胸腔积液的影像诊断 PPT
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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
胸腔积液鉴别PPT课件
胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
CT表现
少量胸腔积液易发现。 可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 鉴别局限性积液与其他病变。 参考CT值估计胸腔积液的性质。
MRI表现
易发现胸腔积液 对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定 性价值。
病例分析
男，52岁，左侧胸痛1月。 病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1 为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT 平扫纵隔窗
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸 壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹 理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分 支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利 ，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及 纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表 面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块 。增强扫描可见实质转移灶强化。
鉴别诊断： 1、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块 或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位， 而不会呈梭形外凸表现。 2、右中肺炎：边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征 阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。 3、胸膜转移瘤：常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸 液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累 ，且有肿瘤病史。
完 毕
胸腔积液医学影像科 病因 病理改变 临床表现 影像学表现
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、 外伤、胸膜恶性肿瘤等。
病理改变
• 渗出液 • 脓液 • 血液 • 漏出液或乳糜性。
胸腔积液鉴别诊断 ppt课件
18
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
19
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
17
区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
19
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
17
区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
胸腔积液的诊断和鉴别诊断 ppt课件
胸水的检测
一般性状检查
颜色 透明度 比重 凝固性
ppt课件
3
胸腔积液生化
一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）： 漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。 二蛋白定量试验：
- 含量： 漏出液<25g/L；渗出液 >30g/L。 胸液/血清比值 漏出液<0.5 ；渗出 液>0.5
ppt课件 4
ppt课件
22
肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸
临床表现为先有肺炎、肺脓肿等原发病 的表现，然后出现胸腔积液，积液量一 般不多，患者有发热、咳嗽、咳痰、胸 痛等症状，血白细胞升高，中性粒细胞 增高伴核左移。若肺部感染未能控制， 致病菌直接侵袭 、穿破入胸腔则造成胸 腔积脓。 脓胸的致病菌大多数为肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌、化脓性链球菌。且多合 并厌氧菌感染
ppt课件
10
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高，
见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧
性积液胆固醇积聚
ppt课件
11
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液 漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性
非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶 体渗透压下降而体液渗出） 应性疾病 Ⅳ其他）
ppt课件 23
肺炎旁胸腔积液（类肺炎性胸腔积液 ）及脓胸
继发于肺炎的肺炎链球菌性脓胸，其脓液多为 黄色或黄绿色而粘稠。 化脓性链球菌脓胸，其脓液较稀薄而呈淡黄色。 金黄色葡萄球菌性脓胸，其脓液稠厚而带黄色， 并有脓块形成形成。 铜绿假单胞菌性脓胸，其脓液呈淡绿色。 大肠杆菌、粪产碱杆菌性脓胸，其脓液常带有 粪臭味。 厌氧菌性链球菌、梭状杆菌、螺旋体性腐败性 脓胸，脓液常具有强烈的腐败恶臭味。 如为产气性细菌性脓胸，则形成脓气胸。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
呼吸内科教学查房胸腔积液PPT医学课件
氧疗与呼吸支持
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等，必要时给予机械通气支持。
治疗原发病
针对导致呼吸衰竭的原发病进行治疗，如控制感 染、减轻肺部炎症等。
05
患者教育与心理支持工作 部署
知识普及和健康教育内容设计
01
胸腔积液的基本知识
向患者和家属介绍胸腔积液的 定义、病因、症状、诊断和治
04
并发症预防与处理措施
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
01
在医疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，减少外源
性感染的风险。
加强患者教育
02
教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染发
生的可能性。
合理使用抗生素
03
根据患者病情和病原菌种类，合理选择抗生素，避免滥用导致
菌群失调和耐药性增加。
胸腔穿刺抽液检查
肺功能检查
直接获取积液样本进行生化、细胞学及病 原学检查，明确积液性质及病因。
评估呼吸系统功能状态，了解呼吸功能受 损程度。
03
胸腔积液鉴别诊断与治疗 原则
漏出液与渗出液鉴别要点
漏出液外观清澈透明，无色或淡黄色； 渗出液外观多浑浊，可为黄色、脓性、
血性或乳糜性。
漏出液蛋白定量常低于30g/L，渗出液蛋 白定量常高于30g/L。
疗等方面的基本知识。
02
生活方式调整建议
提供针对性的饮食、运动、作 息和呼吸练习等方面的建议，
帮助患者改善生活质量。
03
并发症预防和处理
教育患者如何预防和处理胸腔 积液可能带来的并发症，如呼
吸困难、肺部感染等。
04
治疗方法和效果
详细解释所采用的治疗方案、 药物使用方法和预期效果，增
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断ppt课件
-
14
2019
漏出液为Ⅰ型,部分不含析出物的渗出液也可为Ⅰ 型;Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型多为渗出液,其中Ⅳ型为血性胸 腔积液和脓胸的典型表现。另外,胸腔积液邻近胸膜 有增厚者、合并有肺组织实变者也提示可能为渗出
液。
-
15
2019
影像学检查 影像学检查对渗出液和漏出液的判 断有一定的辅助意义,但常需结合胸腔积液的检查结 果综合判断。
。
-
30
2019
总之,认为结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反 应所产生的,故ＣＲＰ的浓度明显增高,但癌性胸腔积 液不是以感染为产生的主要因素,故ＣＲＰ的浓度较 低.
-
31
2019
故测定胸腔积液的ＣＲＰ浓度对于鉴别结核性胸
腔积液和癌性胸腔积液有较大的临床意义,胸积液Ｃ ＲＰ浓度越高,则提示感染的可能性越大,肿瘤的可能 性越小。
-
25
2019
结核性胸膜炎间皮细胞减少的因是:(1)机体对结核 杆菌蛋白成分呈高敏状态,膜充血,大量纤维素覆盖于 胸膜表面,间皮细胞不进入胸腔。(2)结核病变侵犯胸 膜时,游离于胸液的间皮细胞转化为巨噬细胞或纤维 细胞。而癌性液中间皮细胞数则明显增多,其原因是 恶性肿瘤犯胸膜,使间皮细胞脱落,导致胸液中间皮细 胞增。
Ａ125高,因为成人体腔上皮和胸膜间皮都能产生ＣＡ 125,癌性胸腔积液时胸膜受侵犯使血清ＣＡ125增加 。
-
46
2019
Cyfra21-1
Cyfra21-1是从肺癌患者血清中发现的细胞角蛋白 19(cytoker-atinl9,CKl9)片段抗原,被认为是诊断非小 细胞肺癌最敏感的肿瘤标志物。其是构成细胞骨架 的中间丝成分,当细胞癌变时,血-清中的Cyfra21-1水平 明显升高。
胸腔积液的影像诊断93216ppt课件
右侧中等量胸水
右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、弧 形向外上
精选
右 侧 胸 腔 积 液
精选
③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部
透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵 隔向健侧移位。
• 大量胸腔积液患侧肺野呈均匀 致密性阴影。
精选
一侧性胸腔 积液(左侧)
类别 征像
横膈征
胸腔积液
横膈表现为弧形线影，其外侧 为胸水。
腹腔积液
横膈弧线影内侧为腹水。
膈脚移位 征
胸水积聚于膈脚与脊柱间，一 般为膈肌脚的内侧，将膈脚推 向前外侧。
腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推 向后内侧。
界面征
胸水和肝脾之间隔有横膈，与 腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰
肝脾界面不清。
且锐利。
b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于 偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位 胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。
立位
变深、变锐
倾斜位600
卧位
在外1/3
肝下界位置正常
精选
双侧肺下积液
立位
立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示
b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。
（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）
精选
• 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
精选
左侧中等量 胸腔积液
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
胸腔积液PPT课件
胸腔积液ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
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炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高 信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影 响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。
感谢您的聆听！
• 包裹性积液-左侧后壁。
右侧肋膈角处见一半圆形阴影，
胸壁包裹性积液 内缘清楚、光滑，侧位居后
包裹性积液
右侧侧胸壁“D” 形阴影，内侧 缘部分不清， 邻近肺野见胸 膜增厚、粘连 所致的不均匀 密影
②叶间积液（interlobar effusion） a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯
• 叶间 积液 的各 种表 现。
右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧 位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张
斜 裂
积
液
及
左
上
肺
不
张
水平裂积液
水平裂积液正侧位
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
③肺下积液（incapsulated effusion）
a.定义: 聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于 结核。
卧位
右侧 肺底积液
左侧肺底积液
右侧肺下积液
立位
卧位
• （3）CT检查
①少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形 液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。
②大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈 软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。
③包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基 地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近 胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。
b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。
（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）
• 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
左侧中等量 胸腔积液
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
右侧中等量胸水
右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、 心包积液。
叶间积液-斜裂
•叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液。
• 胸腔积液与腹水的鉴别
类别 征像
胸腔积液
横膈征
横膈表现为弧形线影，其外侧 为胸水。
腹腔积液
横膈弧线影内侧为腹水。
膈脚移位 征
胸水积聚于膈脚与脊柱间，一 般为膈肌脚的内侧，将膈脚推 向前外侧。
在，也可与胸腔积液并存。
b.表现：
– 发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典 型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。
– 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；
– 游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现 为尖端向上的三角形阴影。
c.疾病：心衰、结核、转移瘤。
c. Ⅹ线：随段以下， 呈外高内低弧形凹面。
少量游离性胸腔 积液-患侧膈肋角 变钝。
少量胸腔积液
双侧少量胸水
双侧外侧肋膈 角变钝，上缘 呈弧形向外上
• 卧位胸腔积液
②中量积液 a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2 肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重 力而积聚在胸腔下部肺四周。
右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、弧 形向外上
右 侧 胸 腔 积 液
③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部
透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵 隔向健侧移位。
• 大量胸腔积液患侧肺野呈均匀 致密性阴影。
一侧性胸腔 积液(左侧)
左侧肺野均 匀致密，气 管、心影右 移
一侧大量胸腔积液
2．局限性胸腔积液 ① 包裹性积液（encapsulated effusion） a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液 局限于胸腔某一部位，好发生于胸 下部侧后胸壁。
钝角 “D”字形
边界清，密度均匀
• b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出 的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹 角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结 核。
b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于 偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位 胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。
立位
变深、变锐
倾斜位600
卧位
在外1/3
肝下界位置正常
双侧肺下积液
立位
立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示
④叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状， 积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端 叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密 度影，增强扫描无强化，可资鉴别。
右侧少量胸腔积液
右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸 膜面光滑
右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀 增厚。
胸腔积液的影像诊断
胸腔积液影像表现
胸腔积液（pleural effusion） 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免 疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。 1．游离性腔积液 ①少量积液 a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现 需使患者向一侧倾斜达60。 或取患侧在下的侧卧水平后 前位投照，能发现液体。 b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。 透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘 连鉴别。
腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推 向后内侧。
界面征
胸水和肝脾之间隔有横膈，与 腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰
肝脾界面不清。
且锐利。
裸区征
脊柱右侧出现的液体为胸水。 肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆 盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于 脊柱右侧。
（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜
感谢您的聆听！
• 包裹性积液-左侧后壁。
右侧肋膈角处见一半圆形阴影，
胸壁包裹性积液 内缘清楚、光滑，侧位居后
包裹性积液
右侧侧胸壁“D” 形阴影，内侧 缘部分不清， 邻近肺野见胸 膜增厚、粘连 所致的不均匀 密影
②叶间积液（interlobar effusion） a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯
• 叶间 积液 的各 种表 现。
右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧 位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张
斜 裂
积
液
及
左
上
肺
不
张
水平裂积液
水平裂积液正侧位
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
③肺下积液（incapsulated effusion）
a.定义: 聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于 结核。
卧位
右侧 肺底积液
左侧肺底积液
右侧肺下积液
立位
卧位
• （3）CT检查
①少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形 液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。
②大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈 软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。
③包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基 地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近 胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。
b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体 样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈 外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。
（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）
• 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。
左侧中等量 胸腔积液
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
右侧中等量胸水
右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、 心包积液。
叶间积液-斜裂
•叶 间 积 液 伴 左 侧 包 裹 性 积 液。
• 胸腔积液与腹水的鉴别
类别 征像
胸腔积液
横膈征
横膈表现为弧形线影，其外侧 为胸水。
腹腔积液
横膈弧线影内侧为腹水。
膈脚移位 征
胸水积聚于膈脚与脊柱间，一 般为膈肌脚的内侧，将膈脚推 向前外侧。
在，也可与胸腔积液并存。
b.表现：
– 发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典 型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。
– 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；
– 游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现 为尖端向上的三角形阴影。
c.疾病：心衰、结核、转移瘤。
c. Ⅹ线：随段以下， 呈外高内低弧形凹面。
少量游离性胸腔 积液-患侧膈肋角 变钝。
少量胸腔积液
双侧少量胸水
双侧外侧肋膈 角变钝，上缘 呈弧形向外上
• 卧位胸腔积液
②中量积液 a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2 肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重 力而积聚在胸腔下部肺四周。
右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、弧 形向外上
右 侧 胸 腔 积 液
③大量积液 a.液体量达第2肋骨前端平面以下。 b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部
透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵 隔向健侧移位。
• 大量胸腔积液患侧肺野呈均匀 致密性阴影。
一侧性胸腔 积液(左侧)
左侧肺野均 匀致密，气 管、心影右 移
一侧大量胸腔积液
2．局限性胸腔积液 ① 包裹性积液（encapsulated effusion） a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液 局限于胸腔某一部位，好发生于胸 下部侧后胸壁。
钝角 “D”字形
边界清，密度均匀
• b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出 的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹 角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结 核。
b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于 偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600 或侧卧位 胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。
立位
变深、变锐
倾斜位600
卧位
在外1/3
肝下界位置正常
双侧肺下积液
立位
立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示
④叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状， 积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端 叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密 度影，增强扫描无强化，可资鉴别。
右侧少量胸腔积液
右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸 膜面光滑
右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀 增厚。
胸腔积液的影像诊断
胸腔积液影像表现
胸腔积液（pleural effusion） 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免 疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。 1．游离性腔积液 ①少量积液 a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现 需使患者向一侧倾斜达60。 或取患侧在下的侧卧水平后 前位投照，能发现液体。 b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。 透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘 连鉴别。
腹水一般为膈肌脚的前外侧，将其推 向后内侧。
界面征
胸水和肝脾之间隔有横膈，与 腹水直接贴于肝脾，与肝脾界面清晰
肝脾界面不清。
且锐利。
裸区征
脊柱右侧出现的液体为胸水。 肝脏后方直接附着后腹壁，无腹膜覆 盖，该区阻断腹腔，腹水不能出现于 脊柱右侧。
（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜