开颅术后监护重点
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注意引流袋的高度，一般脑室内引流袋固定高度为高出脑室平 面15cm左右;硬膜外皮下引流时引流袋高度与头颅平齐;
注意观察引流液的颜色、量；交接时要有标记，不可随意调整引 流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅 ，如发现引流不通 畅时及时报告医生处理。
7、密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的主要症状， 早期发现病情变化
Ⅰ嗅 、 Ⅱ视 、 Ⅲ动眼、Ⅳ滑车 、 Ⅴ三叉、 Ⅵ外展 、 Ⅶ面 、 Ⅷ听 、 Ⅸ舌咽 、 Ⅹ迷走 、 Ⅺ副 、 Ⅻ舌下。
脊神经有31对: 颈神经8对、胸神经12对、 腰神经5对、 骶神经5对、尾神经1对。
二、神经外科的特点为“五多” 即急诊多、抢救多、危重患者多、
昏迷多、气管切开多
三、 颅脑手术后麻醉苏醒期常规护理
时，系好约束带，防止意外拔管及时通知医生给予处理，并及时清 理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。
• 3、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不 因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、 颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液 量及速度。
• 4、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输血，麻醉过后多 伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。
5、伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、 渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂 开。
6、引流管的观察:各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注 意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。
4．小脑：功能： a 维持身体平衡 b 维持调节肌肉张力 c 维持肌肉间运动协调
（五）脊髓：
全长40-45cm，脊髓共分31个节段， 即颈髓8节；胸髓12节；腰髓5节；
骶髓5节；尾髓1节
（ 六）脑脊液：
在蛛网膜下腔和脑室中，无色透明液体， 正常成人脑脊液总量100-150ml
（七） 颅神经和脊神经： 颅神经共12对：
五、颅内压增高
• 正常颅内压力为0.78—1.76kPa(80—180mmHg),儿童较 低，为0.49—0.98kPa(50—100mmHg)。
开颅术后监护重点
一、神经系统解剖
（一）头皮 （二）颅骨 （三）脑膜 （四）脑 （五）脊髓 （六）脑脊液 （七）颅神经和脊神经
(二) 颅骨：
额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各一块 顶骨、颞骨各一对相连而成
(三) 脑膜： 由外向内依次硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
（四）脑：
脑位于颅腔内， 由大脑、间脑、脑干、小脑组成
表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 处理方法：给以少量牛奶鼻饲，每次100毫升，每一小时一次，静 脉应用巴曲停1单位、洛赛克40mg静注，冰盐水20毫升加去甲肾上腺 素1mg胃内停留每一小时一次，必要时输血。
9 、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如 有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。
2、 脑水肿：早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、血压增高、烦 躁不安，视乳头水肿等；晚期表现为脉搏、呼吸增快，血压下降，神志 转为昏迷。
3、癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。
相关因素：1、疾病性质：脑膜瘤为21% 脑转移瘤38% 胶质瘤12.5% 2、病变部位：幕上病变，右侧额叶多见。 3、与手术损伤关系：脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因 之一。
•1．大脑半球各脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶组成
•2．间脑：分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部 丘脑下部机能：
a 水代谢：损伤时可出现尿崩症 b 体温调节：丘脑下部的前部有散热中枢；外侧有产热保温中枢 c 糖代谢 d 脂肪代谢
•3．脑干：包括延髓，脑桥，中脑 当延髓网状结构呼吸中枢受破坏：呼吸停止 脑桥和中脑呼吸中枢损害：呼吸节律紊乱
对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注 意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。
• 8、做好基础护理：每2小时翻身一次； 脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法； 深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部
位有无渗血渗液，及时更换敷料； 留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床 及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静 剂。
异常兴奋及躁动病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严 重并发症，应及早发现并处理。
手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察 有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物。
6 、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化 吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。
7、 尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中骚扰损伤下 丘脑视上核以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质 变化。
8 、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病 人。
意尿道口清洁，防止泌尿系感染。
9、心理护理：神经外科患者多有失语、肢体瘫痪、不能自主活 动、易感孤独无助，心理紧张、情绪波动、所致心率增快，血压 升高，增加心脑耗氧量，加重脑水肿。应多关心患者，与病人沟 通。
四 、 并发症观察及处理
1、颅内血肿：是开颅术后严重的并发症，常发生于术后24-48小时内。 术后应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。
1、生命体征的观察： 术毕回ICU,立即观察心率、血压、呼吸、血 氧、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命 体征一次。同时注意观察意识、肢体活动。
2、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健侧； 若口中放通气道，将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠； 保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射
4、 颅内感染：导致感染的主要因素 （1）手术时间长 （2）术后脑脊液漏 （3）有脑室外引流 （4）放置各种引流管 （5）后颅凹入路 （6）合并糖尿病 （7）开放性颅脑损伤 颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直
5 、中枢性发热 ：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人，常在术 后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者给头部冰枕，另加 35%的酒精擦浴
注意观察引流液的颜色、量；交接时要有标记，不可随意调整引 流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅 ，如发现引流不通 畅时及时报告医生处理。
7、密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的主要症状， 早期发现病情变化
Ⅰ嗅 、 Ⅱ视 、 Ⅲ动眼、Ⅳ滑车 、 Ⅴ三叉、 Ⅵ外展 、 Ⅶ面 、 Ⅷ听 、 Ⅸ舌咽 、 Ⅹ迷走 、 Ⅺ副 、 Ⅻ舌下。
脊神经有31对: 颈神经8对、胸神经12对、 腰神经5对、 骶神经5对、尾神经1对。
二、神经外科的特点为“五多” 即急诊多、抢救多、危重患者多、
昏迷多、气管切开多
三、 颅脑手术后麻醉苏醒期常规护理
时，系好约束带，防止意外拔管及时通知医生给予处理，并及时清 理口腔及插管内分泌物，注意呼吸节律、频率、血氧。
• 3、保持循环系统的稳定：麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不 因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、 颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液 量及速度。
• 4、体温的观察：因术中暴露太久或大量输液、输血，麻醉过后多 伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。
5、伤口的护理：手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、 渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂 开。
6、引流管的观察:各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注 意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。
4．小脑：功能： a 维持身体平衡 b 维持调节肌肉张力 c 维持肌肉间运动协调
（五）脊髓：
全长40-45cm，脊髓共分31个节段， 即颈髓8节；胸髓12节；腰髓5节；
骶髓5节；尾髓1节
（ 六）脑脊液：
在蛛网膜下腔和脑室中，无色透明液体， 正常成人脑脊液总量100-150ml
（七） 颅神经和脊神经： 颅神经共12对：
五、颅内压增高
• 正常颅内压力为0.78—1.76kPa(80—180mmHg),儿童较 低，为0.49—0.98kPa(50—100mmHg)。
开颅术后监护重点
一、神经系统解剖
（一）头皮 （二）颅骨 （三）脑膜 （四）脑 （五）脊髓 （六）脑脊液 （七）颅神经和脊神经
(二) 颅骨：
额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各一块 顶骨、颞骨各一对相连而成
(三) 脑膜： 由外向内依次硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
（四）脑：
脑位于颅腔内， 由大脑、间脑、脑干、小脑组成
表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色，排柏油便。 处理方法：给以少量牛奶鼻饲，每次100毫升，每一小时一次，静 脉应用巴曲停1单位、洛赛克40mg静注，冰盐水20毫升加去甲肾上腺 素1mg胃内停留每一小时一次，必要时输血。
9 、顽固性呃逆：病人常因膈肌痉挛出现呃逆，应检查其上腹部，如 有胀气，给予留置胃管行胃肠减压。
2、 脑水肿：早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、血压增高、烦 躁不安，视乳头水肿等；晚期表现为脉搏、呼吸增快，血压下降，神志 转为昏迷。
3、癫痫发作：常发生于病人脑水肿高峰期。
相关因素：1、疾病性质：脑膜瘤为21% 脑转移瘤38% 胶质瘤12.5% 2、病变部位：幕上病变，右侧额叶多见。 3、与手术损伤关系：脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因 之一。
•1．大脑半球各脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶组成
•2．间脑：分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部 丘脑下部机能：
a 水代谢：损伤时可出现尿崩症 b 体温调节：丘脑下部的前部有散热中枢；外侧有产热保温中枢 c 糖代谢 d 脂肪代谢
•3．脑干：包括延髓，脑桥，中脑 当延髓网状结构呼吸中枢受破坏：呼吸停止 脑桥和中脑呼吸中枢损害：呼吸节律紊乱
对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注 意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。
• 8、做好基础护理：每2小时翻身一次； 脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法； 深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部
位有无渗血渗液，及时更换敷料； 留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注
麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床 及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时遵医嘱给予镇静 剂。
异常兴奋及躁动病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严 重并发症，应及早发现并处理。
手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察 有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物。
6 、肺部感染：昏迷病人容易发生肺部感染，应给予翻身扣背，雾化 吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。
7、 尿崩症：常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人，因术中骚扰损伤下 丘脑视上核以及室旁核到垂体后叶。应严密观察尿量、尿色、电解质 变化。
8 、消化道应激性溃疡：多发生于鞍区、第三、四脑室，脑干术后病 人。
意尿道口清洁，防止泌尿系感染。
9、心理护理：神经外科患者多有失语、肢体瘫痪、不能自主活 动、易感孤独无助，心理紧张、情绪波动、所致心率增快，血压 升高，增加心脑耗氧量，加重脑水肿。应多关心患者，与病人沟 通。
四 、 并发症观察及处理
1、颅内血肿：是开颅术后严重的并发症，常发生于术后24-48小时内。 术后应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动等情况。
1、生命体征的观察： 术毕回ICU,立即观察心率、血压、呼吸、血 氧、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命 体征一次。同时注意观察意识、肢体活动。
2、保持呼吸道通畅：术后取平卧位，头偏向健侧； 若口中放通气道，将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠； 保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射
4、 颅内感染：导致感染的主要因素 （1）手术时间长 （2）术后脑脊液漏 （3）有脑室外引流 （4）放置各种引流管 （5）后颅凹入路 （6）合并糖尿病 （7）开放性颅脑损伤 颅内感染诊断标准：发热、头痛、颈项强直
5 、中枢性发热 ：多发生于脑干、丘脑下部、颈髓病变病人，常在术 后2天内出现，表现持续发热，体温39度以上者给头部冰枕，另加 35%的酒精擦浴