闭合性脾损伤的诊断和治疗

骨 骨 折 ”。入 院后 第 ３天 患 者 下 床 活 动 时 ，突 然 出 现 腹 痛 、
除 加 脾 脏 自体移 植 ６例 ，保 守 治 愈 １例 。
脉 快 ，及 时 Ｂ超 检 查 ，并 腹 腔 穿 刺 抽 出 不 凝 血 确 诊 ，手 术 切
３ 讨 论
脾 治 愈 。术 后 诊 断 “延 迟 性 脾 破 裂 ”，教 训 深 刻 所 以 对 于
治 疗 ：随 着 对 脾 功 能 的研 究 和 深 入 及 外 科 技 术 的发 展 ， 保 脾 手 术 日益 受 到 重 视 ，儿 童 更 是 如 此 。 根 据 脾 脏 破 裂 程 度 而 选 择 不 同 的 术 式 ，不 再 一 律 施 行 脾 切 除 术 ，是 近 年 来 脾 外 科 的 显 著 特 点 。但 脾 破 裂 是 急诊 手术 ，保 脾 技 术 （如 局 部 物 理 及 生物 胶 止 血 、缝 合 修 补 、脾 动 脉 结 扎 或 术 中 栓 塞 及 脾 部 分 切 除 ）相 对 要 复 杂 ，有 术 后 再 出 血 之 虞 。所 以 在 “先 保 命 再 保 脾 ”¨】 的原 则 下 ，全 脾 切 除不 失 为 治疗 脾 破 裂 最 安 全 有 效 的 手术 方 法 。本 组 ５例 按 照 中华 外 科 学 会 脾 外 科 组 关 于脾 损 伤 分 组 方 法 …２］属 Ｉ级 损 伤 ，经 单 纯 缝 合 修 补 大 网膜 填 塞 而 愈 ，其 余 均 行 脾 切 除 术 。在 下 列 情 况 下 不 宜 选 用 保 脾 手术 ：① 严 重 的脾 外 伤 ，患 者 生命 垂 危 ，如 脾 蒂断 裂 、脾 动 脉 主 干 破 裂 、严 重广 泛 撕 裂 伤 、脾 门撕 裂 伤 等 ，必 须 立 即切 脾 止 血 才 能 挽 救 患 者 生 命 ；② 开 放 性 脾 外 伤 或 闭 合 性 脾 外 伤 合并 腹 内 空 腔 脏 器 破 裂 ，手 术 后 腹 腔 内 感 染 和 再 出 血 可 能 性 较 大 ；③ 合 并 有 腹 外 严 重 的 损 伤 ，如 脑 外 伤 、胸 外 伤 ，如 实 行 保 留 性 脾 手 术 可 能 延 误 对 其 他 严 重 伤 情 的 救 治 ；④ 手 术 医 师 尚未 熟 练 掌 握 保 留性 脾 手 术 或 麻 醉 效 果 不 满 意 ，勉 强 施 行 手 术 则 可 能 人 为 延 长 手 术 时 间 和 增 加 术 后 再 出血 的
闭合 性 脾损 伤 的 诊断 和 治 疗
稷 山县 人 民 医 院 （０４３２００） 薛宏 文
脾 实 质 脆 弱 ，且 血 运 丰 富 ，受 到 外 力 作 用 时极 易 破 裂 出
轻 度 裂 伤 ，出 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 缓 慢 或 被 凝 血 块 堵 塞 时 包 膜 下 脾 破 裂 有 重
血 ，直 接 或 间 接 外 力 所 致 的 闭 合 性 脾 损 伤 为 临 床 上 所 常 见 ， 要 的 临 床 意 义 ，有 时 可 及 时 发 现 有 无 内 出 血 的情 况 。
可 由跌 打 、车 祸 、工 伤 等 造 成 。我 院 白 １９９９年 ５月 至 ２０１０
对 于 Ｂ超 腹 腔 无 阳 性 发 现 者 我 们 一 般 不 主 张 腹 腔 穿
年 ７月 共 收 治 闭 合 性 脾 损 伤 ４５例 。现 就 其 诊 断 、治疗 并 结 刺 ，以 免 副 损 伤 及 影 响 诊 断 治 疗 ，而 采 取 超 声 动 态 监 测 （床
度 ２～ ５ ｃｍ，深 度 ２～ ４ ｃｍ ，腹 腔 积 血 量 ５００￣ ２ ０００ ｍＬ。
阳性 率 很 高 ，是 诊 断 内脏 破 裂 出 血 的 常 用 方 法 。 本 组 再 次
１．２ ｌ临床 表 现 ：本 组 ３例 包 膜 下 破 裂 主 要 表 现 为 左 上 腹
腹 部 穿 刺 阳性 率 为 ８Ｏ ，首 次 腹 部 穿 刺 阴 性 时 不 能 排 除 脾
山西医药杂志 ２０１１年 １０月第 ４０卷第 １０燕 上半 璺 璺 ！ ！ 竺 ！三 ！ ２ ：！ ！ ２： ！垒！！ 坠
并 可 引 起 肝 功 能 损 害 及 骨 髓 抑 制 等 ，加 之 原 发 性 肝 癌 患 者 本 来 就处 于 免 疫 低 下 状 态 ，因 此 ，增 强 机 体 免 疫 力 在 中 晚 期 肝 癌 治 疗 中 起 着 非 常 重 要 的作 用 。复 方 斑 蝥 胶 囊 主要 成 分 包 括 斑 蝥 、人 参 、黄 芪 、刺 五 加 、莪 术 、熊 胆 粉 、半 枝 莲 等 。 中 医 学认 为 斑 蝥 味 辛 ，性 温 ，有 攻 毒 蚀 疮 ，逐 瘀 散 结 之 功 效 。 有 效成 分 是 斑 蝥 素 ，实 验 证 明 斑 蝥 素 首 先 抑 制 癌 细 胞 蛋 白 质 合 成 ，继 而 影 响 ＲＮＡ 和 ＤＮＡ 的 生 物 合 成 ，最 终 阻 止 癌 细 胞 生 长 和 分 裂 。人 参 能 够 抑 制 肿 瘤 血 管 生 成 ，对 肿 瘤 细 胞 增殖 和 侵 袭 转 移 起 着 抑 制 作 用 ，且 能 够 提 高 机 体 免 疫 力 ， 增 强 机 体 抗 肿 瘤 能 力 ］。黄 芪 、刺 五 加 、莪 术 具有 较 强 的 活 血 化 瘀 作 用 ，可 改 善 机 体 血 液 循 环 ，使 血 供 充 足 ，也 可 增 强 机 体 的 免 疫 力 ，提 高 抗 肿 瘤 活 性 。 以 上 研 究 表 明 复 方 斑 蝥 胶 囊 具 有 抗 肿 瘤 和 免 疫 复 活 作 用 ，且 能 刺 激 骨 髓 增 生 及 骨 髓 细 胞 ＤＮＡ 合 成 ，对 宿 主 有 升 白 细 胞 、提 高 机 体 免 疫 功 能 的 作 用 。 中成 药 制 剂 ，不 良 反 应 小 ，故 与 ＴＡＣＥ联 用 只 会 增 加 疗 效 ，不会 增 强 化 疗 药 物 毒 性 ，从 而 弥 补 ＴＡＣＥ 治 疗
痛 ，左 季 肋 区 叩 痛 阳 性 ，腹 肌 紧 张 不 明 显 ，其 余 均 为 完 全 破 损 伤 ，本 组 ５例 在 首 次 腹 穿 阴性 情 况 下 ，结 合 Ｂ超 经 反 复 多
裂 ，腹 膜 刺 激 征 明 显 。 其 中 以 全 腹 痛 为 主 要 症 状 就 诊 者 ５ 处 穿 刺 获 阳性 结 果 。
刺 而确 诊 。 ＤＲＳ ２例 ，其 中 １例 伤 后 半 个 月 突发 腹 痛 来 诊 ，
脾 破 裂 的治 疗 时 机 。 此 种 情 况 即 应 有 高 度 的 警 惕 性 ，想 到
另 １例 外 伤 后 留 院 观 察 期 间 （次 日）出 现 血 压 下 降 ，腹 痛 ，急 脾 损 伤 的 可 能 ，并 严 密 观 察 患 者 症 状 、体 征 的 变 化 ，及 时 Ｂ
诊 手 术 治愈 。
超 、ＣＴ 检 查 ，防 止 延 迟 性 脾 破 裂 的 发 生 。本 组 中 有 １例 因
２ 结 果
被 人 用 铁 棍 击 伤 左 季 肋 区而 以胸 痛 人 院 ，ｘ线 片报 告 “左 肋
脾 切 除 ３３例 ，单 纯缝 合 修 补 加 大 网 膜 堵 塞 ５例 ，脾 切
例 ，合 并 胸 痛 ８例 ，以 左 侧 胸 痛 为 主 要 症 状 就 诊 ３例 。全 组
闭 合 性 脾 损 伤 常 合 并 肋 骨 骨 折 ，患 者 左 胸 痛 为 主 要 症
腹 部 穿 刺 均 为 阳 性 ，其 中 ５例 首 次 腹 部 穿 刺 阴 性 ，经 反 复 穿 状 ，若 为 轻度 脾 裂 伤 或 包 膜 下 破 裂 ，常 常 会 掩 盖 病 情 ，贻 误
合 伤 ，确认 为 延 迟 性 脾 破 裂 （ＤＲＳ）２例 。
检 查 ，并 可 了 解 非 手 术 治 疗 效 果 ，了 解 脾 脏 保 守 治 疗 的 修 复
１．１ 损 伤情 况 ：多 发 伤 １２例 ，其 中合 并 肋 骨 骨折 １Ｏ例 ，合 愈 合 过 程 。
并 肝 破 裂 （左 外 叶 ）２例 。脾 Ｉ级 损 伤 ５例 ，Ⅱ级 ｌ５例 ，Ⅲ
本 组 ４５例 闭 合 性 脾 损 伤 ｌ临床 情 况 各 异 ，我们 主 要 依 据
级 １３例 ，Ⅳ 级 ２例 。脾 门 撕 裂 ９例 ，脾 粉碎 ２例 ，脾 上 膈 面 脾 区外 伤 史 及 典 型 的 临 床 症 状 和 体 征 ，常 伴 有 左 侧 肋 骨 骨
破 裂 １５例 ，脾 下 极 破 裂 ６例 ，脾 包 膜 下 破 裂 ３例 。裂 伤 长 折 或 血 气 胸 ，除 延 迟 性 脾 损 伤 及 轻 度 的 脾 裂 伤 外 腹 控 穿 刺
出血 表 现 ，结 合 Ｂ超 、ＣＴ 扫 描 、腹 部 穿 刺 等 ，常 可 做 出诊 穿 刺 ，并 密切 观察 生命 体 征 的 变 化 显 得 十 分 必 要 。
断 。动 态监 测 红 细 胞 及 血 红 蛋 白 ，监测 脉 搏 是 否 加 快 ，对 脾
仔 细 询 问病 史 是 至关 重要 的 。本 组 １例 女性 患 者 因 腹
ＤＲＳ指 脾 伤 后 超 过 ４８ ｈ才 出 现 症 状 的脾 破 裂 ，出血 症 状 的 出 现 时 间 约 ８Ｏ 在 伤 后 ２周 内 。 只要 仔 细 询 问病 史 ， 全 面体 检 ，不难 对延 迟 性 脾 破 裂 做 出 早 期 诊 断 。而 一 旦 确 认 即应 积极 手 术 治 疗 ，予 以 切 除 。
闭合 性 脾 损 伤 根 据 明 显 的 左 上 腹 、左 季 肋 部 外 伤 史 ，并
左 侧 肋 骨 骨 折 （主要 是 左 季 肋 区 ）患 者 应 高度 怀 疑 有脾 损 伤
有 局 部 软 组 织 损 伤 ，肋 骨 骨 折 ，以 及 伤 后 出现 腹 部 体 征 及 内
的 可 能 ，除详 细 的 腹 部 检 查 外 ，常 规 床 旁 Ｂ超 检 查 和 腹 腔
中某 些 不 足 。本 研 究 表 明 ，复 方 斑 蝥 胶 囊 能 弥 补 ＴＡＣＥ治 疗 中某 些 不 足 。且 能 够 显 著 改 善 肿 瘤 患 者 的 生 活 质 量 ，值 得 临 床 推 广 。
参 考 文 献 Ｅ１］ 中 国抗 癌 协 会 肝 癌 专 业 委 员 会 ．原 发 性 肝 癌 诊 断 标 准 ．中 华
２００４： ４７卜 ４７９．
Ｅ５］ 安 宁 ，朱 文 ．人参 皂 苷 Ｒｇ３抗 肿 瘤 作 用 机 制 研 究 进 展 ．现 代 肿 瘤 医学 ，２００８，１６（４）：８４６—８５０． （收 稿 日期 ：２０１ｌ－０６—０１）
作 者 简 介 ：雷 飞飞 ，女 ，１９８３年 ５月 生 ，医师 ，湖 北 医 药 学 院 附 属 十 堰 人 民 医 院 ，４４２０００
肝 脏 病 杂 志 ，２０００，８（３）：１３５． ［２］ 周 际 昌．实 用 肿 瘤 内 科学 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，１９９９：３３． ［３］ 孙 燕 ，周 际 昌．临床 肿 瘤 内科 学 手 册 ．３版 ．北 京 ：人 民卫 生 出
版 社 ，１９９６ ：３０． ［４］ 刘 厚 钰 ，叶 任 高 ． 内 科 学 ． ６版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，
山 西 医 药 杂 志 ２０１１年 １Ｏ月 第 ４Ｏ卷 第 １Ｏ期 上 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ｌ，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１０ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
痛 来 诊 ，患 者 由 家 属 陪 伴 步 入 病 房 ，面 色 苍 白 ，贫血 ，自诉 无 外 伤 史 。Ｂ超 发 现 腹 腔 内 中 等 量 积 血 ，腹 腔 穿 刺 抽 出 不 凝 血 ，疑 诊 “宫 外 孕 破 裂 ”。开 腹 探 查 ，发 现 是 脾 破 裂 ，切 脾 治 愈 。术 后进 一 步 追 问 病 史 ，方 知 １周 前 被 丈 夫 踢 及 左 季 肋 部 ，当时 仅 感 局 部 疼 痛 ，未 在 意 ，直 至 出 现 全 腹 痛 、乏 力 、头 晕 ，才 来 就 诊 。尤 其 是 儿 童 ，因惧 怕 家 长 和 教 师 责 备 而 可 能 隐 瞒病 史 ，应 予 特 别 重视 。
合 文 献 复 习报 告 如 下 。
旁 检 查 ，不 搬 动 患 者 ）。
ｌ 资 料 与 方 法
磁 共 振 成像 （ＭＲＩ）、选 择 性 腹 腔 动 脉 造 影 对 于 诊 断 基
本 组 男 性 ３９例 ，女 性 ６例 ，年 龄 ３～７９岁 ，全 组 均 为 闭
本 明确 的患 者 不 作 为 常 规 检 查 ，疑 为 ＤＲＳ时 才 考 虑做 该 项