脑卒中康复宣教

急诊到医院
诊断缺血性卒中 （脑梗死）
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping1
面瘫，口角歪斜2
Arm weakness1
肢体无力2
Speech difficulty1
言语不清2
Time to call 1201
迅速求助2
1. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp 2. http://ncz.ayfy.com/html/jkjy/2012/0313/4.html
随意长减期量坚/停持药治，疗会失，去远他离汀心类脑降血脂药管物疾的病保护，
只要没有特殊情况，不应减少或停用他汀类药物
《血管保卫战》人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110.
不要忽视定期复查
定期复查的好处 • 定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守正确的医疗方案，以
预防卒中复发
定期复查的时间 • 建议您出院后务必定期去医院复查，复查内容可能包括：血脂、
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73
医生，血脂异常怎么 会引起卒中复发呢？
血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和 类脂的总称。 其中胆固醇等与脑梗死关系密切。
中华心血管病杂志. 2007; 35(5): 390-419
“坏”胆固醇胆固：醇缺家血族性有卒哪中些成的员“？罪魁祸首”
世界卫生组织调查结果显示：
中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍 。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升 为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中 年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。 脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率 的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。
BMJ. 2003;326:1423 Sparcl
• 胆固醇水平正他常汀后要，坚一持定长要期坚服持用服药，定期复查
（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇和肝功能）
• 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 • 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响
管腔
治疗前，斑块大，管腔狭窄
斑块
治疗6个月后，斑块减小，管腔增大
控制饮食
适量运动
• 饮食种类多样化 • 采用包括蔬菜、水果、低脂
奶制品及总脂肪和饱和脂肪 含量较低的均衡食谱
中华神经科杂志. 2011; 44(4): 282Biblioteka Baidu8
• 一般可选择快走、慢跑、骑自 行车等有氧运动
• 运动量要适当，一般建议每周 至少5天，每次30-45分钟为宜
卒中后稳定期患者降压目标值
血压、神经系统检查、颈动脉超声检查
– 严格控制饮食 – 合理选用降糖药 – 定期监测血糖 – 血糖目标值：禁食状态下的血糖水平低于126mg/dl
王拥军《卒中单元》第207、217页
合理饮食 控制体重
• 少吃富含饱和脂肪酸的食物
－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量
• 减少胆固醇的摄入
－每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄
LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）
一般卒中患者
LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dL）
如果卒中同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项
他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):8182.
医生采取的治疗措施
• 减少盐的摄入
– 每日食盐小于6克
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
避免药物漏服小窍门
• 每天同一时间服药 • 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 • 将药瓶放在容易看见的地方 • 使用日历提醒 • 使用电子药盒
规范药控物制治血疗压：积极控制抗血血小脂板异药常物很重要
控制血脂异常
对老沈来说，她没有高血压， 积极控制血脂异常就成为重中之重!
脑卒中的分类：
1.出血性卒中,占20% （脑出血、蛛网膜 下腔出血） 2.缺血性卒中，占80%（脑梗塞、脑栓塞、 短暂性脑缺血发作）
流行病学：
中国发病率约为120~180/10万，男性高于女性 死亡率超过30%，且出血性死亡率高 年死亡率为60~120/10万 致残率40~ 86.5%，且缺血性致残率高 25—33%的患者在2—5年内复发 2009年起已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因 ，且发病有逐年增多的趋势
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C
恶魔“坏”胆固醇，促 进血管阻塞，是导致心 脑血管疾病的“元凶”
与心脑血管疾 病有一定关系
血浆中所含胆固醇 的总和
天使“好”胆 固醇，可阻止 血管阻塞
甘油三酯
总胆固醇
HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇
AHA. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp
轻中度脑供血动脉狭窄 ＜140/90毫米汞柱
伴心衰或肾衰 ＜130/85毫米汞柱
伴糖尿病
＜130/80毫米汞柱
若一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为130～150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为150～170毫米汞柱
若脑血管次全闭塞，收缩压＜180毫米汞柱
STOP
卒中患者降胆固醇达标值
他汀治疗时间越长，获益越大
接受他汀治疗，时间越长，卒中和心梗危险降低越多
降低“坏”胆固醇≥1.5mmol/L
他汀治疗了 1~2年
3～5年
≥6年
卒中和心梗
危险降低了 33%
50%
52%
Law MR. BMJ, 2003;326:1423
卒中合并糖尿病患者必须严格控制血糖
• 2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍 • 控制血糖的方法
有确切降胆固醇作用的药物---他汀
• 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作 用的药物
• 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉 粥样硬化
他汀能降低卒中复发
• 一项荟萃分析显示：
– “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15％
• Sparcl试验证实：
– 他汀类药物降胆固醇，使卒中 复发风险降低16％，使缺血性 卒中复发风险降低22％
脑卒中康复
• STROKE REHABILITATION
区医院康复医学科
脑卒中的定义：
脑卒中（stroke)亦称 脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA) 是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑 功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综 合征。俗称脑中风。
什么是缺血性卒中（脑梗死）？
• 由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组 织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的症状及体征。 其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型
动脉粥样 硬化斑块
神经病学. 吴江主编. 人民卫生出版社.第2版. P177
缺血性卒中是怎么发生的
• 脑栓塞
– 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞
出院的卒中患者长期处于“二次进宫” （卒中复发）风险中
到门诊看病的卒中患者中， 约40%是“二次以上进宫”1
一半以上（54%）的卒中患者 在5年内将”二次进宫“2
卒中复发
1. 健康报 2013-12-30 http://www.jkb.com.cn/htmlpage/40/401051.htm?docid=401051&cat=null&sKeyWord=null 2. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3.
2 血栓已经小多了 3 我们终于可以过来了
介入治疗
阻塞的血管
球囊成形术－－扩张血管
支架术－－扩张血管
缺血性卒中发病源头在哪里
这些就是导致 卒中的真正源头
肥胖 心脏病
如何控制缺血性卒中的病源 • 控制高血压 • 治疗高脂血症 • 治疗心脏病 • 控制血糖 • 戒烟限酒 • 控制体重 • 体育锻炼
延迟符
鼻 饲 管 40余 天 ，摄 食前期 障碍， 咽期障 碍，吞 咽反射 减弱、 饮水试 验V级
经 口 进 食 各 种固体 、液体 ，咽反 射正常 ，饮水 试验I级
从一则病例谈起……
老沈，58岁，平时身体健康，没有高血压和糖尿病等毛病。 一天清晨，她起身后突然头晕、眼花、讲话不清晰、右侧身体发麻， 全身无力瘫倒在地上
缺血性卒中的斑块是如何形成的？
• 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动 脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块
• 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块
哪些人容易发生缺血性卒中？ • 高血压患者 • 高脂血症患者 • 心脏病患者 • 糖尿病患者 • TIA和脑卒中史患者 • 吸烟、酗酒者 • 其他(血液病、肥胖、年龄＞55岁、卒中家族史等)
• 健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险
预防卒中复发 的措施
生活 方式
• 控制饮食 • 适量运动
药物 治疗
• 抗血小板 • 控制血脂 • 控制血压
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73
健康生活方式：控制饮食，适量运动
全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次 中风。全球每6
秒钟，脑卒中夺取一个生命；每隔一秒，脑卒 中袭击一个人，无论年龄与性别；每年1500万 人脑卒中，600万人死于脑卒中。现有3000万 人因脑卒中而残疾
延迟符
ICU重症康复介入，颅脑损 伤促醒 促醒技术、排痰技术、呼 吸肌训练技术的早期运用
卒中复发：危害猛于虎
“瘫了”
致残率更高
“归天了”
死亡率更高
“钱没了”
治疗费用更昂贵
Lancet . 2004;363(9425):1925-33
很多人都知道卒中后会 留下很多后遗症，如半身不 遂、说话不清等。
但很多人却不知道如果 积极预防和治疗，是完全可 以避免卒中发生的。
改变生活方式，规范药物治疗，远离卒中复发
“坏”胆固醇可引起缺血性卒中发生
“坏”胆固醇 LDL-C沉积
动脉粥样 硬化斑块
斑块破裂， 脑血栓形成
缺血性卒中1
随着“坏”胆固醇LDL-C在动脉壁上不断聚集，血管腔 逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生2
1. Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S. 2. AHA. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp
他汀类药物：降低“坏”胆固醇治疗药物的首选1
他汀类药物的作用
降低“坏”胆固醇 LDL-C2
1. 减少肝脏自己生产的LDL-C
降低动脉粥样硬化性心血 管疾病的风险
2. 促进血液中LDL-C的清除
降低缺血性卒中风险3 降低心肌梗死风险3
1. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73 2. 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. P91 3. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59
缺血性卒中的主要症状
• 以下症状突然发生
– 肢体无力或麻木 – 口角歪斜 – 言语不利或构音障碍 – 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 – 行走不稳 – 眩晕、呕吐等
由于救治及时，经积极治疗后， 老沈病情稳定，准备出院
医生，出院后我的病 是不是就好了呢？
您的病情有好转了，但是出院以 后还应该预防卒中复发， 这是因为……
• 溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内)
– 静脉溶栓或动脉溶栓
• 抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者
• 抗凝治疗－对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他 类型患者
• 二级预防－控制血压、血脂、血糖
• 介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进 行
1 太好了，救兵来了
超早期---溶栓治疗