糖皮质激素临床应用指南PPT参考幻灯片共23页
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糖皮质激素临床应用指导原则PPT课件
妊娠期妇女糖皮质激素的应用 ◆大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。 ◆孕妇慎用糖皮质激素。 ◆特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素
的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天 性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激 素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱 疮也可考虑使用糖皮质激素。
糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应 用的基本原则
溃疡； ◆ 9.严重高血压； ◆ 10.严重糖尿病；
◆11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；
◆12.活动性肺结核；
◆13.较严重的骨质疏松；
◆14.妊娠初期及产褥期；
◆15.寻常型银屑病。
◆但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾 病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在 积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同 时，慎重使用糖皮质激素类药物。
◆ 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢 疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时， 可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒 性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
SUCCESS
THANK YOU
◆在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部 分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严 重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。
• （四）监测糖皮质激素的不良反应
◆糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及 用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾 向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生 长和发育情况。
的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天 性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激 素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱 疮也可考虑使用糖皮质激素。
糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应 用的基本原则
溃疡； ◆ 9.严重高血压； ◆ 10.严重糖尿病；
◆11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；
◆12.活动性肺结核；
◆13.较严重的骨质疏松；
◆14.妊娠初期及产褥期；
◆15.寻常型银屑病。
◆但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾 病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在 积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同 时，慎重使用糖皮质激素类药物。
◆ 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢 疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑 病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时， 可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒 性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
SUCCESS
THANK YOU
◆在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部 分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段，如严 重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的 前提下，为缓解症状，确实需要的可使用糖皮质激素。
• （四）监测糖皮质激素的不良反应
◆糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及 用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、 代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾 向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生 长和发育情况。
糖皮质激素的临床应用ppt课件
药理学作用改变 与糖皮质激素受体 亲和作用 盐皮质激素作用 更大幅度继续下降 抗炎作用 组织分布 生物半衰期 水钠潴留
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
化 学 结 构 变 化
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低 分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 更好
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
中效
泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松
长效
倍他米松
二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
O O= CH3
可的松 可的松
CH2OH CH3 C O OH
氢化可的松 氢化可的松
氢化可的松
O
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
可的松与氢化可的松的关联与差异
可的松 氢化可的松 有 100%
相互转化
生物活性
④大剂量时抑制体液免疫。
5.消化系统——诱发或加重溃疡
① 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重， 不愈合 ② 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血
避免糖皮质激素不良反应的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症
2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊
3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
强的松与强的松龙的关联与差异
强的松 强的松龙 有 100%
相互转化
生物活性
生物利用度 代谢途径
无（转化） 100% 肝脏
肝脏
肝功能障碍者
糖皮质激素的临床应用PPT课件
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激 素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激 素，也可由化学方法人工合成。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的药理作用
• 对物质代谢的影响 • 允许作用 • 抗炎作用 • 免疫抑制、抗过敏作用 • 抗休克 • 其它
• 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
• 两者之间的关系是什么？
• 发生代谢转换的部位是？
糖皮质激素的临床应用
可的松
在代谢中相互转化
肝脏
氢化可的松 vs 可的松
• 药代动力学
关联与差异
• 吸收差异
• 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用 量小于可的松，
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
糖皮质激素的临床应用
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效
作用的药物)有哪些？
双键 C 11羟基 C1 = C2
OH
CH2无OH需肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
CH3
C16甲基
O
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素(glucocorticosteroids,GCS)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激 素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激 素，也可由化学方法人工合成。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的药理作用
• 对物质代谢的影响 • 允许作用 • 抗炎作用 • 免疫抑制、抗过敏作用 • 抗休克 • 其它
• 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？
• 两者之间的关系是什么？
• 发生代谢转换的部位是？
糖皮质激素的临床应用
可的松
在代谢中相互转化
肝脏
氢化可的松 vs 可的松
• 药代动力学
关联与差异
• 吸收差异
• 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用 量小于可的松，
可 可的 的松 松
O= CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
可的松C11位羟化 糖皮质激素活性
氢 氢化 化可 可的 的松 松
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
O
糖皮质激素的临床应用
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效
作用的药物)有哪些？
双键 C 11羟基 C1 = C2
OH
CH2无OH需肝脏代谢活化
CH3 C
O OH
CH3
双键 C1 = C2
C9氟代
OH CH3
CH2OH
CH3 C
O OH
CH3
C16甲基
O
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片课件
发生率皮无肤影、响眼一般在疾病控制后选用
隔日疗法 没有单腔日隙给药疗效好
局部给药
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糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反
应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控
制
27
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可突然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫抑制剂
13
糖皮质激素适应症
2. 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒 性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩 红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型脑炎等 防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、 腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、 损伤性关节炎
14
期短，所需的剂量增大 肝肾功能不全者：激素代谢率低，半衰
期长，所需的剂量则相对较小
19
糖皮质激素使用的一般原则
4. 正确评价糖皮质激素的疗效
抗炎、退热、改善食欲和振奋精神，造成假 象，必须结合临床，给予必要检查。
5. 合理选药
有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙
糖皮质激素适应症
3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病：如风湿性心肌炎、重 症肌无力及自身免疫性贫血等。 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、 支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性 皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管 神经性水肿等。 防止器官移植的排斥反应。
15
糖皮质激素适应症
4.抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克 早期大剂量短时间内应用，充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用
糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风 湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼 松，而应该每日一次，在上午8时左右，即 激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上 午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损 害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每 日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口 服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病 控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。 认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重 症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激 素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓 和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发 育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应 用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病 情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙， 而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻， 但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适 宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床 上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的 替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如 每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使 用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素 疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
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使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
糖皮质激素合理应用幻灯片PPT
5脂氧酶
非甾体类抗炎药
5HPETE LTA4(白三烯)
前列腺素合成酶
PGI2 PGF2
PGD2
PGE2
LTB4
LTL4
TXA2合成酶
精品文档
TXA2(血栓素)
二、糖皮质激素的生理及药理作用
1、抗炎作用 炎症早期：改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床病症. 炎症后期：防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后
质功 5. 能的恢复约需6月~9个月或更长，因而从减量到停药需经
过较 6. 长过程，不能骤然停药或减量过快。
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三、糖皮质激素的不良反响
2.反跳现象 GCS突然停药或减量过快可出现反跳现象而致原病复发或 恶化，其原因是患者对GCS产生了依赖性，或GCS用量缺乏病
情 尚未控制所致。出现反跳现象常需加大剂量再行治疗，待病症 缓解后再逐渐减量、停药。
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四、糖皮质激素的临床应用
〔五〕、自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反响。 过敏性疾病：支哮、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、 过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解病症。 器官移植排斥反响：与环孢素(免疫抑制药)合用可增效。
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四、糖皮质激素的临床应用
〔六〕、血液病： 能改善病症，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白 血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。 〔七〕皮肤病： 局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。
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三、糖皮质激素的不良反响
〔一〕长期、大剂量应用引起的不良反响 1. 物质代谢和水盐代谢紊乱 表现：浮肿、低血钾、高血压、糖尿、 皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性 肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩 等病症