胸腔积液的影像诊断共41页
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
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目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
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胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
CT表现
少量胸腔积液易发现。 可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 鉴别局限性积液与其他病变。 参考CT值估计胸腔积液的性质。
MRI表现
易发现胸腔积液 对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定 性价值。
病例分析
男，52岁，左侧胸痛1月。 病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1 为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT 平扫纵隔窗
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸 壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹 理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分 支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利 ，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及 纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表 面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块 。增强扫描可见实质转移灶强化。
鉴别诊断： 1、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块 或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位， 而不会呈梭形外凸表现。 2、右中肺炎：边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征 阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。 3、胸膜转移瘤：常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸 液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累 ，且有肿瘤病史。
完 毕
胸腔积液医学影像科 病因 病理改变 临床表现 影像学表现
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、 外伤、胸膜恶性肿瘤等。
病理改变
• 渗出液 • 脓液 • 血液 • 漏出液或乳糜性。
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漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
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渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
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• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
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区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
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三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
胸腔积液--影像学
• 胸廓有无塌陷 • 找到层面解剖标志
– 大血管，气管隆突，叶间 裂……
• 描述病变特点
– 位置：左右，分叶，分段 – 肺不张、气胸、胸水…… – 炎症：斑片、渗出、实变影，纤维索 条影，蜂窝征，磨玻璃 影……
• 纵隔窗：
– 对比，密度，淋巴结
2016-1-28 胸部CT
• 双侧胸廓对称。右侧胸腔背侧见弧形水样 密度影，右肺受压、体积缩小，右肺中叶 内侧段及大部分下叶见实变影，余右肺中 下叶见斑片影，中叶外侧段见树丫征；左 肺见胸膜下多发索条影，余肺内未见明确 结节实变。右肺中、下叶支气管受压狭窄、 局部闭塞。两腋窝、肺门及纵隔多发小淋 巴结。心影不大。左侧胸膜增厚。
2016-3胸部CT
• 与其2016-1-28 本院老片比较： • 右侧胸腔积液，较前明显减少； • 右肺中下叶膨胀不全，较前减轻； • 右肺中下叶炎性改变，较前好转，建议抗
炎治疗后复查； • 左肺胸膜下索条影，本次吸收； • 两腋窝、肺门及纵隔多发小淋巴结，同前； • 左侧胸膜增厚，同前。
– 大血管，气管隆突，叶间裂……
• 描述病变特点
– 位置：左右，分叶，分段 – 肺不张、气胸、胸水…… – 炎症：斑片、渗出、实变影 – 肿瘤：结节/团块，分布特点，恶
性征象 – 间质：牵拉性支扩，纤维索条影，
蜂窝征，磨玻璃影……
• 纵隔窗：对比，密度，淋巴结
练习时间！
• 日期，患者，年龄/性别 • 普通CT/HRCT，平扫/增强 • 纵隔/肺窗，吸气/呼气相 • 是否吸气良好？--看气管
呼吸科读片
出科必考~
A=Airway; B=Bone, C=Cardiac silhouette, D=Diaphragm, E=Edge of the heart, F=Field of lung, G=Gastric bubble, H=Hilum of lung.
胸腔积液影像学
胸腔积液影像学肺部疾病是常见的健康问题之一，其中胸腔积液是一种常见而严重的并发症。
本文将着重介绍胸腔积液的影像学表现，以及影像学检查在诊断和治疗中的重要性。
一、X线胸片X线胸片是最常用于检测胸腔积液的影像学检查方法之一。
在X线胸片上，胸腔积液呈现为肺野内一侧或双侧阴影增大，密度不均匀，通常会呈现为水平线下半分。
结合患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在胸腔积液，并做出初步诊断。
二、胸部CT胸部CT扫描是一种非常重要的影像学检查方法，可以更加清晰地显示胸腔积液的位置、形态和密度。
胸部CT可以进一步帮助医生判断胸腔积液的原因，比如是否由于炎症、恶性肿瘤或其他病理因素所致。
此外，胸部CT还可以评估患者肺部结构的情况，并排除其他潜在的疾病。
三、超声检查超声检查是一种无创性、安全性高的影像学检查方法，对于检测和定位胸腔积液非常有帮助。
通过超声检查，医生可以清晰地观察到胸腔积液的性质和分布情况，帮助选择合适的治疗方法。
此外，超声检查还可以指导穿刺抽液等治疗操作，提高操作的准确性和安全性。
四、MRI在某些情况下，MRI检查也可以作为辅助手段来评估胸腔积液。
MRI可以提供更加详细和全面的影像学信息，有助于医生做出更准确的诊断。
然而，由于MRI检查费用昂贵且不适用于所有患者，一般情况下并不是首选的影像学检查方法。
综上所述，胸腔积液的影像学检查对于准确诊断和及时治疗具有非常重要的意义。
医生在处理胸腔积液患者时，应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，并结合临床表现进行综合评估，以提供更好的治疗方案。
希望本文能够对大家了解胸腔积液的影像学诊断有所帮助。
胸腔积液的影像诊断93216ppt课件
右侧中等量胸水
右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、弧 形向外上
精选
右 侧 胸 腔 积 液
精选
③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部
透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵 隔向健侧移位。
• 大量胸腔积液患侧肺野呈均匀 致密性阴影。
精选
一侧性胸腔 积液(左侧)
类别 征像
横膈征
胸腔积液
横膈表现为弧形线影，其外侧 为胸水。
腹腔积液
横膈弧线影内侧为腹水。
膈脚移位 征
胸水积聚于膈脚与脊柱间，一 般为膈肌脚的内侧，将膈脚推 向前外侧。
腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推 向后内侧。
界面征
胸水和肝脾之间隔有横膈，与 腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰
肝脾界面不清。
且锐利。
b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于 偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位 胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。
立位
变深、变锐
倾斜位600
卧位
在外1/3
肝下界位置正常
精选
双侧肺下积液
立位
立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示
b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。
（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）
精选
• 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
精选
左侧中等量 胸腔积液
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
胸腔积液的影像学诊断技术和胸腔穿刺
胸腔积液的影像学诊断技术和胸腔穿刺一、胸腔积液的影像学诊断技术在临床上，胸腔积液是一种常见的病症，可能由多种原因引起。
为了准确诊断和明确病因，进行影像学检查是必不可少的步骤。
下面将介绍几种常用的影像学诊断技术。
1. X线检查：X线检查是最简单、经济且广泛使用的影像学方法之一。
通过X线透视或摄片，医生可以看到患者胸部内部结构和积液情况。
在正常情况下，肺部应该呈现清晰的黑色（气体），而积液则呈现白亮色。
根据积液位置和形态的不同，医生可以初步判断其病因。
2. 超声波检查：超声波检查是无创性、可重复性较好的方法，对于评估胸腔积液特别有效。
它采用高频声波来探测人体组织内部的信息，并通过计算机生成图像。
超声波可以提供有关积液大小、位置、形态等详细信息，帮助医生判断积液的性质和病因。
3. CT扫描：CT扫描是一种三维影像学技术，通过多方位的X射线图像来创建详细的横断面图像。
相比于常规X线检查，CT能够提供更高分辨率的图像，更准确地显示胸腔内部结构。
它可以清楚地显示积液的性质（如浆液、渗出物或脓液）、大小、分布和与周围组织的关系，有助于确定其病因和可能的合并症。
4. 核磁共振成像（MRI）：MRI利用强大的磁场和无害的无线电波来生成详细而精确的图像。
相对于CT扫描，MRI对软组织和液体具有更好的可见性。
在胸腔积液诊断中，MRI可以提供更准确和详细的信息，并帮助确定积液患者是否需要进一步进行胸腔穿刺或其他治疗。
二、胸腔穿刺胸腔穿刺是一种常用且有效的治疗方法，用于抽取或引流胸腔积液。
它不仅可以帮助减轻症状，还可以获取积液样本进行实验室分析和病因诊断。
下面将介绍胸腔穿刺的相关内容。
1. 穿刺途径选择：根据患者的具体情况和医生的经验，胸腔穿刺可通过不同途径进行。
常用的途径包括第二肋间隙、第五肋间隙等。
在选择穿刺途径时，需要考虑到最大限度地保护安全区域内的器官（如心脏、血管等）。
2. 穿刺操作：胸腔穿刺前需要对患者进行局部麻醉，并确保患者处于合适的体位。
诊断学胸腔积液影像学表现
诊断学胸腔积液影像学表现胸腔积液是一种在胸膜腔内积聚液体的情况，可能由于多种疾病或情况引起。
在诊断学中，通过影像学表现可以帮助医生初步判断患者可能存在的病因，并为后续治疗方案的制定提供重要依据。
本文将重点探讨胸腔积液的影像学表现，以期为临床医生提供参考。
1. X线胸片在胸腔积液的影像学检查中，X线胸片是最常用的方法之一。
在X线片上，可以观察到肺野的模糊边界，肺纹理模糊或消失，以及胸腔内液体线面的干涉带。
如果患者有一侧胸膜腔大量积液，X线胸片上可能表现为肺叶受压缩、肺容积减小等特征。
此外，X线还可发现胸腔积液的双侧性和单侧性、液体高低差异等信息。
2. 胸部CT胸部CT作为一种高分辨率的影像学检查方法，对于胸腔积液的定位和病因诊断有着重要的帮助。
CT检查可以清晰显示积液部位的大小、形态、密度等特征，帮助医生判断是浆液性、渗出性还是化脓性积液。
此外，CT还能更准确地评估胸膜增厚、纤维化、钙化和胸廓变形等情况，对结合临床病史，有助于病因的判断。
3. 胸部超声胸部超声作为无创性检查方法，可直观显示积液的性质和分布情况。
通过超声检查，医生可以评估积液的性质（囊性、实性等）、位置（胸腔腹部、胸腔后壁等）、大小等信息，帮助指导后续穿刺抽液或引流治疗。
此外，超声还能辅助观察胸腔积液与周围器官的关系，提示可能存在的并发症等。
4. 磁共振成像（MRI）对于一些X线片和CT检查无法明确诊断的疑难病例，胸部MRI可能成为一种有力的检查手段。
MRI可以提供更为清晰的软组织对比度，观察胸腔积液与周围结构的关系，帮助确定病因。
此外，MRI还可以评估积液的特异性信号表现，对于区分实性肿块、脓肿等病变具有一定的优势。
5. PET-CT正电子发射计算机断层映像联合氟-18氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢成像在胸腔积液的诊断中也有一席之地。
PET-CT能够反映组织的代谢情况，对于评估胸腔积液引起的异位18F-FDG代谢提供重要信息，有助于鉴别恶性胸腔积液。