康复医学重点总结 康复医学笔记(期末考研复试)

康复医学笔记

——2012级临床五年五班整理

第一章：康复医学概论

一、康复

概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。

内涵：①医疗康复②教育康复③社会康复④职业康复

服务方式：①康复机构②上门康复服务③社区康复、

二、康复医学

概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。

对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者）

①急性伤病后及手术后的患者②各类残疾者

③各种慢性病患者④年老体弱者

康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。

康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学

㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定

㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST）

④心理疗法⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法

⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW）

㈣临床康复

三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。

四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。

五．康复流程：①急性康复期（1～2周）②慢性阶段康复治疗（数周至数月）③回归家庭或社会

六、残疾问题

概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。导致障碍的原因：①疾病②营养不良③遗传因素④意外事故⑤物理、化学因素⑥社会心理因素残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。

①病损是指生物器官系统水平上的残疾。

②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限）

③残障是社会水平上的残疾。（参与受限）

（ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。

残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。

残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。

残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种）

②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病）

③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢）

第二章：康复评定

一、康复评定

概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过

程。

重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。

②康复评定决定康复医疗。

③没有康复评定就没有康复医学。

目的：①明确功能障碍情况

②制定目标确定方案

③判定效果，修正治疗

④判定治疗结果

特点：①广泛使用指数法、量表法

②分期评定，反复多次

第一节：运动功能和感觉功能评定

一、关节活动度评定

概念：关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。（主动＜被动）

关节活动异常的原因：①关节本身的疾病②关节外的疾病

影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性质

二、关节活动度测量

工具：通用量角器

步骤：解释目的，争取合作→确定体位，进行测量→固定近端关节，防止连带作用→测量主动关节活动度（AROM）以及被动关节活动度（PROM）

三、肌力评定

肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量

极力测定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。

目的：用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。

肌肉的分类：①原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。

②拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。

③固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼

或更近的一连串骨骼充分固定。参与这种作用的肌群称为固定肌。

④中和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。

肌肉收缩的类型：①等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。

②等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短——

向心性收缩，增长——离心性收缩）

③等速收缩：速度恒定（非生理性收缩）

影响肌力的因素：①肌肉的横截面积：正比

②肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比

③肌肉的初长度：正比

④肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定

四、徒手肌力检查

分级：

级别名称标准相当正常肌力的％

0零（O）无可测知的肌肉收缩0

10

1微弱(T)有轻微收缩，但不能

引起关节运动

25

2差（P）在减重状态下能作关

节全范围运动

50

3可（F）能抗重力作关节全范

围运动，但无法抗阻

力

75

4良好（G）能抗重力，抗一定阻

力运动

100

正常（N）能抗重力，抗充分阻

力运动

检查方法：从抗重力位（3级）开始

能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻力的程度来确定3、4、5级肌力

不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定1、2级肌力

适应症及禁忌症：

适应：下运动神经元损伤、原发性肌病

禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏病

注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比

选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行

不适用于上运动神经元损伤的疾病

根据体位来安排检查顺序

阻力施加原则：方向、位置、时机、逐渐递增

五、器械肌力检查（肌力＞3级时使用）

1、握力：握力计进行测量，握力指数（握力/体重×100）进行评定，＞50正常

2、背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重×100）进行评定，男：150~200，女：100~150

正常

3．捏力：捏力计进行测量，正常值≈30%握力

4．等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确

六、肌张力评定

概念：肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩

肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。

一、肌张力异常：

1、肌张力增高：⑴痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴腱反射亢进为

特征。

特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致

（2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。

铅管样强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。

齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。

2、肌张力低下

3、肌张力紊乱：一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。

二、肌张力的手法检查：

1、一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸展检查。

2、肌张力增高的评定：

0级无痉挛

1级肌张力轻微增加受累部分被动屈伸时，在

ROM之末时呈现最小的阻力

或出现突然卡住和释放