疑难病例讨论——骨肉瘤
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例
近年来，随着人们生活水平的提高以及医疗技术的不断进步，骨科疑难病例的讨论越来越受到医学界的重视。
骨科疑难病例往往具有病情复杂、治疗难度大的特点，需要医生们共同探讨，寻求最佳的治疗方案。
在这篇文档中，我们将针对一些典型的骨科疑难病例进行深入讨论，希望能够为临床医生提供一些借鉴和参考。
首先，我们来讨论一例骨科疑难病例——复杂骨折合并感染的治疗。
这类病例往往由于骨折部位复杂、周围组织损伤严重，容易引发感染并且治疗难度大。
针对这种情况，我们需要综合运用外科手术治疗和抗感染药物治疗，同时加强术后的康复护理，以期取得更好的疗效。
其次，我们要讨论的是骨肿瘤的诊断和治疗。
骨肿瘤是一类疑难病例，由于其病变部位隐匿，病情发展隐蔽，往往容易被忽视或误诊。
在面对骨肿瘤病例时，临床医生需要充分利用影像学检查、组织活检等手段，准确判断病变性质，制定合理的治疗方案，避免延误病情。
另外，我们还要关注骨关节炎的治疗。
骨关节炎是一种常见的慢性疾病，由于其病因复杂、病情缓慢发展，治疗难度大。
在治疗骨关节炎时，我们需要综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段，帮助患者减轻疼痛、改善功能，提高生活质量。
总的来说，骨科疑难病例的讨论对于临床医生的学习和提高具有重要意义。
通过深入讨论病例，不断总结经验，可以帮助医生们更好地应对各种疑难病例，提高治疗水平，为患者谋求更好的健康。
希望这篇文档能够为广大医生提供一些帮助和启发，共同进步，共同成长。
骨肿瘤鉴别诊断病历_范文模板及概述
骨肿瘤鉴别诊断病历范文模板及概述1. 引言1.1 概述骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，其特点是以异常增殖的肿瘤细胞在骨组织中生长和扩散。
由于骨肿瘤种类众多且临床表现相似，因此对于骨肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
本篇文章将重点探讨骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，以及常见骨肿瘤的诊断要点。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来进行论述。
首先，在引言部分提供了整体概述和文章结构介绍。
接下来，第二部分将详细介绍骨肿瘤的定义、分类和特征，以及其常见症状和体征。
第三部分将介绍当前常用的鉴别诊断方法和技术，其中包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
第四部分将针对常见的三种类型的骨肿瘤（骨肉瘤与骨转移瘤、类骨软组织肉瘤与富血管性巨细胞肿瘤、骨纤维异常增殖症与成骨性纤维表皮样囊性骨嵴上皮样异位化生物模型相似不良反应）进行鉴别诊断的要点进行讲解。
最后，在结论部分，对全文进行总结，并探讨相关研究的意义和未来发展方向。
1.3 目的本篇文章的目的是系统地介绍骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，帮助医学专业人员更好地理解和辨别不同类型的骨肿瘤。
通过这篇文章，读者可以深入了解骨肿瘤的定义、分类、特征以及常见的临床表现。
同时，通过详细阐述影像学检查、病理学检查和实验室检查等诊断方法，使读者能够掌握相关技术并有效地应用于实际临床工作中。
最后，通过提供常见骨肿瘤的诊断要点，帮助医学专业人员准确判断和区分不同类型的骨肿瘤。
2. 骨肿瘤的鉴别诊断2.1 骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨组织本身，也可以是其他器官转移性的。
骨肿瘤有良性和恶性之分，良性骨肿瘤一般生长缓慢、界限清晰，很少引起严重的破坏；而恶性骨肿瘤则具有浸润性生长、易发生远处转移等特点。
2.2 骨肿瘤的分类和特征根据组织学类型以及发展方式，骨肿瘤可以分为多种类型。
常见的包括：- 骨母细胞肉瘤：一种高度恶性的原始间叶组织起源的骨肉瘤；- 骨巨细胞瘤：一种多核巨噬细胞介导形成的良性或局部侵袭性骨肿瘤；- 基底细胞母细胞癌：一种来源于表皮基底层干细胞的癌变；- 软骨母细胞瘤：一种来源于软骨母细胞的良性或低恶性度骨肿瘤。
骨肉瘤PPT演示课件
对机体功能的影响
疼痛
骨肉瘤患者最常见的症 状之一，随着病情的发
展逐渐加重。
肿胀
由于肿瘤生长和局部炎 症反应，导致患肢出现
肿胀。
运动障碍
肿瘤侵犯关节或骨骼肌 时，可引起关节活动受
限或肌力减弱。
全身症状
晚期患者可出现发热、 贫血、消瘦等全身症状
。
03
骨肉瘤的检查与诊断
影像学检查方法及应用
X线检查：骨肉瘤在X线片上表现为骨 膜深层为最易发部位。当肿瘤发生或 蔓延之骨膜下时，骨膜即被肿瘤由骨 面剥离而产生新生新生骨，骨纹呈日 光放射样。肿瘤与骨干相连接处，新 生骨呈三角状。由肿瘤性成骨细胞、 骨样组织所组成，是起源鱼成骨性间 叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织 或骨质为特征的最常见的原发性恶性 骨肿瘤。
并发症的发生。
心理干预与生活质量提升
心理评估与干预
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求，提供个性 化的心理干预措施，如心理咨询有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，减 轻患者的疼痛感受。同时，提供舒适护理，如按摩、音乐 疗法等，提高患者的舒适度。
功能锻炼与康复指导
术前评估与准备
充分评估患者的病情和手术风险，制定个性化的手术方案。同时 ，加强术前营养支持和功能锻炼，提高患者的手术耐受力。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则，减少手术感染的风险。合理应用止血带和 输血等措施，控制术中出血。
术后密切观察与处理
密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如感染、出血、血栓形成等。
要的病理检查。
随访注意事项
随访过程中应注意观察患者病情 变化，及时发现并处理复发或转 移等情况。同时，加强对患者的 心理关怀和支持，提高患者生活
5例骨肉瘤的X线检查与病理诊断分析
5例骨肉瘤的X线检查与病理诊断分析骨肉瘤是原发性恶性肿瘤中最常见的一种。
据沙氏统计，骨肉瘤占恶性骨肿瘤的22．36％，绝大多数骨肉瘤为原发，少数可为继发。
尤其是青少年发病率最高，给人民身心继康带来了极大的痛苦。
为了争取早期诊断及时治疗，X线检查与病理诊断分析十分重要，2009年我院收治并确诊的5例骨肉瘤患者，均通过X线与病理检查确诊，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料：本文5例骨肉瘤中男4例，女1例，年龄在13岁～18岁，发病为3月～8月左右，无外伤史，临床症状3例局部出现肿块，2例局部有压痛，肿胀，行走跛行，疼痛性质多为隐痛、钝痛及间歇性疼痛。
皮肤颜色多为微红。
化验：4例碱性磷酸酶异常，血沉3例增块，2例正常。
1.2X线表现：(1)本组5例均发生于股骨下端，无累及骨骺及关节，3例骨质破坏较著，无病理性骨折。
(2)病变沿骨干多呈偏内、后、前侧破坏，部分骨质硬化，其间有穿凿状破坏伴磨玻璃状，棉絮状蜜度增高阴影。
(3)本组4例沿骨干皮质有不同程度呈多层葱皮状，针状骨膜反应，1例骨膜反应不明显，3例出现Codman氏三角，2例不明显。
(4)3例局部出现软组织肿块，2例软组织肿胀，肿块不显著。
2 典型病例例1：李某，男，13岁，学生。
因左大腿肿痛，跛行，左大腿偏内后方有一肿块逐渐增大3月，质硬，于2009年11月27日入院诊治。
X线表现：左股骨下移内、前、后侧骨皮质多发性溶骨性破坏，其间有硬化，沿骨干有多层状骨膜反应，并出现“袖口征”。
病灶周围软组织肿块及瘤骨形成。
拟诊为左股骨下肉瘤，建议病理检查。
收入我院骨外科治疗。
体查：左股骨下段有一隆起肿块影，约拳头大小，表面光滑推移，压痛(+)，左腹股沟淋巴结稍肿大。
化验检查：碱性磷酸酶异常，病理诊断：左股骨下段骨肉瘤(混合型)。
于2009年12月3日做髋关节离断术。
住院46天出院至今未来复查。
例2：张某，女，13岁，学生，X线号9510948。
体查：右股骨肿疼3月余，近两周加重，呈间歇性，局部软组织肿胀改变，皮肤颜色微红。
骨肉瘤
骨肉瘤概述骨肉瘤是发生于小儿（主要是10岁左右的儿童）的上肢及下肢骨骼的恶性肿瘤。
说起来，该肿瘤有容易发生于骨成长明显的男子的倾向。
自觉症状在移动身体的时候，病人会诉说患部疼痛。
最初有轻微的疼痛，但经过2~3个月之后，疼痛变得强烈，并伴有肿瘤部位肿胀、热感等。
在下肢，有时也引起步行障碍及骨折检查与诊断通过X线拍片发现特征性的体征（骨及骨膜等的异常），要马上进行骨的组织检查（活检），作出病理学上的诊断。
另外，根据胸部X线拍片以及CT扫描，也能检测有无肺部转移。
预防与治疗由于骨肉瘤有在比较早期就容易远距离转移（特别是转移到肺脏）的特征，因此，治疗上只靠外科手术切除是不够的。
在手术的前后，临床上采用了大量给予氨甲蝶呤以及顺铂、阿霉素等化学疗法。
手术治疗迄今为止，主要采用了切除有肿瘤的上、下患肢切除术。
然而，在病灶比较小的病例，切除病灶后，通过装填人工关节、骨移植以保存患肢也成为可能。
预后进行多药联用的化学疗法后，骨肉瘤的治疗效果明显改善，救治率已达到50%~70%。
然而，由于抗癌药的效果很差，肿瘤转移到肺和脑之后，死亡也不断发生。
所以进一步采用强力的自身骨移植也正在积极地进行横纹肌肉瘤概述横纹肌肉瘤是本来应该成为肌肉的细胞（横纹肌母细胞）癌变后的疾病。
因这种细胞分布在全身，所以身体的任何地方都可发病除躯干、四肢之外，还多发生于眼窝、中耳、鼻咽部、下鄂、颊部等头颈部，以及膀胱、阴道、子宫等泌尿、生殖器。
推测日本每年约有70人发病。
从乳幼儿到年长儿广泛分布，尤其多见于1~5岁的儿童。
自觉症状在肿瘤部位可触摸到比较有弹性且不伴有疼痛的坚硬包块。
另外，根据肿瘤的发生部位，可伴发各种不同的症状。
如发生在眼窝，则眼球突出、眼睑下垂（眼皮垂下来）；发生在中耳，出现顽固性的耳漏（化脓性中耳炎）、耳鸣；发生在鼻咽部，则有鼾鸣、流鼻涕；发生在膀胱，出现尿频、血尿、排尿困难等；在阴道，子宫发病，则表现为带下（黄白带下），生殖器出血等。
骨肿瘤疑难病例讨论
诊断思路
病史采集：详细了解 患者的病史，包括症 状、体征、家族史等
影像学检查：通过X线、 CT、MRI等影像学检 查，了解肿瘤的形态、 位置、大小等
病理学检查：通过活检、 穿刺等方法获取肿瘤组 织，进行病理学检查， 明确肿瘤的性质和类型
分子生物学检测：通过 基因检测、免疫组化等 方法，了解肿瘤的分子 生物学特征，为治疗提 供依据
手术治疗：根据肿瘤 类型和位置选择合适 的手术方式
综合治疗： 根据患者 具体情况 和肿瘤特 点选择多 种治疗方 式的组合
01 06
05
免疫治疗：根据肿瘤 免疫微环境选择合适 的免疫治疗方案
化疗：根据肿瘤类型 和分期选择合适的化
疗药物和方案
02 03
04
放疗：根 据肿瘤类 型和位置 选择合适 的放疗方 式和剂量
04
鉴别诊断：骨肿瘤需要与其 他疾病进行鉴别诊断，如骨 结核、骨囊肿等
03
病理学检查：骨肿瘤的病理 学检查结果可能与实际不符， 需要多次活检
02
影像学检查：X线、CT、 MRI等影像学检查结果可能 不典型，难以确诊
症状多样：骨肿瘤可能引起 疼痛、肿胀、功能障碍等多 种症状，难以准确判断
治疗方案选择
骨肿瘤疑难病例讨论
目录
01. 病例背景 02. 疑难问题 03. 专家意见 04. 讨论总结
患者基本信息
年龄：45岁 性别：男 职业：教师 病史：左腿疼痛，持续3个月 诊断：骨肿瘤，具体类型待确定 治疗方案：待讨论
病史及症状
1 患者年龄：50岁 2 性别：男性 3 病史：左腿疼痛，持续时间3个月 4 症状：左腿肿胀，活动受限，夜间疼痛加剧 5 检查结果：X光片显示左腿骨肿瘤，CT扫描显示肿瘤侵犯周围组织 6 治疗方案：手术切除肿瘤，术后化疗
骨肉瘤病例-精品医学课件
关系，有助于手术方案的制定和预后评估。
骨肉瘤的并发症及其处理措施
骨折
骨肉瘤患者易发生骨折，尤其是病变部位。骨折发生后，应立即进行固定，以减轻疼痛和 避免进一步损伤。
感染
骨肉瘤患者易发生感染，如发生感染应积极使用抗生素治疗，必要时需进行手术清创。
疼痛控制
骨肉瘤患者疼痛剧烈，需使用药物进行镇痛治疗，如吗啡、曲马多等。同时可配合物理治 疗、心理治疗等方法缓解疼痛。
骨肉瘤的发病机制
骨肉瘤的发生与遗传、基因突变、化学物质和放射性物质 等多种因素有关。
骨肉瘤的主要细胞成分是肿瘤细胞和肿瘤基质细胞，这些 细胞具有高度侵袭性和转移性。
骨肉瘤的诊断标准与治疗原则
1
骨肉瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查 和病理学检查。
2
骨肉瘤的治疗原则以手术切除为主，同时进行 放疗、化疗等辅助治疗。
3
骨肉瘤的手术治疗包括截肢手术、关节离断术 和全关节置换术等，辅助治疗包括化学治疗、 免疫治疗和基因治疗等。
02
骨肉瘤病例临床表现与辅助检查
骨肉瘤的疼痛症状
1 2
早期疼痛
骨肉瘤早期可表现为间歇性、轻度疼痛，随着 病情发展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛。
晚期疼痛
骨肉瘤晚期疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患 者的生活质量。
01
与其他骨骼肿瘤鉴别
根据病史、临床表现及影像学检查，结合病理学检查进行鉴别。
02
与其他疾病鉴别
如慢性骨髓炎、骨结核等，需通过临床表现、影像学检查及病理学检
查进行鉴别。
03
根据肿瘤分期鉴别
骨肉瘤分为早期、中期和晚期，不同分期有不同的临床表现和影像学
表现，需结合病理学检查进行鉴别。
骨肉瘤病例-精品医学课件
病人信息
程× × 女性 55岁 农民 浙江上虞人
主诉：右大腿肿胀伴疼痛1年
现病史：患者于1年前体力劳动后自觉右大腿下段持续性针扎 样疼痛，无压痛，2月后出现进行性增大的质硬肿块，边界不 清，活动度差，皮肤表面可见明显的静脉，局部皮温显著升 高，压痛，无水肿，无发痒，无皮肤感觉障碍，无发热寒战， 行走后疼痛加剧，跛行。患者于8个月前就诊于上虞中医院， 行X线、CT、MRI检查，诊断为“股骨恶性肿瘤”，患者尚未 做好手术准备，给予止痛药、中药口服治疗，症状无好转。 近来，疼痛加重，夜间疼痛明显，剧烈不能忍，肿块继续增 大，今为求进一步诊断并治疗来我院，拟“右股骨下段骨肿 瘤”收治入院。
界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发
膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应
分化成熟，近乎正常排列可 紊乱
先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质
不清楚，周围组织有浸润粘连 皮肤发热、静脉扩张 压痛明显 可转移，复发率高
浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反应明显
骨肉瘤
▪ 骨肉瘤(osteosarcoma) 是一种起源于间叶组织 的恶性肿瘤,以能够产生骨样组织的梭形基质细胞 为特征，分为原发与继发两种。
▪ 骨肉瘤好发年龄为骨骼发育旺盛时期（儿童及青少 年，绝大多数10-25岁，<10岁很少，>40岁多继发。 男女之比为1.4：1。
▪ 好发于股骨下端、胫骨上端与肱骨上端（生长活跃 的干骺端）。
家族史：父已故，右腿膝关节炎三十余年，母体健， 兄弟姐妹及其他家属均体健，否认糖尿病家族史，否 认血友病家族史，否认高血压家族史，否认肥胖家族 史，否认肿瘤家族病史。
专科检查：T：37℃，P:70次/分，BP：108/69mmHg， R：20次/分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及 明显肿大，心肺腹查体无殊。双下肢未见畸形。右侧 大腿下段明显肿大，可触及一宽约8cm环状皮下包块， 边界欠清，质硬，活动度差，局部皮温高，表面皮肤 无破溃，右下肢活动受限，屈曲90度，左侧无殊，双 下肢感觉正常，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。
《骨肉瘤讲座》ppt课件
骨肉瘤非基本X线征
瘤软骨钙化 病理骨折 胫骨转移
2019/3/26
早期骨肉瘤
骨肉瘤（成骨型）
2019/3/26
骨肉瘤：溶骨型
骨肉瘤：混合型
2019/3/26
（二）动脉造影及DSA
4 1、肿瘤局部血循环增加，约占79.2%。 4 2、新生毛细血管网及瘤血管形成，粗细不一、
呈螺旋状，走行乱，边毛糙。 4 3、瘤内血湖形成，血管末端出现斑片状造影 剂。 4 4、瘤染色见肿瘤密度增高，是平行血管和血 窦显影。 4 5、瘤内动静脉瘘，动脉期见静脉显影。 4 6、瘤内血管中断，破坏或被包埋而僵直。 4 上述征象具备2-3种，即可诊断恶性。但不能反 2019/3/26 映组织学类型。
骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。 组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
2019/3/26
三、临床表现
4 （一）发病情况
1、骨肉瘤是我国最常见的 原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%， 是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于 女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨 （96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%； 扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最 好发生于干骺端。 4 （二）病程 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5-1 年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨。 2019/3/26
平 片
CT示骨破坏， 软组织肿块
2019/3/26
右髂骨骨肉瘤 平 片 CT
2019/3/26
左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平 片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
2019/3/26
（四）MRI表现
4 1、MRI检查价值
肋骨骨肉瘤一例报告
Ｍ ｏ ｅ ａ ｔｃ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｄ ｍ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｄ ｃｎ ，Ｏｃｏ ｅ ２ １ ，Ｖｏ１２ ， ｏ １ Ｍ ｔｂ ｒ ０ ０ ． ２ Ｎ ．０
・
病例报告 ・
肋骨骨 肉瘤 一例报告
杨旦君 ， 王丰富， 戚洪波， 晓剑 ， 徐 徐启怀
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ１７ —８ ０ ０ ０１ ． １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ． １ ． ０ １ ９ ｊｓ ６ ０ ２ ０６
院 。４ｄ 患者 打 篮 球 时 突 感左 下胸 疼 前
痛 ， 息 时稍 缓 解 ， 动 时加 剧 。杏 体 ： 休 运 左 下 侧 胸 壁 软 组 织 局 限 性 隆 起 ，轻 压
痛 ， 较 硬 ， 能 推 动 ， 面皮 肤 无 红 质 不 表
肿， 皮温 不 高 。 实验 室 检 查 无 阳性 发 现 。 影像学检查： ｘ线 平 片 检 查示 左 胸
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ． ７ ８１ １ 病 例
【 献标志码】 Ｂ 文
【 章 编 号 】 １ ７ —８ ０２ １）０ １９ ． ｌ 文 ６ １００ （０ ０１．１００
瘤 ， 病 率 占全 部 恶性 骨 肿瘤 的 ４ ．％ ， 发 ４６
患 者 男 ，５岁 ， 左 胸 疼 痛 ４ ， ３ 以“ ， ｄ 入
诊 分 析 １例 ［】 学 影 像 学 杂 志 ，０ ５ Ｊ． 医 ２ ０， １（） ５ ． ５３： １ ２
术 后 病 理 诊 断 ： 左第 ｌ 骨 肉瘤 Ｏ肋 （ 母 细 胞型 、 区 软骨 母 细 胞 型 ） 骨 小 。
作 者单 位 ： 浙 江 省余 姚 市 中 医 院， 浙江
见骨质碎裂和斑点状 高密度瘤骨 ，周 围见 软组织肿块， 内侧 与脾脏紧挨 ， 但未侵及 。
肿瘤科金方38 骨肉瘤
肿瘤科金方38 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤是原发于骨组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的肿瘤。
本病是—种特殊结缔组织肉瘤，在发展过程中可以形成有样组织和骨组织，可发生在骨的内部，也可发生在骨表面，后者称为皮质旁骨肉瘤。
本病可发生于任何年龄，高发年龄为11-20岁，其次是21-30岁。
男性多于女性，男女之比为2:1。
女性5年生存率为45.8％，男性为16.6％。
本病的病因尚不清楚，有人指出放射性同位素镭和病毒，外伤刺激等为诱发因素。
骨肉瘤好发于骨骺生长最活跃的部位，以股骨远端、胫骨、肱骨近瑞最多见，约占85％，多呈单发，疼痛和肿胀是最常见，的临床表现，开始时常为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，最后呈跳动性，使患者难以忍受，以后局部出现肿胀。
由于肿瘤毗邻关节，常可引起直邻关节的疼痛而活动受限，甚至产生关节积液等。
肿胀一般是按照骨的外形偏心性增大，肿瘤的质地是不同的，如是硬化性肿瘤则质地如岩石样硬；如为溶骨型，质地如橡皮。
肿瘤表面皮肤发亮、发热，搏动和毛细血管扩张多见，但有表面静脉怒张，偶尔有病理性骨折。
全身状况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。
可较早发生转移，尽管临床尚未发现，一旦患病，可以认为，接近70％的患者已发生了转移，最常见为肺转移，且转移的发生与否决定患者的预后。
×线检查为诊断本病必不可少的方法。
碱性磷酸酶增高：骨肉瘤破坏明显，产生碱性磷酸酶，其升降对使用化疗有指导意义。
活组织检查可从病理学上确诊。
方1【药物组成】竹叶心10克，生石膏（先煎）30克，麦冬20克，人参10克，姜半夏10克，粳米10克，甘草6克。
*呕恶严重，旋复花（包）10克，代赭石（先煎）30克，淡竹茹10克；*胃热亢盛，口舌生疮，重用生石膏30-60克，加知母12克，玄参12克，天花粉30克，口腔内搽锡类散等外用中成药；*身发斑丘红疹，瘙痒难忍，加鲜生地12克，赤芍12克，白芍12克，丹皮12克；*气虚多汗，心悸怔忡，加黄芪30克，当归12克，五味子15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，灵磁石15克，或加服生脉饮：*腹痛腹泻，加木香10克，枳壳12克，白芍12克，或加服黄连素片。
骨肉瘤PPT医学课件
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
病例讨论及总结
手指或足趾
股骨远端、胫骨近端和 股骨颈、股骨上端和肱
肱骨近端的干骺端
骨上端
患肢微痛，间歇性或按 压痛等轻微症状，及无 痛性肿块、畸形
患部可见包块，多位于 近关节处，肿块大小不 等，硬度不一
无明显症状，或有轻微 疼痛和压痛，病理性骨 折可为最早症状和体征。
呈结节状和簇样分布的 切面呈鱼肉，状棕红或 外围软骨细胞突然变成 灰红色 片状排列的较幼稚细胞， 细胞质较少，可见双核 细胞，偶见有丝分裂
腔壁的内膜为一层扁平、 立方的生发细胞，形同 内皮样细胞，囊液成分 近似滑膜液
圆形或卵圆形、不规则、 病变为溶骨性、混合性 长骨干骺端有椭圆形密
结节样低密度病灶，内 或成骨性病灶，内可见 度均匀的透明阴影，病
有点状钙化，与皮质交 到瘤骨或骨样机制形成， 变局限，与正常骨质间
界处呈不规则的“扇贝样” 边界不清，呈虫蚀样破 有明显界线，骨皮质膨
鉴别诊断
内生性软骨 瘤
• 内生性软骨瘤是一种由胚胎性异位组织引 起的肿瘤。若发生在骨内称为中心型，发 生在骨表面称为边缘性。可以是单一病灶， 也可多发。单发性内生性软骨瘤生长缓慢， 体积小，可长期无症状。多发性内生性软 骨瘤在幼儿期即有症状和体征，导致机体 短缩和弯曲畸形。
骨囊肿
• 骨囊肿为骨的一种瘤样病变，囊壁为一层 纤维膜，囊内为黄色或褐色液体。好发于 股骨颈、股骨上端和肱骨上端。骨囊肿在 其发展过程中很少出现症状，大部分患者 因外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、骨肉瘤，是一种恶性肿瘤， 特点是肿瘤细胞可直接产生骨样组织。常 形成梭形瘤体，可累及骨膜。骨皮质及髓 腔，病灶切面呈鱼肉状，棕红或灰红色。
好发年龄 好发部位 临床表现 组织学征象
影像学表现
内生性软骨瘤 10~30岁
骨肉瘤——精选推荐
⾻⾁瘤⾻⾁瘤⾻⾁瘤⼜称成⾻⾁瘤，是发⽣于⾻的最常见的⾻恶性肿瘤，由⾁瘤型母细胞及其产⽣的⾻样组织和⾻⼩梁构成。
男⼥之⽐2：1，20岁～30岁及60岁为⾼发年龄。
20岁～30岁患者好发于四肢长⾻，以股⾻最多见，其次是胫⾻和肱⾻。
年长者则好发于扁⾻。
[诊断标准]1．⾻⾁瘤的诊断⽅法依次如下：（1）切开活检：这是传统的活检⽅式，可取得组织学的诊断结果；（2）闭合活检：即穿刺活检，结合影像学定位，亦能取得细胞学的诊断结果；（3）影像学检查具有典型的表现如：成⾻性、溶⾻性或混合性⾻破坏，Codman三⾓，⽇照样⾻膜反应等，结合临床表现如局部肿胀、疼痛，⾎中AKP升⾼；（4）其它辅助检查如：胸⽚、B超、⾻扫描等。
以上第（1）、（2）条可以确诊，出现第（3）条则根据具体情况⾏第（1）、（2）条检查，⽽第（4）条对临床分期有帮助。
2．⾻⾁瘤的组织学分型分为纤维母细胞型、软⾻母细胞型、⾻母细胞型、⾎管型。
3．⾻⾁瘤的TNM分期和临床分期如下：（1）TNM分期(UICC，1992)T-原发肿瘤Tx 原发肿瘤不能确定To 未发现原发肿瘤Tl 肿瘤限于⾻⽪质T2 肿瘤超过⾻⽪质N-区域淋巴结转移Nx 区域淋巴结转移不能确定N0 ⽆区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移M-远处转移Mx 不能估价有⽆远处转移M0 ⽆远处转移Ml 有远处转移G-病理学分级Gx 不能估价病理学分级Gl ⾼分化G2 中度分化G3 低分化G4 未分化注：尤⽂⾁瘤和恶性淋巴瘤均分⼊G4（2）临床病理分期I A期GlG2 Tl N0 M 0I B期G1G2 T2 N0 M0ⅡA期G3G4 Tl N0 M0ⅡB期G3G4 T2 N0 M0Ⅲ期尚未定ⅣA期任何G 任何T N1 M0ⅣB期任何G 任何T 任何N M1[治疗⽅法]1．⼀般原则：⽬前公认对⾻⾁瘤应采⽤综合治疗，即⼿术、化疗、放疗相结合，早期患者先做术前化疗或放疗，⼿术后再联合化疗；转移患者或不能⼿术的患者先做化疗，以后根据情况⼿术或放疗，然后再化疗。
中医治疗骨肉瘤治愈的案例
中医治疗骨肉瘤治愈的案例中医治疗骨肉瘤治愈的案例骨肉瘤是一种恶性肿瘤，通常发生在儿童和青少年的长骨中。
由于其侵袭性和复杂性，传统的西医治疗方法如手术切除、放疗和化疗等仍然是主要的治疗方法。
然而，随着中医治疗的不断发展和进步，一些成功的案例表明中医在骨肉瘤的治疗中也有其独特的疗效。
在中医治疗骨肉瘤的案例中，中医师通常采用中药治疗为主，并结合针灸、拔罐、艾灸等辅助疗法。
中药中常用的药物包括桑白皮、穿山甲、川芎、当归等。
这些药物被认为具有活血化瘀、祛风散寒的功效，能够抑制肿瘤的生长和扩散，同时增强患者的免疫力。
在一个病例中，患者是一名16岁的女孩，被诊断出患有骨肉瘤。
经过了切除手术和放疗之后，肿瘤仍然没有完全消退。
在推荐下，她开始接受中医治疗。
中医师制定了一套针对她身体状况和病情的个性化中药方剂，并进行了针灸和艾灸的辅助治疗。
经过几个月的治疗，患者的病情开始好转，肿瘤缩小并最终消失。
更为令人振奋的是，她的免疫力也得到了大幅提升，使得她能够更好地抵抗疾病。
这个案例反映了中医治疗骨肉瘤的潜力。
中医的治疗理念强调整体平衡和个体差异。
中医师通过观察患者的舌苔、脉搏以及询问病情，综合判断患者的病因，并针对病因进行治疗。
中医药作为中医治疗的核心，其复杂的化学成分和独特的疗效，为治疗骨肉瘤提供了新的方向。
然而，需要强调的是，中医治疗骨肉瘤仍然处于探索和实践的阶段，对于不同个体的疗效存在差异。
在治疗骨肉瘤时，应该综合考虑患者的病情、病理特点以及治疗效果，并由专业的中医师进行指导和监控。
总结起来，中医治疗骨肉瘤的案例表明，中医具有一定的独特疗效和潜力。
通过中药配方、针灸、艾灸等综合治疗手段，可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，并提高患者的免疫力。
然而，骨肉瘤是一种恶性肿瘤，需要综合考虑多种治疗手段，并由专业的中医师进行指导和监控。
未来，相关研究可以进一步探索中医治疗骨肉瘤的机制和疗效，为患者提供更加全面、深刻和灵活的治疗方案。
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5.9 行保留 导尿，皮肤 牵引术
行肿瘤切除+ 人工膝关节置换术
患者按约于5.1入住肿瘤科，左下肢可自主活动， 5.9左下肢疼痛明显，予皮肤牵引，小便不能自解，予保留 导尿，5.12 转入骨科，5.14 拔除尿管。6.1在全麻下行 “左股骨下段骨肉瘤切除+人工膝关节置换术”，术后返回 病房，术区置引流管2根，通畅，引出中等量血性液 体，留 置尿管，尿色量正常，右颈内静脉置管处无渗出，医 嘱予 抗炎、 止痛、营养补液治疗。6.2拔除尿管和右颈内静脉置 管，6.4、6.5各拔除一根引流管，在医生指导下行功能锻炼， 6.10左下肢肢具保护下下床活动。
肺转移
手术切除或放疗
八、骨肉瘤的分期 （Enneking分期）
I期是低度恶性肿瘤 II期是高度恶性肿瘤
I、II期肿瘤在根据解剖间室分为间室内（A）和间室 外（B）
发生转移的病例都属于III期。
骨肉瘤Enneking外科分期标准
分期 IA IB 分级 G1 G1 部位 T1 T2 转移 M0 M0
饮食指导
宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、 淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。 骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。 脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。
贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、 鲩鱼、鲍鱼。
化疗期间宜吃甲鱼、黄鳝。补白细胞的，化疗需要足够 白细胞，不够就不能化疗。冬虫夏草，可以减轻化疗副作 用。
家属及患者的心理支持
4 放松疗法 具体如下，在建立良好的护患关系的基础上， 护士应主动帮助患者分析引起焦虑的原因，白天多听舒缓 音乐，看电视，鼓励他们与他人交流，使患者白天处于一
种自然清醒的状态。晚间护理时，督促家属每晚睡前为患
者用热水洗脚，水温40℃ ~50 ℃。 值班护士可为其做背 部按摩 1 次/晚 5 min/次，按摩力度以患者感觉舒适为 宜。
保肢手术的适应症
重建方法
• 四肢和部分中轴骨的肿瘤， • 瘤骨骨壳灭活再植术 软组织内的侵犯中等程度。 • 主要神经血管束未被侵犯， • 异体骨半关节移植术 肿瘤能获得最佳边界切除。 • 无转移病灶或转移灶可以 治愈。 • 人工假体置换术（最常用） • 关节融合术
• 病人一般情况良好，无感 染征象，能积极配合治疗。
床 号：39床 姓 名：武妍 年 龄：10 岁 性 别：女 诊 断：左股骨下段骨 肉瘤
病程介
2014.3中旬 发现包块 3.24 4.10 4.18 5.1 5.12 6.1
入住骨二
3.26 行左股 骨肿瘤 活检术， 病理示： 中心型 骨肉瘤
转肿瘤科 化疗一疗程后回家 按约入住肿瘤科行二疗程 化疗 转骨一
疑难病例讨论---骨肉瘤护理
骨一 胡英
2014.6
讨论目的：
1.更深入了解骨肉瘤的相关知识。 2.为患者提供更优质的护理。
主要内容
1.相关知识介绍
2. 病情简介 3.五项重点评估
4.主要护理措施
5.护理难点
6.现有措施
相关知识介绍
一、定义 二、流行病学
三、病理
四、病理组织学分类
五、临床表现
六、预后
①心理负担过重；
②经济负担过重； ③以病人为中心导致无自我决定权；
④健康信息需求。护理人员应为骨肉瘤病人的父母提供充 足的心理、社会、经济及专业技术支持，使他们能更好地 配合护士对病人实施治疗和护理。
家属及患者的心理支持
当代护士2012.7《心理干预对骨肉瘤患者心理健康
状况的影响》心理干预对骨肉瘤患者负性心理状 况有明显改善作用。
检验 评估 正常 正常
贫血
血液 化验
胸片
主要护理措施
1.疼痛护理 2.心理护理 3.牵引护理
4.保留导尿护理
5.管道护理 6.压疮的预防
7.下肢静脉血栓的预防
护理难点
1
家属及患者的心理支持
2
饮食指导
3
功能锻炼
家属及患者的心理支持
护理研究2013.10《骨肉瘤病人父母照护体验的质性研究》 采用深度访谈法收集12例骨肉瘤病人父母的资料，并用现 象学分析法进行分析。从个案的照护体验中提取出4个主 要的结构概念：
IIA
IIB III
G2
G2 G1-2
T1
T2 T1-2
M0
M0 M1
．分级(G)：是肿瘤的良恶性分度。 G1属低度恶性G2属高度 恶性部位(T)：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分 界。T0为囊内；T1为囊外但仍在间室内；T2为囊外和间室 外
九、治疗原则
• 骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主。 • 目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5年无 瘤生存率为50％－70％。 • 手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。 • 此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状 态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可 预见的术后功能等。
饮食指导
忌烟酒及辛辣刺激食物 忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。 忌鸡肉、羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
功能锻炼
1.肌力及关节训练膝关节功能锻炼。全麻清醒后即可指导足 部背伸及踝关节练习。拔引流管后可行膝关节锻炼及直腿 抬高。第1周膝关节的活动角度在0～45°，屈曲度逐渐由
小到大，用被动手法和主动活动相结合的方法增加患肢关
家属及患者的心理支持
1 以热情周到的服务消除患者的陌生感，为护患交流打 下良好的基础。准确评估患者信息需求内容，及时为 患者讲解骨肉瘤的相关知识，提高患者治疗的依从性，
以减少患者由于缺少信息带来的焦虑恐惧等不良情绪。
家属及患者的心理支持
2 护士要经常耐心诚恳地与患者交谈，并以熟悉的护理技术 操作取得患者的信赖和配合。收集患者存在的问题，在与 患者沟通过程中应用“八心”：热心、耐心、细心、真心、
手术治疗：手术治疗原则
• 手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢 手术 。 • 现在90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。 • 保肢术，患者的生存率并未下降，局部复发率为5-10％， 与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。 • 骨肉瘤广泛性切除术为在肿瘤周围正常肌肉和软组织内切 除，截骨在MRI确定的髓腔内肿瘤侵犯范围上3-5cm，肿瘤 切除各外科边界均为阴性。
异常检查结果
尿常规
隐血
5.20
3+
5.25
2+
5.27
2+
5.30
1+
参考值
—
RBC WBC 血常规 RBC 340 5.22
137 261.3 5.25 6.1 2.73 906.7 6.3 2.74 155.9 6.6 2.86
0-15 0-18 参考值 3.5-5.0*1012/L
WBC HB
2.66 105
3.32 102
11.97 83
9.05 83 85
4-10*109/L 110-150g/l
五项重点评估
入院评估 疼痛评估
能力评估
评估
心理状态评估
皮肤评估
检查化验评估
刚入科 5.125.15
中度
术后6.16.4
中度
疼痛 评估
轻度 轻度
术前5.166.1
6.5至 6.5-今 至今
七、骨肉瘤诊疗流程
拟诊骨肉瘤病例 骨肿瘤科门诊 继续随诊
体检、血生化检查
影像学及骨扫描等检查
活检病理学检查
确定诊断
排除诊断
术前化疗
化疗效果评估
骨肉瘤诊疗流程
化疗效果好，可切除 保肢手术
术后化疗，沿用术前化疗方案
化疗效果差，肿瘤继续生长 截肢手术
术后化疗，加用二线化疗方案
随访
复发或肺转移
手术局部切除或截肢 改用二线化疗方案或放疗
节的活动范围，使膝关节在无痛范围内有节律地进行屈伸 运动。膝关节锻。
功能锻炼
锻炼方法：①床上屈膝练习：俯卧，伸直下肢，主动或由他 人尽量屈曲患肢，使足跟尽量靠近臀部，并在最大角度维 持10—20s。②床边屈膝练习：坐于床边，双下肢下垂， 健侧腿放到前方，帮助向后压患肢，或由他人弯曲膝关节， 同时做双下肢伸直锻炼。直腿抬高锻炼方法：使足跟抬离 床面20°。患肢抬高时尽量维持10s后放松，每次重lO～ 20个，3~7次／d。继续加强股四头肌等长收缩及踝关节旋 转活动。膝关节及直腿抬高锻炼2周，逐渐加大患肢的伸 屈度。
留心、尽心、 精心、诚心，来建立患者的信心，聆听患
者心中的苦闷，使患者宣泄焦虑的情绪，给予其同情和理 解，使患者心理得到放松。
家属及患者的心理支持
3 实施有效的健康教育 大多患者及家属在得知患者患上骨 肉瘤后，心里特别恐惧。护士应介绍骨肉瘤目前的治疗进 展及前景使他们树立信心，安心治疗，利用典型病例介绍 骨肉瘤的病因发病机制，治疗及护理方法，让患者及家属 面对现实，促进其对疾病的理解，减少负性心理可能导致 的副作用。向患者讲解骨肉瘤手术的必要性手术的方法及 麻醉方式，增加患者对手术的信任感和安全感 。术后加 强巡视，向患者和家属讲解术后的注意事项，尽量满足患 者的合理需要，用言行、表情去影响患者的感受和认识 增强其信心 。可采用多种多样形式的健康教育, 如介绍 患者家属互相认识、交流护理经验及体会、进行口头讲解、 书面资料、集体讲座演示等。
刚入科 5.125.15 术后 6.16.4
高危
中危
皮肤 评估
低危 低危
术前 5.166.1 6.5至今
五项重点评估
自理能力
部分自理 能顺利交流
饮食
能力 评估
自主进食有纳差 活动受限
沟通
活动能力
社会史
性格特点
父母离异
理解 水平
心理 评估