关于糖皮质激素类药物再认识课件

0.75
0.5
14
抗炎作用
0.8
1
3.5
20508
30
40
15
盐皮质激素效应
++
++
+
20--08
--
--
16
血浆半衰期（分钟）
30
90
200 60 3020001880
100~300
--
17
糖皮质激素类药物滥用表现
抗生素 糖皮质激素
维生素
“临床三素”
18
美国仙丹
19
20
21
民间偏方
●诊断：淋巴瘤
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案例五
局部治疗
●患者，男，9岁，因“皮诊，全身 搔痒”2天入院。
●诊断：过敏性皮炎
25
糖皮质激素的适应症
结缔组织病
红斑狼疮 皮肌炎 干燥综合症
变态性皮肤病 荨麻疹 药疹 过敏性休克
糖皮质激素
大疱性皮肤病 天疱疮
银屑病
26
糖皮质激素的适应症
呼吸疾病 消化系统疾病
糖皮质激素
心血管疾病
40
地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死
无菌性骨坏死
接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人 可在1月至数年内发生无菌性骨坏死，最 多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕 骨等处
骨坏死是由软骨下毛细血管脂 肪栓塞，或不可逆性骨质疏松 ，或微骨折造成
骨坏死早期症状不明显，常常被忽 略，核磁共振（MRI）对股骨头坏 死的早期诊断比较敏感
诱发和加重感染
常见有金葡菌、霉菌和病毒感 染，以及结核病灶的扩散
激素剂量愈大，疗程愈长，诱 发和加重感染的危险性愈高
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消化性溃疡是激素常见的不良 反应之一，与剂量有关
由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋 白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因 而减弱了胃粘摸的抵抗力
诱发和加重溃疡
同时，肾上腺皮质激素抑制磷 脂酶A2，使花生四烯酸减少， 从而前列腺素合成降低
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股骨头坏死
案例六
●患者，男，因银屑病于五年 前服用糖皮质激素
42
对生殖功能的影响
1 糖皮质激素可引起月经周期紊乱，但对月经紊乱者 使用糖皮质激素不一定加重月经紊乱，仍可视原发 病病情的需要而使用，不要因为月经紊乱而影响原 发病的治疗。激素引起的月经问题一般在停药后可 以恢复
2 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有 争论。一般认为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果 剂量≯30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通 过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响
•表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、 低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、糖 尿、易受感染及骨质疏松等，一般不需特殊治疗，必 要时加用对症性治疗措施。
33
34
35
医源性肾上腺皮质功能不全
恶心、呕吐 低血糖 低血钠
低血氯
高血钾
心律不齐
低血压
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撤药方案
短疗程者可快速减药
泼尼松30mg/d×2周者， 可以每3~5日减少泼尼松 5mg/d的剂量
但是，在风湿病抗炎镇痛时，每 日2片激素的胃肠道副作用远低 于各种常用的非甾体抗炎药
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骨质疏松与自发性骨折
骨质疏松与糖皮质激素积 蓄、用量及使用时间有关
特别是儿童和绝经期妇女 ，即使用小剂量也易引起 骨质疏松
只要长期使用糖皮质激素， 不论剂量大小，均应常规补 充钙盐及维生素D制剂，必要 时加用二磷酸盐制剂
L/O/G/O
关于糖皮质激素类药物再认识
1
糖皮质激素类药物发展史
1
为什么叫糖 皮质激素？
糖皮质激素类药物简介
糖皮质激素的
2
3 自我调节
2
糖皮质激素类药物发展史
1563年 1855年 1856年
意大利医生首先注意到 肾上腺的存在
英国医生Addison发现一种怪 病，以后被命名为Addison病
• Brown-Sequard提出肾上腺 是维持动物生命的重要器官
7
糖皮质激素的自我调节
8
球状带 束状带 网状带
肾上腺皮质生物合成糖皮质激素的部位 9
下丘脑 腺垂体
- ：负反馈调节 + ：正反馈调节
肾上腺皮质 （束状带）
糖皮质激素合成、 分泌的调控方式
10
糖皮质激素类药物构效关系
21 CH2OH
20 18
C
O
R
12
17
19 11 13
16
14
15
21
9 10 8
34 5
7 6
O
肾上腺皮质激素的基本结构
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Cortisone 可的松
Prednisone
H
泼尼松
地塞米松
Hydrocortisone 氢化可的松 Cortisol
Prednisolone 泼尼松龙
Fluocinolone 氟轻松
12
药代动力学及不同药物特点
13
计量换算（mg）
25
20
5
204Biblioteka Baidu8
长疗程者需缓慢减 药
泼尼松50mg/d×8周者， 则需要每10~14日减少泼 尼松5mg/d的剂量
地塞米松治疗者比泼尼松较减药停药困难 37
一般来说，小剂量激素（泼尼 松10≤mg/d）主要起抗炎作用 ，不损伤机体抗感染的免疫功 能
长期应用糖皮质激素使机体防御机 能降低，易诱发感染和使潜在的病 灶扩散
解热药
预防输 液反应
当作抗 生素
用于慢 性疾病
局部治 疗
糖皮质激素类药物滥用表现
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民间偏方
案例一 案例二 案例三
●治疗腰痛------------●治疗哮喘-------------肺间质病 ●治疗COPD----------
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案例四
退热药
●患者，女，18岁，孕20周，因 “发热，咳嗽”15天入院。
3
糖皮质激素类药物发展史
1923年 1932年 1938年
肾上腺被魏斯洛正式命名
库欣报告了13例垂体腺瘤患者， 称为库欣综合症
Brown-Sequard提出肾上腺 是维持动物生命的重要器官 去氧皮质酮合成成功
4
糖皮质激素类药物发展史
1949年 1952年 1961年
美国Hench首次应用可的松治 疗类风湿性关节炎获得成功后
Sulzberger等报告使用氢化可 的松治疗炎症性皮肤病
Reichling及Kligman提出间 歇疗法减少药物不良反应
5
糖皮质激素类药物发展史
1970年 1980年 1990~年
免疫抑制剂的应用
冲击疗法
肾上腺糖皮质激素类药物的滥 用及肾上腺糖皮质激素类药物 的恐怖症
6
为什么叫糖皮质激素？
首先发现其具有能调节糖 代谢的活性
肾脏疾病
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糖皮质激素的适应症
内分泌疾病 儿科疾病
糖皮质激素
血液病
骨科疾病
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糖皮质激素的适应症
神经外科 器官移植
糖皮质激素
妇产科
眼科
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糖皮质激素的适应症
神经外科 器官移植
糖皮质激素
SARS
眼科
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糖皮质激素的不良反应
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过敏反应
面部、鼻粘摸、眼睑肿胀，荨麻疹，胸 闷，气短，喘鸣等
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柯氏综合征
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对儿童生长发育的影响