医院消毒灭菌效果监测方法

供应室
• 采样方法：印压法、洗脱法、棉拭子法
• 采样时间：在接触病人和从事医疗活动前进行采样
或消毒后立即采样
• 采样频率：一般院感重点部门每月一次，发现院感
流行趋势时，随时（及时监测）
环境要求：人员流动少 室内洁净区域
烧试管口
涂擦采样
烧试管口
棉拭子插入后烧试管口
计算公式
细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀
化学指示物监测方法
（1）开启紫外线灯5分钟后，将化学指示卡置紫外线
灯下垂直距离1M的中央处，有图案一面朝上。 （2）照射1分钟（紫外线照射后图案中光敏色块由乳 白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜 色，将其与标准色块比较，判断照射强度。 结果判断：将指示卡中间光敏涂料的颜色与标准色块 比较，可以判断出紫外线灯管照射强度的范围。紫外 线灯管是否合格的判断标准同紫外线照度仪。
（三）物体表面采样
采样时间：消毒处理后 采样方法：棉拭子法、压印法 采样面积： 被采表面<100cm2 取全部表面
被采表面≥100cm2 ， 取100cm2
对于门把手、玻璃等不规则的小物体直接在物体表 面按一定顺序涂抹
标本采集注意事项
• 1.采取标本要有足够的样本数量且具有代表性, 手术
室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手 术台、桌、灯等）表面不少于2点。 • 2.采样时，棉拭子处于潮湿状态，如处于饱和状态可 将多余的采样液在采样管壁上挤压去除，不可使用干 棉拭子采样。
影响紫外线消毒效果的因素
5.照射剂量： l不同微生物所需照射剂量不同，一般细菌繁殖体所需
照射剂量为10 000uW.s/cm2，细菌芽胞为100 000 uW.s/cm2，病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体 和芽胞之间. 所照射时间可按以下公式计算：T=C/R T为时间（秒 ）；C为所需照射剂量（uW.s/cm2）；R为灯管强度 （uW /cm2）。
灯下垂直距离1M的中央处，有图案一面朝上。 （2）照射1分钟（紫外线照射后图案中光敏色块由乳 白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜 色，将其与标准色块比较，判断照射强度。紫外线化 学指示卡主要用于检测紫外线灯的照射强度，以检验 紫外线灯是否符合要求。此指示卡是根据紫外线光敏 涂料可随照射强度呈相应色变的原理研制而成。
注意事项
(1)测试结果应在试纸浸消毒药液后半分钟内观 察并记录结果。若时间超过1分钟，试纸条颜
色将逐渐消退。
l (2)用后剩余试纸应及时放回原塑料袋内包好， 以免受到环境中其它药物的影响。
l (3)测试纸应置阴凉、避光、防潮处保存且在有
效期内使用。
（2）戊二醛浓度测试卡使用办法
的中和剂。
一次性医疗用品监测

一次性卫生用品：指使用一次后即丢弃的，与人体接 触并为人体生理卫生或卫生保健目的而使用的各种日 常用品，如薄膜（或乳胶）手套、餐巾、纸巾、口罩、 妇女经期卫生用品、床布等排泄卫生用品、避孕工具 等。 l 消毒的一次性使用医疗用品：接触皮肤黏膜、无毒害、 检验合格、出厂前必须经过消毒处理，可直接使用的 用品。 l 灭菌的一次性使用医疗用品：指进入人体组织，无菌、 无热源、无溶血反应和无毒性、检验合格、出厂前必 须经过灭菌处理的可直接使用的用品。
灭菌的一次性医疗用品监测
(2) 注射器则取3-5副在5ml无菌营养肉汤中，分别反复
抽吸5次； (3)对大的医疗器械：手术钳、镊子等在无菌操作下取 2份以上，用浸有无菌生理盐水（或无菌营养肉汤）的 棉拭子反复涂擦表面采样，并将棉拭子投入到，盛有 5ml无菌生理盐水（或无菌营养肉汤）的试管中，被 采样本表面积﹤100㎝2取全部表面，被采样本表面积 ≥100㎝2，取100㎝2，采样后立即送检。 无细菌生长为灭菌合格。
养，若培养结果阴性（无菌生长）可视
为灭菌可靠。 l 监测频率：每月一次。
灭菌物品不合格指征
包装不严密 湿包现象
超过存贮有效期限
化学指示剂变色不合格 生物监测结果阳性
紫外线消毒效果监测
影响紫外线消毒效果的因素 1.消毒对象：微生物对紫外线的敏感性不同，其抗力
取出测试卡→旋紧瓶盖→ 指标色块
完全浸没于待测消毒液中→沾下瓶 盖上的纸垫→去除多余的液体→横 置于瓶盖上等候5—8分钟（不要将 色块面朝下，以免受到污染） →观
察色块着色变化，若指示色块变成
均匀黄色，表示溶液浓度﹥2.0% ，若色块全部或仍有部分白色，表 示溶液浓度﹤2.0%；
测试方法
使用中消毒剂细菌污染量检测
监测方法（常规监测）
二、监测方法（常规监测） 3.监测频率：每月一次。
采样注意事项：注意无菌操作，避免采样过程污染。
医疗用品的标准：进入人体无菌组织、器官或接触破
损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。
灭菌物品抽样培养
采样、培养方法同灭菌的医疗用品监测 l 将压力蒸汽灭菌后的物品取样进行培
用 5cm × 5cm的灭 菌标准规格板，放 在被检物体表面
烧试管口
用棉签蘸取中和剂
在规格板内横竖 往返均匀涂擦各5 次
烧试管口
剪除或烧掉手接触部分
烧试管口
计算公式
细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀
释倍数/采样面积（cm2）
（四）消毒剂浓度监测
• 监测方法：生物监测 化学监测
采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取1 ml(或
0.5 ml）被检样液，加入9 ml（或4.5 ml）含相应中 和剂混匀。 结果判断:使用中的消毒剂、灭菌剂合格卫生学标准为 ：l 使用中消毒液细菌菌落总数应≤100 cfu/ml，不得 检出致病菌；灭菌剂不得检出任何微生物为合格。
注意事项：消毒剂细菌检测时采样液中一定要加相应
释倍数/采样面积（cm2）
手消毒产品检测
（1）在使用现场，随机选定受试者。试验不少于30 人次。
• （2）消毒前，在受试者双手相互充分搓擦后，让受
试者左手并拢，将无菌棉拭子在含10ml（或5ml）生 理盐水或营养肉汤的试管中浸湿，于管壁上挤掉多余
水分，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，涂擦
由大到小排列次序为真菌孢子＞细菌芽胞＞细菌繁殖 体;生物数量越多，需要产生相同致死作用的紫外线照 射剂量也越大。 2.环境：微生物附着在悬浮的灰尘粒子中比在气溶胶 中对紫外线有更大的抗力。 3.空间大小：输出功率分布应≥1.5W/ m3 . 4.整流器：整流器使用时间过长会使紫外线灯管照射 强度明显降低.
紫外线消毒效果监测内容
日常监测：1.记录每次的具体照射时间，并累加该支
灯管已经使用的时间。 2.记录紫外线物理或化学监测 结果并签名。
物理监测：是利用紫外线照度计直接读出其辐射强度
值的方法。 监测方法（1）将待测紫外线灯管固定于测定架。（2 ）将测定波长为253.7nm的紫外线照度计探头置于被 检紫外线灯下垂直距离1m的中央处。（3）开启紫外 线灯5分钟后，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线 灯的辐照值（uW /cm2）。
灭菌的一次性医疗用品监测
一、采样时间： 日常检测：监测在灭菌处理后存放至有效期内采样。
在医院感染暴发流行时怀疑与一次性医疗用品用关。 1.采样方法： (1) 在超净工作台或洁净层流间内，用无菌方法将拟检 小件医疗器械：缝合针、针头、手术刀片等各3-5支， 分别投入5ml的无菌生理盐水（或无菌营养肉汤）；
使用方法
（1）将试纸条浸于所测消毒剂溶液中，即刻 取出，半分钟内在自然光下与标准色块比
较，直接读出该溶液所含有效成分浓度值。
l （2） 当溶液有效成分>1500mg/L时，为取 得较准确的结果，可稀释至100-1000mg/L
浓度后再进行检测。在计算浓度时，将比色
板所得值乘以稀释倍数即可。
30W高强度紫外线新灯的辐照度值≥180uW/cm2为合
格.
化学指示物监测
紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线灯的照射强度
，以检验紫外线灯是否符合要求。此指示卡是根据紫 外线光敏涂料可随照射强度呈相应色变的原理研制而 成。
化学指示物监测方法
（1）开启紫外线灯5分钟后，将化学指示卡置紫外线
• 采样时间：采取更换前或使用中的消毒液
生物监测
• 采样方法：用无菌注射器1支，00cfu/ml，
未检出致病菌
化学监测
（1）G-I型消毒剂浓度试纸
1） 过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠
、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗 消毒剂等监测 2） 方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分 钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含 有效成分浓度值，时间超过1分钟，着色逐渐消退。
时不断转动棉拭子。采样后，以无菌操作方式将棉拭 子采样端剪入试管内，作为阳性对照标本。
手消毒产品检测
（3）根据消毒剂使用说明书的方法对右手进行消毒， 手的卫生消毒作用时间为1分钟，外科洗手一般设定作 用时间为3分钟。消毒后用含相应中和剂的采样液，与 阳性对照组同样的方法对受试者右手上残留的自然菌采 样1次，作为实验组样本。 （4）分别将未用过的同批中和剂、采样液各1ml、棉拭子1-2份
将平板盖打开，扣放 于平板旁
暴露 5min（层流室暴 露30min)，盖好立即送 检
注意事项
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揭盖后不 可将盖内 面朝上
开启平皿 时应从室 内由里至 外揭盖
回收平皿 时应从室 外由外至 里盖
计算公式
做好手卫生是预防和控制医 院感染最有效、简单、经济 的方法!
（二）手消毒效果监测
• 需做科室：有手术室科室、ICU、NICU、血透室
作为阴性对照组样本。 2.评价规定：阳性对照组应有较多的细菌生长，阴性对 照组应无细菌生长，对30人次手上自然菌的平均杀灭 率≥90%，可判断为消毒合格。
采样时间
• 根据监测目的选择采样时间 • 1.进行常规物体表面监测，选择消毒处理后，从事
医疗活动前； • 2.若是医院感染暴发流行时的环境微生物检测，则 尽可能对未处理的现场进行采样。 • 3.监测频度：Ⅱ类环境每月监测1次。当发生医院感 染暴发流行时，应及时（随时）进行监测。
静止10分钟
布点方法: 室内面积≤30m2， 设内、中、外对角线 3点，内、外点布点 部位距墙壁1m处，距 离地面1.5m
布点方法: 室内面积＞30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角 的布点部位距墙壁 1m 处,距离地面1.5m
普通营养琼脂平皿(D ＝ 9cm) （最好事先在 采样点上铺一张无菌 治疗巾），
化学指示物监测注意事项
（1）指示卡应获得卫生部批准，并在有效期内使用。 （2）及时记录判断结果，放置时间过久，指示卡光敏
二、监测的对象及方法
空气
其它 监测对象及方法
物表
内镜 消毒液
手卫生
（一）空 气 采 样
• 需做科室：换药室、治疗室、抢救室、手术室、产
房、 新生儿室、ICU、血透室 、供应室无菌物品
放置室、烧伤病房、配奶室、洗婴室 等
• 采样方法： 平皿暴露法、撞击法
• 采样时间： 在消毒处理后操作前进行采样
• 环境要求：关门窗 减少走动
物理监测注意事项
1.测定时电压应稳定在220V±5V，温度20-25℃，相对
湿度＜60%； 2.紫外线照度计必须在计量部门规定的有效期内使用 3.紫外线照度仪至少1年标定1次。
紫外线灯强度结果判断标准
普通30W直管型紫外线灯 新灯管的辐照度值应≥90uW/cm2为合格；
使用中（旧）紫外线灯辐照度值≥70uW/cm2为合格
医院环境卫生学 及消毒灭菌效果监测方法
医院环境卫生学监测内容
一、空气卫生学监测 二、物体表面卫生学监测 三、手卫生监测 四、手消毒产品检测
环境卫生学监测的目的
1.了解消毒设备或消毒方法是否达到某环境应达到的
标准，如：设备运转是否正常、消毒方法是否正确； 新使用的消毒方法能否达到所要求的标准。 2.在医院感染暴发流行时的调查，是发现问题 的方法之一，制订科学、有效的干预措施的前 提，同时可评估干预措施的效果。 3.可作为某些科研的基础研究。