哮喘的管理

哮喘的管理

哮喘概述

支气管哮喘俗称哮喘，又称气喘，是一种呼吸道疾病，属于慢性疾病。由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄。

典型症状

哮喘发作时的典型症状是反复发作的呼吸困难并带有喘息，即呼吸困难、喘鸣（当患者呼吸时，胸腔有共鸣的声音）、胸闷与慢性咳嗽。

虽然后者经常被认为是哮喘必定有的征状，但一些患者主要有咳嗽及在晚期，连喘气声也不能听见。当咳嗽时可能会有痰。但严重病发时会来得很突然，胸口收缩感觉痛楚，呼吸变得困难，并且喘气。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

发病机制

哮喘的发病原因极为复杂，大多与季节和周围环境、饮食、职业、精神心理因素、运动或服用某种药物有密切关系，分为致病因素和诱发因素两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素，是该疾病的基础，即患者本身的“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素，但同时也包含精神心理状态。诱发因素也可称为激发因素，是指病人在已有哮喘病的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素，是每次哮喘发病的扳机，如环境：特应性体制的人暴露于环境中的变应原如尘螨、花粉、食物、烟等；气温骤变，吸入刺激性气体等。呼吸道感染；情绪变化（大笑、大哭）；运动或服用某些药物（阿

司匹林）等。哮喘是一种多基因病。

诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。

2.发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动试验（＋）。

（2）支气管舒张试验（＋）：FEV1增加15%，且增加值＞200ml.

（3）呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率≥20%.

符合第1～4条，或4～5条者可诊断支气管哮喘

主要影响

哮喘发作时的严重程度轻重不一，轻者仅表现一过性的咳喘憋闷，常在夜间或运动后出现，能自行缓解，常常被患者忽视。反复哮喘若未经长期控制治疗，会导致气道结构上的变形，出现不可逆转的气道阻塞，进展成为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）或肺源性心脏病（肺心病），导致患者生活质量明显下降，增加医疗费用。慢性持续性哮喘使得患者生活

质量严重受损，难以参加正常的体育活动；耽误学习，影响正常工作；部分患者若缺乏正确引导，可能因为哮喘而感到自卑和害羞，导致出现一些心理问题。

诊断分期：

1.急性发作期：呼吸困难、咳嗽等症状突然发生或加剧。常有呼吸困难，呼气流量降低为特征。

2.慢性持续期：每周均有不同频度和（或）不同程度的出现症状。

3.临床缓解期：经治疗或未经治疗临床症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

哮喘治疗

原则：避免过敏原、脱敏治疗、药物治疗。

治疗对象：对于初次诊断和既往已诊断为哮喘未长期用药控制者。

通常要求，在初诊后2－4周回访，若哮喘控制以后每1～3个月随访一次。出现哮喘发作时及时就诊，发作后2周至1个月内进行回访。

分型不同的药物治疗

哮喘患者需要长期治疗，医生根据患者的症状将哮喘分为完全控制，部分控制，未控制3级给予患者不同的5级治疗方案。

例如：患者是初次诊断为哮喘，医生根据患者哮喘发作情况给予哮喘教育，环境控制，按需给予短效的β2受体激动剂（例如沙丁胺醇气雾剂吸入）缓解气喘症状，同时选用低剂量的糖皮质激素吸入（例如布地奈德粉剂）或白三烯受体拮抗剂口服（顺尔宁片）控制

哮喘，减少发作。

治疗后需要达标的项目及目标值

每一级治疗方案以迅速缓解哮喘症状为目标，如果使用的治疗方案不能使哮喘得到控制，如每周白天仍有气喘发作大于2次，夜间亦有发作，活动受限，需要缓解治疗的频次大于2次等，则应该升级治疗，直至哮喘控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，可考虑降级治疗（即减少治疗药物的种类，剂量或使用频次等）。

分型不同的日常护理

我们要查找过敏原，尽量找出对什么东西过敏，针对这些东西采取尽可能避免接触的措施。比如说最常引起哮喘的过敏原就是螨虫，螨虫是在房间里寄居的一种小寄生虫，肉眼看不到，螨虫以皮肤碎屑为食，在床垫、沙发靠垫等处最多的，而且螨虫不大容易被杀死，一般的洗衣服，洗床单都是洗不掉的。因为螨虫是蜘蛛科的动物，爪子上面有很多毛刺而且有吸盘，所以在织物上面待得非常牢固，你用吸尘器都吸不掉，所以螨虫的清除要采取一些特别措施，比如温度70以上的水烫把螨虫杀死，另外在太阳下暴晒。

现在还有一种防螨虫的床罩、枕套，如果确定是对螨虫过敏的话，可以采取这样的措施，避免吸入螨虫。另外家里注意打扫卫生，螨虫因为很小，有时候也漂浮在家里面的空气灰尘当中，像长期不用的东西，上面可能就会落了螨虫。比如一书柜的书，很长时间没有清理了，现在想清理，一定让螨虫过敏的孩子到外面去，等清理好了，弄干净了，再让他回来。另外家里尽量不要铺地毯，用木板地或者砖地、石头地都可以。另外不要弄软包的东西，用布包的东西，比较容易粘螨虫，用石灰墙、木板墙都可以，沙发可以选皮革面的。尽量不要给螨过敏的孩子买绒毛玩具。

夏天最常见的就是霉菌，家里潮湿的地方就容易有霉菌，比如像水池子或者浴缸旁边

黑黑的东西那就是霉菌。霉菌也是常见引起哮喘的过敏源，外出像垃圾站附近霉菌浓度比较高，这些方面要注意。

患者如果患有其他慢性病的时候采取的不同的治疗方法

吸入平喘制剂治疗副反应小，全身使用平喘药物对胃肠道，心血管，骨骼系统，水电解质等影响较大。

1．哮喘合并高血压时要注意：建议使用钙离子拮抗剂控制血压，慎用β受体阻滞剂，ACE-I类药物。

2．哮喘合并冠心病时要注意：给冠心病患者服用阿司匹林前询问是否有相关药物过敏史，预防因这类药物诱发的哮喘。

3．哮喘合并糖尿病时要注意：适当限制糖、淀粉类饮食。

4．哮喘合并骨质疏松时要注意：注意补充钙质，维生素D。

5．哮喘合并胃溃疡时要注意：饭后服用平喘药物，或适当服用护胃剂。

6．哮喘合并心律失常时要注意：以吸入平喘制剂为主，适量使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇等），如出现心率加快或早搏增多及时停用。

7．哮喘合并慢性心衰时要注意：慎用β受体阻滞剂；茶碱类剂量适当减量。

8．哮喘合并肝硬化时要注意：茶碱类药物清除率降低，使用时适当减量。

9．哮喘合并癫痫时要注意：尽量减少全身使用糖皮质激素的剂量。

10．哮喘合并精神类疾病时要注意：尽量减少全身使用糖皮质激素的剂量