失禁病人皮肤护理指引(1)

失禁病人的皮肤护理指引

（一）失禁病人皮肤护理流程

病人有失禁症状

修订护理计划

图：失禁病人皮肤护理流程

(二)刺激性皮炎的护理

刺激性皮炎的护理措施包括五个方面：

A(air)保持通风、B（barrier）隔离防护、C（cleaning）皮肤清洁、D（diaper）纸尿裤的选择、E（education）病人教育。

1、保持通风：避免使用不透气的尿片。保持通风的环境对于失禁病人的皮肤保护非常重要，在检查和评估病人的基础上，根据病人失禁的情况指导病人使用合适的失禁用用品，一旦尿布潮湿要及时更换。通常采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干爽，不可使用吹风筒及烤灯，以免皮肤干燥。

2、隔离防护：由于失禁本身的治疗是一个漫长的过程，为避免因失禁对病人皮肤造成再度的刺激及损伤，根据病人的会阴、肛周及臀部皮肤选择不同隔离防护措施保护局部皮肤。并根据皮肤受损情况采取不同的处理方法。

（1）、隔离措施：①油性保护如凡士林、石蜡油、氧化锌：是比较经济方便的方法，对粪水起到一定的阻隔作用，但是病人感觉不适应，且使用效果不明确；②护肤隔离霜：隔皮肤避免刺激性液体侵蚀，比较耐冲洗及效果持久，其ph为中性，因此不会刺激皮肤，且皮肤使皮肤滋润，对皮肤糜烂效果差；③赛肤润：能隔绝皮肤避免刺激性液体侵蚀，不刺激皮肤且滋润皮肤，不适用于以破损的皮肤；④透明薄膜：无菌透明，透气防水，柔软、有弹性、生物相容性好，但液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮肤效果差；⑤肛门栓子：由硅胶制成，非常柔软，不会损伤肛管和肛门括约肌，可引流稀水样大便，如果引流不通畅，还可冲洗，每个月需要更换一个；⑥放置肛管、带囊气管插管或其他气囊导管接低负压：引出大部分的水样便，减少对皮肤的浸渍；材质坚硬，病人感觉不舒适，容易堵塞管道，只适用于水样便的病人，有可能因压迫导致肛管、直肠的损伤，缺血坏死，肛管容易脱出，仍有少量粪水流出；⑦伤口保护膜：喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染。⑧亲水性敷料：阻止细菌的侵入及防水，适用于皮炎或糜烂的皮肤；⑨粘贴造口袋：对于持续大便失禁的病人，可适用造口用集便袋贴于肛周收集大便；⑩对于短时间内无法解决尿失禁问题而又出现了皮肤受损的尿失禁病人，可根

据评估给予病人适用相应的辅助用具如留置导尿管、间歇性导尿法或适用尿套，同于收集尿液，避免皮肤再受尿液刺激。

（2）伤口保护膜的使用：失禁病人皮肤完整性尚未受损，但受到尿液或粪水的浸渍时，可在会阴、肛周皮肤处均匀的喷洒或涂上1～2层伤口保护膜，伤口保护膜喷洒后迅速在皮肤表面形成一层透明薄膜，以隔离粪便与尿液直接接触皮肤，以保护局部皮肤。

使用方法：用生理盐水棉球彻底清洗会阴和肛周皮肤，待皮肤干燥后，将伤口保护膜喷洒后迅速在皮肤表面形成一层透明薄膜，以隔离粪便与尿液直接接触皮肤，以保护局部皮肤。

伤口保护膜包括无酒精性和有酒精性的两大类，由于含酒精的保护膜对皮肤具有一定的刺激性，皮肤受损时尽量不要使用含酒精的保护膜。

(3) 局部皮肤以发生刺激性皮炎时护理：当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，可根据皮肤受损的情况及范围选择合适的皮肤保护粉或亲水性敷料进行局部皮肤护理，以促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。皮肤保护粉或溃疡粉上再喷上无痛伤口保护膜，以隔离粪水对伤口和皮肤的刺激。

具体使用方法：先用生理盐水棉球彻底清洁大小便浸渍的皮肤，使用纺纱抹干皮肤，皮肤糜烂或溃疡处涂上一薄层皮肤保护粉，然后将无痛伤口保护膜距离患部15～20cm，按压喷嘴喷洒，约30秒待喷膜

干燥后再喷一次。皮肤保护粉和喷膜的次数视病人失禁、腹泻的程度和皮肤情况而定，一半2～6次/日。

3、清洁皮肤清洁会阴、肛周及臀部皮肤的主要目的是不使尿液、粪水等排泄物浸渍与附着于这些部位的皮肤，避免皮肤受损及皮肤感染。清洁时动作要轻柔，避免大力损伤皮肤。最好使用较为柔软的清洁用布或湿纸巾清洁，避免使用干燥而坚硬的纸巾进行擦拭。

通常用温和清洁剂去除皮肤上的刺激物，如使用温和肥皂及水或用清水清洁，最好能够使用弱酸性的清洗剂清洁，以避免破环皮肤表面的弱酸性保护层。对于已有损伤的皮肤使用酸碱平衡的清洁溶液较合适，例如生理盐水。在每次更换失禁护理产品后，也需要用水清洁并保持局部皮肤干爽。

4、纸尿裤的选择根据患者失禁评估情况选择合适的纸尿裤。在选择时需要考虑纸尿裤的吸水性、舒适性、便利性、环境与资源、异味的处理及价格。

5、教育早期发现失禁引起的皮肤问题，教导患者及照顾者正确的预防和护理方法。局部皮肤避免受压，勤换卧床姿势；促进血液循环；保持床单位清洁、平整；骨突部位使用减压物品；搬动病人时注意手法，应将病人抬起，避免因拖拉产生摩擦力，因擦拭时容易摩擦损伤皮肤。

（三）物理机械性皮肤损伤

当病人发生失禁，尤其是频繁失禁的病人，由于反复的清洗与擦拭，导致病人的皮肤机械性损伤在临床上很常见。

1、指导临床护理人员或家属正确清洗会阴部。

2、皮肤损伤的护理通常由于清洁擦拭而导致的皮肤损伤通常比较表浅，主要损伤表皮肤和真皮层，很少会到皮下组织，除非病人合并了压疮其他皮肤问题。因此，皮肤擦伤的护理并不难，只需要按照刺激性皮炎的皮肤护理，通常皮肤损伤都可愈合。

（四）皮肤继发感染

当失禁病人的会阴部、肛周及臀部皮肤继发感染发生疱疹或其真菌感染时，应请皮肤科会诊，进行相应的专科治疗。当病人在失禁的基础上合并再度感染，如真菌感染，一定要给予足够的治疗时间以确保问题以解决，通常皮肤真菌感染治疗疗程需要3周。