。
3. 促进气管插管在气管插管术中，肌松药可用于促进气管插管的成功进行。
肌肉松弛可减少插管时呼吸肌群的反抗，使操作更加顺利，降低气管插管的并发症率。
4. 促进手术操作在一些需要肌肉松弛的手术中，肌松药可用于帮助外科医生进行手术操作。
通过使患者的骨骼肌松弛，有助于手术操作的准确性和安全性。
三、肌松药的不良反应肌松药虽然在临床上有广泛的应用，但其不良反应也不可忽视。
常见的肌松药不良反应包括肌肉无力、呼吸抑制、低血压、心律失常等。
因此，在应用肌松药时应慎重，遵医嘱使用，避免不良反应的发生。
结语肌松药在临床上具有重要的应用价值，能够帮助医务人员更好地进行麻醉、手术和重症监护工作。
在应用肌松药时，医护人员需严格遵守相关标准和规范，确保患者的安全。
相信通过进一步的研究和实践，肌松药在临床上的应用会更加完善，为患者的康复和治疗带来更多的利益。
肌松药临床应用的常见问题及处理
2)改变注射方法 减慢静注速度使血药浓度缓慢上升， 保持肥大细胞兴奋组胺释放的阈值以下,可减弱肌松 药的组胺释放作用
减轻肌松药的组胺释放
3)避免一次性注射 在若干个半衰期后注射完药 物，即使剂量大于一次性快速注射者，其心血管 反应也会较轻 4)正确选择肌松药:顺阿曲库铵没有组胺释放， 有过敏史的病人使用肌松药务必谨慎 5)使用H1和H2拮抗药 在静注肌松药前先静注组
Doenicke AW, et al. Anesth Analg. 1998;87(2):434-8.
有报道证实：8xED95血组胺浓度仍不
减轻肌松药的组胺释放
组胺释放的水平与反应的严重程度呈正相关,组胺浓 度是正常血浆浓度10-20倍时导致严重的心血管虚脱 1)合理掌握剂量 阿曲库铵静注0.3-0.4mg/kg可以 没有组胺释放的反应。但药量分别增至 0.5mg/kg、 0.6mg/kg和0.8mg/kg，则分别有30%、50%和90%的病 人产生组胺释放反应
咽喉部肌无力
上呼吸道梗阻
返流误吸
肌松药 残留作用 危害
颈动脉体缺氧性
通气反应抑制
肌松药残留作用危害
Tiret 20万例全麻病人麻醉死亡55例
(法国)
50%是由于残余肌松呼吸抑制
Lunn
11残余肌松 例全麻后呼吸抑制中
(英国)
麻醉恢复期的杀手！！
近20年麻醉死亡主要原因之一 是残余肌松作用拮抗不全
5例与残余肌松作用有关
一、肌松药与气管插管
气管插管使用肌松药的方法：
• (1)琥珀胆碱1-2mg/kg • (2)非去极化肌松药+琥珀胆碱 • (3)维库溴铵、阿曲库铵(2-3倍/kgED95) • (4)罗库溴铵2-3倍/kgED95 • (5)顺阿曲库铵4-6倍/kgED95
肌松药的临床应用
使用中的注意事项
1 抗胆碱酯酶药有极限药量，如果新斯的明、吡 啶斯的明分别达0.07mg/kg、0.28mg/kg时,拮 抗效果仍不明显,必须想到是否有其他影响抗胆 碱酯酶药作用的因素存在，如酸碱和电解质失 衡、低温以及药物的相互作用等。
2 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒峻碱样不 良反应，常需伍用抗胆碱药，如阿托品、 格隆溴铵
季铵基化合物
没有中枢作用 对胎儿无影响
肌松药的代谢
肾脏、胆系和体 内代谢 卡肌宁和顺阿曲 库铵
血浆假性胆碱酯酶
Hofmann消除
美维松和司可林
正常体温和PH
药效动力学
70%~75%受体阻滞 弱 95%以上受体阻滞
肌颤搐开始减
肌颤搐完全被抑制
全身各肌群对肌松药 的敏感性不同
各肌群的血供
病人的条件
3 新斯的明、吡啶斯的明的起效和时效在时 间上与格隆溴铵相一致，所以拮抗上述两 药的副作用时，主张合用格隆溴铵来代替 起效快和时效短的阿托品 用法：格隆溴铵7ug/kg与新斯的明 0.035~0.07mg/kg合用
用法：插管剂量：0.07~0.2mg/kg(小儿 0.1~0.2mg/kg),连续输注量:1~15ug/kg.min
清除途径:血浆胆碱酯酶水解
药理学: 与其它肌松药不同,增加美维松剂量并
不使作用时间明显延长;反复使用不出现快 速耐受及蓄积;
大剂量可能引起组胺释放,使心率增加, 血压下降.（２．５～３．０倍ＥＤ９５）
2.要保持手术期间绝对不动,放止气道刺激引 起咳嗽如颅脑血管瘤手术等,就要求维持更 深的肌松.
3.肌松药的追加量一般为初量的1/5~1/3,追 加间隔时间应参考肌松药的消除半衰期.
临床麻醉学课件：第八章肌松药的临床应用
使用琥珀胆碱易引起高血钾，甚至心脏骤停
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
肌松药的临床应用和肌松监测
选择合适的肌松药物
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
CATALOGUE
引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
CATALOGUE
引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
肌松药的临床应用解读
肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。
它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。
本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。
一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。
肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。
常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。
在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。
二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。
通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。
此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。
三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。
例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。
此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。
四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。
此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。
因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。
因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。
综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。
在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。
然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。
肌肉松弛药的临床应用
• 不良反应 ： • (1)高血钾症 • (2)心脏作用 • (3)眼内压升高 • (4)胃内压升高 • (5)恶性高热 • (6)术后肌痛 • (7)可能导致肌张力增强.
（被乙酰胆碱水解成——醋酸+胆碱）
• 乙酰胆碱的合成
• 醋酸+胆碱——胆碱乙酰化酶作用下——乙酰胆碱
二、神经——肌阻滞的分类
• 竞争性阻滞：
非去极化阻滞 去极化阻滞
• 非竞争性阻滞：
离子通道阻滞 受体脱敏感阻滞 Ⅱ相阻滞
（一）非去极化阻滞
• 非去极化阻滞的特征
1． 阻滞前无肌震颤：强直刺激及“四个连 串”（TOF）刺激出现衰减
2． 强直后刺激（PTC）出现肌增强现象 易 化现象
3． 抗胆碱脂酶可拮抗 4． 其他非去极化肌松药可增强作用
• 非去极化肌松药的分类
1． 甾类：潘库溴铵 维库溴铵 2． 卞异喹啉类：筒箭毒碱 阿曲库铵等
•（二） 去极化阻滞
• 去极化阻滞的特征：
1． 肌震颤后才出现肌松 2． 强直刺激或“四个连串”刺激不出现衰
维库溴铵
罗库溴铵 阿曲库铵
哌库溴铵
顺阿曲库铵
全麻诱导期肌松药剂量
置入喉罩 ➢ 静注诱导药物→1~2×ED95 肌松药→置入喉罩 ➢ 需保留自主呼吸的患者可以不用肌松药
气管内插管 ➢ 静注诱导药物→2~3×ED95 肌松药 ➢ 顺阿曲库铵可将剂量增加到 4~6×ED95
全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用 不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱 非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/2~1/3
• 用法用量 ：本品必须在具备辅助或控制呼吸的 条件下使用: (1)气管插管时，1～1.5mg/kg,最 高2mg/kg; 小儿1～2mg/kg,用0.9%氯化钠注射 液稀释到每ml含10mg,静脉或深部肌内注射, 肌 内注射一次不可超过150mg. (2) 维持肌松: 一 次150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液 或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注。
《肌松药的临床应用》课件
肌松药的临床应用
探索肌松药在医疗实践中的重要性和多样的临床应用。了解肌松药的分类、 作用机理，以及它在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗、急救等领域的应 用。
什么是肌松药
介绍肌松药的定义和基本概念，以及它在医学中的重要作用。探讨肌松药的作用机制和如何通过药物达到肌肉 松弛的效果。
肌松药的分类
分析肌松药的不同分类和常用的药物代表，例如去极化和非去极化肌松药。 探讨它们的特点、应用场景和优缺点。
总结肌松药的临床价值和应用局限性。讨论肌松药在提高手术质量、减轻患 者痛苦等方面的优势；同时提及肌松药使用可能导致的问题和限制。
列举和解释肌松药使用的禁忌症，如存在特定疾病、药物过敏等情况时应避免使用肌松药。提供替代方案和相 应的注意事项。
肌松药与自主吸关系的控制
探讨肌松药对呼吸系统的影响，包括压抑自主呼吸、支持人工通气等方面。 介绍如何控制自主呼吸的相关参数，确保患者的呼吸功能受到最佳支持。
肌松药使用中的临床价值和局 限性
肌松药的临床应用
深入研究肌松药的临床应用。探讨术中肌松药的常规使用方法、肌松药在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗 中的具体应用，以及肌松药在急救中的作用。
肌松药的副作用及注意事项
详细讲解肌松药使用过程中可能出现的副作用和风险，以及对患者和医护人 员需要注意的事项。强调合理使用肌松药的重要性。
肌松药的禁忌症
探索肌松药在医疗实践中的重要性和多样的临床应用。了解肌松药的分类、 作用机理，以及它在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗、急救等领域的应 用。
什么是肌松药
介绍肌松药的定义和基本概念，以及它在医学中的重要作用。探讨肌松药的作用机制和如何通过药物达到肌肉 松弛的效果。
肌松药的分类
分析肌松药的不同分类和常用的药物代表，例如去极化和非去极化肌松药。 探讨它们的特点、应用场景和优缺点。
总结肌松药的临床价值和应用局限性。讨论肌松药在提高手术质量、减轻患 者痛苦等方面的优势；同时提及肌松药使用可能导致的问题和限制。
列举和解释肌松药使用的禁忌症，如存在特定疾病、药物过敏等情况时应避免使用肌松药。提供替代方案和相 应的注意事项。
肌松药与自主吸关系的控制
探讨肌松药对呼吸系统的影响，包括压抑自主呼吸、支持人工通气等方面。 介绍如何控制自主呼吸的相关参数，确保患者的呼吸功能受到最佳支持。
肌松药使用中的临床价值和局 限性
肌松药的临床应用
深入研究肌松药的临床应用。探讨术中肌松药的常规使用方法、肌松药在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗 中的具体应用，以及肌松药在急救中的作用。
肌松药的副作用及注意事项
详细讲解肌松药使用过程中可能出现的副作用和风险，以及对患者和医护人 员需要注意的事项。强调合理使用肌松药的重要性。
肌松药的禁忌症
肌松药的临床应用
张家港市广和医院麻醉科业务学习纪录
题目：肌松药的临床应用主讲人：刘振明
参加人员：
肌松药(skeletal muscular relaxants)
骨骼肌松弛药的简称
选择性作用于骨骼肌－神经接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。
肌松药的发展历程
1942,6,23箭毒第一次用于临床麻醉
二、非去极化肌松药的相互作用
1.前后复合作用
前者影响后者的时效，阻滞特点以前者的特性为主。3-5个半衰期之后才会体现后者的特点。
2.同时复合作用
协同：化学结构不同类
相加：化学结构同类
第二节
肌松药的不良反应
肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。组胺释放还可引起支气管痉挛等类过敏反应。
吡啶斯的明，0.28mg/kg；依酚氯胺：1mg/kg
2.酸碱和电解质失衡
呼吸性酸中毒
PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)拮抗无效
代谢性碱中毒，低钾和高镁血症
3.低温
拮抗药使用注意事项
合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵
新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵
依酚氯胺与阿托品合用较好
老年人慎用抗胆碱酯酶药
2.用Succinylcholine诱导插管，用非去极化肌松药维持，后者肌松作用被增强，可能是琥珀胆碱发生Ⅱ相阻滞所致。
3.诱导和手术维持用非去极化肌松药，手术后期如为了关闭腹膜加用Succinylcholine，此时琥珀胆碱既拮抗非去极化肌松药又产生去极化阻滞，还有Ⅱ相阻滞，常可导致异常的肌松延长。
第三节
影响肌松药的因素
凡影响肌松药在体内分布和清除均可影响肌松药作用，如肝脏和肾脏功能障碍，肌松药在体内清除迟缓，其作用时效延长。
题目：肌松药的临床应用主讲人：刘振明
参加人员：
肌松药(skeletal muscular relaxants)
骨骼肌松弛药的简称
选择性作用于骨骼肌－神经接头，与N2胆碱受体结合，暂时阻断神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。
肌松药的发展历程
1942,6,23箭毒第一次用于临床麻醉
二、非去极化肌松药的相互作用
1.前后复合作用
前者影响后者的时效，阻滞特点以前者的特性为主。3-5个半衰期之后才会体现后者的特点。
2.同时复合作用
协同：化学结构不同类
相加：化学结构同类
第二节
肌松药的不良反应
肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。组胺释放还可引起支气管痉挛等类过敏反应。
吡啶斯的明，0.28mg/kg；依酚氯胺：1mg/kg
2.酸碱和电解质失衡
呼吸性酸中毒
PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)拮抗无效
代谢性碱中毒，低钾和高镁血症
3.低温
拮抗药使用注意事项
合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵
新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵
依酚氯胺与阿托品合用较好
老年人慎用抗胆碱酯酶药
2.用Succinylcholine诱导插管，用非去极化肌松药维持，后者肌松作用被增强，可能是琥珀胆碱发生Ⅱ相阻滞所致。
3.诱导和手术维持用非去极化肌松药，手术后期如为了关闭腹膜加用Succinylcholine，此时琥珀胆碱既拮抗非去极化肌松药又产生去极化阻滞，还有Ⅱ相阻滞，常可导致异常的肌松延长。
第三节
影响肌松药的因素
凡影响肌松药在体内分布和清除均可影响肌松药作用，如肝脏和肾脏功能障碍，肌松药在体内清除迟缓，其作用时效延长。
临床麻醉学课件：第八章肌松药的临床应用
使用琥珀胆碱易引起高血钾，甚至心脏骤停
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松药
ED95
药量
mg/kg mg/kg
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
预给量
目的：缩短起效时间 预给量：插管剂量的1/5～1/10，4-5分钟后注入插管剂
量的肌松药可以缩短起效时间30～60秒。 缺点：可能诱发复视，咳嗽，抽搐，呕吐和喉痉挛，少数
严重的可出现吞咽困难，气道阻塞和呼吸无力等呼吸困难 症状，
术中肌松维持
目的：满足手术要求 一般外科手术要求肌颤搐抑制85%， 腹部手术要求肌颤搐抑制95%， 颅脑血管瘤等手术，要求100%。
影响肌松药作用的药代动力学 影响肌松药的药效动力学 药物互相作用
影响肌松药作用的药代动力学
凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用 ➢ 增加肌松药与蛋白结合量：延缓 ➢ 肾功能损害：延缓 ➢ 肝功能损害或者肝脏疾病：初量大，消除延缓 min
83-91
阿曲库铵 0.2
0.4-0.5 3-5
20-30 60-70
维库溴铵 0.04
0.08-0.1 2-3
20-35 60-80
罗库溴铵 0.3
0.6
1-1.5
20-35 60-70
起效时间与肌松强度
非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比， 强度弱的肌松药起效快；
增大剂量可加快起效时间，以2倍ED95 为 宜
中时效肌松药（维库溴铵、阿曲库铵）最常用 术中追加量一般为首次剂量的1/5～1/3 复合吸入麻药、硬膜外阻滞或者蛛网膜下腔阻滞、
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松药
ED95
药量
mg/kg mg/kg
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
预给量
目的：缩短起效时间 预给量：插管剂量的1/5～1/10，4-5分钟后注入插管剂
量的肌松药可以缩短起效时间30～60秒。 缺点：可能诱发复视，咳嗽，抽搐，呕吐和喉痉挛，少数
严重的可出现吞咽困难，气道阻塞和呼吸无力等呼吸困难 症状，
术中肌松维持
目的：满足手术要求 一般外科手术要求肌颤搐抑制85%， 腹部手术要求肌颤搐抑制95%， 颅脑血管瘤等手术，要求100%。
影响肌松药作用的药代动力学 影响肌松药的药效动力学 药物互相作用
影响肌松药作用的药代动力学
凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用 ➢ 增加肌松药与蛋白结合量：延缓 ➢ 肾功能损害：延缓 ➢ 肝功能损害或者肝脏疾病：初量大，消除延缓 min
83-91
阿曲库铵 0.2
0.4-0.5 3-5
20-30 60-70
维库溴铵 0.04
0.08-0.1 2-3
20-35 60-80
罗库溴铵 0.3
0.6
1-1.5
20-35 60-70
起效时间与肌松强度
非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比， 强度弱的肌松药起效快；
增大剂量可加快起效时间，以2倍ED95 为 宜
中时效肌松药（维库溴铵、阿曲库铵）最常用 术中追加量一般为首次剂量的1/5～1/3 复合吸入麻药、硬膜外阻滞或者蛛网膜下腔阻滞、
肌松药临床应用注意事项20110519
案例回顾
3、肌松药个性特点的利与弊？
（1）去极化类肌松药的优点与缺点？
优点 起效最快；恢复也最快
缺点
无需拮抗；缩短全麻诱导时间； 超短手术；处理重度喉痉挛
II相阻滞、心血管副作用、高钾血症、眼压增高、 颅压增高、胃压升高、术后肌肉疼痛、恶性高热及类变 态反应
（2）非去极化类肌松药的优点与缺点？
二、肌松药残余作用的危害
注意拮抗后的假象
三、肌松药作用的消退与拮抗
1.拮抗药？ 2.错误和危险的思维方式 3.骨骼肌基本恢复完善的标志？ 4.抗胆碱药的使用
四、拮抗肌松药注意事项
1.拮抗的时机？ 2.关注麻醉药物的协同作用 3.新斯的明的作用机制 4.电解质和酸碱的影响
5.低温的影响
6.应用新斯的明注意事项。
3.应根据手术种类、手术时间和病情特点等选择合适的肌 松药，防止用药剂量过大或反复多次给药，以及不考虑 肝肾功能所产生的副作用。
4.肌松药仅是全身麻醉的辅助用药,其本身没有麻醉和镇痛
作用,所以全身麻醉病人必须维持一定的全麻深度,防止 和避免只重视肌松作用,忽视全麻深度,而导致病人术中 知晓与应激反应。 5.应用肌松药的病人，手术完毕需严密观察呼吸功能恢复 情况，必须待自主呼吸、潮气量、各种保护性反射、肌 张力均恢复正常，神志已完全清醒，且排除存在肌松药 残余作用，方能拔除气管内插管送病房。
优点
种类多，作用时间较持久
有选择地应用；有利于全麻 病人术中肌松作用稳定
点
起效慢；术毕呼吸功能恢复较慢。
第二节 应用肌松药相关问题
一、肌松药应用原则？
1.无呼吸支持设备(麻醉机、呼吸机）与未建立人工呼吸道 病人或即使两者均具备，但麻醉机或呼吸机操作欠熟悉 者，禁忌使用肌松药。 2.应用肌松药后必须加强呼吸支持与管理,严密观察其呼吸 功能指标,避免医源性呼吸功能危象及意外。
肌松药的临床应用
双相类肌松药
这类药有氨酰胆碱，大量或长期使 用琥珀胆碱后亦能出现。先呈现去 极化阻滞（Ⅰ相阻滞），后移行为 非去极化阻滞（Ⅱ相阻滞或脱敏感 阻滞）。其机理不明，可能是因接 头后膜敏感性降低所致。Ⅱ相阻滞 可用抗胆碱酯酶药对抗。
肌松药的分类
按阻滞性质：去极化肌松药（琥珀胆碱） 和非去极化肌松药。 按起效时间：超短时、短时、中时和长 时效肌松药。 按结构：甾醇类、喹啉类、苄异喹啉类
肾功能障碍患者
肾衰病人无需调整用药剂量。此类病人本 品的药效动力学特点与肾功能正常的病人 类似，仅起效时间稍慢。
肝功能障碍患者
晚期肝病病人无需调整用药剂量，此类病 人本品的药效动力学特点与肝功能正常的 病人类似，但起效时间稍快。
心血管疾病病人的剂量：
曾对接受冠状动脉搭桥术(CABG)的严重心 血管疾病成年患者(纽约心脏病协会I～III 级)快速(5～10秒)静脉注射本品，在研究 剂量下(0.4mg/kg,8倍的ED95)未发现有 临床意义的心血管作用。然而，在此病人 群中，使用0.3mg/kg剂量以上的数据有限。
非去极化类肌松药
与接头后膜上的受体结合，但不起激 活作用，即干扰乙酰胆碱的正常去极化， 继续保持接头后膜的极化状态，不能产 生肌肉收缩。常用：管箭毒、三碘季胺 酚、泮库溴铵（本可松）、维库溴胺 （去甲本可松）、阿屈可林等。抗担碱 酯酶药物如新斯的明等有拮抗效果。
去极化类肌松药
作用几乎与乙酰胆碱相同，只是去极化时间 长，即能与接头后膜上的受体结合，使后膜呈 现持续性去极化，从而没有动作电位向终板两 端扩散，肌肉亦即处于静止（松驰）状态。 另外，肌松前常有10余秒钟肌纤维成束收缩， 这是由于终板电位开始去极化，但未同步。 使用抗胆碱酯酶药不能拮抗、反而增强肌松 作用。常用者为琥珀碱。
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下午9时46分
8
历史——哌库溴铵、杜十氯铵、米库氯铵、
罗库溴铵、莱库溴铵
二十世纪90年代，美国出现了两个长效而副作用极小的肌 松药：哌库溴铵(Pipecuronium)和杜十氯铵 （Doxacurium）。一个由血浆胆碱酯酶水解的短效肌松 药米库氯铵（Mivacurium）和一个中效但起效迅速肌松 药罗库溴铵（Rocuonium）也进入了临床
1954年，Beecher和Todd的报告显示使用肌松
药的临床患者，其死亡率较未使用者高6倍
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4
历史——琥珀胆碱
1952年，Thesleff和Foldes首次报道了 琥珀酰胆碱（Succinylcholine）的临床 应用，大大方便了气管插管
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5
历史——加拉碘铵、氯二甲箭毒和阿库氯铵
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7
历史——阿曲库铵和维库溴铵
二十世纪80年代，两个中时效的肌松药阿曲库铵 (Atracurium)和维库溴铵(Vecuronium)同时在 临床应用，其革命性的变化在于：①肌松作用产 生的同时极少或不依赖于肾脏排泄；②起效快， 恢复迅速，残余作用可被迅速、完全地拮抗。从 此，气管插管过程中同样可以使用非去极化肌松 药，并能通过静注肌松药的方式方便地提供肌松 状态；③最为重要的是，它们使术后肌无力状态 的恢复时间大大缩短，因而大大地减少了由此带 来的术后恢复过程中的风险
评价肌松药作用程度，时效与阻滞性质
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神经刺激的种类
单次肌颤搐刺激（single twitch stimulation）简称 单刺激
强直刺激：（tetanic stimulation）：f20Hz时，肌 颤搐融合成强直收缩
四个成串刺激（train of four stimulation ，TOF）
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注意
拮抗药难以逆转时，可能存在其他影响因素
老年人尤其是长期服用洋地黄，--受体阻滞 药、三环类抑制药的老年患者应慎用抗胆碱酯 酶药，避免心动过缓、心律紊乱
使用非去极化肌松药发生II相阻滞时，使用抗 胆碱酯酶药虽有有拮抗作用，但以机械通气使 病人肌力自然恢复为宜
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呼酸：PaCO26.7kPa（50mmHg）时，拮抗无效 代碱：低K，高Mg也难以拮抗 低温外周血管收缩肌松药难以从作用部位消 除拮抗药难以到达NM接头
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抗胆碱酯酶药的伍用药
目的：为消除抗胆碱酯酶药的毒蕈碱样 反应
阿托品7ug/kg+依酚氯铵0.5～1.0mg/kg 伍用 格隆溴铵（Glycopyrrolate）7ug/kg + 新斯的明0.035～0.07mg/kg
肌松药的临床应用
Clinical Use of Neuromuscular Muscle Relaxants
长海医院麻醉科 李文献
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1
授课内容
临床常用的肌松药 肌松药的使用和拮抗方法 影响肌松药作用的因素 神经肌肉传递功能监测方法
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2
“一个不动的身躯静静地死去，而情 感和智力一直存在。牺牲者始终具有意识， 但他的器官却被封闭在躯体中一个个地死 去”
强直刺激后单次刺激的肌颤搐计数（post tetanic count, PTC）在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和 四个成串刺激引起的肌颤搐时，可进一步PTC来估计阻 滞深度
双短强直刺激：（Double—Burst stimulation，DBS）
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思考题
简述肌松药拮抗的原理、常用拮抗药、 影响拮抗的因素和注意事项 简述肌松监测中常用的神经刺激种类和 临床意义
1952～1953年，合成或半合成的非去极化 肌松药如加拉碘铵(Gallamine)、氯二甲 箭毒（Dimethyltubocurarine)和阿库 氯铵（Alcuronium）开始替代d-Tc ， 但并未带来质的飞跃
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6
历史——泮库溴铵
1967年，Baird 和Reid首次报道了人工合成 的甾类肌松药泮库溴铵（Pancuronium）。 虽然其作用时间与d-Tc类似，但其对心血管 和自主神经系统的副作用有了改善。其化学 结构的改变也使肝脏通过脱乙酰基作用所导 致的降解有所增加。从此临床开始有了真正 意义上经过代谢途径消除的肌松药
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琥珀胆碱的禁忌症
大面积烧伤 创伤 上下位运动神经元损害 恶性高热家族史
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非去极化肌松药的预注法则
在给予一个大剂量前前2～4 min给予小剂量 肌松药（一般为20%的ED95或10%的插管剂量 （2.5 ～ 3倍的ED95），这个过程称为预注 （priming)
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肌松药的适应证
气管插管 全麻期间肌松维持 机械通气中消除呼吸对抗 治疗痉挛性疾病
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肌松药的初量与维持
快速诱导下气管插管：琥珀胆碱 非去极化肌松药
起效时间与肌松强度：非去极化肌松药的 起效时间与强度呈反比 预给量（Dosage for Priming) 肌松药的维持：追加量一般为初量的1/5～ 1/10 肌松药的复合应用
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Side-effects of suxamethonium
Muscle pains Increased intraocular pressure Increased intragastric pressure Hyperkalaemia Cardiovascular effects
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影响因素——药效动力学因素
水、电解质和酸碱平衡 低温 年龄 神经肌肉疾病 家族性周期性麻痹（血钾高、低或正常） 假性胆碱酯酶量或质的改变
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不良反应
自主神经系统作用 组胺释放
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肌松药残余作用的拮抗
拮抗原理：增加乙酰胆碱浓度，延长乙酰 胆碱作用时间
拮抗药物： K通道阻滞药 抗胆碱酯酶药
伍用药物：抗胆碱药
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神经肌肉传递功能监测——临床估测法
抬头试验（5 s) 握力试验 下肢抬高试验 睁眼反应 胸式呼吸和腹式呼吸幅度 呛咳反射 通气量测定 撤离麻醉机试验
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神经肌肉传递功能监测——神经刺激
神经刺激器（stimulator）
周围神经干
支配肌群的收缩
-----Bernard C(1857～1866)
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历史——氯筒箭毒碱
1942年，Griffith 和Jonson报道了氯筒箭毒碱 （d-Tubocurarine, d-Tc）可以在手术过程中 安全地应用以保证肌肉松弛
1943年，Cullen报道131例全麻患者使用d-Tc后 可产生较单独使用麻醉药物明显的骨骼肌松弛作 用
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肌松药的作用机理
竞争性阻滞（competitive block) 非竞争性阻滞（non-competitive block)：包括离子通道阻滞和脱敏感阻滞 以及非去极化肌松药长时间作用后的Ⅱ相 阻滞 肌松药对接头外受体的作用 肌松药对接头前膜受体的作用
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抗胆碱酯酶药
新斯的明：
极量
(Neostigmine)
吡啶斯的明 ： 极量
(Pyridostigmine)
依酚氯铵 ： 极量
(Edrophonium)
0.07 mg/kg 0.28 mg/kg
1 mg/kg
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影响抗胆碱酯酶药的因素
残余肌松程度 酸碱和电解质失衡：不利于发挥抗胆碱酯 酶药的作用
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影响因素——药代加肌松药与蛋白的结合量→时效↑ 增加细胞外液量→时效↑ 肝、肾功能损害→时效↑
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影响因素——药物相互作用
吸入麻醉药 局麻药和抗心律失常药 抗生素 抗惊厥药和精神病药 降压药
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预注可使大多数非去极化肌松药的起效时间 缩短30 ～60 s，从而使插管时间缩短至90 s
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4-氨基吡啶（4-aminopyridine）
机理：延长N 的去极化作用神经内钙 ACHE释放量、释放时间延长 缺点：增加ACHE并无特异性，可作用于所 有的神经末梢，包括运动神经、植物神经 及中枢神经系统，可引起各种各样的不良 反应 应用：仅用于一些特殊情况如用于抗生素 引起的阻滞
最令人振奋的为即将进入临床的莱库溴铵 （Rapacuronium, ORG9487）。其起效之迅 速可与琥珀胆碱相比，作用持续介于短到中效之
间，可用于快速诱导插管，目前该药即将进入临 床
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9
理想的肌松药
起效快的非去极化肌松药 没有组胺释放和心血管不良反应 肌松药易用拮抗药逆转 有稳定的药代动力学和药效动力学，不 受肝、肾疾病的影响