急性心肌梗死的治疗评价 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
〈750~1000ml/24h
源自文库
心衰处理
• 首选扩血管药： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普钠：<300mg/24h 10~20ug/min 中毒：精神症状 停药缓解
东北经验： 硝普钠 5%GS
25~50mg 500ml
ivgtt q12h
可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% （一般为10%）
目前用法：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCI
• 12h内（最好＜90 min） • 12～24h，也可考虑：
1）严重心衰 2）血流动力学紊乱（BP ）或电 不稳定（室早 室速） 3）持续胸痛
溶栓治疗
Ø 6～12小时内 Ø 无禁忌症，年龄＞７５岁者，若
无法立即PCI治疗，也应溶栓，但 剂量减少 Ø 非ＳＴ段抬高的MI不主张溶栓
急性心肌梗死的 治疗评价
开通罪犯血管
越早越好 • PCI • 溶栓
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
抗栓的问题
1、 Aspirin＋氯吡格雷＋肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂
出血
死亡率
心梗后四关
• 猝死 • 休克 • 心衰 • 肺部感染
猝死的问题
• AMI全过程 • 原发性室颤 • 预防措施
心律失常
• 积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 • 持续室速、室颤：电除颤 • 缓慢性： 安装临时起搏器
2、处理休克
• 心梗早期多为血容量不足，故补充： 胶体 —— 低分子右旋糖苷（250~500ml） 晶体 —— 5～10％的葡萄糖溶液、 生理盐水、 极化液
ü 休克纠正后严格控制输液量，不可过多
处理休克
• 泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普纳 + 多巴胺
• 先扩容后扩冠
3、心 衰
• 急性期全过程均可心衰 • 常为休克纠正后过度输液
硝普钠 25~50mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q6~8h
心衰处理
• DA扩肾动脉
尿量
• 慎用利尿剂、洋地黄
4、肺部感染
• 诱因：卧床、左心衰 • 院内感染，易耐药 • 抗生素应用：早期、足量、敏感 • 痰引流
预防措施
避免 Ø K+ Ø Mg++ Ø 强心剂 Ø 利尿剂 Ø 劳累、紧张 Ø 饱餐
给予 ➢ 绝对卧床 ➢ K+、Mg++ ➢ β－B ➢ ACEI、ARB ➢ 镇静、安眠 ➢ 安置起搏器 ➢ 自动除颤器
• 例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 β－B
源自文库
心衰处理
• 首选扩血管药： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普钠：<300mg/24h 10~20ug/min 中毒：精神症状 停药缓解
东北经验： 硝普钠 5%GS
25~50mg 500ml
ivgtt q12h
可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% （一般为10%）
目前用法：
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCI
• 12h内（最好＜90 min） • 12～24h，也可考虑：
1）严重心衰 2）血流动力学紊乱（BP ）或电 不稳定（室早 室速） 3）持续胸痛
溶栓治疗
Ø 6～12小时内 Ø 无禁忌症，年龄＞７５岁者，若
无法立即PCI治疗，也应溶栓，但 剂量减少 Ø 非ＳＴ段抬高的MI不主张溶栓
急性心肌梗死的 治疗评价
开通罪犯血管
越早越好 • PCI • 溶栓
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
抗栓的问题
1、 Aspirin＋氯吡格雷＋肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂
出血
死亡率
心梗后四关
• 猝死 • 休克 • 心衰 • 肺部感染
猝死的问题
• AMI全过程 • 原发性室颤 • 预防措施
心律失常
• 积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 • 持续室速、室颤：电除颤 • 缓慢性： 安装临时起搏器
2、处理休克
• 心梗早期多为血容量不足，故补充： 胶体 —— 低分子右旋糖苷（250~500ml） 晶体 —— 5～10％的葡萄糖溶液、 生理盐水、 极化液
ü 休克纠正后严格控制输液量，不可过多
处理休克
• 泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普纳 + 多巴胺
• 先扩容后扩冠
3、心 衰
• 急性期全过程均可心衰 • 常为休克纠正后过度输液
硝普钠 25~50mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q6~8h
心衰处理
• DA扩肾动脉
尿量
• 慎用利尿剂、洋地黄
4、肺部感染
• 诱因：卧床、左心衰 • 院内感染，易耐药 • 抗生素应用：早期、足量、敏感 • 痰引流
预防措施
避免 Ø K+ Ø Mg++ Ø 强心剂 Ø 利尿剂 Ø 劳累、紧张 Ø 饱餐
给予 ➢ 绝对卧床 ➢ K+、Mg++ ➢ β－B ➢ ACEI、ARB ➢ 镇静、安眠 ➢ 安置起搏器 ➢ 自动除颤器
• 例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 β－B