甲状腺疾病诊断及治疗PPT课件

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CEUS（超声造影）
• 正常甲状腺：快速均匀一致增强，（富血供，血管分布 均匀，血流量5-7ml/gmin）
• 结节状甲状腺肿：多种多样 • 甲状腺腺瘤：以环状增强及高增强为主 • 甲状腺腺癌：不均匀性增强、低增强及向心性增强为主
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甲状腺癌的超声风险评估
•（1）肿瘤大小：<10mm,10-40mm,>40mm •（2）位置：两侧叶肿瘤与深面被膜和气管、食管被膜， 峡部肿瘤与气管被膜的关系
高
困难
偏多 组织学为主
较低
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甲状腺FNAB适应症
超声适应症： 超声风险评估（大小、部位、超声征象、纵横比、 微钙化、淋巴结转移......）、或TI-RADS≥3级
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甲状腺FNAB的“风险”
• “风险”：肿瘤迅速生长、转移 • 现状：文献、手术及随访资料均未见报道 • 原因：溢出或带出的细胞量较少，肿瘤细胞环境变化、
无血液供应及核素治疗 • 预防措施：一次穿刺到位，针尖不出病变、带负压退针
和穿刺点局部加压
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甲状腺热消融良性结节的选择
患者选择
结节选择
患者年轻 容易沟通 自主意愿强烈
TI-RADS 2-3类 单个结节 腺瘤10-30mm 结甲15-40mm
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甲状腺热消融恶性结节的选择
1.单个，≤10mm
分化型甲状腺癌（DTC）
髓样癌（MTC）
未分化癌Hale Waihona Puke Baidu
恶性淋巴癌
微小乳头状癌（PTMC）：肿瘤直径≤1.0cm
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甲状腺TI-RADS分级
HORVATH E ： 1级：正常甲状腺 2级：良性 3级：良性可能性大 4级：
可疑恶性结节 5级：恶性可能性大 6级：病理证实为恶性 Park、华西分级：
1级：良性 2级：可能良性 3级：不确定（3A倾向于良性 3B倾向于恶性） 4级：可能恶性 5级：恶性 ACR（2016）
2.低危：
（无恶性晕征，血流 信号少，结节处于腺 体内）
颈部重点搜寻VI区淋 巴结
排除高危：
1.多发病灶
2.淋巴结转移
3.邻近、突破包膜
4.位于后包膜
5.邻近甲状旁腺
6.邻近气管、食管沟
7.BRAF+侵袭性强
8.可能累计迷走神经，喉反神
经
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CEUS（超声造影）
价值：微血管显像、补充方法、评估疗效 局限性：不能偏离常规超声，影像因素（钙化、纤维化、 液化及坏死）
• 增强区：新生血管或微血管丰富，周边去微血管密度 高于中央区
• 无增强：液化坏死区、钙化灶、无或为血管密度低
• 不均匀增强或低增强区：间质纤维化及透明样变性， 微血管密度不均匀，形成血管丰富及缺乏并存
1级：良性 2级：可能良性 3级：低度可疑恶性 4级：中 度可疑恶性 5级：高度可疑恶性
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•TI-RADS 1级及2级：恶性率低，部分为良性结节灶性癌变， 常规超声、UE、CEUS不能发现灶性病变，活检阳性率低 • 建议：常规超声定期随访，减少其他超声的应用
•TI-RADS 3级以上：恶性率增高，UE、CEUS可以弥补常规 超声的不足，活检有助于早期诊断 • 建议：UE、CEUS和活检的综合运用
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EUS（超声弹性成像）
•EUS（超声弹性成像）：用于评价组织或疾病的硬度，硬 度与病变内部的病理结构相关 •方法：评分法、应率变比值法（SR）及剪切波弹性成像 （SWE） •应用：（1）EUS与传统US相结合：1+1〉2
（2）在FNA中，提高穿刺阳性率 （3）硬度与恶性肿瘤病理分期分级有明显相关性
•（3）颈部淋巴结：〈30mm,≤30mm •（4）紧邻：紧邻腺体内或周边静脉 •（5）病理性质：DSV-PTC、囊性PTC、经典型PTC、MTC
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超声引导下穿刺活检
方法 安全性 FNAB 风险小
准确性 小或靠近重要 并发症 病理学方法 病理诊断难度 部位的结节
较高
容易
少 细胞学为主
较高
CNB 风险偏大
甲状腺疾病诊断及治疗
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甲状腺疾病简介
（1）甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性纤维性甲状腺炎
（2）甲状腺功能异常
甲状腺功能亢进
甲状腺功能低下
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甲状腺疾病简介
（3）甲状腺良性肿瘤
甲状舌管囊肿
结节性甲状腺肿
甲状腺腺
（4）甲状腺癌
乳头状癌（PTC） 滤泡状癌（FTC）