抗生素联合用药ppt课件
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抗生素合理应用ppt课件模板
04
药物相互作用：与 其他药物的相互作 用，如抗凝血药物、 抗癫痫药物等
剂量和疗程
01
剂量：根据病情、年龄、体重等因素确定
02
疗程：根据病情、细菌种类、药物特性等因素确定
03
调整剂量和疗程：根据病情变化、药物反应等因素进行调整
04
避免滥用：严格按照医嘱使用，避免自行调整剂量和疗程
联合用药和轮换用药
01 联合用药：两种或两种以 上抗生素同时使用，以增 强抗菌效果
02 轮换用药：定期更换抗生 素种类，以避免耐药性的 产生
03 联合用药和轮换用药的注 04 联合用药和轮换用药的优
意事项：根据病情和细菌
点：提高抗菌效果，减少
耐药性选择合适的抗生素，
耐药性的产生，降低治疗
避免滥用和过度使用
费用和副作用
动物传播：耐药细菌 可以通过动物传播给 人类，导致耐药性的 传播
环境污染：抗生素残 留在环境中，导致耐 药细菌的繁殖和传播
耐药性的全球传播： 随着全球化的进程， 耐药性细菌和耐药基 因在全球范围内传播， 导致全球性问题。
预防耐药性的措施
01
合理使用抗生素：根据病情 选择合适的抗生素，避免盲 目使用
演讲人
目录
01. 抗生素的基本概念 02. 抗生素的合理应用 03. 抗生素的滥用和耐药性 04. 抗生素的未来发展
1
抗生素的基本概 念
抗生素的定义
01
抗生素是一种能 够杀死或抑制细 菌生长的药物。
02
抗生素主要用于 治疗细菌感染， 如肺炎、尿路感
染等。
03
抗生素的种类繁 多，包括青霉素 类、头孢菌素类、
新型抗生素的研发
01
针对耐药菌株：研发针对耐药菌株 的新型抗生素
大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素联合应用课件
CTM
+++ +++ +++
+++ ++ ++ +++
AZM
+++
+++
+++ +++ +++
2/20/2021
大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素联 合应用
14
弓形体病
弓形体病在AIDS病人中发生率达 3％－40％。Cacassin将CTM和乙胺 嘧啶或米诺环素联用治疗弓形体脑 病，使CSF弓形体数量明显减少。
9
新大环内酯类药代动力学与红霉素比较
• 药 名 剂量（mg) 峰浓度（ mg/l) 达峰时间（h) 清除半衰期 （h)
• 红霉素 500 • 克拉霉素 400 • 罗红霉素 300 • 阿奇霉素 500 • 氟红霉素 500 • 地红霉素 500
2/20/2021
0.3-2
1.2
2.1
1.7
9.1-10.8
大环内酯类抗生素应用及进展
2/20/2021
大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素联 合应用
1
大环内酯类抗生素（MLA）是 当今药理开发与临床研究最为迅 速与活跃一类药物。
2/20/2021
大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素联 合应用
2
大环内酯类抗生素
• 共同药理作用特点： 大环内酯类抗生素是具有12-16碳内酯环 共同化学结构的抗菌药。
12
新大环内酯类抗生素
克拉霉素
❖14元环的半合成大环内酯类抗生素 ❖对G＋菌的抗菌活性为大环内酯类抗生素中
抗生素合理使用-课件
抗生素滥用导致耐药菌株的出 现和传播，使许多常见感染的 治疗变得越来越困难。
抗生素滥用对人类健康构成威 胁，可能导致治疗失败、疾病 恶化甚至死亡。
抗生素滥用对生态环境造成负 面影响，如抗生素残留进入水 体和土壤，影响生态平衡。
抗生素合理使用的意义
合理使用抗生素是保障人类健康 的重要措施，有助于减少耐药菌
在明确细菌感染的情况下，根据临床 诊断和药敏试验结果选用抗生素。
按照抗生素的抗菌谱选用
熟悉各类抗生素的抗菌谱，根据感染部位可能的病原体类型选择具有抗 菌作用的抗生素。
注意抗生素之间的交叉耐药性，避免因长期或不规范使用某种抗生素而 产生耐药性。
根据患者的生理、病理状况及药物的特殊要求选用抗生素，以提高疗效 并减少不良反应。
小儿抗生素的使用剂量
严格按照医生的指导使用抗生素的剂 量，避免过量或不足。
小儿抗生素的疗程
按照医生的建议，确保抗生素使用的 疗程足够，避免过早停药导致感染反 复。
老年人抗生素的使用
老年人的生理特点
老年人身体机能衰退，肝肾功能下降， 对药物的代谢和排泄能力减弱，容易发
生药物不良反应。
老年人抗生素的使用剂量
按规定的剂量和疗程使用
根据药品说明书或医 嘱使用抗生素，确保 给药剂量和疗程符合 治疗要求。
在使用抗生素过程中 ，注意观察疗效和不 良反应，及时调整治 疗方案。
不随意增减剂量或更 改用药途径，避免因 药物浓度过高或过低 影响疗效。
联合用药的指征和原则
在单一抗生素不能控制的重症感染时， 考虑联合使用抗生素，以增强疗效。
抗生素的发现和应用是20世纪医学的重大成就之一。是继手术、放疗、化疗后第 四种最有力的治疗手段。
抗生素种类
抗菌药物联合应用技巧ppt课件
-
32
临床上常见菌联合用药方案
（2）绿脓杆菌感染： ●美国胸科学会(ATS) 于2005 年发表了关于医院获得 性肺炎经验性治疗指南,指南中对于有铜绿假单胞菌感 染可能的患者,推荐使用氨基糖苷类(阿米卡星、庆大 霉素或妥布霉素) 或氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙 星)联合以下药物中的一种: ●头孢菌素(头孢吡肟或头孢他啶) 或碳青酶烯类(亚胺 培南或美罗培南) 或β- 内酰胺类加酶抑制剂(哌拉西 林/ 他唑巴坦) 作为经验性治疗的抗生素选择。 ●尽管目前数据表明联合治疗并不能有效地防止耐药性 的出现和改善临床结果,但是联合治疗更能避免不正确 或不充分的抗生素治疗
2019 35
临床上常见菌联合用药方案
（4）鲍曼不动杆菌： ●该菌与嗜麦芽窄食单胞菌类似，也属于 条件致病菌；多发生于机体免疫功能低 下、侵入性器械检查者、长期激素或广 谱抗生素使用者、原发严重疾病等；
2019
-
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临床上常见菌联合用药方案
（4）鲍曼不动杆菌：
• 研究表明对亚胺培南耐药性最低，头孢菌素中头孢哌 酮和头孢呋新耐药率均大于50 % ,哌拉西啉及头孢他 啶耐药率小于30 %。 • 值得注意的是,舒巴坦对鲍曼不动杆菌有明显作用,耐 药率很高的氨苄西林和头孢哌酮一旦与舒巴坦合用,明 显降低了鲍曼不动杆菌的耐药率；另外喹诺酮类和氨 基糖甙类抗生素的耐药率明显低于青霉素和头孢菌素 类；
6.近年来在年青患者中，支原体、衣原体感染有增多的趋势， 对院外感染，越来越多的学者主张首选大环内酯类。
2019 15
大环内酯的新用途
1 治疗弥漫性泛细支气管炎（DPB）：大环内 酯类具有免疫调节作用此类药物对DPB的特 殊疗效，被认为是缘于其免疫调节作用 。 2 破坏细菌生物被膜：对细菌生物膜 （Biofilm) 有抑制作用， 可与其他抗生 素合用治疗产生生物膜细菌所致的慢性感 染。比如联合头孢类抗生素可用于治疗铜 绿假单胞菌造成的“菌膜病”
临床常见抗菌药物配伍PPT演示课件
目前用于治疗G- 杆菌感染联合治疗药物的试管内作
用如表 抗G- 杆菌联合抗菌药物的体外作用 药物联合 协同 无关/ 相加 β-内酰胺类+ 氨基糖苷类 +++ + 碳青霉烯类+ 氨基糖苷类 ++ ++ 双β-内酰胺类 -/++* -/++* β-内酰胺类+ 喹诺酮类 ++ ++ 喹诺酮类+ 氨基糖苷类 + +++ *取决于特定药物
临床抗菌药物配伍应用
主要内容
1 抗菌药物的联合应用 2 临床抗菌药物配伍应用 3 病例介绍
一 抗菌药物合理的联合用药
发挥药物的协同抗菌作用, 提高疗效；特别是重症
感染和难治性感染 。 对混合感染可扩大抗菌范围 ，扩大初始经验性治疗 的覆盖面,提高治疗方案的合理性 。 减少个别药剂量, 从而减少毒副反应。 延迟或减少耐药菌的出现；这在抗结核药物联合治 疗得到证实。
1995 年Fish 等分析173 篇抗菌治疗研究报告
(含14 000余病例、8 类抗生素、225种治疗 方案) 发现青霉素、氨基糖苷类单药治疗导致 耐药其发生率高于亚胺培南、氨曲南单药治 疗和联合治疗,但在通常细菌性感染联合抗菌 治疗能否防止和减少耐药迄今并无肯定意见。
不合理的联合用药
增加不良反应发生率
头孢哌酮钠：在呼吸道感染的治疗中常与有显著祛
痰、镇咳作用，明显改善呼吸功能的氨溴索混合于 0.9%氯化钠中静脉滴注，瓶中立即出现乳白色浑浊。 在实际应用中，最好将两药分别用生理盐水稀释后 顺序给药。 头孢吡肟钠：临床上常将头孢吡肟钠与治疗抗癌药 物所致呕吐的维生素B6联用，二者加入葡萄糖注射 液中，输液管内会立刻出现乳白色浑浊现象，提示 此两药存在配伍禁忌，应避免联合应用。
联合用药ppt课件
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
谢谢大家!
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⑤用以减少药物毒性反应， 两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部 真菌，前者用量可减少，从而减少毒性 反应； ⑥临床感染一般用二药联用即可，常不 必要三药联用或四药联用。
-
联合用药可能产生结果
协同（增强）作用 两种抗生素联用时的效果大于它们 单独使用时的效果之和。 青霉素类/头孢菌素类+氨基糖苷类 /喹诺酮类 青霉素破坏细菌细胞壁的完整性， 有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥 作用 亚胺培南+左氧氟沙星
-
联合用药的指征
①病原菌未明的严重感染； ICU重症感染的患者、中性粒细胞较少 的患者：抗G+球菌+抗G-杆菌+抗真菌 ②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染， 急性腹膜炎、急性阑尾炎： 可能的病原体： G-杆菌、厌氧菌和肠球 菌 需要联合应用，单一应用β-内酰胺类， 效果欠佳。
-
③单一抗菌药物不能有效控制的感染； 呼吸机相关性肺炎、医院感染 ④长期用药细菌有可能产生耐药者； 结核、深部的真菌感染
-
奴卡菌
血行性脓肿的患者： SMZ+阿米卡星 若磺胺类过敏或耐药：阿米卡星+ 亚胺培南/美罗培南/头孢曲松/头孢噻肟 静脉治疗3-6周后，改为口服。 免疫正常的患者：治疗需3个月以上 免疫抑制的患者：2种药物联合，治疗 至少1年。
-
MRSA
万古霉素、替考拉宁与利福平联 合应用以协同作用为主，万古霉素、替 考拉宁与左氧氟沙星联合应用以协同和 相加作用为主，二者均无拮抗作用。
14
联合用药新-ppt课件
片、成药有炎立消、炎可宁片；
服用，必
流 感 即 病 毒 性 感 冒
2、伪麻片类+板蓝根颗粒
3、对乙酰氨基酚+银黄类
与一般感冒症 状类似,受病毒 感染引起,特点 是具有传染性。
(常
5、速效伤风胶囊氨咖黄敏+ 抗病
毒口服液(较经济)
6、氨酚伪麻片+利巴韦林(适合高
空作业人员及司机服用,没有嗜睡
中耳炎以耳内闷胀感或堵 塞感、听力减退及耳鸣为 最常见症状，常发生于感 冒后。
1.外耳道炎：盐酸洛美沙星滴耳液
2.中耳炎：外用盐酸洛美沙星滴耳 液必要时需内服抗感染药
外耳道炎 化脓较严 重者可用 双氧水清 洗先。如 伴有肾阴 虚引起的 耳鸣、头 晕可用搭 配六味地 黄丸或知 柏地黄丸
四、消化系统用药——表1
发作时则完全正常。
1.慢炎平时可多服
用含片如胖大海含 淡盐水漱口，
片、复方冬凌草含 多饮水、忌
片等
吃辛辣刺激
2.伴咳嗽可加服蜜 性食物，避
炼川贝枇杷膏、百 免烟酒刺激；
合固金片
改善生活和
工作环境，
减少有害气
体，粉尘的
刺激。
可建议性推荐平时
服用葡萄籽软胶囊、
维生素C含片等以
提高自身免疫功能。
三、五官科用药——表3
+抗生素
病
毒性肠炎可选用
1、抗病毒+止泻颗粒
预防脱水可另外服用D葡萄糖水或补液 盐
儿童禁 服喹诺 酮类抗 生素,重 症患者 应劝其 就医
二、儿科用药——表2
病症
症状
主导用药
辅助用药
注意事项
2.上呼吸道感染引起发烧和
细菌毒素的吸收而使消化酶
抗生素合理使用ppt课件
• 对Bush I组染色体介导的β内 酰胺酶稳定性高于第三代头孢 菌素，对细菌外膜通透性增加
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
抗生素类用药PPT课件
联合用药： 1.肺炎：加替沙星除开我们熟知的对于泌尿生殖系统作用显著外，
其用于治疗下呼吸道感染也疗效确切。加替沙星+头孢克肟（多加 一个抗生素效果要好）+肺宁丸+盐酸氨溴索口服溶液+咳特灵 2.肾炎：加替沙星＋复方石韦胶囊+热淋清片 3.前列腺炎：加替沙星+前列舒乐or前列泰or前列桂黄＋普乐安+非 那雄胺 4.尿路感染：加替沙星＋热淋清片or清淋颗粒，若是肾结石伴尿路 感染，可再选用肾石通颗粒or石淋通颗粒 5.宫颈炎：加替沙星＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂 +洗剂
采购分类 自代 自代
品名 氟康唑胶囊 氟康唑胶囊
规格 50mg*10s 0.1克*12粒
厂家 宜昌长江 山东绿因
卖点
1）知名厂家，质量可靠 2）服用方便、快速吸收、快速起效
通 用 名：加替沙星 类 别：喹诺酮类 作 用：慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎，社区获得性肺炎， 单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染，急性肾盂肾炎，男 性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染。 不良反应：恶心.阴道炎.腹泻.头痛.眩晕。
采购分类
品名
规格
自代
克拉霉素胶囊(桑美) 0.25g*10s
自代
克拉霉素分散片
0.25g*6s
厂家 江苏亚邦 宜昌长江
卖点：1）适用范围广，疗效显著
2）剂型独特，服用方便 3）分散片容易吸收，生物利用度高
通 用 名：罗红霉素 类 别：大环内酯类抗生素 作 用：罗红霉素临床常用于治疗上呼吸道感染和下呼吸 道感染，如咽炎.扁桃体炎.急性支气管炎.慢性支气管炎急性 发作.肺炎等，五官科感染用罗红霉素同时辅以外用药效果 也较好。 不良反应：胃肠道反应
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
《抗生素联合用药》PPT课件
• X类：禁用
12/10/2020
哺乳期抗生素使用
• （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度
1/2 • （2）哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不
抗菌药物的联合用药
• 联合用药的指征：
病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染
12/10/2020
• 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科 手术则高达95%。
• 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药 物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生 素的占58%，远高于30%的国际水平。
• 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 • 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死
于不合理用药 • 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用
药所致。
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间 延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
12/10/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺
类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合 用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药 合用——出血危险
12/10/2020
哺乳期抗生素使用
• （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度
1/2 • （2）哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不
抗菌药物的联合用药
• 联合用药的指征：
病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染
12/10/2020
• 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科 手术则高达95%。
• 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药 物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生 素的占58%，远高于30%的国际水平。
• 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 • 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死
于不合理用药 • 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用
药所致。
12/10/2020
不合理用药的严峻性
• 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间 延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
12/10/2020
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺
类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合 用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药 合用——出血危险
《抗菌药物及其联合应用技巧》讲座课件PPT课件
判断标准
通过测定抗菌药物的MIC（最小抑 菌浓度）和FIC（联合抑菌指数）来 评估抗菌药物的联合作用效果。
抗菌药物的联合应用适应症
单一抗菌药物无法控制的严重 感染：如败血症、感染性心内 膜炎等。
混合感染：当存在两种或多种 细菌感染时，可能需要联合应 用抗菌药物。
预防感染：在某些手术或长期 使用免疫抑制剂等情况下，可 能需要预防性使用抗菌药物。
抗病毒药物
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌生长的一类药物，通 过干扰真菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制真菌酶活性等机制发挥作 用。
抑制或杀灭病毒复制的一类药物，通 过干扰病毒复制过程、抑制病毒酶活 性或破坏病毒结构等机制发挥作用。
抗菌药物的耐药性
01
02
03
细菌耐药性
细菌对某种抗菌药物产生 抵抗力，使其无法发挥正 常的抑菌或杀菌作用。
泌尿系统感染的抗菌药物联合应用
总结词
注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。例如，在使用头孢克洛与环丙沙星 的联合方案时，应注意观察患者是否出现肝肾功能异常；在使用氨苄西林与舒巴坦的联合方案时，应 注意观察患者是否出现过敏反应。
消化系统感染的抗菌药物联合应用
《抗菌药物及其联 合应用技巧》讲座 课件ppt课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的联合应用原则 • 抗菌药物的联合应用技巧 • 抗菌药物联合应用的临床实践 • 抗菌药物联合应用的注意事项与建议
01
CATALOGUE
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的一类药物，通 过干扰细菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制细菌蛋白质合成等机制发 挥作用。
通过测定抗菌药物的MIC（最小抑 菌浓度）和FIC（联合抑菌指数）来 评估抗菌药物的联合作用效果。
抗菌药物的联合应用适应症
单一抗菌药物无法控制的严重 感染：如败血症、感染性心内 膜炎等。
混合感染：当存在两种或多种 细菌感染时，可能需要联合应 用抗菌药物。
预防感染：在某些手术或长期 使用免疫抑制剂等情况下，可 能需要预防性使用抗菌药物。
抗病毒药物
抗真菌药物
抑制或杀灭真菌生长的一类药物，通 过干扰真菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制真菌酶活性等机制发挥作 用。
抑制或杀灭病毒复制的一类药物，通 过干扰病毒复制过程、抑制病毒酶活 性或破坏病毒结构等机制发挥作用。
抗菌药物的耐药性
01
02
03
细菌耐药性
细菌对某种抗菌药物产生 抵抗力，使其无法发挥正 常的抑菌或杀菌作用。
泌尿系统感染的抗菌药物联合应用
总结词
注意药物的相互作用，避免不良反应的发生。
详细描述
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。例如，在使用头孢克洛与环丙沙星 的联合方案时，应注意观察患者是否出现肝肾功能异常；在使用氨苄西林与舒巴坦的联合方案时，应 注意观察患者是否出现过敏反应。
消化系统感染的抗菌药物联合应用
《抗菌药物及其联 合应用技巧》讲座 课件ppt课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的联合应用原则 • 抗菌药物的联合应用技巧 • 抗菌药物联合应用的临床实践 • 抗菌药物联合应用的注意事项与建议
01
CATALOGUE
抗菌药物概述
抗菌药物的种类与作用机制
抗生素
抑制或杀灭细菌生长的一类药物，通 过干扰细菌细胞壁合成、影响细胞膜 功能或抑制细菌蛋白质合成等机制发 挥作用。
抗生素联合用药 共30页PPT资料32页PPT
抗生素联合用药 共30页PPT资料
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过
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抗菌药物的联合用药
• 联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染
11/13/2018
• 中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科 手术则高达95%。 • 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药 物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生 素的占58%，远高于30%的国际水平。
• 四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性
11/13/2018
不合理用药的严峻性
• WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物 • 全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死 于不合理用药 • 我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用 药所致。
11/13/2018
不合理用药的严峻性
• 世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间 延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。
• 我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上， 既每年8万人以上。
11/13/2018
抗菌药物的联合用药
• 目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、 减少不良反应
• 联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用 药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三 药联用
11/13/2018
11/13/2018
妊娠期抗生素使用
B类 C类 D类 X类
青霉素类
头孢菌素类
克拉霉素
复方新诺明
链霉素
妥布霉素
利巴韦林
大环内酯类
林可霉素类
庆大霉素
氟喹诺酮类 万古霉素 异烟肼 利福平
四环素类
•
11/13/2018
妊娠期抗生素使用
• B类：有明确指征时慎用 • C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否 选用 • D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于 可能的风险时严密观察下慎用 • X类：禁用
11/13/2018
新生儿抗生素使用
• （2）新生儿应用抗菌药物的注意点：
• 首选β-内酰胺类抗生素
• 青霉素过敏者可选用大环内酯类 • 慎用氨基糖苷类、万古霉素类
• 不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类
11/13/2018
小儿抗生素使用
• 氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用
• 万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅 在有明确指征时方可选用 • 四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不 可用于8岁以下小儿• Ⅰ类为繁殖期杀菌药：β-内酰胺类（青霉素和头 孢菌素） • Ⅱ类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、 喹诺酮类 • Ⅲ为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类 • Ⅳ为慢效抑菌药：磺胺类
11/13/2018
联合用药的效果
• 第1类 + 第2类：协同 • 第1类 + 第3类：拮抗
• 第3类 + 第4类：相加
• 第2类 + 第3类：相加 • 第1类 + 第4类：无关或相加
11/13/2018
根据适应症选择抗感染药
• 溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、 心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑 啉、氨苄西林、大环内酯类
• 大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头 孢唑啉 • 支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素
抗生素联合用药教学
联合用药
• 定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或 先后使用。 • 联合用药后出现的作用称为相互作用 协同作用
• 相互作用分类 拮抗作用
合理用药的基本要素
• 定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、 有效、经济地使用药品； • 具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按 照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物 治疗
吸收
11/13/2018
小儿用药剂量的计算
• 体重法： 小儿剂量= 小儿体重（kg）×成人剂量
60
• 年龄法： 1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量 1岁以上用量=0.05×（年龄+2） ×成人剂量
11/13/2018
新生儿抗生素使用
• （1）新生儿的生理特点：
• 体内酶系统不足或缺乏 • 肾功能发育不全
• 霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星
• 脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻 肟
11/13/2018
老年人抗菌药物使用
• （1）老年人的生理特点：
肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2
至2/3
• （2）老年人应用抗菌药物的注意点： 选用杀菌剂：青霉素、头孢等β -内酰胺类 剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋
头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎
1. 扩大抗菌谱 2. 大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素 抑制作用最强，细菌生物膜是导致头孢菌素治疗 失败的重要原因
11/13/2018
根据适应症选择抗感染药
• 幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、 甲硝唑 • 铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、 环丙沙星 • 伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮
11/13/2018
根据适应症选择抗感染药
• 菌痢：诺氟沙星、环丙沙星 • 百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素
11/13/2018
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 拮抗作用 大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺 类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合 用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药 合用——出血危险
11/13/2018
大环内酯类联合用药
• 协同作用：
11/13/2018
哺乳期抗生素使用
• （1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度 1/2 • （2）哺乳期可应用的抗菌药物
青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低
氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不
• 喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响， 避免用于18岁以下未成年人
11/13/2018
β-内酰胺类抗生素的联合用药
• 协同作用： 青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能 在同一容器中混合，否则降低抗菌活性
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑 制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄 减慢，增强疗效，延长作用时间