齿状突骨折合并相邻节段不稳的手术治疗策略 ppt课件
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齿状突骨折合并C1/2及C2/3不稳
合并寰枢椎不稳及C2/3椎间盘损伤或Hangman骨折
病历资料
2007年6月~2013年6月我院手术治疗齿状突骨折合并相邻节 段不稳患者28例，其中男17例，女11例；年龄21~56岁，平 均36.5岁；
合并脊髓损伤9例，Frankel分级A级1例，B级2例，C级3例， D级3例。
Greene KA, et al. Spine. 1997. Anderson LD, et al. J Bone Joint Surg Am. 1974.
常用分类局限性
单纯按齿状突骨折分类无法描述全部的骨折情况； 事实上存在很多复杂/复合骨折/损伤：
以C2骨折为报道的病例中合并C1骨折达6%-53%； 以C1骨折为报道的病例中合并C2骨折达24%-53%；
术后1年取出内固定后颈椎活动度情况。
Case 2（寰枢椎复合骨折）
男性，34岁，车祸外伤后颈部疼痛伴颈部活动受限，双上 肢麻木、无力入院。术前CT、3D-CT提示枢椎齿状突骨
Case 2（寰枢椎复合骨折）
术后颈椎正侧位X线提示齿状突螺钉+寰枢椎椎弓根螺钉固 定后，齿状突可见骨折线
Case 2（寰枢椎复合骨折）
Case 3（齿状突+Hangman骨折）
女性，30岁，高坠伤后颈部疼痛伴上肢无力入院。术前 CT、3D-CT提示枢椎齿状突骨折合并Hangman骨折， MRI提示C2/3椎间盘损伤。
Case 3（齿状突+Hangman骨折）
术后颈椎正侧位X线提示颈前路C2/3椎间盘切除，钢板固 定，植骨融合术后，侧位片可见Hangman骨折线
术前JOA评分为1~17(12.86±4.81)分。 病例情况：
• 齿状突骨折：I型7例，II型16例，浅III型5例；
手术方式选择
对于I型齿状突骨折合并相邻节段骨折，采用后路C1-2/C2-3固定，可不 做植骨融合；对于II型及浅III型齿状突骨折合并寰枢椎脱位/寰椎骨折， 采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定或辅以齿状突螺钉，如寰椎螺钉植入困 难，采用枕颈融合术；
对于齿状突骨折合并C2/3椎间盘损伤/Hangman骨折者，采用前路C2/3椎 间盘切除，椎间植骨，颈前路钢板固定；对于齿状突骨折合并C3骨折， 采用后路椎弓根螺钉/侧快螺钉固定；
对于齿状突骨折合并C1/2及C2/3不稳采用后路C1-C3椎弓根螺钉/侧块螺 钉固定，或前后路联合手术，如寰枢椎椎弓根螺钉置入困难，采取枕颈 融合固定。
齿状突骨折合并相邻节段不稳的 手术治疗策略
概述
齿状突骨折
• 占颈椎骨折的10 %～14 % • 占脊柱骨折的1 %～2 %
骨折分型（Anderson-Dalonzo）
I型骨折又称为齿尖骨折，约占4％， II型骨折又称基底部骨折，约占65％， 不愈合率高达35%； III型骨折为枢椎体部骨折，约占31％， 愈合率高达90%。
合并Levine-Edwards II、IIA、III型Hangman骨折 合并C2/3椎间盘损伤 合并C3椎体骨折 诊断：
有外伤史 强调关注C2/3稳定情况以及MRI检查C2/3椎间盘损伤情况
治疗： 存在椎间盘损伤、C2/3不稳，应首先考虑前路手术 若脊髓压迫来自后方，可选择后路手术 对于III型Hangman骨折或者C2/3严重脱位，前路手术对前者无法使脱位的小关 节复位，对后者无法矫正后凸达到解剖复位，选择联合手术
结果
均顺利完成手术，随访12~36个月，平均18个月。 术后3月JOA评分为2~17(15.39±3.35)分，与术前比较有统计学差异
(t=2.291, P=0.013)。 术后6个月Frankel分级，除1例B级无恢复外，其余Frankel分级平均提高
1-2级。 术后佩戴颈托3月。术后6~9个月复查X线片示骨折愈合良好，植骨融合者
Case 3（齿状突+Hangman骨折）
术后6月颈椎正侧位X线提示颈前路C2-3固定中，未见移位， 骨折愈合。
齿状突骨折合并C1/2和C2/3不稳
合并寰枢椎脱位/骨折及C2/3椎间盘损伤 合并寰枢椎脱位/骨折及C2/3不稳 诊断：
有外伤史 强调关注C1/2及C2/3稳定情况及C2/3椎间盘损伤情况
治疗：
后路C1-3固定术/枕颈融合术 联合手术
Case 4(齿状突+寰枢椎脱位+C2/3不稳)
男性，43岁，车祸伤后颈部疼痛、活动受限伴双下肢瘫痪 入院。术前CT提示枢椎齿状突骨折合并C1/2脱位，C2/3
对一个颈椎损伤的患者，尤其是上颈椎损伤患者，应注 重检查相邻椎体（间盘）情况；
诊断、治疗方案的制定应将C0-C3作为整体考虑，而非 单纯固定骨折椎体。
我们的一些工作
齿状突骨折合并C1/2不稳
合并寰枢椎脱位/半脱位 合并寰椎骨折
齿状突骨折合并C2/3不稳
合并II、II A、III型Hangman骨折 合并C2/3椎间盘损伤 合并C3椎体骨折
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
男性，31岁，外伤后颈部疼痛伴颈部活动受限4h，无明显神经症状。术前CT 示齿状突骨折，寰枢关节半脱位。
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术后，未植骨。
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
术后1年骨折愈合，取出内固定后。
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
术后3D-CT示齿状突螺钉固定，寰枢椎椎弓根螺钉固定， 内固定位置佳。
Case 2（寰枢椎复合骨折）
术后6月颈椎3D-CT提示齿状突螺钉+寰枢椎内固定术后， 示后路寰枢椎椎弓根螺钉固定，齿状突骨折愈合。
Case 2（寰枢椎复合骨折）
术后12月复查，颈椎活动度适当保留。
齿状突骨折合并C2/3不稳
在6个月内均获骨性融合（平均4.5个月）；
齿状突骨折合并C1/2不稳
合并寰枢椎脱位/半脱位 合并寰椎骨折 诊断：
有外伤史 强调关注C1/2稳定情况（特别强调C1的骨折情况）
治疗： 首选后路寰枢椎固定，可联合齿状突螺钉固定 术前MRI没有提示横韧带断裂、寰枢关节非完全脱位，可不行植骨融合，术后 待骨折愈合后取出内固定，适当保留寰枢椎活动功能 对于寰枢椎脱位严重，甚至合并寰椎粉碎性骨折，后路寰枢椎固定困难，可行 枕颈融合术
合并寰枢椎不稳及C2/3椎间盘损伤或Hangman骨折
病历资料
2007年6月~2013年6月我院手术治疗齿状突骨折合并相邻节 段不稳患者28例，其中男17例，女11例；年龄21~56岁，平 均36.5岁；
合并脊髓损伤9例，Frankel分级A级1例，B级2例，C级3例， D级3例。
Greene KA, et al. Spine. 1997. Anderson LD, et al. J Bone Joint Surg Am. 1974.
常用分类局限性
单纯按齿状突骨折分类无法描述全部的骨折情况； 事实上存在很多复杂/复合骨折/损伤：
以C2骨折为报道的病例中合并C1骨折达6%-53%； 以C1骨折为报道的病例中合并C2骨折达24%-53%；
术后1年取出内固定后颈椎活动度情况。
Case 2（寰枢椎复合骨折）
男性，34岁，车祸外伤后颈部疼痛伴颈部活动受限，双上 肢麻木、无力入院。术前CT、3D-CT提示枢椎齿状突骨
Case 2（寰枢椎复合骨折）
术后颈椎正侧位X线提示齿状突螺钉+寰枢椎椎弓根螺钉固 定后，齿状突可见骨折线
Case 2（寰枢椎复合骨折）
Case 3（齿状突+Hangman骨折）
女性，30岁，高坠伤后颈部疼痛伴上肢无力入院。术前 CT、3D-CT提示枢椎齿状突骨折合并Hangman骨折， MRI提示C2/3椎间盘损伤。
Case 3（齿状突+Hangman骨折）
术后颈椎正侧位X线提示颈前路C2/3椎间盘切除，钢板固 定，植骨融合术后，侧位片可见Hangman骨折线
术前JOA评分为1~17(12.86±4.81)分。 病例情况：
• 齿状突骨折：I型7例，II型16例，浅III型5例；
手术方式选择
对于I型齿状突骨折合并相邻节段骨折，采用后路C1-2/C2-3固定，可不 做植骨融合；对于II型及浅III型齿状突骨折合并寰枢椎脱位/寰椎骨折， 采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定或辅以齿状突螺钉，如寰椎螺钉植入困 难，采用枕颈融合术；
对于齿状突骨折合并C2/3椎间盘损伤/Hangman骨折者，采用前路C2/3椎 间盘切除，椎间植骨，颈前路钢板固定；对于齿状突骨折合并C3骨折， 采用后路椎弓根螺钉/侧快螺钉固定；
对于齿状突骨折合并C1/2及C2/3不稳采用后路C1-C3椎弓根螺钉/侧块螺 钉固定，或前后路联合手术，如寰枢椎椎弓根螺钉置入困难，采取枕颈 融合固定。
齿状突骨折合并相邻节段不稳的 手术治疗策略
概述
齿状突骨折
• 占颈椎骨折的10 %～14 % • 占脊柱骨折的1 %～2 %
骨折分型（Anderson-Dalonzo）
I型骨折又称为齿尖骨折，约占4％， II型骨折又称基底部骨折，约占65％， 不愈合率高达35%； III型骨折为枢椎体部骨折，约占31％， 愈合率高达90%。
合并Levine-Edwards II、IIA、III型Hangman骨折 合并C2/3椎间盘损伤 合并C3椎体骨折 诊断：
有外伤史 强调关注C2/3稳定情况以及MRI检查C2/3椎间盘损伤情况
治疗： 存在椎间盘损伤、C2/3不稳，应首先考虑前路手术 若脊髓压迫来自后方，可选择后路手术 对于III型Hangman骨折或者C2/3严重脱位，前路手术对前者无法使脱位的小关 节复位，对后者无法矫正后凸达到解剖复位，选择联合手术
结果
均顺利完成手术，随访12~36个月，平均18个月。 术后3月JOA评分为2~17(15.39±3.35)分，与术前比较有统计学差异
(t=2.291, P=0.013)。 术后6个月Frankel分级，除1例B级无恢复外，其余Frankel分级平均提高
1-2级。 术后佩戴颈托3月。术后6~9个月复查X线片示骨折愈合良好，植骨融合者
Case 3（齿状突+Hangman骨折）
术后6月颈椎正侧位X线提示颈前路C2-3固定中，未见移位， 骨折愈合。
齿状突骨折合并C1/2和C2/3不稳
合并寰枢椎脱位/骨折及C2/3椎间盘损伤 合并寰枢椎脱位/骨折及C2/3不稳 诊断：
有外伤史 强调关注C1/2及C2/3稳定情况及C2/3椎间盘损伤情况
治疗：
后路C1-3固定术/枕颈融合术 联合手术
Case 4(齿状突+寰枢椎脱位+C2/3不稳)
男性，43岁，车祸伤后颈部疼痛、活动受限伴双下肢瘫痪 入院。术前CT提示枢椎齿状突骨折合并C1/2脱位，C2/3
对一个颈椎损伤的患者，尤其是上颈椎损伤患者，应注 重检查相邻椎体（间盘）情况；
诊断、治疗方案的制定应将C0-C3作为整体考虑，而非 单纯固定骨折椎体。
我们的一些工作
齿状突骨折合并C1/2不稳
合并寰枢椎脱位/半脱位 合并寰椎骨折
齿状突骨折合并C2/3不稳
合并II、II A、III型Hangman骨折 合并C2/3椎间盘损伤 合并C3椎体骨折
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
男性，31岁，外伤后颈部疼痛伴颈部活动受限4h，无明显神经症状。术前CT 示齿状突骨折，寰枢关节半脱位。
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术后，未植骨。
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
术后1年骨折愈合，取出内固定后。
Case 1（齿状突+寰枢椎半脱位）
术后3D-CT示齿状突螺钉固定，寰枢椎椎弓根螺钉固定， 内固定位置佳。
Case 2（寰枢椎复合骨折）
术后6月颈椎3D-CT提示齿状突螺钉+寰枢椎内固定术后， 示后路寰枢椎椎弓根螺钉固定，齿状突骨折愈合。
Case 2（寰枢椎复合骨折）
术后12月复查，颈椎活动度适当保留。
齿状突骨折合并C2/3不稳
在6个月内均获骨性融合（平均4.5个月）；
齿状突骨折合并C1/2不稳
合并寰枢椎脱位/半脱位 合并寰椎骨折 诊断：
有外伤史 强调关注C1/2稳定情况（特别强调C1的骨折情况）
治疗： 首选后路寰枢椎固定，可联合齿状突螺钉固定 术前MRI没有提示横韧带断裂、寰枢关节非完全脱位，可不行植骨融合，术后 待骨折愈合后取出内固定，适当保留寰枢椎活动功能 对于寰枢椎脱位严重，甚至合并寰椎粉碎性骨折，后路寰枢椎固定困难，可行 枕颈融合术